Sikap 'Tidak Tahu': Terapis sebagai Editor

Perkembangan dalam terapi naratif (White dan Epston 1990) telah disertai dengan
pendekatan yang khas dan berbeda terhadap hubungan terapeutik . Salah satu prinsip utama
terapi naratif adalah gagasan bahwa kebebasan dan individualitas orang tersebut telah dibatasi
sebagai konsekuensi dari kesesuaian dengan 'narasi dominan', yang menentukan cara orang
'seharusnya' berperilaku dalam berbagai keadaan. Sebaliknya, tujuan terapi naratif adalah untuk
memungkinkan orang tersebut menjadi 'penulis cerita mereka sendiri'. Dari perspektif ini,
perspektif teoretis apa pun (seperti teori psikodinamik atau yang berpusat pada orang) dapat
dipandang sebagai narasi dominan yang siap dipaksakan pada orang tersebut. Jenis hubungan
yang konsisten dengan pendekatan naratif dijelaskan oleh Anderson dan Goolishian
(1992). Mereka menggambarkan terapis sebagai 'peserta-fasilitator dari percakapan terapeutik'
(hal. 27). Inti dari cara menjadi seorang terapis adalah konsep ketidaktahuan:

Kegembiraan bagi terapis adalah mempelajari keunikan kebenaran naratif setiap klien,
kebenaran yang koheren dalam kehidupan bertingkat mereka terapis selalu berprasangka buruk
dengan pengalaman mereka, tapi mereka harus mendengarkan sedemikian rupa sehingga
pengalaman sebelumnya tidak menutup mereka dengan makna penuh dari deskripsi klien tentang
pengalaman mereka. Ini hanya dapat terjadi jika terapis mendekati setiap pengalaman klinis dari
posisi tidak tahu. Melakukan sebaliknya adalah mencari keteraturan dan makna umum yang
dapat memvalidasi teori terapis tetapi membatalkan keunikan cerita klien dan dengan demikian
identitas mereka. (Anderson dan Goolishian 1992: 30)

Sikap 'tidak tahu' mungkin tampak serupa dengan niat mendengarkan fenomenologis
empatik yang ditemukan dalam konseling yang berpusat pada orang atau 'perhatian yang
mengambang' dari psikoanalis. Namun, sementara dalam konseling yang berpusat pada orang
atau psikoanalisis, mendengarkan secara terbuka dari terapis digunakan untuk mengumpulkan
materi yang kemudian dipahami dalam istilah model teoritis masing-masing, dalam terapi naratif
tujuannya adalah untuk tidak sampai pada formulasi akhir atau interpretasi dari 'masalah', tetapi
untuk 'tetap memahami di jalan'. Artinya, terapis 'dipimpin oleh keahlian klien', dan berusaha
untuk bekerja dengan klien agar dialog tetap terbuka, sebagai cara untuk menciptakan narasi
yang lebih kaya.
 Peran terapis di sini adalah untuk menyarankan strategi yang mungkin digunakan klien
untuk mendekonstruksi, merekonstruksi, dan menceritakan kembali ceritanya. Strategi ini bisa
melibatkan pertanyaan, menggunakan metafora atau tulisan. Hubungan antara terapis dan klien
mirip dengan hubungan antara penulis dan editornya. Penulislah yang menciptakan dan
membayangkan cerita itu menjadi ada; editor membantu memberikan bentuk, dan
memeliharanya ke dalam publikasi.

Model integratif: terapis serba guna

Gambaran tentang hubungan terapeutik yang dibahas sejauh ini berasal dari upaya untuk
membuat pendekatan terapi yang berbeda. Setiap pendekatan, dengan caranya sendiri, telah
berusaha untuk memaksimalkan perbedaan antara dirinya dan 'merek' terapi lain yang bersaing
dengan menetapkan kualitas hubungan yang berbeda antara konselor dan klien. Namun, ada juga
ahli teori yang mencoba menyatukan ide-ide yang tampaknya bersaing tentang hubungan
terapeutik, dengan tujuan menghasilkan pemahaman integratif dari hubungan tersebut. Meskipun
saat ini dianggap memberikan kerangka kerja integratif untuk memahami hubungan terapeutik,
judul makalah Bordin (1979) - 'The generalisasi konsep psikoanalitik aliansi kerja' - jelas
menunjukkan bahwa asal mula pemikirannya terletak dalam psikoanalisis. Apa yang pada
dasarnya dapat dilakukan Bordin adalah mengambil ide-ide psikoanalitik tentang hubungan
terapeutik dan mendeskripsikannya kembali dalam bahasa sehari-hari. Konsep 'aliansi' sangat
signifikan dalam konseling psikodinamik:

