Praktik kebersihan menstruasi di antara gadis SMA di daerah perkotaan di Timur Laut Ethiopia: Masalah

air yang diabaikan, sanitasi, dan penelitian kebersihan

Abstrak

Latar belakang

Praktik kebersihan menstruasi yang buruk mempengaruhi martabat, kesejahteraan dan kesehatan gadis
sekolah, absensi sekolah, prestasi akademik, dan putus sekolah di negara berkembang. Meskipun
demikian, praktik higienis menstruasi tidak dipahami dengan baik dan belum diterima perhatian yang
tepat oleh program WASH sekolah. Oleh karena itu, penelitian ini mengkaji sejauh mana praktik
kebersihan menstruasi yang baik dan faktor terkait di antara gadis sekolah menengah di Dessie Kota,
Wilayah Amhara, timur laut Ethiopia.

Metode

Sebuah studi cross-sectional berbasis sekolah digunakan untuk memeriksa 546 yang dipilih secara acak
siswa sekolah menengah di Dessie City, timur laut Ethiopia. Kuesioner yang diberikan oleh pewawancara
dan daftar periksa observasi sekolah digunakan untuk pengumpulan data. EpiData Versi 4.6 dan Paket
Statistik untuk Ilmu Sosial Versi 25.0 adalah digunakan untuk entri data dan analisis, masing-masing.
Analisis regresi logistik bivariat dan multivariabel digunakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang
terkait dengan kebersihan menstruasi yang baik praktek. Selama analisis bivariabel, variabel dengan nilai
P kurang dari 0,25 dipertahankan untuk analisis multivariabel. Dalam analisis multivariabel, variabel
dengan nilai P lebih kecil dari 0,05 dinyatakan berhubungan secara signifikan dengan praktik kebersihan
menstruasi yang baik.

Hasil

Dari responden, 53,9% (95% CI [49,6, 58,2]) melaporkan praktik kebersihan menstruasi yang baik.
Faktor-faktor berikut ditemukan secara signifikan terkait dengan menstruasi yang baik: praktik
kebersihan: rentang usia 16–19 tahun (AOR = 1,93, 95% CI: [1,22–3,06]); nilai sekolah tingkat 10 (AOR =
1,90, 95% CI: [1,18–3,07]); pendidikan ibu (SD) (AOR = 3,72, 95% CI: [1.81–7.63]), pendidikan ibu
(menengah) (AOR = 8.54, 95% CI: [4.18–17.44]), pendidikan ibu (perguruan tinggi) (AOR = 6,78, 95% CI:
[3,28-14,02]) masing-masing]; menstruasi teratur [AOR = 1,85, 95% CI: (1,03-3,32); pengetahuan yang
baik tentang menstruasi (AOR = 2,02, 95% CI: [1,32–3,09]); mendiskusikan kebersihan menstruasi
dengan teman (AOR = 1,79, 95% CI: [1.12-2.86]), dan mendapatkan uang pembalut dari keluarga (AOR =
2.08, 95% CI: [1.15-3.78]).

Kesimpulan

Kami menemukan bahwa lebih dari separuh gadis sekolah menengah memiliki praktik kebersihan
menstruasi yang baik. Faktor-faktor yang secara signifikan terkait dengan praktik kebersihan menstruasi
yang baik termasuk sekolah menengah anak perempuan usia 16–18 tahun, anak perempuan kelas 10,
pendidikan ibu tamat SD, tingkat menengah dan perguruan tinggi, memiliki menstruasi yang teratur,
pengetahuan yang baik tentang menstruasi, mendiskusikan kebersihan menstruasi dengan teman dan
mendapatkan uang untuk pembalut dari keluarga. Oleh karena itu, edukasi kepada ibu-ibu siswa SMA
tentang PLTMH harus menjadi prioritas intervensi untuk menghilangkan masalah kebersihan menstruasi
pada anak perempuan. Selanjutnya, untuk meningkatkan PLTMH di kalangan gadis SMA, perhatian lebih
lanjut diperlukan untuk meningkatkan pengetahuan tentang menstruasi di kalangan siswi SMA,
mendorong keluarga gadis sekolah untuk mendukung putri mereka dengan membeli pembalut dan
mempromosikan diskusi di antara teman-teman tentang kebersihan menstruasi. Sekolah perlu fokus
untuk membuat lingkungan sekolah yang kondusif untuk mengelola kebersihan menstruasi dengan
meningkatkan kesadaran PLTMH yang aman dan menyediakan fasilitas air/sanitasi yang memadai.
Latar belakang

