LAPORAN PENDAHULUAN

PADA KLIEN KIDNEY DISEASE (CKD) DENGAN HIPERTENSI YANG

MENJALANI HEMODIALISA DI RUANG HEMODIALISA DI RSI
FATIMAH CILACAP

Disusun Oleh:

Mei Nur Annisa

108117030

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
AL-IRSYAD AL-ISLAMIYYAH CILACAP
TAHUN 2021
A. PENGERTIAN
Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai
kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan atau tanpa penurunan glomerulus filtration
rate (GFR) (Nahas & Levin, 2010). CKD atau gagal ginjal kronis (GGK) didefinisikan
sebagai kondisi dimana ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif,
irreversibel, dan samar (insidius) dimana kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan
metabolisme, cairan, dan keseimbangan elektrolit, sehingga terjadi uremia atau azotemia
(Smeltzer, 2009).
Gagal ginjal kronis (GGK) merupakan suatu penurunan fungsi jaringan ginjal secara
progresif sehingga masa ginjal yang masih ada tidak mampu lagi mempertahankan
lingkungan internal tubuh (Ikbal,2016).
Penyakit gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal yang menyebabkan ginjal tidak
dapat membuang racun dan produk sisa dari darah, ditandai adanya protein dalam urin serta
penurunan laju filtrasi glomelurus, berlangsung lebih dari 3 bulan (Mailani, Fitri &
Andriani, F, 2017 dalam Black & Hawks, 2009).

B. ETIOLOGI
Hipertensi baru-baru ini telah menjadi etiologi tersering terhadap proporsi GGK di US
yakni sebesar 34% dan 21% . Sedangkan glomerulonefritis menjadi yang ketiga dengan
17%. Infeksi nefritis tubulointerstitial (pielonefritis kronik atau nefropati refluks) dan
penyakit ginjal polikistik masing-masing 3,4%. Penyebab yang tidak sering terjadi yakni
uropati obstruktif, lupus eritomatosus dan lainnya sebesar 21 % (US Renal System, 2000
dalam Price & Wilson, 2006).
Mengutip American Heart Association, ginjal dan sistem peredaran darah bergantung
satu sama lain untuk menunjang kesehatan yang baik. Ginjal membantu menyaring limbah
dan cairan ekstra dari darah, dan mereka menggunakan banyak pembuluh darah selama
proses penyaringan tersebut.
Ketika pembuluh darah menjadi rusak, nefron yang menyaring darah tidak menerima
oksigen dan nutrisi yang mereka butuhkan agar berfungsi dengan baik. Inilah sebabnya
tekanan darah tinggi (HBP atau hipertensi) adalah penyebab utama kedua gagal ginjal.
 Seiring waktu, tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol menyebabkan arteri di sekitar
ginjal menyempit, melemah atau mengeras. Arteri yang rusak ini tidak mampu memberikan
cukup darah ke jaringan ginjal. Sayangnya, orang yang mengidap penyakit ginjal karena
hipertensi, sering tidak merasakan gejala. Namun, ketika dilakukan pemeriksaan darah dan
urine, barulah diketahui kondisi ginjal sudah parah, bahkan sudah masuk ke tahap gagal
ginjal.
Penyakit Ginjal (renal disease) merupakan penyakit yang dapat menimbulkan hipertensi
melalui mekanisme peningkatan resistensi peredaran darah ke ginjal dan penurunan fungsi
kapiler glomerulus. Mekanisme ini menimbulkan keadaan hipoksia pada ginjal dan
meningkatnya aktivitas renin, angiotensinogen, angiotensin I, angiotensin II, Hub (ACE),
aldosteron dan penurunan bradikinin, penurunan nitric oxide (NO).
Peningkatan dan penurunan substansi ini menyebabkan terjadinya vasokonstriksi
pembuluh darah, peningkatan tahanan perifer, serta meningkatnya volume plasma yang pada
akhirnya menyebabkan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Hipertensi atau peningkatan
tekanan darah yang terjadi akibat penyakit ginjal merupakan mekanisme umpan balik untuk
menurunkan dan menyeimbangkan substansi yang keluar agar tekanan darah menjadi
normal kembali, tetapi apabila kerusakan ginjal (renal disease) tidak diobati dengan baik,
maka akan menambah berat penyakit hipertensi. Sehingga penanganan Hipertensi pada
penyakit ginjal harus dilihat secara baik, karena keduanya saling berhubungan erat, dimana
penyakit ginjal dapat menyebabkan hipertensi, dan hipertensi yang menetap dapat
menyebabkan penyakti ginjal yang lebih memburuk lagi.