Konsep aliansi terapeutik secara historis memainkan peran penting dalam evolusi tradisi
psikoanalitik klasik, sejauh ia memberikan justifikasi teoretis untuk fleksibilitas teknis yang lebih
besar. Dengan menyoroti pentingnya aspek manusiawi yang nyata dari hubungan terapeutik,
aliansi terapeutik telah memberikan dasar untuk menyimpang dari sikap terapis yang ideal yaitu
pantang dan netralitas. (Safran dan Muran 2001: 165)

Bordin (1979) mengusulkan bahwa aliansi kerja yang berfungsi antara terapis dan klien
terdiri dari tiga fitur: kesepakatan tentang tujuan; penugasan tugas atau serangkaian tugas; dan
pengembangan ikatan. Bordin mengusulkan bahwa semua bentuk terapi dibangun di sekitar
tujuan, tugas, dan ikatan, bahkan jika bobot relatif setiap elemen bervariasi dalam pendekatan
yang berbeda. Sebagai contoh, dia berpendapat bahwa: 'beberapa tingkat kepercayaan dasar pasti
menandai semua jenis hubungan terapeutik, tetapi ketika perhatian diarahkan ke relung
pengalaman batin yang lebih terlindungi, ikatan yang lebih dalam dari kepercayaan dan
keterikatan diperlukan dan dikembangkan' (h. 254) ).

Model yang digariskan oleh Bordin telah terbukti sangat tangguh dalam
menginformasikan penelitian dan praktik selama periode 30 tahun. Meskipun jelas bahwa tujuan,
tugas dan ikatan merupakan ciri yang cukup terpisah dari usaha terapeutik, juga pasti bahwa
mereka saling berhubungan dalam cara yang kompleks dan timbal balik. Misalnya, sejauh mana
tugas terapeutik yang menyakitkan dapat berhasil diselesaikan mungkin bergantung pada kualitas
ikatan antara terapis dan klien. Namun, pada saat yang sama, keberhasilan pencapaian tugas
dengan sendirinya dapat berkontribusi pada ikatan yang lebih kuat. Dalam makalah aslinya,
Bordin menekankan tiga fitur utamanya sebagai representasi tantangan bagi konselor dan klien,
dan ia berspekulasi bahwa hubungan antara kepribadian konselor atau klien dan kinerja mereka
dalam terapi dimediasi melalui cara karakteristik kepribadian mereka dapat berkembang.
mempengaruhi pendekatan mereka ke setiap elemen aliansi kerja. Misalnya, ia mengamati
bahwa seorang terapis humanistik mungkin adalah orang yang tertarik pada tugas terapeutik
untuk mengungkapkan diri. Terapis seperti itu mungkin efektif dengan klien yang memiliki
kebutuhan serupa, sementara terapis perilaku (pengungkap diri rendah) mungkin lebih membantu
untuk klien yang tidak ingin mengungkapkan perasaan dan materi pribadi.

Menarik bahwa Bordin mengembangkan model aliansi kerja pada pertengahan 1970-an,
pada saat penelitian teori Rogers tentang kondisi yang perlu dan mencukupi sedang mencapai
puncaknya. Namun, meskipun dia pasti tahu tentang penelitian ini, dia tidak merujuknya dalam
makalah klasik 1979. Mungkin ada dua alasan untuk ini (Horvath 2000). Pertama, Bordin
bermaksud mengembangkan kerangka kerja yang akan melampaui orientasi teoretis tertentu; ia
menganggap teori Rogers sangat relevan dengan terapi yang berpusat pada klien. Kedua, ia ingin
menekankan bahwa aliansi terapeutik benar-benar dua arah, dan sama-sama dipengaruhi oleh
klien dan terapis, sedangkan model 'kondisi inti' berfokus terutama pada sikap dan kualitas
terapis saja.