Masa remaja merupakan masa transisi dari masa kanak-kanak menuju masa dewasa yang ditandai
dengan perubahan fisiologis, mental, dan sosial [1]. Dimulai dengan menarche, menstruasi (biasanya
disebut mengalami menstruasi), merupakan perubahan fisiologis utama yang harus dipelajari oleh
remaja putri, termasuk praktik kebersihan menstruasi yang sehat. Praktik kebersihan menstruasi yang
memadai (MHPs) seperti yang didefinisikan oleh Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa Dana (UNICEF)
[2] terdiri dari: “Perempuan dan remaja putri menggunakan bahan manajemen menstruasi yang bersih
untuk menyerap atau mengumpulkan darah menstruasi yang dapat diubah secara pribadi sesering yang
diperlukan selama periode menstruasi. haid, menggunakan sabun dan air untuk membasuh badan
sesuai kebutuhan, dan akses ke fasilitas yang aman dan nyaman untuk membuang bahan manajemen
menstruasi bekas.” [2]. PLTMH memiliki implikasi kesehatan dan sosial ekonomi yang besar, seperti yang
ditunjukkan oleh hubungan mereka dengan United Nation (PBB) Sustainable Development Goals (SDGs)
[3]. Sebagian besar status ekonomi atau keuangan rumah tangga menentukan praktik kebersihan
menstruasi [4]. Terlepas dari kenyataan bahwa menstruasi adalah proses alami, itu terkait dengan
beberapa kesalahpahaman, sikap negatif, dan praktik hukuman, yang semuanya mengakibatkan hasil
kesehatan yang merugikan. [5]. PLTMH yang buruk mempengaruhi martabat, kesehatan, dan
kesejahteraan siswi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, yang membutuhkan air,
sanitasi, dan kebersihan yang terorganisir dengan baik dan efektif. (WASH) intervensi [6]. Kurangnya
kebersihan menstruasi yang baik dapat memiliki konsekuensi kesehatan, termasuk peningkatan risiko
infeksi saluran reproduksi dan saluran kemih [7-11]. Kesempatan yang tidak memadai untuk
mempraktikkan kebersihan menstruasi yang sehat baru-baru ini mendapat perhatian sebagai
penghalang pendidikan untuk anak perempuan di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah
[12]. Studi memiliki mencatat bahwa sanitasi yang buruk di sekolah dan tidak adanya akses ke produk
sanitasi berkualitas baik dapat mengakibatkan rendahnya pendaftaran di sekolah, peningkatan
ketidakhadiran, dan putus sekolah di antara anak perempuan [13–15]. Ketiadaan air, sanitasi, dan
kebersihan yang cukup membuat anak perempuan, maupun perempuan instruktur, bolos sekolah saat
menstruasi [4]. Sebuah penelitian di India menunjukkan bahwa hampir 50 perse perempuan tidak
memiliki akses ke tempat terpisah untuk mandi atau mengganti penyerap menstruasi [16]. Sebuah
laporan UNESCO memperkirakan bahwa 1 dari 10 anak perempuan di sub-Sahara Afrika bolos sekolah
selama siklus menstruasinya [17]. Sebuah penelitian di Kenya menunjukkan bahwa gadis sekolah
mengalami kesulitan mengelola periode menstruasi mereka di sekolah, menyebabkan mereka tetap di
rumah selama mereka periode menstruasi [8]. Di Etiopia, praktik menstruasi yang sehat terhambat oleh
stigma dan komunikasi yang tidak memadai antara anak perempuan dan ibu mereka, anggota keluarga
lainnya, dan anggota masyarakat. Kebanyakan anak perempuan tidak berbicara dengan ibu mereka
tentang kebersihan menstruasi karena takut menjadi dihukum dan dilarang bersekolah [18]. Juga kondisi
sanitasi yang ada di banyak sekolah di Ethiopia tidak memuaskan, berdampak pada pendidikan anak
perempuan [19]. Studi di Ethiopia menunjukkan bahwa masalah yang berhubungan dengan menstruasi
mengakibatkan 43,0% - 54,5% dari siswa perempuan absen dari sekolah selama 1 sampai 4 hari setiap
periode menstruasi [20, 21]. Di dalam satu penelitian, 57,8% anak perempuan melaporkan bahwa
menstruasi mempengaruhi kinerja akademik mereka secara negatif sejak menarche, 90,0% tidak merasa
nyaman ketika mereka datang ke sekolah saat menstruasi, dan 20,2% melewatkan ujian yang bertepatan
dengan hari menstruasi mereka [21].

Sebuah studi kualitatif tentang ketidakhadiran di sekolah dan masalah terkait menstruasi menunjukkan
bahwa 24,7% siswi mengetahui satu atau lebih siswi yang putus sekolah dan 25,4% melaporkan bahwa
mereka pernah mendengar tentang anak perempuan yang putus sekolah [21]. Meskipun MHP adalah
masalah yang mendesak, tidak banyak perhatian diberikan pada subjek ini dan studi tentang menstruasi
dan manajemen higienisnya serta pengaruhnya terhadap pendidikan anak perempuan di Ethiopia [22].
Oleh karena itu, penelitian ini dirancang untuk membahas tingkat praktik kebersihan menstruasi dan
faktor terkait di antara gadis sekolah menengah di Dessie City, Amhara Region, timur laut Ethiopia.
Untuk ini, dua pertanyaan penelitian ditujukan.

1. Bagaimana status praktik kebersihan menstruasi (MHP) di kalangan siswi SMA di Dessie?

Kota, Etiopia?

2. Apa faktor yang berhubungan dengan PLTMH yang baik di kalangan siswi SMA di Dessie City,

Etiopia?

Metode dan bahan

Desain dan pengaturan studi Kami melakukan studi cross-sectional berbasis sekolah dengan
menggunakan pewawancara kuisioner dan observasi langsung 27 Januari sd 6 Maret 2020 di lima SMA
Kota Dessie. Wawancara dilakukan di antara siswa perempuan dan observasional studi difokuskan pada
karakteristik fasilitas WASH sekolah. Wawancara bertujuan untuk menangkap pengalaman siswa
perempuan tentang menstruasi dan pengelolaannya yang higienis dan dampak menstruasi pada
aktivitas sekolah mereka. Kota Dessie terletak di Negara Bagian Amhara, 400 km sebelah utara Addis
Ababa. kota adalah terletak di ketinggian antara 2.250 dan 2.470 meter dan mencakup area seluas 15,1
km2 , yang terdiri dari lima sub-kota. Dessie memiliki perkiraan populasi 245.129 pada tahun 2017,
121.177 (49,4%) dari mereka laki-laki dan 123.952 (50,6%) perempuan [23]. Dessie City memiliki total 51
sekolah dasar dan menengah, termasuk sekolah negeri dan sekolah swasta; 20.062 (49,6%) siswa
perempuan dan 20.350 (50,4%) siswa laki-laki terdaftar di tahun ajaran 2019/20. Ada 7.805 siswa di
kelas 9 dan 10, di antaranya 3.759 (48,2%) adalah laki-laki dan 4.046 (51,8%) perempuan [24].