C. MANIFESTASI KLINIS
1. Manifestasi klinik  antara lain (Long, 1996):
a. Gejala dini : lethargi, sakit kepala, kelelahan fisik dan mental, berat badan
berkurang, mudah tersinggung, depresi.
b. Gejala yang lebih lanjut: anoreksia, mual disertai muntah, nafas dangkal atau sesak
nafas baik waktu ada kegiatan atau tidak, udem yang disertai lekukan, pruritis
mungkin tidak ada tapi mungkin juga sangat parah.
2. Manifestasi klinik menurut (Smeltzer, 2001) antara lain: hipertensi (akibat retensi cairan
dan natrium dari aktivitas sisyem renin-angiotensin-aldosteron), gagal jantung kongestif
 dan udem pulmoner (akibat cairan berlebihan) dan perikarditis (akibat iriotasi pada
lapisan perikardial oleh toksik, pruritis, anoreksia, mual, muntah, dan cegukan, kedutan
otot, kejang, perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi).
3. Manifestasi klinik menurut Suyono (2001) adalah sebagai berikut:
a. Sistem Kardiovaskuler
1) Hipertensi
2) Pitting edema
3) Edema periorbital
4) Pembesaran vena leher
5) Friction sub pericardial
b. Sistem Pulmoner
1) Krekel
2) Nafas dangkal
3) Kusmaul
4) Sputum kental dan liat
c. Sistem Gastrointestinal
1) Anoreksia, mual dan muntah
2) Perdarahan saluran GI
3) Ulserasi dan pardarahan mulut
4) Nafas berbau amonia
d. Sistem Muskuloskeletal
1) Kram otot
2) Kehilangan kekuatan otot
3) Fraktur tulang

e. Sistem Integumen
1) Warna kulit abu-abu mengkilat
2) Pruritis
3) Kulit kering bersisik
4) Ekimosis
5) Kuku tipis dan rapuh
 6) Rambut tipis dan kasar
f. Sistem Reproduksi
1) Amenore
2) Atrofi testis

