POLITEKNIK KESEHATAN TNI AU CIUMBULEUIT

JL. CIUMBULEUIT 203 BANDUNG

UJIAN TENGAH SEMESTER GANJIL

TAHUN AJARAN 2021/2022

Mata Kuliah : Dokumentasi Keperawatan

Hari/Tanggal : Senin, 25 Oktober 2021
Waktu : 100 menit
Tingkat/Semester : II (Dua) / Semester III
Prodi : D III Keperawatan

I. Pilihlah salah satu jawaban yang dianggap paling benar !

1. Model yang menempatkan catatan dasar disiplin orang atau sumber yang mengelola
adalah model dokumentasi keperawatan?
A. SOR
B. POR
C. CBE
D. PIE
E. POS

2. Model ini memusatkan data tentang klien, data didokumentasikan dan disusun menurut
masalah klien adalah?
A. SOR
B. POR
C. CBE
D. PIE
E. POS

3. Sistem dokumentasi yang hanya mencatat secara naratif dari hasil atau pemantauan
yang menyimpang dari keadaan normal atau standar adalah?
A. SOR
B. POR
C. CBE
D. PIE
E. POS

4. Suatu pendekatan orientasi proses pada dokumentasi dengan penekanan pada proses
keperawatan dan diagnosis keperawatan adalah?
A. SOR
B. POR
C. CBE
D. PIE
E. POS

5. Model dokumentasi keperawatan yang di terapkan dilayanan primer adalah?

A. SOR
B. POR
 C. CBE
D. PIE
E. POS

6. Pencatatan fokus adalah suatu proses orientasi yang berfokus pada klien adalah?
A. SOR
B. POR
C. CBE
D. PIE
E. POS

7. Dalam format POS terdapat indakan keperawatan yang segera atau yang akan dilakukan
disebut dengan ?
A. Intervensi
B. Action
C. Datum
D. Response
E. Evaluasi

8. Dokumentasi keperawatan yang tidak menuntut perawat menulis lebih banyak adalah
mode dokumentasi keperawatan?
A. SOR
B. POR
C. POS
D. CND
E. PIE

9. Keuntungan dari model dokumentasi keperawatan POS adalah?

A. Fleksibel
B. Otomatis
C. Askep yang kontinyu
D. Duplikasi pencatatan dapat dikurangi
E. Penekanan pada masalah dan penyeleaian masalah

10. Sesuatu yang dapat diobservasi adalah?

A. Tanda
B. Gejala
C. Keluhan
D. Respon
E. Data

11. Contoh diagnosa keperawatan resiko menurut Nandan adalah?

A. Risiko penurunan curah jantung b.d perubahan irama jantung
B. Kesiapan meningkatkan tidur
C. Hambatan menjadi orang tua b.d kurang kesiapan kognitif untuk menjadi orang tua
dan usia muda dengan kreteria kurang interaksi orang tua-anak
D. Kesiapan bersalin fisik dan psikis
E. Resiko gangguan persalinan
12. Keputusan klinis tentang respon manusia terhadap gangguan kesehatan/proses
kehidupan, atau kerentanan terhadap respon tersebut dari seorang individu, keluarga,
kelompok, atau komunitas adalah diagnosa menurut?
A. SDKI
B. Nanda Internasional
C. Nanda
D. NIC
E. NOC

13. Tujuan dokumentasi diagnosis keperawatan adalah sebagai berikut, kecuali?

A. Menyampaikan masalah klien dalam istilah yang dapat dimengerti semua perawat
dan tenaga kesehatan lainnya
B. Mengenali masalah-masalah utama klien pada pengkajian
C. Mengenal masalah klien dan perkembangannya
D. Mengetahui perkembangan keperawatan
E. Mengetahui masalah dimana adanya respon klien terhadap status kesehatan atau
penyakit

14. Tindakan yang berdasarkan kondisi klinik dan pengetahuan yang dilakukan perawat
untuk membantu pasien mencapai hasil yang diharapkan. Perawat dapat memberikan
alasan ilmiah yang terbaru mengapa tindakan itu diberikan adalah?
A. NIC
B. NOC
C. SDKI
D. Nanda
E. Intervensi keperawatan