Populasi sumber, kriteria inklusi dan eksklusi

Populasi sumber adalah semua siswa perempuan di kelas 9 dan 10 di sekolah menengah Dessie City
antara 27 Januari dan 6 Maret 2020. Semua gadis sekolah kelas 9 dan 10 dari sekolah menengah yang
dipilih sekolah di Dessie City dimasukkan. Gadis sekolah kelas sembilan dan 10 yang tidak hadir selama
pengumpulan data dikeluarkan dari penelitian. Ukuran sampel yang dihitung menjadi 565. Populasi
sumber kurang dari 10.000; oleh karena itu, setelah mempertimbangkan formula koreksi, ukuran
sampelnya adalah 496. Kemudian, untuk mengkompensasi non-tanggapan, 10,0% sampel ditambahkan
ke ukuran sampel yang dihitung memberikan ukuran sampel akhir 546
Teknik/prosedur pengambilan sampel

Sebuah sampling multistage dari desain sampling dua-tahap digunakan untuk memilih 546 peserta
penelitian. Pada tahap pertama, lima sekolah (3 dari negeri dan 2 dari sekolah swasta), yaitu Hotie,
Kidame Gebeya, Memihr Akalewold, Catholic Kidanemihret, dan Hope Enterprise dipilih secara acak
dengan metode lotere. Dengan menggunakan metode probability proportional to size sampling, sampel
yang dihitung sebanyak 546 (467 untuk sekolah negeri dan 79 untuk sekolah swasta) dialokasikan secara
proporsional ke sekolah-sekolah yang dipilih secara acak. Kemudian masing-masing sekolah terpilih
distratifikasi berdasarkan tingkatan kelas dan sampel dialokasikan secara proporsional untuk kelas 9 dan
10. secara proporsional sampel yang dialokasikan di tingkat kelas selanjutnya dialokasikan secara
proporsional ke setiap bagian dari tingkat kelas masing-masing. Selama tahap kedua, peserta studi
dipilih menggunakan metode sederhana random sampling (metode undian) berdasarkan kehadiran di
kelas sebagai kerangka sampling.

Hasil dan variabel penjelas

Variabel hasil adalah praktik kebersihan menstruasi (baik atau buruk). Variabel penjelas adalah faktor
sosial demografi dan ekonomi; faktor obstetri dan ginekologi; pengetahuan, dan sumber informasi
terkait; faktor terkait pembalut; dan terkait WASH factor.

Manajemen kualitas data

Untuk memastikan validitas data, instrumen dikembangkan dan dimodifikasi dengan hati-hati oleh
peneliti utama berdasarkan tujuan penelitian. Literatur yang diterbitkan ditinjau dan alat disiapkan
seperti yang direkomendasikan oleh UNICEF untuk menilai PLTMH [21, 27-29]. Kuesioner disiapkan
dalam bahasa Inggris dan diterjemahkan ke bahasa lokal (Amharik) oleh peneliti utama dan
diterjemahkan kembali ke bahasa Inggris oleh penerjemah lain untuk memastikan konsistensi. Kuesioner
telah diuji sebelumnya dengan mewawancarai sampel 10% dari total ukuran sampel dari Nigus Michael
High School sebelum pengumpulan data yang sebenarnya, dengan tujuan untuk meningkatkan validitas
survei dan memastikan siswa memahami pertanyaan. Kemudian, amandemen yang sesuai dibuat dalam
alat berdasarkan pretest dan temuan dikeluarkan dari studi utama. Untuk meningkatkan kualitas data,
supervisor dan pengumpul data menerima pelatihan intensif selama satu hari oleh peneliti utama
tentang tujuan penelitian, instrumen pengumpulan data, prosedur pengumpulan data, cara pendekatan
subjek studi, dan cara memastikan praktik etis di lapangan. Data yang dikumpulkan diperiksa setiap hari
untuk kelengkapan, keandalan, dan kejelasan oleh penyidik utama. Untuk membuat proses nyaman bagi
responden, kerangka waktu khusus untuk administrasi kuesioner survei ditetapkan, menawarkan waktu
yang fleksibel untuk responden. Ketika seorang peserta studi menolak untuk menanggapi pertanyaan
spesifik apa pun waktu wawancara, tanggapan dicatat sebagai "hilang". Untuk memverifikasi keakuratan
entri data dan meminimalkan kesalahan, lembar pengkodean yang telah diatur sebelumnya adalah
disiapkan sebelum memasukkan hasil kuesioner ke dalam EpiData Versi 4.6. Juga, setelah penyelesaian
entri data, dipilih secara acak 10% dari kuesioner secara menyeluruh diperiksa untuk kesalahan dan
inkonsistensi. Menggunakan perangkat lunak SPSS Versi 25.0, nilai-nilai yang hilang dan outlier diperiksa
dan dikelola dengan benar. Setelah ini, distribusi frekuensi dan tabulasi silang diperiksa untuk
pembersihan data sebelum analisis statistik dilakukan dilakukan.

Analisis data

Entri data dilakukan menggunakan EpiData Versi 4.6 dan diekspor ke Paket Statistik untuk Ilmu Sosial
(SPSS) Versi 25.0 untuk pembersihan dan analisis. Deskriptif dan analitis statistik dipekerjakan. Analisis
deskriptif digunakan untuk menggambarkan karakteristik utama dari responden. Untuk mengukur
tingkat PLTMH, langkah pertama yang dilakukan adalah mencatat respon untuk setiap item sebagai '1'
untuk jawaban yang benar dan '0' untuk jawaban yang salah atau tidak tahu jawaban; kemudian, jumlah
skor praktik dihitung (0-11 poin). Kedua, nilai rata-rata dihitung dan skor rata-rata 6 ditetapkan sebagai
titik batas. Responden yang mendapat skor 6–11 poin dianggap memiliki praktik yang baik dan poin 0–5
diklasifikasikan sebagai memiliki praktik kebersihan menstruasi yang buruk. Multikolinearitas variabel
independen diperiksa menggunakan standar error (SE) dan matriks korelasi. Nilai maksimum dalam SE
adalah 0,37 dan matriks korelasi menunjukkan bahwa nilai korelasi Pearson untuk variabel kurang dari
0,7. Nilai-nilai ini menunjukkan bahwa tidak terjadi multikolinearitas antar variabel bebas. Model
kebugarannya adalah diperiksa menggunakan uji Hosmer-Lemeshow dan nilai P > 0,05, menunjukkan
kesesuaian yang baik. NS uji omnibus model adalah <0,0001 untuk semua langkah, menunjukkan bahwa
model kami berbeda secara signifikan dari model hanya konstan, yang berarti ada pengaruh yang
signifikan dari gabungan prediktor pada variabel hasil. Analisis regresi logistik bivariat dan multivariabel
dilakukan untuk mengidentifikasi faktor-faktor dalam PLTMH yang baik. Analisis regresi logistik bivariat
dilakukan setelah dikotomis variabel dependen dengan mengkodekan '1' untuk baik dan '0' untuk
kebersihan menstruasi yang buruk. Bivariat analisis mengidentifikasi variabel kandidat untuk analisis
multivariabel. Untuk mengontrol pengganggu, faktor dalam variabel asosiasi dengan p <0,25
dimasukkan ke dalam logistik multivariable analisis regresi, memungkinkan identifikasi faktor-faktor
yang terkait dengan PLTMH yang baik. Nilai p dari 0,05 digunakan sebagai batas untuk menyatakan
signifikansi statistik dalam analisis multivariabel. NS kekuatan asosiasi diukur dengan rasio odds dengan
kepercayaan 95% yang sesuai interval (CI).

Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi

Izin etis untuk penelitian ini diperoleh dari Komite Peninjau Etis Institusional Universitas Wollo, Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan. Apalagi surat persetujuan dan kerjasama diamankan dan diserahkan ke
Departemen Pendidikan Dessie City. Keterlibatan peserta dalam penelitian ini atas dasar sukarela.
Sebelum wawancara, tujuan penelitian dijelaskan dan persetujuan tertulis diperoleh dari semua peserta
di atas usia 18 tahun. Untuk peserta di bawah 18 tahun, persetujuan diperoleh dari orang tua mereka
atau wali. Siswa diberitahu tentang hak mereka untuk melewatkan pertanyaan atau menarik partisipasi
mereka kapan saja. Selama pengumpulan data, pengenal pribadi seperti nama dan telepon jumlah
peserta tidak dicatat untuk menjamin kerahasiaan; sebagai gantinya, angka ditugaskan untuk tujuan
pengkodean. Sesuai dengan prinsip etika, 90 pembalut dibagikan kepada anak perempuan yang
menggunakan penyerap buatan sendiri atau tidak sama sekali, dan kepada peserta penelitian yang
mengeluhkan pembalut yang tidak terjangkau. Pembagian pembalut adalah dilakukan setelah
wawancara selesai.

Hasil

Karakteristik sosio-demografis dan ekonomi peserta penelitian Dari total 546 subjek penelitian, 536
menyelesaikan wawancara dan menjawab semua pertanyaan (tingkat respons 98,2%). Sebagian besar
peserta 457 (85,3%) pergi ke milik pemerintah sekolah. Usia peserta antara 13 dan 19 tahun, dengan
usia rata-rata 15,7 dan SD ± 0,9 tahun. Dari jumlah peserta, 328 (61,2%) adalah siswa kelas 9. Mengenai
agama, 294 (54,8%) peserta adalah Muslim dan 226 (42,2%) adalah Ortodoks Kristen. Sekitar tiga
perempat responden (n = 389, 72,6%) tinggal bersama ibu mereka dan ayah. Mengenai pendidikan ibu
responden, 139 (25,9%) telah mencapai sekolah menengah tingkat. Sebagian besar ibu responden (n =
309, 57,7%) adalah ibu rumah tangga. Lebih dari setengah (n = 296, 55,2%) anak perempuan tidak rutin
menerima uang saku dari keluarganya (Tabel 1).

Karakteristik ginekologi

Waktu datangnya menstruasi yang dialami sebagian besar responden berkisar antara 11 sampai 16
tahun. Rerata usia menarche 13,7 dengan SD ± 0,92 tahun. Dalam hal keteraturan menstruasi, 464
(86,6%) responden memiliki siklus menstruasi yang teratur. Sakit saat haid dilaporkan oleh 299 (55,8%)
dari anak perempuan (Tabel 2).

Pengetahuan dan kesadaran tentang menstruasi

Sebagian besar peserta (n = 500, 93,3%) memiliki informasi tentang menstruasi sebelum mencapai
menarche. Menstruasi dikatakan sebagai proses fisiologis normal dan efek hormonal oleh 505 (94,2%)
dan 343 (64,0%) responden, masing-masing. Tiga ratus empat (56,7%) dari subjek penelitian mengetahui
bahwa rahim adalah sumber darah menstruasi dan 416 (77,6%) mengatakan bahwa menstruasi adalah
proses seumur hidup (Tabel 3). Nilai rata-rata untuk jawaban berbasis pengetahuan adalah 8,24, dengan
SD ±1,85. Secara keseluruhan status pengetahuan peserta menunjukkan bahwa 366 (68,3%) dengan
95% CI (64,2, 72,2%) dan 170 (31,7%) dengan 95% CI (27,8, 35,8%) masing-masing memiliki pengetahuan
baik dan buruk.

Sumber informasi dan komunikasi tentang menstruasi

Kurang dari setengah (n = 209, 41,8%) responden mendapatkan informasi tentang menarche dari ibu
dan 413 (77,1%) mendiskusikan kebersihan menstruasi dengan teman-teman mereka. Mengenai
terbuka komunikasi tentang menstruasi dalam keluarga, 163 (30,4%) anak perempuan tidak memiliki
komunikasi dengan anggota keluarga. Menstruasi dirahasiakan oleh 80 (49,1%), dan 71 (43,6%)
melaporkan bahwa itu dianggap sebagai masalah memalukan dalam keluarga (Tabel 4). Pemanfaatan
pembalut dan masalah terkait Empat puluh empat (8,2%) dari 536 anak perempuan tidak menggunakan
pembalut komersial. NS alasan utama yang diberikan untuk non-pemanfaatan adalah biaya pembalut
yang tersedia secara komersial (79,5%), diikuti oleh tidak dapat diaksesnya saat dibutuhkan (13,7%), rasa
malu (4,5%), dan kesulitan membuang. mereka (2,2%). Mayoritas peserta 464 (86,6%) meminta uang
dari keluarganya untuk membeli pembalut dan 339 (73,1%) menerima uang dari ibu mereka (Tabel 7).
Menstruasi dan bolos sekolah

Ketidakhadiran sekolah terkait kebersihan menstruasi selama lima bulan sebelum penelitian adalah
dilaporkan pada 1-2 hari dan 3-5 hari oleh 57 (79,2%) dan 15 (20,8%) anak perempuan, masing-masing.
Berarti nilai hari bolos sekolah adalah 1,81 dengan SD ±0,98 hari. Beberapa alasan ketidakhadiran adalah
dismenore, takut pakaian menodai, dan tidak memiliki pembalut (Tabel 8).

