SURAT PERNYATAAN IKRAR TALAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :MAMAN
Bin :MAMAD
Tempat/Tgl Lahir : Purwakarta/15 Juli 1990
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kp. Cikerong RT 013 RW 06 Desa Neglasari Kec. Darangdan Kab. Purwakarta

Selanjutnya disebut Pihak Pertama (I) / Suami.

Dengan kesadaran bersama, tanpa paksaan ataupun tekanan dari pihak lain, maka dengan ini saya
Pihak Pertama (Suami) memberikan Ikrar Talak 3 (Tiga) kepada :

Nama : IMAS TATI

Binti : Takrim
Tempat/TgLahir : Purwakarta/07 Mei 1976
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Kp. Sukamulya RT 011 RW 04 Desa Cilangkap Kec. Babakancikao Kab.
Alamat :
Purwakarta

Selanjutnya disebut Pihak Kedua (II) / Istri.

Bahwa sejak hari ini, Senin, 25 Maret 2021, Saudari Imas Tati Binti Takrim (Pihak II) sudah bukan
menjadi istri dan tanggung jawab saya lagi menurut syariat Islam, dan persoalan – persoalan yang
melibatkan mantan istri saya tersebut sudah bukan menjadi tanggung jawab saya lagi.

Apabila di kemudian hari Saudari Imas Tati mendapatkan jodoh, maka dengan rasa ikhlas dan ridho, lahir
dan bathin, saya persilahkan untuk mereka menikah dan saya tidak akan menuntut kepada siapapun dan
begitu juga sebaliknya.

Demikian surat pernyataan Ikrar Talak ini saya buat dan kami tanda tangani secara bersama tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun.

Purwakarta, 15 Maret 2021

Yang Dijatuhi Talak, Yang Menyatakan Talak,

 
 

M A M A N.
Imas Tati.
Saksi – Saksi :
1.
2.