Upaya lain untuk membangun pendekatan terintegrasi untuk bekerja dengan hubungan
klien-konselor, dikembangkan oleh Howard et al. (1987). Kontribusi signifikan yang dibuat oleh
penulis telah menyarankan bahwa gaya terapis berhubungan dengan klien harus disesuaikan
dengan kebutuhan klien pada saat itu. Model mereka dipengaruhi oleh penelitian kepemimpinan
situasional dalam manajemen. Howard dkk. (1987) mengusulkan bahwa masuk akal untuk
menganalisis perilaku terapis, dalam kaitannya dengan bagaimana dia berinteraksi dengan klien,
dalam hal dua dimensi umum: pengarahan dan supportiveness. Dimensi ini digabungkan untuk
membentuk empat gaya relasional terapis:

● Arah tinggi / dukungan rendah. Terapis bertanggung jawab atas apa yang terjadi. Gaya
ini cocok bila klien tidak mau atau tidak mampu menggerakkan dirinya sendiri menuju tujuan
terapi.

● Arah tinggi / dukungan tinggi. Terapis mengadopsi peran mengajar / psiko-pendidikan,

dalam kaitannya dengan klien yang telah menunjukkan kemauan untuk belajar. Ini adalah gaya
relasional yang biasa ditemukan dalam pendekatan CBT.

● Arah rendah / dukungan tinggi. Terapis yang menggunakan gaya ini pada dasarnya
menemani klien yang terlibat dalam proses eksplorasi dan pertumbuhan. Ini adalah gaya
relasional yang terkait dengan konseling yang berpusat pada orang.

● Arah rendah / dukungan rendah. Fungsi terapis terutama sebagai pengamat kemajuan

klien. Gaya relasional ini merupakan karakteristik psikoanalisis klasik.

Howard dkk. (1987) menyarankan bahwa mayoritas klien mengalami saat-saat ketika

mereka membutuhkan terapis mereka untuk berhubungan dengan mereka dengan cara yang
berbeda ini. Mereka juga menyarankan bahwa mayoritas terapis merasa nyaman dan percaya diri
hanya dalam satu atau dua dari gaya relasional ini, dan bahwa perluasan repertoar gaya relasional
merupakan fokus utama untuk pelatihan dan pengawasan.

Clarkson (1990, 1995) telah mengusulkan kerangka kerja integratif untuk memahami
hubungan terapeutik, yang membayangkan lima jenis hubungan terapeutik yang berbeda,
semuanya secara potensial tersedia bagi konselor dan klien. Ini adalah:

1 Aliansi kerja.

2 Hubungan transferential / counter-transferential.

3 Hubungan reparatif / perkembangan yang dibutuhkan.

4 Hubungan orang-ke-orang.
 5 Hubungan transpersonal.

Tersirat dalam model Clarkson adalah perasaan bahwa ada pergerakan perkembangan di
seluruh jenis hubungan ini: 'aliansi' dipandang sebagai tingkat fungsional dasar komunikasi,
sedangkan hubungan 'transpersonal' dicirikan sebagai jenis kontak 'tingkat yang lebih
tinggi' . Tulisannya puitis dan kreatif, bukan berdasarkan penelitian, dan berusaha
menyampaikan lingkungan emosional khas yang tercipta dalam masing-masing jenis hubungan
yang kontras ini. Dalam pandangannya, semua hubungan ini mungkin dan tersirat dalam terapi
apa pun, dan pelatihan harus mempersiapkan praktisi untuk beroperasi dengan nyaman di seluruh
rentang.

Josselson (1996) membangun model dimensi hubungan yang secara spesifik berorientasi
pada pemahaman jenis kesulitan hubungan dan masalah yang mungkin dibawa orang ke
konseling. Josselson (1996) mengemukakan bahwa ada delapan dimensi hubungan utama:

● Memegang - berada di sana untuk orang lain, membiarkan orang lain berada di sana
untuk dirinya sendiri.

