Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • SJP RI Juni

    Diunggah oleh

    Evimaryani Maryani
    14 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    SJP RI juni

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    14 tayangan1 halaman

    SJP RI Juni

    Diunggah oleh

    Evimaryani Maryani

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    kl

    RSIA BUNDA NONI


    Surat Jaminan Pelayanan ( SJP ) BPJS

    SJP-RI No.SJP
    1. Tanggal berobat : 05 November 2020 No.Reg :
    2. Nomor Rujukan : No. Med Rec : 008447
    3. Tanggal Rujukan : Nama Pasien : Hesti Risdayanti
    4. Asal Rujukan/ Kode PPK : Jenis Kelamin : Perempuan
    5. Diagnosa Awal Rujukan : Umur : 19 Tahun
    6. Tujuan Rujukan : Nomor Kartu BPJS : 0002950705517
    7. Anamnesa : Penjamin : BPJS

    8. Rujukan Internal ke 1) 2)

    Kode Diagnosa/ICD 10 Paraf Dokter

    …………………… 1)……………………………………………………………………………… …………………………………….


    …………………… 2)……………………………………………………………………………… …………………………………….

    Kode Terapi/Tindakan/ICD 9 Paraf Dokter

    ………………….. 1)…………………………………………………………………………….. ……………………………………..


    …………………… 2)……………………………………………………………………………. …………………………………….
    …………………... 3)……………………………………………………………………………. …………………………………….
    Verifikator BPJS Tanggal , 05 November 2020 Tanda Tangan Pasien Petugas RSIA Bunda
    Noni

    ……………………… Hesti Risdayanti ____________________

    BERKAS TIDAK DIBAWA PULANG


    No. SJP : 0090R0431120V000008 Nomor Resep :
    No. Kartu BPJS : 0002950705517 No. Med Rec : 008447
    Status : Menikah Nama Pasien : Hesti Risdayanti

    ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    R/ Nama Obat Hari Signa Jumlah Biaya

    R/ ………………………………………………………………. ……. X …………. Rp…………………………

    R/ ………………………………………………………………. ……. X …………. Rp…………………………

    R/ ………………………………………………………………. ……. X …………. Rp…………………………

    R/ ………………………………………………………………. ……. X …………. Rp…………………………

    R/ ………………………………………………………………. ……. X …………. Rp…………………………

    Tanggal , 05 November 2020 Tanda Tangan Pasien Petugas RSIA Bunda Noni

    Hesti Risdayanti ____________________


    ____________________

    Anda mungkin juga menyukai