Anda di halaman 1dari 5

PEMUTAKHIRAN DATA MANDIRI ASN

Nama: SETIAWATI, AMD. KEB

No Jenis Riwayat Isian

I PROFIL PEGAWAI
pas foto -
alamat rumah CANDIREJO RT 15/ RW 05. KWANGEN,
GEMOLONG, SRAGEN
no telepon -
no handphone 088221333263
email dinas pribadi rsudgemolong@yahoo.com
email pribadi setiawati30111991@gmail.com
nik 3314017011910005
nomor kartu keluarga 3314132605150005
agama ISLAM
no akta kelahiran 27461/TP/2010
no npwp 93.488.126.9-528.000
tgl npwp 18 NOVEMBER 2019
no bpjs 0002224733376
no karis/karsu -
no taspen -
tgl taspen -
no tapera -
kelas jabatan 6
II RIWAYAT PANGKAT
pangkat terakhir IIC
nama pangkat PELAKSANA/TERAMPIL-BIDAN
jenis kp CPNS
masa kerja golongan tahun 3 TAHUN
masa kerja golongan bulan 0 BULAN
tmt golongan 1 JANUARI 2020
no sk 813.2/061/035/2021
tanggal sk 6 JANUARI 2021
nomer pertek bkn AG-23314000538
tanggal pertek bkn 27 NOVEMBER 2020
III RIWAYAT PENDIDIKAN
1 IJASAH TERAKHIR WAJIB FILE PDF MAX 1 MB
tingkat pendidikan SEKOLAH TINGGI
jenjang pendidikan DIPLOMA III
nama sekolah SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH
SURAKARTA
tahun lulus 2012
tanggal tahun bulan lulus 27 AGUSTUS 2012
nomor ijasah 099/A/VIII/2012
gelar depan -
gelar belakang AMD.KEB
2 TRANSKRIP NILAI TERAKHIR WAJIB FILE PDF MAX 1 MB
3 SK PENCANTUMAN GELAR OPTIONAL FILE PDF MAX 1 MB
4 RIWAYAT PENDIDIKAN -
SEBELUMNYA
IV RIWAYAT JABATAN
1 SK JABATAN TERAKHIR WAJIB FILE PDF MAX 1 MB
jenis jabatan FUNGSIONAL UMUM
unit organisasi RSUD dr. SOERATNO GEMOLONG
jabatan fungsional PELAKSANA/TERAMPIL-BIDAN
tmt jabatan 27 NOVEMBER 2020
tmt pelantikan 6 JANUARI 2021
no surat keputusan AG-23314000538
tanggal surat keputusan 27 NOVEMBER 2020
2 DOK SURAT PELANTIKAN OPTIONAL FILE PDF MAX 1 MB
3 RIWAYAT JABATAN
SEBELUMNYA
V RIWAYAT PENINJAUAN MASA
KERJA
1 SK PENINJAUAN MASA KERJA BILA MEMILIKI RIWAYAT PMK, WAJIB UPLOAD
(RIWAYAT INI BERSIFAT FILE PDF MAX 1 MB
OPTIONAL, BILA TIDAK ADA
RIWAYAT LANGSUNG
KLIK DATA SUDAH SESUAI)
VI RIWAYAT CPNS/PNS
1 STATUS KEPEGAWAIAN WAJIB FILE PDF MAX 1 MB
no sk cpns 813.2/061/035
tgl sk cpns 6 JANUARI2021
tmt cpns 1 DESEMBER 2020
nama jabatan yang mengangkat cpns BUPATI SRAGEN
nomor surat keputusan pns -
tanggal surat -
tmt pns -
no sttpl -
tanggal sttpl -
no spmt -
tgl spmt -
nomor pertek c2th -
tanggal pertek c2th -
nomor surat dokter -
tanggal surat dokter -
karpeg -
1 SK CPNS WAJIB FILE PDF MAX 1 MB
2 SK PNS WAJIB FILE PDF MAX 1 MB
VII RIWAYAT DIKLAT
1 SERTIFIKAT/PIAGAM DIKLAT WAJIB FILE PDF MAX 1 MB
TERAKHIR
jenis diklat Fungsional Fungsional
nama diklat - -
institusi penyelenggara - -
nomor sertifikat - -
tahun diklat - -
tanggal mulai diklat - -
tanggal selesai diklat - -
durasi jam - -
2 SERTIFIKAT/PIAGAM DIKLAT - -
SEBELUMNYA
VIII RIWAYAT KELUARGA
1 ORANG TUA Ayah Ibu
Pns/bukan pns BUKAN PNS BUKAN PNS
Nip bila PNS - -
Nama orang tua GIMIN SARIYEM
Tanggal lahir 7 JUNI 1965 15 DESEMBER 1969
Jenis dokumen KTP KTP
Nomor dokumen 3314010706650002 3314015512690001
Alamat PILANGSARI RT 11/RW PILANGSARI RT 11/RW
04, WONOREJO, 04, WONOREJO,