15. Membuat rancangan suatu tindakan yang akan dilakukan kepada pasien guna membantu
pasien untuk mencapai hasil yang maksimal (kesembuhan) adalah?
A. NIC
B. NOC
C. Intervensi keperawatan
D. Tujuan intervensi
E. Perencanaan keperawatan

16. Kelebihan dari nursing intervention classification adalah sebagai berikut, kecuali?
A. Memudahkan memilih intervensi keperawatan yang tepat.
B. Memudahkan komunikasi tentang perawat kepada perawat lain dan penyedia
layanan kesehatan lain.
C. Memudahkan pengajaran pengambilan keputusan klinis bagi perawat baru.
D. Memudahkan perkembangan dan penggunaan sistem informasi perawat
E. Memberi dasar peningkatan kualitas

17. Suatu sistem yang dapat digunakan untuk memilih ukuran hasil yang berhubungan
dengan diagnosis keperawatan adalah?
A. NOC
B. NIC
C. SDKI
D. Standar keperawatan
 E. Kreteria hasil

18. Tujuan aplikasi NOC diaplikasikan pada prinsip ?

A. SOP
B. SMART
C. PES
D. SOPIER
E. Sumatif dan formatif

19. Nursing Outcomes Classification memiliki?

A. 5 domain
B. 6 domain
C. 7 domain
D. 9 domain
E. 12 domain

20. Tolok ukur yang dipergunakan sebagai pedoman penegakan diagnosis keperawatan
dalam rangka memberikan asuhan keperawatan yang aman ,efektif, danetis adalah?
A. Nanda
B. Standar Keperawatan
C. Standar Asuhan Keperawatan
D. SDKI
E. SIKI

21. Diagnosis keperawatan yang menggambarkan respons klien terhadap kondisi kesehatan
atau proses kehidupannya yang dapat menyebabkan klien berisiko mengalami masalah
kesehatan. Tidak ditemukan tanda / gejala mayor dan minor pada klien, namun klien
memiliki faktor risiko mengalami masalah kesehatan adlah?
A. Diagonosis aktual
B. Diagnosis potensial
C. Diagnosis resiko
D. Diagnosis positif
E. Diagnosis kemungkinan

22. Data yang menggambarkan inti dari respons klien terhadap kondisi kesehatan atau
proses kehidupannya disebut?
A. Diagnosa keperawatan
B. Analisa data
C. Masalah keperawatan
D. Data kesehatan
E. Riwayat kesehatan utama

23. Data objektif yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium
dan prosedur diagnostik disebut?
A. Masalah
B. Data
C. Tanda
D. Gejala
E. Faktor resiko
24. System klasifikasi ini tidak hanya mencakup klasifikasi diagnosis keperawatan,
tetapi juga mencakup klasifikasi intervensi dan tujuan (outcome) keperawatan adalah
kalsifikasi menurut?
A. NIC
B. NOC
C. Nanda
D. SDKI
E. ICPN

25. Membandingkan nilai normal dan mengelompokan data disebut?

A. Mengumpulkan data
B. Tujuan pengakajian data
C. Analisa data
D. Pengakajian data
E. Masalah keperawatan

26. Perumusan diagnosis resiko adalah?

A. Masalah d.d (dibuktikan dengan) faktor risiko
B. Masalah b.d (berhubungan dengan) penyebab d.d (dibuktikan dengan)
C. Masalah Aktual, Risiko dan/ataupPromosi Kesehatan
D. Masalah d.d (dibuktikan dengan) tanda/Gejala
E. Bandingkan dengan nilai normal, kelompokkan data

27. Tingkat luas dari klasifikasi yang membagi fenomena ke dalam kelompok utama
adalah?
A. Prinsip
B. Klasifikasi
C. Kelompok data
D. Domain
E. Data