● Kemelekatan - ikatan emosional, atau hubungan abadi dengan orang lain.

● Keterlibatan yang penuh gairah - terangsang dalam suatu hubungan, menjadi

bersemangat, merasakan kesenangan, disentuh secara fisik.

● Validasi mata-ke-mata - penegasan, pengenalan makna dan nilai seseorang di mata

orang lain.

● Idealisasi dan identifikasi - mengagumi orang lain, menggunakan mereka sebagai

model atau mentor, ingin menjadi seperti orang itu.

● Kebersamaan dan resonansi - bersama orang lain, bergabung bersama, melakukan

banyak hal bersama, berbagi perasaan yang sama.

● Embeddedness - memiliki, menjadi anggota grup.

● Merawat dan peduli - menjaga, menjadi ketergantungan.

Josselson (1996) mengambil posisi bahwa orang yang menyesuaikan diri secara
emosional akan memiliki kapasitas untuk terlibat dengan orang lain sepanjang setiap dan semua
dimensi hubungan ini. Sebaliknya, seseorang mungkin mengembangkan kesulitan hubungan,
atau tidak memiliki kemampuan, di sekitar dimensi mana pun. Sangat mudah untuk melihat
bahwa model hubungan yang dibahas sebelumnya gagal memenuhi semua dimensi yang
diidentifikasi oleh Josselson. Misalnya, pendekatan yang berpusat pada orang memberikan
kerangka kerja yang baik untuk memahami validasi mata-ke-mata dan mutualitas / resonansi,
sedangkan model psikodinamik banyak berbicara tentang keterikatan dan idealisasi /
identifikasi. Namun, tidak ada pendekatan yang memiliki banyak hal untuk ditawarkan dalam hal
memahami masalah hubungan yang timbul dari hasrat atau pengasuhan / perhatian. Mungkin
signifikan, dan tidak mengherankan, bahwa teori hubungan konseling / psikoterapi terutama
mempertimbangkan dimensi hubungan yang mungkin langsung dimainkan di dalam ruang
konseling. Praktisi yang menawarkan konseling yang tertanam dalam peran lain mungkin lebih
mungkin untuk melihat ekspresi hasrat dan kepedulian dalam kehidupan orang-orang yang
bekerja dengan mereka, dan mungkin lebih baik ditempatkan untuk terlibat dengan masalah ini.

Model multidimensi lain yang dapat digunakan untuk menganalisis hubungan klien-
konselor adalah kerangka kerja yang digunakan dalam pendekatan Structural Analysis of Social
Behavior (SASB; Benjamin 1987) dan Interpersonal Octagon (Birtchnell 1999). Perspektif ini
secara khusus mempertimbangkan pola perilaku timbal balik yang terjadi di antara peserta dalam
suatu hubungan. Misalnya, seseorang yang memiliki kebutuhan untuk mengendalikan dan
memelihara ketertiban cenderung menjalin hubungan dengan orang-orang yang akan
membalasnya melalui kebutuhan akan perawatan dan perlindungan. Dalam kaitannya dengan
bentuk yang lebih negatif atau merusak dari pola hubungan ini, dapat dikatakan bahwa orang
yang berperilaku dengan cara yang mengintimidasi dan sadis akan tertarik pada orang yang
mungkin mengharapkan penolakan dan ketidaksetujuan. Pada akhirnya, pola timbal balik ini
dapat dilihat sebagai manifestasi dari interaksi antara seberapa dekat dengan orang lain (atau
jauh dari orang lain) yang disukai seseorang, dan preferensi mereka untuk menjadi kuat dan
dominan (dibandingkan dengan penurut).