Faktor-faktor yang berhubungan dengan praktik kebersihan menstruasi

Pada analisis multivariabel, umur, kelas, pendidikan ibu, keteraturan menstruasi, pengetahuan,
mendiskusikan kebersihan menstruasi dengan teman-teman, meminta uang dari keluarga mereka untuk
pembalut adalah secara signifikan terkait dengan PLTMH yang baik. Anak perempuan berusia 16–19
tahun memiliki kemungkinan 1,9 kali lebih besar untuk memiliki MHP yang baik daripada anak
perempuan dalam kelompok usia 13-15 tahun (AOR = 1,93, 95% CI: [1,22-3,06]). Siswa kelas 10 1,9 kali
lebih mungkin memiliki MHP yang baik daripada siswa kelas 9 [AOR = (1,90, 95% CI: [1,18–3,07]). Anak
perempuan yang ibunya memiliki pendidikan dasar, menengah, atau perguruan tinggi adalah 3,72, 8,54,
dan 6,78 kali lebih mungkin untuk memiliki MHPs baik (AOR = 3,72, 95% CI: [1.81–7.63]); AOR = 8,54,
95% CI: (4,18-17,44); AOR = 6,78, 95% CI: [3,28-14,02]), masing-masing (Tabel 9). Durasi antara dua
episode menstruasi berturut-turut dikaitkan dengan status latihan. Anak perempuan yang memiliki
menstruasi teratur 1,9 kali lebih mungkin untuk memiliki praktik yang baik daripada rekan-rekan mereka
yang tidak teratur (AOR = 1,85, 95% CI: [1,03-3,32]). Gadis SMA dengan pengetahuan menstruasi yang
baik memiliki praktik menstruasi 2,0 kali lebih baik dibandingkan dengan pengetahuan menstruasi yang
buruk pengetahuan (AOR = 2.02, 95% CI: [1.32–3.09]). Siswa yang secara terbuka membahas menstruasi
kebersihan dengan teman-teman 1,7 kali lebih mungkin untuk mempraktikkan kebersihan menstruasi
yang baik daripada mereka yang tidak membahasnya (AOR = 1,79, 95% CI: [1.12-2.86]). Anak perempuan
yang meminta uang untuk membeli pembalut dua kali lebih mungkin mempraktikkan kebersihan
menstruasi yang baik daripada mereka yang melakukannya tidak bertanya (AOR = 2,08, 95% CI: [1,15-
3,78]) (Tabel 9).

Temuan observasi

Pengamatan air. Sumber air utama di semua sekolah adalah air perpipaan di halaman sekolah. Empat
dari lima Sekolah, sumber air utama tidak berfungsi selama survei. Keran air di setiap sekolah mudah
diakses bahkan untuk anak-anak kecil. Pengamatan sanitasi. Kelima sekolah memiliki toilet berbasis
gender di kompleks mereka. Dari segi fungsi, sebagian besar toilet dapat digunakan, tetapi ada masalah
dengan fisik infrastruktur seperti kerusakan beton, pintu yang hilang, dan atap yang memburuk. Dengan
demikian, sebagian besar toilet sebagian berfungsi dan beberapa tidak berfungsi. Ada bau, tanda-tanda
kotoran dan urin di sebagian besar toilet, dan beberapa toilet memiliki bau yang kuat dan banyak lagi
tanda-tanda kotoran yang terlihat. Toilet ini diklasifikasikan sebagai agak bersih atau tidak bersih. NS
interior toilet di sebagian besar sekolah cukup gelap. Jika anak perempuan bisa melihat seragam mereka
dan jika ada noda darah, toilet itu tergolong agak gelap. Beberapa toilet terlalu gelap untuk anak
perempuan untuk melihat apakah seragam mereka ternoda. Tidak ada toilet yang memiliki pintu dapat
dikunci dari dalam dan beberapa tidak memiliki pintu sama sekali. Ada tempat sampah di sebagian besar
toilet tetapi tidak tersedia bahan pembersih dubur. Tidak ada toilet yang dapat diakses oleh penyandang
disabilitas. Pengamatan kebersihan. Ada fasilitas cuci tangan di kelima sekolah. Lokasi fasilitas cuci
tangan jauh dari blok toilet. Air dan sabun atau abu tidak tersedia di salah satu dari lima sekolah selama
periode pengamatan. Pembalut Wanita tidak tersedia untuk situasi darurat/kecelakaan di sekolah negeri
mana pun tetapi tersedia di sekolah swasta bila diperlukan. Tidak ada sekolah yang memiliki fasilitas
swasta di mana anak perempuan bisa mandi atau mengganti pembalut.