28. Domain ke 4 dari klasifikasi Nanda adalah?

A. Nutrisi
B. Eliminasi dan pertukaran
C. Persepsi diri
D. Aktifitas/Istirahat
E. Hubungan peran

29. Prinsip hidup menurut klasifikasi Nanda termasuk dalam domain ke?
A. 5
B. 8
C. 9
D. 10
E. 11

30. Faktor klinik dan personal yang dapat merubah status kesehatan atau mempengaruhi
perkembangan masalah disebut?
A. Tanda
B. Gejala
C. Etiologi
 D. Data
E. Masalah

31. Tujuan dilakukannya perencanaan asuhan keperawatan adalah?

A. Meningkatkan komunikasi antara pemberi asuhan keperawatan.
B. Meningkatkan identifikasi tujuan yang tepat
C. Memberikan asuhan secara langsung dan didokumentasikan
D. Catatan dapat digunakan untuk evaluasi, penelitian, dan aspek legal.
E. Sebagai dokumentasi bukti untuk layanan asuransi.

32. Manfaat dokumentasi home care dalam segi asuransi adalah?

A. Jaminan analisis jaminan mutu
B. Bahan analisis jaminan mutu
C. Perhitungan gaji
D. Efektifitas pelayanan
E. Riwayat pelayanan

33. Memberikan pertolongan pertama bagi pasien yang datang dan menghindari berbagai
resiko, seperti: kematian, menanggulangi korban kecelakaan, atau bencana lainnya
yang langsung membutuhkan tindakan adalah?
A. Tujuan asuhan gawat darurat
B. Tujuan pelayanan gawat darurat
C. Tujuan pelayanan di ruang IGD
D. Tujuan pelayanan keperawatan
E. Tujuan dokumentasi gawat darurat

34. Pelayanan sesuai indikasi medis yang memerlukan perawatan lebih intensif atau
penanganan lebih lanjut daripada sekedar rawat jalan adalah?
A. Batasan dan indikasi rawat inap
B. Batasan pelayanan rawat inap
C. Indikasi rawat inap
D. Batasan rawat darurat
E. Indikasi perawat darurat

35. Pasien yang berobat jalan yang datang dengan perjanjian dan pasien yang tidak dalam
keadaan gawat adalah?
A. Pasien baru
B. Pasien lama
C. Pasien yang menunggu mendapatkan pelayanan
D. Pasien yang harus segera di tolong
E. Pasien gawat darurat terkoordinasi

36. Seorang perawat sedang melakukan pendokumentasian keperawatan yang menitik

beratkan pada aspek psikologis pasien, termasuk dokumentasi keperawatan di ruang
apakah dokumentasi yang di kerjakan perawat tersebut?
A. Dokumentasi di ruang anak
B. Dokumentasi di ruang maternitas
C. Dokumentasi di ruang ICU
D. Dokumentasi di ruang jiwa
E. Dokumentasi di ruang rawat jalan
37. Seorang perawat sedang melakukan pendokumentasian keperawatan yang menitik
beratkan pada aspek kesehatan reproduksi pasien, termasuk dokumentasi keperawatan
di ruang apakah dokumentasi yang di kerjakan perawat tersebut?
A. Dokumentasi di ruang anak
B. Dokumentasi di ruang maternitas
C. Dokumentasi di ruang ICU
D. Dokumentasi di ruang jiwa
E. Dokumentasi di ruang rawat jalan

38. Perawat N sedang membuat laporan hasil pengkajian keperawatan yang baru saja
dilakukan dengan menulis riwayat tumbuh kembang pasiennya secara detail.
Dimanakah perawat tersebut berkerja?
A. Perawat anak
B. Ruang ICU
C. Ruang rawat jalan
D. Ruang khusus
E. Ruang inap

39. Perawat K sedang memberikan asuhan keperawatan di rumah Tn, J yang mengalami
stroke. Perawat K mendatangi Tn. J setiap hari untuk melatih ROM secara bertahap dan
mencatat perkembangan pasien sesuai dengan format yang ada. Perawat K sedang
melakukan dokumentasi di tatanan?
A. Rawat jalan
B. Komunitas
C. Rawat khusus
D. Rawat gawat
E. Rawat kritis

