Lampiran 1
Nama :
Usia :
Jenis kelamin :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Petunjuk pengisian
Isilah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda (√) pada jawaban yang
sesuai dengan yang anda alami dan rasakan sejak mempunyai anggota keluarga
Lampiran 2
Isilah angket dengan jujur dengan waktu satu/tiga bulan/satu tahun pasien
Petunjuk pemgisian : Berilah tanda check list (√) pada tempat yang telah
a. ( ) Tidak Pernah
b. ( ) 1 kali
c. ( ) 2 kali
a. ( ) Tidak Pernah
b. ( ) 1 kali
c. ( ) 2 kali
a. ( ) Tidak Pernah
b. ( ) 1 kali
c. ( ) 2 kali
Lampiran 3
Kisi Kisi Instrumen Dukungan Keluarga
keputusan, kepercayaan, 20 Memberikan pujian atas hasil kerja yang positif yang telah dilakukan pasien
pujian/hadiah, untuk mengikuti 22 Memberikan kepercayaan bahwa pasien bisa melakukan pekerjaan sehari-hari dirumah, seperti
regimen terapeutik pada klien menyapu
halusinasi. 24 Mengakui perbuatan atau hasil kerja yang telah dilakukan oleh pasien.
7
Lampiran 4
NPM : 20181420146007
menyatakan bersedia ikut serta sebagai responden pada penelitian ini dan
mengerti bahwa penelitian ini tidak akan berakibat negative pada diri saya serta
segala informasi yang saya berikan akan dijamin kerahasiaan nya oleh peneliti.
Saya menjamin bahwa saya bagian dari penelitian ini bertujuan untuk
Lampiran 5
Kepada Yth.
Calon Responden
di Tempat
Saya Mar’atus Sholihah, mahasiswi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bahrul ‘Ulum
Tambakberas Jombang Prodi S1 Keperawatan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian yang
Halusinasi Di Puskesmas Kabuh”. Hasil penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan
Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam penyelesaian tugas akhir sebagai syarat
Untuk itu, saya mengharapkan kesediaan saudara/ saudari untuk berpartisipasi secara
sukarela menjadi responden dalam penelitian ini. Jika saudara/ saudari bersedia maka saya akan
memberikan lembar kuisioner untuk diisi dengan kejujuran dan apa adanya. Saya akan menjamin
kerahasiaan dan identitas saudara/ saudari mengenai jawaban yang diberikan untuk penelitian ini.
Demikian lembar persetujuan ini saya buat, atas partisipasinya saya ucapkan terimakasih.
Lampiran 6
10
Lampiran 7
11
Lampiran 8
12
Lampiran 9
13
Lampiran 10
34. 1 1 4 4 5
35. 2 1 4 4 5
36. 1 2 1 3 3
37. 2 3 2 2 3
38. 2 3 2 1 1
39. 2 1 4 4 5
40. 2 2 4 2 1
41. 2 3 2 2 3
42. 2 2 1 2 2
43. 2 3 2 2 3
44. 1 1 4 4 5
45. 1 1 4 3 3
46. 2 3 2 1 3
47. 1 2 1 3 2
48. 2 1 4 4 5
49. 2 3 2 1 1
50. 1 3 2 1 1
51. 2 2 1 3 2
52. 1 2 1 2 3
53. 1 3 2 2 3
54. 1 1 4 3 2
Keterangan
Jenis kelamin Pendidikan Umur
29. 4 3 3 2 3 4 4 2 3 3 4 4 4 4 3 4 3 2 3 2 4 3 3 3 77
30. 4 3 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 4 4 4 4 91
31. 4 4 4 4 4 4 3 2 3 4 4 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 1 3 3 79
32. 3 4 3 2 3 3 3 3 4 4 3 3 3 3 3 3 3 2 1 3 3 3 3 3 71
33. 1 3 2 2 2 1 1 1 1 3 2 3 3 3 3 4 3 2 3 3 3 3 3 3 58
34. 4 4 4 2 4 4 4 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 4 2 4 4 4 4 88
35. 4 1 4 1 4 4 4 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 3 4 3 3 3 82
36. 3 3 3 2 3 4 4 2 3 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 2 3 3 4 3 80
37. 4 4 4 2 4 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 3 4 4 4 4 91