Diskusi

Studi cross-sectional berbasis sekolah ini meneliti variabel sosio-demografi, dan ginekologi terpilih,
pengetahuan tentang menstruasi, sumber informasi, komunikasi, terkait pembalut dan variabel WASH
tentang PLTMH. Studi ini menilai apakah menstruasi kebersihan dikaitkan dengan faktor-faktor di atas.
Temuan kami menunjukkan bahwa 53,9% (95% CI: 49,6, 58,2%) siswi mempraktikkan kebersihan
menstruasi yang baik. Usia 16–19 tahun, kelas tingkat 10, pendidikan ibu (SD, SMP, dan perguruan
tinggi), menstruasi teratur, baik pengetahuan, mendiskusikan kebersihan menstruasi dengan teman, dan
meminta uang kepada keluarga untuk pembalut secara signifikan terkait dengan MHPs yang baik.
Temuan pengamatan mengungkapkan bahwa tidak satupun dari lima sekolah menengah memiliki
fasilitas WASH ramah perempuan. Prevalensi MHP yang baik di Dessie mirip dengan 57,0% yang
dilaporkan oleh sebuah penelitian di Kota Adama di Ethiopia [26], (50,8%) dilaporkan di Ghana [32], dan
47,5% dilaporkan di Benggala Barat (India) [33]. Tingkat yang lebih rendah (39,7% dan 35,4%) dilaporkan
di selatan Ethiopia [27] dan di Kota Habru, Ethiopia [21], masing-masing. Kemungkinan alasan untuk
jumlah yang rendah di Habru bisa menjadi ukuran yang digunakan untuk menilai status praktik (satu
pertanyaan: sanitasi penggunaan pad), perbedaan masa studi, dan fakta bahwa sebagian besar peserta
studi berasal dari daerah pedesaan. Studi Ethiopia selatan memiliki perbedaan data, terutama karena
pengetahuan peserta tentang kebersihan menstruasi yang buruk dibandingkan dengan tingkat
pengetahuan studi saat ini. Sebuah penelitian di Mesir menemukan bahwa 90% siswa memiliki MHP
yang dapat diterima [34]. Alasan untuk ini tingkat tinggi mungkin tingkat sosial ekonomi peserta yang
relatif tinggi, fasilitas WASH yang baik, dan keberadaan fasilitas mandi di komunitas industri dan
pertanian ini, semuanya yang memfasilitasi PLTMH yang baik. Di Dessie, sebaliknya, pengamatan kami
menunjukkan bahwa sekolah memiliki layanan WASH yang buruk, toilet tidak memiliki pintu dan kunci,
dan tidak ada sekolah yang memiliki fasilitas untuk mandi. Situasi ini juga ditemukan di Tanzania, di
mana kurangnya sabun, fasilitas cuci tangan, pembalut darurat, atau privasi merupakan determinan
penting dari PLTMH yang buruk [35]. Tingkat mengganti pembalut dengan frekuensi yang memadai di
antara anak perempuan dalam penelitian ini adalah serupa dengan studi Ghana dan Benggala Barat
(India), di mana proporsinya adalah 45,2% dan 42,3%, masing-masing [32, 33]. Frekuensi rendah ini
mungkin berasal dari mahalnya pembalut, ketidaksadaran kebutuhan untuk sering mengganti pembalut,
kegagalan sekolah untuk menyediakan pembalut setidaknya dalam darurat, dan kurangnya ruang ganti.
Tingkat yang lebih tinggi (51,9% dan 62,4%) memuaskan mengganti bantalan dilaporkan oleh studi
Ethiopia barat dan selatan, masing-masing [27, 28]. Perbedaan ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa
sebagian besar peserta dalam beberapa penelitian ini menggunakan penyerap buatan sendiri yang
terjangkau dan karena itu lebih mungkin untuk sering diganti daripada bantalan komersial yang
digunakan oleh sebagian besar anak perempuan di sekolah Dessie. Di antara mereka yang menggunakan
penyerap yang dapat digunakan kembali, 41,9% mengeringkannya tanpa sinar matahari. Tarif ini
sebanding dengan yang ditemukan dalam penelitian Ethiopia lainnya, dan penjelasannya bisa jadi gadis
tidak ingin terlihat menangani penyerap di luar [27, 28]. Di Benggala Barat (India) penelitian, 72,2% siswi
mengeringkan kain yang dapat digunakan Kembali tanpa sinar matahari karena status remaja Benggala
Barat (India) yang kurang mampu dan ketakutan mereka terlihat di pengeringan umum bantalan mereka
yang dapat digunakan kembali [33]. Studi lain di India menunjukkan bahwa peserta pedesaan
mengeringkan pembalut di dalam rumah mereka karena menstruasi dianggap najis dan kotor, sesuatu
yang harus disembunyikan karena tabu di masyarakat itu [16, 36]. Mencuci penyerap yang dapat
digunakan Kembali dan menjemurnya di bawah sinar matahari dapat menjadi pilihan sanitasi yang
berkelanjutan karena matahari adalah alami alat sterilisasi. Untuk menghindari kontaminasi, bahan
harus disimpan di tempat yang bersih dan kering untuk penggunaan kembali. Dalam penelitian saat ini,
hanya 35,1% peserta yang menggunakan sabun dan air untuk membersihkan alat kelamin mereka,
persentase lebih rendah daripada dalam penelitian serupa di Ethiopia selatan dan Benggala Barat (India)
[27, 33]. Perbedaan tersebut mungkin karena tidak tersedianya sabun di kompleks sekolah dan juga
kurangnya kesadaran dalam penelitian ini. Penelitian ini menunjukkan bahwa hanya 37,9% peserta yang
mandi setiap hari selama menstruasi. Studi di Ethiopia selatan dan Ghana melaporkan 56,4% dan 94,4%
mandi setiap hari, masing-masing [27, 32]. Perbedaan ini mungkin karena iklim yang lebih hangat di
Ghana daripada di Dessie dan persyaratan untuk sering mandi di kalangan Muslim di Ghana, di mana
hampir semua peserta studi adalah Muslim. Tidak memadai ketersediaan air, kurangnya sabun, dan
kurangnya kamar mandi untuk anak perempuan di kompleks sekolah, seperti diamati selama survei
kami, mungkin alasan tambahan. Temuan menunjukkan bahwa 57,1% peserta membuang bahan
menstruasi bekas di tempat sampah. Hasil serupa dilaporkan oleh penelitian lain: 44,7% di Ethiopia dan
43,3% di Nigeria [27, 37]. Sebuah studi deskriptif di Zambia menunjukkan bahwa anak perempuan lebih
suka membuang barang bekas bahan menstruasi di jamban daripada di tempat sampah karena takut
bisa diambil untuk sihir melawan mereka [38]. Pembuangan pembalut yang tidak tepat dapat
meningkatkan limbah padat, dan praktek tidak membungkus bahan penyerap dan membuangnya di
toilet tidak sedap dipandang dan dapat menciptakan tempat berkembang biak bagi serangga dan hama,
