13. Apakah tempat tinggal saudara digunakan sebagai tempat usaha juga:
14. Apakah tempat tinggal saudara hanya untuk tempat tinggal saja:
15. Apakah di lingkungan saudara tinggal, ada jenis penggunaan lahan lain selain tempat tinggal
dan tempat usaha? Jika ada, sebutkan sebagai apa?
Selanjutnya, pilihlah jawaban yang sesuai dengan tanda (X) pada pertanyaan-pertanyaan
berikut:
Keterangan:
Sangat Setuju (SS) =5
Setuju (S) =4
Netral (N) =3
Tidak Setuju (TS) =2
Sangat Tidak Setuju (STS) =1
D. PERSEPSI
1. Apa saja yang perlu diperbaiki atau ditingkatkan pada hunian di sekitar anda? (silahkan
sebut dan jelaskan sarana, prasarana dan hal-hal lain yang setuju untuk
diperbaiki/ditingkatkan). Jawaban boleh lebih dari satu.
……………………………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………...
a. Setuju, karena
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..
b. Tidak Setuju, karena
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
a. Setuju, karena
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………….
b. Tidak Setuju, karena
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
Catatan :
Masukan utk pertanyaan sblm no 1 (atau mungkin bsa juga digabung dgn
pertanyaan ke 1) kira2 kalau lingkungan tt ditata setuju ga?kalau setuju, baru
dilanjut ke pertanyaan no 1
Kecamatan, tgl/bln/thn
Petugas Peninjauan Lapang