40. Perawat menulis genogram pasien dalam rangka mencari?

A. Penyakit yang pernah di derita
B. Penyakit yang pernah di derita keluarga
C. Penyakit yang memiliki resiko menurun dari keluarga
D. Penyakit kronis dan kritis
E. Riwayat kesehatn keluarga

41. Urutan pelaksanaan pengelolaan asuhan keperawatan yang benar adalah?

A. Pengkajian, perencanaan, diagnosa keperawatan, pelaksanaan dan evaluasi
B. Perencanaan, pengkajian, diagnosa keperawatan, pelaksanaan dan evaluasi
C. Pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
D. Perencanaan, pelaksanaan, perencanaan, diagnosa keperawatan dan evaluasi
E. Pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, diagonasa keperawatan, dan evaluasi

42. Catatan yang dibuat oleh perawat yang memberikan informasi tentang kemajuan klien
dalam mencapai hasil yang diharapkan adalah?
A. Catatan perkembangan
B. Catatan evaluasi
C. Catatan keperawatan
D. Intervention
E. Evaluasi
 43. Asuhan yang dirancang untuk menyelesaikan masalah yang ditetapkan adalah?
A. Assessment
B. Planning
C. Intervensi
D. Implementasi
E. Evaluasi

44. Perawat selalu menjaga informasi tentang klien terhadap pihak-pihak yang tidak
kerkaitan dengan penyembuhan kesehatan pasien, prinsip yang sesuai adalah?
A. Akuntabilitas
B. Menepati janji
C. Kerahasiaan
D. Keadilan
E. Kejujuran

45. Tujuan keperawatan yang dibuat untuk mengatasi etiologi?

A. Tujuan jangka pendek
B. Tujuan jangka panjang
C. Tujuan akhir
D. Tujuan keperawatan
E. Tujuan

46. Keputusan klinik tentang respon individu, keluarga, masyarakat tentang masalah
kesehatan adalah pengertian dari?
A. Pengkajian
B. Diagnosa
C. Intervensi
D. Implementasi
E. Evaluasi

Untuk soal no 6-110

Ny. Y dirawat di rumah sakit dengan diagnosa medis stroke. Menurut keluarga, Ny Y
mengalami kelemahan pada tangan, kaki, dan badan. Ny Y juga tidak bisa berbicara dengan
lancar, tidak mampu mengunyah makanan. TD = 150/95 mmHg, HR = 110x/mnt, RR =
18x/mnt, S = 36,8◦C, NGT (+), kateter (+), pampers (+), ROM =

47. Keluhan utama pada kasus diatas?

A. Pasien tidak mampu mengunyah makanan
B. Kelemahan ekstrimitas
C. Nafsu makan menurun
D. Komunikasi verbal terganggu
E. Peningkatan tekanan darah

48. Diagnosa risiko pada kasus diatas?

A. Risiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi b.d kegagalan menelan
B. Risiko gangguan pemenuhan kebutuhan ADL b.d kelemahan
C. Risiko gangguan integritas kulit b.d imobilisasi fisik
 D. Risiko tinggi infeksi b.d invasi kuman/bakteri
E. Risiko tinggi gangguan komunikasi verbal

49. Intervensi yang tepat untuk diagnosa risiko kasus tersebut?

A. Bantu memberikan makan melalui selang NGT
B. Bantu pemenuhan ADL
C. Kolaborasi pemberian antibiotik
D. Berikan alternatif komunikasi dengan menggunakan bahasa isyarat
E. Bantu pasien mika-miki 2 jam sekali

50. Kriteria hasil untuk diagnosa risiko pada kasus?

A. Dekubitus tidak terjadi
B. Penyebaran infeksi berkurang
C. ADL terpenuhi walaupun dengan dibantu
D. Pasien mampu menggunakan bahasa isyarat
E. Nutrisi pasien terpenuhi

II. Pilihan Ganda

A. Jika 1,2,3, benar
B. Jika 1 dan 3 benar
C. Jika 2 dan 4 benar
D. Jika hanya 4 benar
E. Jika semuannya benar

51. Teknik dokumentasi SOR terdiri dari komponen dibawah ini, kecualai?
1. Lembar instruksi dokter
2. Catatan perawat
3. Catatan dan laporan khusus
4. Catatan perkembangan