yang menyebabkan penyebaran penyakit [32, 37]. Pengamatan kami di salah satu sekolah menemukan
beberapa pembalut bekas yang tidak dibungkus di kertas di tempat sampah Mengidentifikasi faktor-
faktor yang terkait dengan PLTMH yang baik adalah tujuan kedua dari penelitian ini. NS Prevalensi
kebersihan menstruasi yang baik pada kelompok usia 16 hingga 18 tahun lebih tinggi daripada kelompok
usia 13 hingga 15 tahun. Asosiasi usia dan praktik serupa dilaporkan dari Ethiopia selatan dan Nigeria
[27, 37]. Gadis yang lebih tua memiliki lebih banyak kesempatan untuk mendapatkan informasi yang
relevan tentang kebersihan menstruasi dan mempraktikkan kebersihan yang aman selama menstruasi
daripada gadis yang lebih muda [27]. Juga, anak perempuan dalam penelitian kami memiliki lebih
banyak pengalaman mengenai menarche dan manajemen menstruasi dibandingkan dengan rekan-rekan
mereka. Dalam penelitian ini, siswa kelas 10 mempraktikkan kebersihan menstruasi lebih baik daripada
siswa kelas 9. Asosiasi ini juga didukung oleh studi di Oromia Region di Ethiopia dan di Indonesia [31,
39]. Penjelasan yang mungkin adalah bahwa siswa yang lebih tua dapat meningkatkan kesadaran
mereka tentang menstruasi dan PLTMH yang layak melalui kurikulum sekolah dan komunikasi informal
di antara teman sekelas. Begitu pula dengan status pendidikan ibu, dengan tamat pendidikan dasar,
menengah, atau perguruan tinggi, dikaitkan dengan kebersihan menstruasi yang baik. Berbagai
penelitian di seluruh dunia mencatat hubungan ini, termasuk penelitian lain di Ethiopia, Nigeria, dan
Benggala Barat (India) [16, 21, 28, 33, 37]. Alasannya mungkin ibu yang berpendidikan lebih mengenal
baik PLTMH, lebih bersedia mendiskusikan menstruasi dengan anak perempuannya, menyediakan
pembalut, dan mendesak agar anak perempuan membersihkan alat kelamin mereka selama menstruasi.
Penelitian ini lebih lanjut menemukan bahwa peserta penelitian dengan siklus menstruasi yang teratur
memiliki PLTMH yang lebih baik daripada rekan-rekan mereka yang tidak teratur. Penjelasannya
mungkin bahwa gadis-gadis dengan tidak teratur menstruasi tidak dapat mengantisipasi onsetnya, dan
karena itu mungkin kurang siap untuk menstruasi yang tepat kebersihan (yaitu, mereka tidak boleh
membeli atau mendapatkan pembalut tepat waktu). Ketidakpastian mereka menstruasi dapat
mempengaruhi keadaan psikologis dan emosional mereka, mengurangi motivasi dan komitmen mereka
untuk terlibat dalam praktik kebersihan yang baik. Kami tidak menemukan penelitian yang mendukung
temuan ini, tetapi sebuah penelitian yang dilakukan di Bahir Dar University, Ethiopia menunjukkan
hubungan antara menstruasi tidak teratur dengan sindrom pramenstruasi [40]. Temuan ini
menunjukkan bahwa keteraturan menstruasi terkait dengan sindrom pramenstruasi, yang memengaruhi
emosi, kesehatan fisik, dan perilaku seorang gadis selama hari-hari tertentu dari siklus menstruasi
sebelum permulaannya. menstruasi dan, pada gilirannya, mempengaruhi praktik higienisnya selama
menstruasi. Temuan lain dari penelitian ini adalah bahwa pengetahuan tentang menstruasi membantu
anak perempuan mempertahankan kebersihan menstruasi yang baik. Subyek penelitian dengan tingkat
pengetahuan yang baik tentang menstruasi dan kebersihan menstruasi mempraktikkan kebersihan
menstruasi yang lebih aman daripada rekan-rekan mereka. Studi dilakukan di selatan Ethiopia, Nigeria
dan Indonesia juga menemukan bahwa pengetahuan tentang menstruasi secara signifikan terkait
dengan MHPs yang baik [27, 31, 41]. Dengan demikian anak perempuan harus memiliki pengetahuan
yang cukup tentang menstruasi, siklus menstruasi, dan kebersihan menstruasi bahkan sebelum
menarche. Pengetahuan kolektif tentang usia menarche, siklus menstruasi, dan Durasi aliran menstruasi
pada remaja berguna untuk menghilangkan ketakutan dan trauma psikologis yang mungkin timbul dari
munculnya darah yang tidak terduga saat menarche. Selain itu, cukup Pengetahuan tentang menstruasi
diharapkan dapat memberdayakan remaja untuk membedakan antara perdarahan uterus fisiologis dan
abnormal [16, 41]. Secara keseluruhan, pengetahuan yang lebih baik tentang menstruasi dan kebersihan
menstruasi membantu anak perempuan menerima fenomena alam sebagai proses fisiologis normal dan
mengikuti praktik higienis yang tepat Mendiskusikan kebersihan menstruasi dengan teman adalah faktor
penting lainnya dalam penelitian ini. Subyek penelitian yang mendiskusikan kebersihan menstruasi
dengan teman mempraktikkan menstruasi yang lebih aman kebersihan dibandingkan yang tidak. Sebuah
penelitian di India menunjukkan bahwa wanita yang secara terbuka mendiskusikan pengalaman
menstruasi meningkatkan pemahaman seseorang tentang menstruasi [16]. Diskusi ini dapat
meningkatkan tingkat pengetahuan tentang kebersihan menstruasi, menginformasikan tempat
meminjam sanitasi bantalan bila diperlukan, memungkinkan mereka untuk berbagi pengalaman dan
menerima dukungan emosional, penurunan stres psikologis, dan meningkatkan kepercayaan diri.
Informasi dari rekan-rekan lebih mudah diperoleh dan proses karena percakapan teman sebaya tentang
subjek sensitif berlangsung dalam suasana santai yang mendorong anak perempuan untuk berbagi
keprihatinan mereka tanpa rasa takut. Selain itu, PLTMH peserta yang baik dikaitkan dengan
penerimaan tunjangan rutin dari keluarga untuk membeli pembalut. Anak perempuan yang menerima
tunjangan rutin untuk sanitasi produk memiliki manajemen kebersihan menstruasi yang lebih baik
daripada mereka yang tidak menerima uang saku. Temuan ini didukung oleh penelitian di barat Ethiopia
dan Ghana [29, 32]. NS penjelasan untuk ini mungkin bahwa gadis-gadis yang menerima uang kapan pun
mereka membutuhkannya untuk membeli pembalut secara teratur menggunakan pembalut, yang
mengarah ke praktik kebersihan menstruasi yang lebih aman. Jika tidak, mereka dipaksa untuk meminta
pembalut [42].

