NAMA: MEI NUR ANNISA

NIM: 108117030

S1 KEPERAWATAN 4A

Kesioner Dukungan Keluarga

Petunjuk pengisian:

Isilah pertanyaan berikut pada tempat yang disediakan. Berikan tanda cek list (√) pada salah
satu kolom jawaban yang telah disediakan sesuai kondisi anda.

Jawaban
No Pernyataan
Selalu Sering Kadang- Tidak
kadang pernah
Dukungan Emosional

1. Keluarga mendampingi pasien dalam perawatan.

2. Keluarga memberi pujian dan perhatian kepada

saya.
3. Keluarga tetap mencintai dan memperhatikan
keadaan saya selama sakit.
4. Keluarga tetap memperhatikan keadaan pasien
selama pasien sakit.
5. Keluarga berusaha mendengarkan setiap kali
pasien mengeluh.
6. Keluarga dengan ramah membantu pasien untuk
memenuhi kebutuhan pasien.
7. Keluarga dan tetangga memaklumi bahwa sakit
yang saya alami sebagai musibah.
Dukungan Instrumental

8. Keluarga menyediakan waktu dan fasilitas jika

pasien memerlukan untuk keperluan pengobatan.
9. Keluarga berperan aktif dalam setiap pengobatan
dan perawatan.
10. Keluarga bersedia membiayai perawatan dan
pengobatan pasien.
11. Keluarga mencarikan kebutuhan sarana dan
peralatan yang pasien perlukan.
Dukungan informasi/pengetahuan
 Jawaban
No Pernyataan
Selalu Sering Kadang- Tidak
kadang pernah
12. Keluarga memberitahu tentang hasil pemeriksaan
dan pengobatan dari dokter yang merawat kepada
saya.
13. Keluarga menyembunyikan tentang hasil
pemeriksaan dan pengobatan dari dokter yang
merawat pasien.
14. Keluarga mengingatkan pasien untuk minum
obat, latihan dan makan.
15. Keluarga memberikan informasi pada pasien
tentang hal-hal yang bisa memperburuk penyakit
pasien.
16. Keluarga menjelaskan kepada saya setiap saya
bertanya hal-hal yang tidak jelas tentang penyakit
saya.
17. Keluarga menganggap masalah pasien adalah
masalah biasa.
Dukungan Penghargaan

18. Keluarga memberi pujian kepada pasien ketika

pasien melakukan yang dianjurkan oleh
dokter/perawat.
19. Keluarga berusaha mensupport pasien dalam
pengobatan.
20. Keluarga berusaha menghibur pasien setiap kali
pasien sedih.