52. Diagnosis keperawatan mengandung unsur ?

1. P (problem)
2. E (etiologi)
3. S (symptom)
4. I (Implementasi)

53. Komponen utama rencana keparawatan adalah?

1. Diagnosis keperawatan
2. Kreteria hasil
3. Intervensi
4. Rasionalisasi

54. A nursing sensitive patient outcome diukur sepanjang rentang dalam merespon
terhadap intervensi keperawatan kepada?
1. Individu
2. Keluarga
3. Masyarakat
4. layanan kesehatan

55. Membuat outcomes dari NOC yaitu ddi mulai dari melihat?
 1. NIC
2. Nanda
3. SDKI
4. NOC

56. Domain NOC adalah?

1. Fungsi kesehatan
2. Fisiologi kesehatan
3. Kesehatan psikososial
4. Pengetahuan dan lingkungan

57. Dalam NOC indicator yang dinyatakan dalam penilaian skala adalah?
1. Tidak dilakukan
2. Jangan dilakukan
3. Kadang dilakukan
4. Sering dilakukan

58. Tujuan SDKI adalah?

1. Menjadi acuan dan panduan bagi perawat dalam menegakkan diagnosis
keperawatan
2. Meningkatkan otonomi perawat dalam memberikan pelayanan kesehatan
3. Memudahkan komunikasi interprofesional dan intraprofesional dengan
penggunaaan istilah yang seragam dan terstandarisasi
4. Meningkatkan peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan

59. Jenis diagnosis keperawatan menurut SDKI yaitu?

1. Diagnosis negatif
2. Diagnsis resiko
3. Diagnosis positif
4. Diagnosis aktual

60. Klasifikasi diagnosis keperawatan menurut ICPN adalah?

1. Fisiologis
2. Psikologis
3. Perilaku
4. Relasional

61. Tipe diagnosis keperawatan adalah?

1. Diagnosis aktual
2. Diagnosis kemungkinan
3. Diagnosis resiko
4. Diagnosis sejahtera

62. Diagnosis keperawatan bertujuan mengidentifikasi?

1. Masalah dimana adanya respon klien terhadap status kesehatan atau penyakit
2. Faktor- faktor yang menunjang atau menyebabkan suatu masalah (etiologis)
3. Kumpulan klien untuk mencegah atau menyelesaikan masalah.
4. Data kesehatan pasien yang terstruktur

63. Penulisan etiologi diagnosa keperawatan mengandung unsur?

 1. Patofisiologi dari penyakit
2. Situational (keadaan lingkungan perawatan)
3. Medication ( pengobatan yang diberikan)
4. Maturasi

64. Keluhan utama pasien dapat di kembangkan dalam riwayat kesehatan sekarang
dengan mengembangkan unsur sebagai berikut?
1. Provocative / palliative
2. Quantity / quality
3. Region
4. Saverity

65. Ny. Y mengeluh sakit kepala ketika tiba di ruang IGD, sakit kepala seperti tertekan
benda berat dan sangat berat di bagian tengkuk serta menganggu kenyamanannya.
Data tersebut termasuk Unsur ?
1. Provocative / palliative
2. Region
3. Saverity
4. Quantity / quality

66. Standar pasien rawat inap adalah?

1. Pasien tidak urgent
2. Pasien urgent
3. Pasien gawat darurat
4. Pasien home care

67. Pasien rawat jalan adalah?

1. Pasien baru
2. Pasien gawat darurat
3. Pasien lama
4. Pasien home care

68. Dokumentasi keperawatan pada populasi komunitas memberikan informasi?

1. Kesehatan masyarakat
2. Data masyarakat
3. Riset
4. Status masyarakat

69. Dokumentasi keperawatan home care adalah?

1. Lengkap
2. Jelas
3. Terinci
4. Komprehensif

70. Pendekatan penangganan klien dalam dokumentasi medical bedah adalah?

1. Komprehensif
2. Menyeluruh
3. Orang dewasa
4. One-to-one basis