PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PETIR
Jln. Raya Tunjung – Petir Km. 17 Kec. Petir Kab. Serang
Telp. (0254) 8487100 / E-mail : pkm.petir@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS PETIR
Nomor : 800 / 380 / PKM-PTR / I / 2020

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENIGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
DI UPT PUSKESMAS PETIR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS PETIR,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu klinis dan

keselamatan pasien di UPT Puskesmas Petir merupakan
kewajiban bagi seluruh pemberi pelayanan kesehatan di UPT
Puskesmas Petir;
b. bahwa agar pelaksanaan pertanggungjawaban upaya
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dapat
berjalan dengan optimal, maka dipandang perlu untuk
membentuk tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut diatas perlu
ditetapkan dalam surat keputusan Kepala UPT Puskesmas
Petir;

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 tahun 2019 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang
 Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PETIR TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN DI UPT PUSKESMAS PETIR.

Kesatu : Tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien sebagaimana

terlampir merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini.
Kedua : Tim Peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien memiliki
tugas dan kewajiban sebagaiman terlampir.
Ketiga : Ketua Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien UPT
Puskesmas Petir bertanggung jawab kepada Kepala UPT
Puskesmas Petir.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Di Tetapkan di : Petir
Pada Tanggal : 03 Januari 2020
KEPALA UPT PUSKESMAS PETIR,

AGUS KUSUMAH
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 800 / 0380 / PKM-PTR / I / 2020
TENTANG : TIM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

TIM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Struktur Organisasi
Penanggunng Jawab : Agus Kusumah, SKM
Wakil Manajemen Mutu : Dr. Gilang Permatasari
Pokja Administrasi dan Manajemen :
Ketua : dr. Besty Veronica
Anggota :
- Hj Yeni Nurhayati
- Sukmawati
- Wiliyanita
- Ruri
Pokja Upaya Kesehatan Masyarakat :
Ketua : Geuis Suryani
Anggota :
- Fifih Fitriati
- Sahril Lova
- Siti Hadijah
- Kurniasih
Pokja Upaya Kesehatan Perorangan :
Ketua : dr. Gilang
Anggota
- Rohmayati
- Eka Merdekawati
- Desy Wulandari

2. Tugas dan kewajiban TIM PKMP

a. Membantu Kepala UPT Puskesmas Petir dalam hal menangani masalah – masalah
yang berkaitan dengan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien.
b. Mengembangkan program keselamatan pasien UPT Puskesmas Petir.
c. Menyusun Kebijakan dan prosedur terkait dengan program keselamatan pasien
UPT Puskesmas Petir.
d. Menyusun indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran keselamatan pasien.
e. Mensosialisasikan indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan pasien kepada
seluruh tenaga klinis dan sasaran keselamatan pasien kepada seluruh tenaga
klinis diUPT Puskesmas Petir.
f. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien sesuai periode waktu yang telah ditentukan yang dilaksanakan
oleh penanggung jawab unit pelayananan dan tim survei.
g. Mendokumentasikan hasil pengukuran.
h. Menyusun rencana untuk tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran,
melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut kepada kepala UPT
Puskesmas Petir.

KEPALA UPT PUSKESMAS PETIR,

AGUS KUSUMAH