KALIJAMBE, SRAGEN KALIJAMBE, SRAGEN
No hp 081388723598 085817662736
No telp - -
Email - -
Jenis kelamin LAKI-LAKI PEREMPUAN
Agama ISLAM ISLAM
Status hidup/meninggal HIDUP HIDUP
Tanggal meninggal - -
Status pernikahan MENIKAH MENIKAH
KARTU KELUARGA OPTIONAL FILE PDF MAX 1 MB
2 PASANGAN
suami / istri ke Ke-1 Ke .....
status pernikahan MENIKAH -
suami istri pns/bukan BUKAN PNS -
nama HARNENDRO -
PRASETYAWAN
tanggal lahir 16 SEPTEMBER 1988 -
jenis identitas KTP -
nomor identitas 3314131609880005 -
jenis kelamin LAKI-LAKI -
agama ISLAM -
status hidup / meninggal HIDUP -
nomor karis karsu - -
alamat CANDIREJO RT 15/ RW -
05, KWANGEN,
GEMOLONG, SRAGEN
no hp 085641209647 -
no telp - -
email harnendro@gmail.com -
akta meninggal - -
tanggal meninggal - -
status pernikahan anak ANAK BELUM -
MENIKAH
AKTA/BUKU NIKAH WAJIB FILE PDF MAX 1 MB
3 ANAK Anak Pertama Anak Kedua
nama orang tua HARNENDRO HARNENDRO
PRASETYAWAN PRASETYAWAN
status anak ANAK KANDUNG ANAK KANDUNG
pekerjaan anak pns/bukan pns BUKAN PNS BUKAN PNS
nip anak 3314136410150001 3314131102200003
nama anak EMBUN KHUMAIRA ARJUNA NASYAUQIE
tanggal lahir 24 OKTOBER 2015 11 FEBRUARI 2020
jenis kelamin PEREMPUAN LAKI-LAKI
jenis dokumen KTP/KIA KTP/KIA
alamat CANDIREJO RT 15/ RW CANDIREJO RT 15/ RW
05, KWANGEN, 05, KWANGEN,
GEMOLONG, SRAGEN GEMOLONG, SRAGEN
no hp - -
no telp - -
email - -
agama ISLAM ISLAM
status hidup/meninggal HIDUP HIDUP
akta kelahiran 331413-LU-16112015-0007 3314-LT-05062020-0010
akta meninggal - -
tanggal meninggal - -
status pernikahan anak BELUM MENIKAH BELUM MENIKAH
Anak Ketiga Anak Keempat
nama orang tua - -
status anak - -
pekerjaan anak pns/bukan pns - -
nip anak - -
nama anak - -
tanggal lahir - -
jenis kelamin - -
jenis dokumen - -
alamat - -
no hp - -
no telp - -
email - -
agama - -
status hidup/meninggal - -
akta kelahiran - -
akta meninggal - -
tanggal meninggal - -
status pernikahan anak - -
AKTA KELAHIRAN WAJIB FILE PDF MAX 1 MB
IX RIWAYAT SKP
1 SKP WAJIB FILE PDF MAX 1 MB
Tahun 2019 2020
Jenis jabatan Fungsional Tertentu Fungsional Tertentu
Nilai SKP - -
orientasi pelayanan - -
integritas - -
komitmen - -
disiplin - -
kerja sama - -
nilai prestasi kerja - -
DATA PENILAI - -
status penilai - -
penilai nip/nik - -
penilai nama - -
penilai jabatan - -
penilai unor nama - -
penilai golongan - -
penilai tmt golongan - -
DATA ATASAN PENILAI
status atasan penilai - -
atasan nip/nik - -
atasan nama - -
atasan jabatan - -
atasan unor nama - -
atasan golongan - -
atasan tmt golongan - -
SKP WAJIB FILE PDF MAX 1MB
X RIWAYAT PENGHARGAAN -
1 SK PENGHARGAAN BILA MEMILIKI RIWAYAT INI, WAJIB UPLOAD
FILE PDF MAX 1 MB
XI RIWAYAT ORGANISASI
1 SK SEBAGAI PENGURUS BILA MEMILIKI RIWAYAT INI, WAJIB UPLOAD
FILE PDF MAX 1 MB
nama organisasi IKATAN BIDAN INDONESIA
jabatan dalam organisasi ANGGOTA
nomor anggota 3314.1800.0744
tanggal bergabung 1 JANUARI 2014
tanggal selesai SEKARANG
XII RIWAYAT CLTN -
1 SK CLTN BILA MEMILIKI RIWAYAT INI, WAJIB UPLOAD
FILE PDF MAX 1 MB

Anda mungkin juga menyukai