38. 4 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 3 2 3 2 4 4 4 4 75
39. 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 72
40. 4 4 4 2 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 4 3 2 3 4 3 3 3 3 74
41. 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 3 4 4 3 4 4 4 81
42. 4 4 3 1 2 2 2 1 3 3 3 4 3 4 4 3 4 4 3 4 3 4 4 4 76
43. 4 2 2 2 2 2 2 1 3 3 4 4 4 4 4 3 2 2 2 1 4 3 4 4 68
44. 3 4 4 2 4 4 3 1 2 2 2 2 2 2 2 4 3 3 3 2 3 3 3 3 66
45. 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 4 4 3 4 3 4 4 4 4 86
46. 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 4 3 3 4 4 4 4 4 89
47. 4 4 3 2 3 3 3 2 3 3 4 4 4 4 3 3 3 2 4 2 3 3 3 3 75
48. 3 2 3 2 3 3 3 2 3 3 4 4 3 3 3 3 2 1 3 1 2 2 2 2 62
49. 3 2 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 4 3 3 1 2 1 2 2 2 2 62
50. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 3 4 4 4 4 94
51. 3 3 3 2 3 3 4 2 3 3 3 3 3 3 4 3 3 2 3 2 3 4 4 3 72
52. 4 4 4 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 4 3 3 3 4 4 88
53. 3 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 3 3 3 4 3 3 3 4 81
54. 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 3 4 3 3 3 76
17
1. 2 Rendah
2. 2 Rendah
3. 2 Rendah
4. 2 Rendah
5. 1 Rendah
6. 2 Rendah
7. 1 Rendah
8. 2 Rendah
9. 2 Rendah
10. 3 Sedang
11. 2 Rendah
12. 1 Rendah
13. 3 Sedang
14. 2 Rendah
15. 1 Rendah
16. 1 Rendah
17. 2 Rendah
18. 2 Rendah
19. 1 Rendah
20. 3 Sedang
21. 3 Sedang
22. 2 Rendah
23. 1 Rendah
24. 3 Sedang
25. 1 Rendah
26. 2 Rendah
27. 1 Rendah
28. 2 Rendah
29. 1 Rendah
30. 2 Rendah
31. 1 Rendah
32. 2 Rendah
33. 2 Rendah
34. 1 Rendah
35. 2 Rendah
36. 1 Rendah
37. 2 Rendah
38. 3 Sedang
39. 1 Rendah
40. 1 Rendah
41. 3 Sedang
42. 2 Sedang
18
43. 1 Rendah
44. 3 Sedang
45. 2 Rendah
46. 1 Rendah
47. 3 Sedang
48. 3 Sedang
49. 3 Sedang
50. 1 Rendah
51. 3 Sedang
52. 2 Rendah
53. 1 Rendah
54. 3 Sedang
Keterangan
1 : Rendah
2 : Sedang
3 : Sedang
4 : Tinggi
19
Lampiran 11
Jenis_kelamin
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Laki-laki 21 38.9 38.9 38.9
Perempuan 33 61.1 61.1 100.0
Total 54 100.0 100.0
Umur
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 31 - 43 tahun 14 25.9 25.9 25.9
44 – 57 tahun 20 37.0 37.0 63.0
58 – 71 tahun 20 37.0 37.0 100.0
Total 54 100.0 100.0
Status_hubungan_keluarga
Valid Cumulative
Frequency Percent Percent Percent
Valid Anak 9 16.7 16.7 16.7
Orang tua 28 51.9 51.9 68.5
Saudara yang tinggal
17 31.5 31.5 100.0
serumah
Total 54 100.0 100.0
20
Pendidikan
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Tidak tamat SD
11 20.4 20.4 20.4
Pekerjaan
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Tidak Bekerja
6 11.1 11.1 11.1
Tingkat kekambuhan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid rendah 39 72.2 72.2 72.2
dukungan keluarga
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Baik 41 75.9 75.9 75.9
Cukup 12 22.2 22.2 98.1
Kurang 1 1.9 1.9 100.0
Total 54 100.0 100.0
rendah sedang
dukungan keluarga Baik Count 31 10 41
% of Total 57.4% 18.5% 75.9%
Cukup Count 7 5 12
% of Total 13.0% 9.3% 22.2%
Kurang Count 1 0 1
% of Total 1.9% 0.0% 1.9%
Total Count 39 15 54
% of Total 72.2% 27.8% 100.0%
23
Correlations
dukungan tingkat
keluarga kekambuhan
Lampiran 13
Dokumentasi
25
26