D. PATOFISIOLOGI
Penyakit hipertensi pada dasarnya adalah penyakit yang dapat merusak pembuluh darah,
jika pembuluh darahnya ada pada ginjal, maka tentu saja ginjalnya mengalami kerusakan.
Seseorang yang tidak mempunyai gangguan ginjal, tetapi memiliki penyakit hipertensi dan
tidak diobati akan menyebabkan komplikasi pada kerusakan ginjal, dan kerusakan ginjal
yang terjadi akan memperparah hipertensi tersebut. Kejadian ini menyebabkan tinkat terapi
hemodialis menjadi tinggi dan angka kematian akibat penyakit ini juga cukup tinggi 14.
Hipertensi menyebabkan rangsangan barotrauma pada kapiler glomerolus dan
meningkatkan tekanan kapiler glomerolus terebut, yang lama kelamaan akan menyebabkan
glomerolusclerosis. Glomerulusclerosis dapat merangsang terjadinya hipoksia kronis yang
menyebabkan kerusakan ginjal. Hipoksia yang terjadi menyebabkan meningkatnya
kebutuhan metabolisme oksigen pada tempat tersebut, yang menyebakan keluarnya
substansi vasoaktif (endotelin, angiotensin dan norephineprine) pada sel endotelial
pembuluh darah lokal tersebut yang menyebabkan meningkatnya vasokonstriksi. Aktivasi
RAS (Renin Angiotensin Sistem) disamping menyebabkan vasokontriksi, juga menyebakan
terjadinya stres oksidatif yang meningkatkan kebutuhan oksigen dan memperberat terjadinya
hipoksia. Stres oksidatif juga menyebabkan penurunan efesiensi transport natrium dan
kerusakan pada DNA, lipid & protein, sehingga pada akhirnya akan menyebakan terjadinya
tubulointertitial fibrosis yang memperparah terjadinya kerusakan ginjal.
Hipertensi renal merupakan hipertensi sekunder yang angka kejadiannya sekitar 5 %,
jauh lebih sedikit dibanding dengan hipertensi primer. Tetapi kejadian hipertensi renal yang
terjadi dapat merupakan komplikasi dari hipertensi primer. Hipertensi primer yang menetap
dan tidak diobati dapat menyebabkan kerusakan ginjal dan kemudian kerusakan ginjal dapat
menyebakan hipertensi menjadi lebih parah dan dapat menyebabkan komplikasi yang
lainnya. Sedangkan penyakit ginjal yang didapat (Renal disease) terutama yang
menyebabkan peningkatan resistensi peredaran darah ke ginjaldan penurunan fungsi kapiler
 glomerulus akan menyebabkan terjadinya hipertensi, dan apabila penyakit ginjal tidak
diobati maka akan menyebabkan hipertensi menetap dan memperparah kerusakan ginjal.
Sehingga dapat dikatakan antara hipertensi dan kerusakan ginjal adalah saling
berhubungan satu sama lain.

E. PATHWAYS
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Menurut Suyono (2001), untuk menentukan diagnosa pada CKD dapat dilakukan cara
sebagai berikut:
1. Pemeriksaan Laboratorium
Menentukan derajat kegawatan CKD, menentukan gangguan sistem dan membantu
menetapkan etiologi.
2. Pemeriksaan USG
Untuk mencari apakah ada batuan, atau massa tumor, juga untuk mengetahui beberapa
pembesaran ginjal.
3. Pemeriksaan EKG
Untuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis, aritmia
dan gangguan elektrolit.

G. PENATALAKSANAAN
1. Dialisis (cuci darah)
2. Obat-obatan: antihipertensi, suplemen besi, agen pengikat fosfat, suplemen kalsium,
furosemid (membantu berkemih)
3. Diit rendah protein dan tinggi karbohidrat
4. Transfusi darah
5. Transplantasi ginjal.

H. PENGKAJIAN KEPERAWATAN FOKUS

1. Demografi
Penderita CKD kebanyakan berusia di antara 30 tahun, namun ada juga yang
mengalami CKD di bawah umur tersebut yang diakibatkan oleh berbagai hal seperti
proses pengobatan, penggunaan obat-obatan dan sebagainya. 
2. Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat penyakit yang diderita pasien sebelum CKD seperti DM, glomerulo nefritis,
hipertensi, rematik, hiperparatiroidisme, obstruksi saluran kemih, dan traktus urinarius
bagian bawah juga dapat memicu kemungkinan terjadinya CKD.
3. Pola Nutrisi dan Metabolik
Gejalanya adalah pasien tampak lemah, terdapat penurunan BB dalam kurun waktu 6
bulan. Tandanya adalah anoreksia, mual, muntah, asupan nutrisi dan air naik atau turun.
4. Pola Eliminasi
Gejalanya adalah terjadi ketidakseimbangan antara output dan input. Tandanya adalah
penurunan BAK, pasien terjadi konstipasi, terjadi peningkatan suhu dan tekanan darah
atau tidak singkronnya antara tekanan darah dan suhu.
5. Pengkajian Fisik
a. Penampilan/ keadaan umum
Lemah, aktifitas dibantu, terjadi penurunan sensifitas nyeri. Kesadaran pasien dari
compos mentis sampai coma.
b. Tanda-tanda vital
Tekanan darah naik, respirasi rate naik, dan terjadi dispnea, nadi meningkat dan
reguler.
c. Antropometri
Penurunan berat badan selama 6 bulan terahir karena kekurangan nutrisi, atau terjadi
peningkatan berat badan karena kelebihan cairan.
d. Kepala
Rambut kotor, mata kuning/ kotor, telinga kotor dan terdapat kotoran telinga, hidung
kotor dan terdapat kotoran hidung, mulut bau ureum, bibir kering dan pecah-pecah,
mukosa mulut pucat dan lidah kotor.
e. Leher dan tenggorok
Peningkatan kelenjar tiroid, terdapat pembesaran tiroid pada leher.
f. Dada
Dispnea sampai pada edema pulmonal, dada berdebar-debar. Terdapat otot bantu
napas, pergerakan dada tidak simetris, terdengar suara tambahan pada paru (rongkhi
basah), terdapat pembesaran jantung, terdapat suara tambahan pada jantung.
 g. Abdomen
Terjadi peningkatan nyeri, penurunan peristaltik, turgor jelek, perut buncit. 
h. Genital
Kelemahan dalam libido, genetalia kotor, ejakulasi dini, impotensi, terdapat ulkus.
i. Ekstremitas
Kelemahan fisik, aktifitas pasien dibantu, terjadi edema, pengeroposan tulang, dan
Capillary Refill Time lebih dari 1 detik.
j. Kulit
Turgor jelek, terjadi edema, kulit jadi hitam, kulit bersisik dan mengkilat/ uremia,
dan terjadi perikarditis.