Keterbatasan studi

Karena penelitian ini menggunakan desain penelitian cross-sectional, sulit untuk membangun hubungan
sebab akibat antara variabel hasil dan paparan. Studi lebih lanjut didorong menggunakan uji coba
kontrol acak untuk mengatasi kesenjangan ini dan juga untuk mengidentifikasi diterima secara sosial,
berkelanjutan, pembalut yang terjangkau, dan ramah lingkungan. Studi kami hanya menggunakan data
kuantitatif pengumpulan dan analisis, dan tidak ditriangulasi dengan bukti kualitatif. Selama
pengumpulan data, menggunakan pertanyaan tertutup mengharuskan peserta studi untuk memilih di
antara yang terdaftar pilihan di sebagian besar pertanyaan, yang dapat membatasi pilihan lebih lanjut
dan evaluasi yang lebih bernuansa. mengatasi keterbatasan ini, kami menjelajahi berbagai studi
kualitatif dan kuantitatif sebelumnya dan mencoba memasukkan semua opsi yang mungkin untuk setiap
pertanyaan.

Kesimpulan

Kami menemukan bahwa lebih dari separuh gadis sekolah menengah memiliki praktik kebersihan
menstruasi yang baik. Faktor signifikan terkait dengan praktik kebersihan menstruasi yang baik termasuk
usia (16-19 tahun), tingkat kelas, pendidikan ibu, menstruasi yang teratur, pengetahuan yang baik
tentang menstruasi, mendiskusikan kebersihan menstruasi dengan teman dan mendapatkan uang
pembalut dari keluarga. Sekolah harus mengambil peran penting menuju penciptaan kesadaran PLTMH
yang aman. Selain itu, mendidik ibu siswa sekolah menengah harus menjadi area intervensi yang
diprioritaskan untuk menghilangkan masalah kebersihan menstruasi pada anak perempuan. Selanjutnya,
untuk meningkatkan PLTMH di kalangan siswi SMA, perlu perhatian lebih lanjut untuk meningkatkan
pengetahuan tentang menstruasi di kalangan siswi SMA, mendorong keluarga siswi SMA untuk
mendukung dengan membeli pembalut dan mempromosikan diskusi di antara teman-teman tentang
kebersihan menstruasi. Ini seharusnya termasuk mendidik ibu tentang PLTMH yang aman dan
mendorong mereka untuk mengajar anak perempuan mereka tentang kebersihan menstruasi.
Pelaksanaan layanan WASH ramah anak perempuan di semua sekolah harus diprioritaskan oleh
pemrogram, manajer, pemangku kepentingan terkait (organisasi pemerintah dan nonpemerintah) dan
pembuat kebijakan.
Tabel 1. Karakteristik sosio-demografi dan ekonomi gadis sekolah menengah di Kota Dessie, Wilayah
Amhara, Ethiopia timur laut, 27 Januari hingga 6 Maret 2020

Tabel 2. Karakteristik ginekologi gadis sekolah menengah di Kota Dessie, Wilayah Amhara, timur laut
Ethiopia, 27 Januari hingga 6 Maret 2020.

Tabel 3. Pengetahuan tentang menstruasi pada siswi SMA di Dessie City, Amhara Region, timur laut
Ethiopia, 27 Januari hingga 6 Maret 2020

Tabel 4. Sumber informasi dan komunikasi tentang menstruasi di kalangan siswi SMA di Dessie City,
Amhara Region, timur laut Ethiopia, 27 Januari hingga 6 Maret 2020.

Tabel 5. Masalah terkait air, sanitasi, dan kebersihan di antara sekolah menengah atas di Dessie City,
Wilayah Amhara, timur laut Ethiopia, 27 Januari hingga 6 Maret 2020.

Tabel 6. Praktik kebersihan menstruasi di kalangan gadis sekolah menengah di Dessie City, Wilayah
Amhara, timur laut Ethiopia, 27 Januari hingga 6 Maret 2020

Tabel 7. Masalah terkait pembalut di kalangan gadis sekolah menengah di Kota Dessie, Wilayah Amhara,
timur laut Ethiopia, 27 Januari hingga 6 Maret 2020.

Tabel 8. Alasan ketidakhadiran sekolah terkait menstruasi di kalangan gadis sekolah menengah di Dessie
City, Amhara Region, timur laut Ethiopia, 27 Januari hingga 6 Maret 2020.

Tabel 9. Analisis regresi logistik bivariat dan multivariabel untuk faktor-faktor yang berhubungan dengan
praktik higiene menstruasi pada siswi SMA di Dessie City, timur laut Ethiopia, 27 Januari hingga 6 Maret
2020.