Anda di halaman 1dari 2

PENGAJUAN ALAT RUMAH SAKIT

NOMOR : /RSPHS/I-PM/IRJA/VII/2021

Tanggal 15 September 2021

Pengajuan Dari* Rumah Sakit Prima Husada Sukorejo

Unit dr. Santoso Sp.OG


dr. Ferdian Sp.U

Alasan Pengajuan Alat belum ada

I.DATA BARANG DAN SUPLIER


1 No Nama Alat Jumlah
1. Trolly besi 2

2 Fungsi alat** (fungsi di Trolly besi


isi sesuai nomor alat) 1. Tempat alat medis

3 Penempatan alat** Poli spesialis Rehap medik

4 Merk/Tipe** -
5 Spesifikasi** -

Yang Mengajukan Atasan /Kabid RS Prima Husada


(Karu/DPJP) Sukorejo

dr. Santoso Sp.OG dr. M.Endi Raharsadi dr. Sadi Hariono, MMRS
Kabid Direktur

TANGGAPAN DARI DIREKTUR RS PRIMA HUSADA SUKOREJO

*Alasan pengajuan: belum pernah tersedia/ ada tetapi rusak/ pelu penambahan/ ada tetapi hilang/
untuk back up
** Spesifikasi: bisa di isi dengan spesifikasi barang yg sudah tersedia (jika sudah ada), tidak di
approve jika tidak di isi

Jl. Raya Surabaya – Malang Km 54, Desa Lemahbang Kec. Sukorejo – Pasuruan
Telp : 0343 – 6745000 | Email : sekretariat@sukorejo.rs-primahusada.com
www.rs-primahusada.com
Jl. Raya Surabaya – Malang Km 54, Desa Lemahbang Kec. Sukorejo – Pasuruan
Telp : 0343 – 6745000 | Email : sekretariat@sukorejo.rs-primahusada.com
www.rs-primahusada.com

Anda mungkin juga menyukai