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

Menurut Doenges (1999) dan Lynda Juall (2000), diagnosa keperawatan yang muncul
pada pasien CKD adalah:
1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi ventilasi.
2. Risiko penurunan curah jantung berhubungan dengan beban jantung yang meningkat.
3. Risiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi oleh karena faktor biologis.
4. Kelebihan volume cairan berhibungan dengan mekanisme pengaturan melemah.
5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplay oksigen
dengan kebutuhan.

J. PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN

1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi ventilasi
Diagnosa Keperawatan/ Rencana Keperawatan
Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Gangguan pertukaran gas
berhubungan dengan
ketidakseimbangan perfusi
ventilasi
DS:
- Sakit kepala ketika bangun
- Dyspnue
- Gangguan penglihatan
DO:
- Penurunan CO2
- Takikardi
- Hiperkapnia
- Keletihan
- Iritabilitas
- Hypoxia
- Kebingungan
- Sianosis
- Warna kulit abnormal
(pucat, kehitaman)
- Hipoksemia
- Hiperkarbia
- AGD abnormal
- pH arteri abnormal
- Frekuensi dan kedalaman
nafas abnormal
2. Risiko penurunan curah jantung berhubungan dengan beban jantung yang meningkat
Diagnosa Keperawatan/
Masalah Kolaborasi
Risiko penurunan curah
jantung berhubungan dengan
beban jantung yang meningkat
DO/DS:
- Aritmia, takikardia,
bradikardia
- Palpitasi, oedem
- Kelelahan
- Peningkatan/ penurunan JVP
- Distensi vena jugularis
- Kulit dingin dan lembab
- Penurunan denyut nadi
perifer
- Oliguria, kaplari refill lambat
- Nafas pendek/ sesak nafas
- Perubahan warna kulit
- Batuk, bunyi jantung S3/S4
- Kecemasan
NOC:
 Respiratory Status : Gas
exchange
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan gangguan
pertukaran gas pasien teratasi
dengan kriteria hasi:
 Mendemonstrasikan
peningkatan ventilasi dan
oksigenasi yang adekuat
 Memelihara kebersihan paru
paru dan bebas dari tanda
tanda distress pernafasan
 Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang
bersih, tidak ada sianosis
dan dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum,
mampu bernafas dengan
mudah, tidak ada pursed
lips)
 Tanda tanda vital dalam
rentang normal
Rencana Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC :
 Cardiac Pump
Effectiveness
Setelah dilakukan asuhan
selama 3x24 jam penurunan
kardiak output klien teratasi
dengan kriteria hasil:
 T
anda Vital dalam rentang
normal (tekanan darah,
nadi, respirasi)
 D
apat mentoleransi aktivitas,
tidak ada kelelahan
 Ti
dak ada edema paru,
perifer, dan tidak ada asites
 Tidak ada penurunan
kesadaran
 Tidak ada distensi vena
leher
 Warna kulit normal
NIC :
 Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
 Lakukan fisioterapi dada jika perlu
 Keluarkan sekret dengan batuk atau
suction
 Auskultasi suara nafas, catat adanya
suara tambahan
 Monitor respirasi dan status O2
 Catat pergerakan dada, amati
kesimetrisan, penggunaan otot
tambahan, retraksi otot
supraclavicular dan intercostal
 Monitor suara nafas, seperti
dengkur
 Monitor pola nafas : bradipena,
takipenia, kussmaul, hiperventilasi,
cheyne stokes, biot
 Auskultasi suara nafas, catat area
penurunan/ tidak adanya ventilasi
dan suara tambahan
 Monitor TTV
 Observasi sianosis khususnya
membran mukosa
 Auskultasi bunyi jantung, jumlah,
irama dan denyut jantung
Intervensi
NIC :
 Evaluasi adanya nyeri dada
 Catat adanya disritmia jantung
 Catat adanya tanda dan gejala
penurunan cardiac putput
 Monitor status pernafasan yang
menandakan gagal jantung
 Monitor balance cairan
 Atur periode latihan dan istirahat
untuk menghindari kelelahan
 Monitor toleransi aktivitas pasien
 Monitor adanya dyspneu, fatigue,
tekipneu dan ortopneu
 Anjurkan untuk menurunkan stress
 Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
 Monitor pola pernapasan abnormal
 Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
 Monitor sianosis perifer
 Jelaskan pada pasien tujuan dari
pemberian oksigen
 Kelola pemberian obat anti aritmia,
inotropik, nitrogliserin dan

3. Risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi oleh karena faktor
biologis
Diagnosa Keperawatan/
Masalah Kolaborasi
Risiko ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan untuk
memasukkan atau mencerna
nutrisi oleh karena faktor biologis
DS:
- Nyeri abdomen
- Muntah
- Kejang perut
- Rasa penuh tiba-tiba
setelah makan
DO:
- Diare
- Rontok rambut yang
berlebih
- Kurang nafsu makan
- Bising usus berlebih
- Konjungtiva pucat
- Denyut nadi lemah
4. Kelebihan volume cairan berhibungan dengan mekanisme pengaturan melemah
Diagnosa Keperawatan/
Masalah Kolaborasi
Kelebihan volume cairan
berhubungan dengan mekanisme
pengaturan melemah
DO/DS :
- Berat badan meningkat
pada waktu yang singkat
- Asupan berlebihan
dibanding output
- Distensi vena jugularis
- Perubahan pada pola
nafas, dyspnoe/ sesak nafas,
orthopnoe, suara nafas
abnormal (Rales atau
crakles), pleural effusion
- Oliguria, azotemia
- Perubahan status mental,
kegelisahan, kecemasan
Rencana Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC:
 Nutritional status:
Adequacy of nutrient
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
nutrisi kurang teratasi dengan
indikator dalam batas normal
untuk:
 Albumin
serum
 Pre
albumin serum
 Hematokrit
 Hemoglobi
n tindakan tidak selama jam makan
 Total iron
binding capacity
 Jumlah
limfosit
Rencana Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC :
 Fluid
balance
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan kelebihan volume
cairan teratasi dengan kriteria:
 Terbebas dari
edema, efusi, anaskara
 Bunyi nafas
bersih, tidak ada dyspneu/
ortopneu
 Terbebas dari
distensi vena jugularis,
 Memelihara tekanan vena
sentral, tekanan kapiler
paru, output jantung dan
vital sign DBN
 Terbebas dari kelelahan,
kecemasan atau bingung
vasodilator untuk mempertahankan
kontraktilitas jantung
Intervensi
NIC:
 Kaji adanya alergi makanan
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan
nutrisi yang dibutuhkan pasien
 Yakinkan diet yang dimakan
mengandung tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
 Ajarkan pasien bagaimana
membuat catatan makanan
harian.
 Monitor lingkungan selama
makan
 Jadwalkan pengobatan dan
 Monitor turgor kulit
 Monitor mual dan muntah
 Monitor pucat, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva
 Monitor intake nuntrisi
 Informasikan pada klien dan
keluarga tentang manfaat nutrisi
Intervensi
NIC :
 Pertahankan catatan intake dan
output yang akurat
 Pasang urin kateter jika
diperlukan
 Monitor hasil lab yang sesuai
dengan retensi cairan (BUN ,
Hmt , osmolalitas urin )
 Monitor vital sign
 Monitor indikasi retensi /
kelebihan cairan (cracles, CVP ,
edema, distensi vena leher,
asites)
 Kaji lokasi dan luas edema
 Monitor masukan makanan /
cairan
 Monitor status nutrisi
 Berikan diuretik sesuai interuksi
 Monitor berat badan

