Nama : M.

A Khoirul Mufti

Kelas : HKI-A

NPM : 10010119027

Mata Kuliah : Keadvokatan

Surat Kuasa Khusus Permohonan Penetapan Ahli Waris

Hal : Penetapan Ahli Waris Taman Sari, 3 Oktober 2021

Kepada

Yth. Ketua Pengadilan Agama Bandung

Di Bandung

Assalamualaikum wr. wb

Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Siti Syahidah binti Qasim

Tempat & Tgl Lahir : Bandung, 17 Agustus 1976

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 44 Tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Pegawai Swasta

Alamat : Jl. Taman Sari Atas, RT 03/ RW 07, Bandung Wetan

Yang selanjutnya turut disebut sebagai pemohon

Yang selanjutnya dalam hal ini pemohon memberikan kuasa kepada Indra Setiawan, S.H selaku
Advokat/Pengacara yang selanjutnya disebut sebagai kuasa hukum pemohon.

Dengan ini hendak mengajukan Permohonan Penetapan Ahli Waris dari Pewaris yang bernama
Hamid Sidiq.

Adapun yang menjadi dasar/alasan dari Permohonan Penetapan Ahli Waris tersebut adalah
sebagai berikut :

1. Bahwa Almarhum Hamid Sidiq bin Abdullah telah meninggal dunia pada hari Rabu
tanggal 21 September 2021 di Rumah Sakit disebabkan karena penyakit, hal ini sesuai
dengan kutipan Akta Kematian No. sekian tanggal 22 September 2021.
2. Bahwa pernikahan pemohon dengan Almarhum Hamid Sidiq bin Abdullah telah
dikaruniai satu orang anak yang bernama :

Sultan Ajiz, lahir tanggal 25 April 2018.

3. Bahwa Almarhum Hamid Sidiq bin Abdullah mempunyai seorang ayah yang bernama
Abdullah yang telah meninggal dunia pada tanggal 27 Maret 1998 dan seorang ibu yang
bernama Siti Syahidah yang telah meninggal pada tanggal 15 Februari 2000 dan
Almarhum Hamid Sidiq bin Abdullah tidak memiliki saudara kandung.

4. Bahwa Almarhum Hamid Sidiq bin Abdullah pernah menikah dengan seorang
perempuan yang bernama Andini pada tanggal 8 Agustus 1989 dan bercerai pada tanggal
10 April 1996. Kemudian diketahui tidak menghasilkan keturunan.

5. Bahwa Pemohon dengan Almarum Hamib Sidiq bin Abdullah telah hidup berumah
tangga sebagai pasangan suami istri sejak tahun 1998 sampai tahun 2021, yaitu kurang
lebih 22 tahun lamanya, dan belum pernah bercerai untuk itu pemohon hendak
mengajukan permohonan penetpan ahli waris dari Almarhum Ahmid Sidiq bin Abdullah
guna untuk menurus surat-surat penting lainnya dari Almarhum Hamid Sidiq bin
Abdullah.

6. Bahwa Penetpan Ahli Waris ini belum pernah diajukan ke Pengadilan Agama manapun;
Berdasarkan alasan/dalil-dalil di atas, pemohon mohon agar Ketua Pengadilan Agama

Bandung segera memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnya menjatuhkan putusan

yang amarnya berbunyi :

Primair

1. Mengabulkan permohonan pemohon

2. Menetapkan nama-nama di bawah ini :
 Siti Syahidah binti Qasim (Pemohon)
 Sultan Ajiz

Adalah Ahli Waris yang sah dari Almarhum Hamid Sidiq bin Abdullah

3. Membebankan biaya perkara menurut hukum yang berlaku ;

Subsidair

Mohon putusan yang seadil-adilnya

Demikian atas terkabulnya permohonan ini, pemohon menyampaikan terima kasih.

Wasslamualaikum wr. wb

Hormat

Pemohon,

Siti Syahidah binti Qasim