KEPUTUSAN DIREKTUR

No…….

tentang
PENETAPAN ORGANISASI KOMITE
KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA (K3)
RUMAH SAKIT …………

DIREKTUR RUMAH SAKIT ………..,

Menimbang : a. bahwa Rumah Sakit ……. merupakan pelayanan jasa

kesehatan kepada masyarakat yang kegiatan pelayanannya
dituntut memenuhi standar yang telah ditetapkan;

b. bahwa penyelenggaraan pelayanan Rumah Sakit

………….harus berpedoman pada standar pelayanan dan
prosedur yang telah ditetapkan;

c. bahwa keselamatan dan kesehatan kerja di rumah sakit dan

fasilitas medis lainnya perlu di perhatikan;

d. bahwa konsep dasar kesehatan dan keselamatan kerja di

rumah sakit adalah upaya terpadu seluruh pekerja rumah
sakit, pasien, pengunjung/keluarga pasien untuk menciptakan
lingkungan kerja, tempat kerja rumah sakit yang sehat, aman
dan nyaman baik bagi pekerja rumah sakit, pasien,
pengunjung/keluarga pasien, maupun bagi masyarakat dan
lingkungan sekitar rumah sakit;

e. bahwa dipandang perlu membuat pedoman untuk upaya

peningkatan kesehatan dan keselamatan kerja dan
menetapkan organisasi kesehatan dan keselamatan kerja di
Rumah Sakit …….;

d. bahwa pembentukan dan pelaksanaan seperti dimaksud dalam

butir e tersebut perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit;

3. Permenkes No. 340 / Menkes / PER / III / 2010 tentang

 Klasifikasi Rumah Sakit;

4. Kepmenkes Nomor 432/Menkes/SK/IV/2007 tentang

Pedoman Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
di Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PENETAPAN

ORGANISASI KOMITE KESEHATAN DAN
KESELAMATAN KERJA (K3) RUMAH SAKIT ……..

Pertama Menetapkan Organisasi Komite Kesehatan dan Keselamatan

Kerja (K3) di Rumah Sakit ……….;

Kedua Menetapkan struktur organisasi Komite Kesehatan dan

Keselamatan Kerja (K3) di Rumah Sakit ……..;

Ketiga Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan;

Keempat Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan

ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :

Pada Tanggal :

DIREKTUR,
Lampiran 1
Keputusan Direktur
STRUKTUR ORGANISASI
Nomor : KOMITE KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA (K3)
Tanggal : RUMAH SAKIT ……………….

DIREKTUR

Ketua Komite Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) Rumah Sakit

Sekretaris
……

Penanggung Jawab Kesehatan Kerja Penanggung Jawab Keselamatan Kerja Penanggung Jawab Pengelolaan Bahan Berbahaya
…….. ……….. dan Beracun (B3)
.............

DIREKTUR,
Lampiran 2
Keputusan Direktur
Nomor :
Tanggal :

SUSUNAN TIM
KOMITE KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA (K3)
RUMAH SAKIT ……………

Ketua :
Sekretaris :

Penanggung Jawab Kesehatan Kerja :

Anggota :

Penanggung Jawab Keselamatan Kerja :

Anggota :

Penanggung Jawab Pengelolaan Bahan

Berbahaya dan Beracun (B3) :

Anggota :

DIREKTUR,

……………