5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplay oksigen
dengan kebutuhan
Diagnosa Keperawatan/
Masalah Kolaborasi
Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan
ketidakseimbangan antara suplei
oksigen dengan kebutuhan
DS:
- Melaporkan secara
verbal adanya kelelahan atau kriteria hasil:
kelemahan.
- Adanya dyspneu atau
ketidaknyamanan saat
beraktivitas.
DO :
- Respon abnormal dari
tekanan darah atau nadi
terhadap aktifitas
- Perubahan ECG :
aritmia, iskemia
Rencana Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC :
 Self Care :
ADLs
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan pasien bertoleransi
terhadap aktivitas dengan
 Berpartisipa
si dalam aktivitas fisik tanpa
disertai peningkatan tekanan
darah, nadi dan RR
 Mampu
melakukan aktivitas sehari
hari (ADLs) secara mandiri
 Keseimban
gan aktivitas dan istirahat
 Monitor elektrolit
 Monitor tanda dan gejala dari
odema
Intervensi
NIC :
 Observasi adanya
pembatasan klien dalam
melakukan aktivitas
 Kaji adanya faktor yang
menyebabkan kelelahan
 Monitor nutrisi dan sumber
energi yang adekuat
 Monitor pasien akan adanya
kelelahan fisik dan emosi secara
berlebihan
 Monitor respon
kardivaskuler terhadap aktivitas
(takikardi, disritmia, sesak nafas,
diaporesis, pucat, perubahan
hemodinamik)
 Monitor pola tidur dan
lamanya tidur/istirahat pasien
 Bantu klien untuk
mengidentifikasi aktivitas yang
mampu dilakukan
 Bantu untuk memilih
aktivitas konsisten yang sesuai
dengan kemampuan fisik,
psikologi dan social
 Bantu untuk
mengidentifikasi dan
mendapatkan sumber yang
diperlukan untuk aktivitas yang
diinginkan
 Bantu pasien untuk
mengembangkan motivasi diri
dan penguatan
 Monitor respon fisik, emosi,
sosial dan spiritual
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 8. Jakarta: EGC.

Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.

Doenges E,  Marilynn et al. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk

Perancanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. Jakarta: EGC.

Long, B C. 1996. Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses Keperawatan) Jilid 3.

Bandung: Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan.

Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-

proses Penyakit Edisi 4. Jakarta: EGC.

Price, Sylvia A. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC.

Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal

Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8. Jakarta: EGC.

Suyono, Slamet. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi 3 Jilid III. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI.

Wilkinson, Judith M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Dengan Intervensi NIC dan
Kriteria Hasil NOC. Jakarta: EGC.

(Ii, 2006)Ii, B. A. B. (2006). Jtptunimus-Gdl-Tikalutfia-6702-2-Babii. 6–45.

https://images.app.goo.gl/AN4x6Kw1pSS2Cc8u5

Sawicka K, Szczyrk M, Jasrzebska I, Prasal M, Zowlak A, Daniluk J, 2011. Hypertention – The

silent killer. Journal of Pre-Clinical and Clinical Research, 5 (2) : 43 – 46