Contoh-contoh yang diuraikan di atas menunjukkan bahwa terdapat kerangka teoritis

yang mapan yang dapat diterapkan pada pekerjaan membuat hubungan yang masuk akal dalam
situasi konseling. Model ini dapat digunakan dalam konseling dengan dua cara utama. Pertama,
adalah bermanfaat bagi seorang konselor untuk menyadari kekuatan dan kelemahan mereka
sendiri dalam kaitannya dengan orang lain. Misalnya, seorang konselor mungkin merasa sangat
nyaman dalam berhubungan dengan orang lain atas dasar kebersamaan dan kesetaraan, tetapi
merasa sulit untuk menanggapi ketika seseorang mengidealkannya, atau menuntut untuk
diperhatikan. Masing-masing kerangka kerja integratif yang diuraikan di atas, pada dasarnya
menganjurkan fleksibilitas relasional di pihak terapis, untuk memungkinkan mereka secara
maksimal responsif terhadap kebutuhan relasional klien mereka. Konsep tanggap konselor
menyediakan cara yang berguna untuk memahami fleksibilitas semacam ini .

Stiles dan rekan (1998) telah mengusulkan bahwa terapis dan klien sangat sensitif dan
responsif terhadap reaksi satu sama lain. Dalam interaksi momen demi momen yang terjadi
dalam sesi terapi, terdapat putaran umpan balik yang kompleks yang melaluinya perilaku salah
satu peserta memengaruhi, dan dipengaruhi oleh, perilaku peserta lainnya. Stiles dkk. (1998)
menyatakan bahwa alasan mengapa semua bentuk terapi secara luas ekivalen dalam efektivitas
adalah karena terapis yang dilatih untuk berhubungan dengan klien mereka dengan cara yang
spesifik dapat secara bertahap ditarik oleh klien mereka ke arah gaya relasional
lainnya. Sebaliknya, terapis yang kurang efektif cenderung terus melakukan hal yang sama, tidak
peduli sinyal apa yang dikirimkan oleh klien.

Cara lebih lanjut di mana pendekatan integrasi untuk memahami hubungan dapat berguna
bagi konselor yang berkaitan dengan tugas memahami pola dan tema dalam kehidupan
klien. Ketika mendengarkan cerita yang diceritakan oleh seseorang yang mencari konseling
tentang kehidupannya, adalah berharga untuk dapat memilih pola hubungan yang berulang,
terutama jika masalah orang tersebut dalam hidup melibatkan kesulitan hubungan .

Kotak 19.4: Di luar aliansi: konsep kedalaman relasional

Gagasan bahwa konseling yang efektif melibatkan pembentukan aliansi antara klien dan
terapis telah terbukti menjadi cara berpikir yang sangat berguna tentang hubungan
terapi. Namun, seperti metafora lainnya, gambaran klien dan konselor yang menjadi 'sekutu'
untuk memperjuangkan tujuan bersama memiliki keterbatasan. Secara khusus, ini tidak
menangkap kualitas kontak orang-ke-orang yang intens yang kadang-kadang dapat terjadi dalam
terapi. Mearns dan Cooper (2005) telah mengembangkan konsep kedalaman relasional untuk
mulai menggambarkan pengalaman semacam ini. Mereka mendefinisikan kedalaman relasional
sebagai 'keadaan kontak dan keterlibatan yang mendalam antara dua orang, di mana setiap orang
sepenuhnya nyata dengan Yang Lain' (hal. Xii). Penelitian pengalaman kedalaman relasional
oleh terapis (Cooper aw2005) dan klien (Knox 2008; McMillan dan McLeod 2006) telah lebih
jauh mengartikulasikan dimensi konsep ini. Seorang peserta dalam studi Knox (2008: 185)
menggambarkan momen kedalaman relasional dalam istilah-istilah ini: 'Rasanya seolah-olah
konselor saya, tanpa melanggar batas, melampaui tingkat / minat profesional - dan memberi saya
respons yang manusiawi dan penuh kasih - sesuatu yang tidak bisa kuhitung. . . Rasanya seperti
dia memberi dari intinya '. Klien melaporkan bahwa momen-momen ini memiliki dampak
penyembuhan yang mendalam dan abadi pada mereka. Namun, mereka juga melaporkan bahwa
kejadian seperti itu jarang terjadi. Knox (2008) dan McMillan dan McLeod (2006) keduanya
mewawancarai klien yang memiliki pengalaman beberapa episode terapi sepanjang hidup
mereka. Klien ini menceritakan bahwa mereka telah mengalami peristiwa kedalaman relasional
dengan kurang dari setengah dari terapis yang bekerja dengan mereka.