UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

JURUSAN TEKNIK RADIOGRAFI

YAYASAN PENDIDIKAN BAITURRAHMAH

LEMBARAN KUESIONER

PERBANDINGAN RADIOGRAF CLAVICULA LORDOTIC ERECT 150 CRANIAL DAN

SUPINE 150 CRANIAL

Nama pasien : Ny. M

Umur : 33 Thn

Pertanyaan Jumlah
Proyeksi Pemeriksaan Clavicula

Penyudutan 150 Penyudutan 150

Lordotic Supine
4 3 2 1 4 3 2 1

Bagaimanakan gambaran anatomi

Clavicula yang dihasilkan ?

Bagaimanakah gambaran

Acromioclavicular?

Bagaimanakah gambaran

sternoclavicularis?

Padang, 2016
Dinilai oleh : dr. Tuti Handayani, Sp. Rad
Jabatan : Dokter Ahli
Radiologi

(dr. Tuti Handayani,Sp. Rad)

1. Nilai 4 : Kualitas gambaran sangat baik
 a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula overlap dengan ribs pertama atau

kedua ribs

b. Posisi clavicula secara horizontal

c. Tampak keseluruhan clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

2. Nilai 3 : Kualitas gambaran baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula cukup overlap dengan ribs

pertama atau kedua ribs

b. Posisi clavicula cukup horizontal

c. Cukup tampak clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

3. Nilai 2 : Kualitas gambaran kurang baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula kurang overlap dengan ribs

pertama atau kedua ribs

b. Posisi clavicula kurang horizontal

c. Kurang tampak clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

4. Nilai 1 : Kualitas gambaran sangat tidak baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula tidak overlap dengan ribs

pertama atau kedua ribs

b. Posisi clavicula tidak horizontal

c. Tidak tampak clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
 JURUSAN TEKNIK RADIOGRAFI
YAYASAN PENDIDIKAN BAITURRAHMAH

LEMBARAN KUESIONER

PERBANDINGAN RADIOGRAF CLAVICULA LORDOTIC ERECT 150 CRANIAL DAN

SUPINE 150 CRANIAL

Nama pasien : Ny. F

Umur : 30 Thn

Pertanyaan Jumlah
Proyeksi Pemeriksaan Clavicula

Penyudutan 150 Penyudutan 150

Lordotic Supine
4 3 2 1 4 3 2 1

Bagaimanakan gambaran anatomi

Clavicula yang dihasilkan ?

Bagaimanakah gambaran

Acromioclavicular?

Bagaimanakah gambaran

sternoclavicularis?

Padang, 2016
Dinilai oleh : dr. Tuti Handayani, Sp. Rad
Jabatan : Dokter Ahli
Radiologi

(dr. Tuti Handayani,Sp. Rad)

1. Nilai 4 : Kualitas gambaran sangat baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula overlap dengan ribs pertama atau

kedua ribs
 b. Posisi clavicula secara horizontal

c. Tampak keseluruhan clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

2. Nilai 3 : Kualitas gambaran baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula cukup overlap dengan ribs

pertama atau kedua ribs

b. Posisi clavicula cukup horizontal

c. Cukup tampak clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

3. Nilai 2 : Kualitas gambaran kurang baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula kurang overlap dengan ribs

pertama atau kedua ribs

b. Posisi clavicula kurang horizontal

c. Kurang tampak clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

4. Nilai 1 : Kualitas gambaran sangat tidak baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula tidak overlap dengan ribs

pertama atau kedua ribs

d. Posisi clavicula tidak horizontal

e. Tidak tampak clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
JURUSAN TEKNIK RADIOGRAFI
YAYASAN PENDIDIKAN BAITURRAHMAH
 LEMBARAN KUESIONER

PERBANDINGAN RADIOGRAF CLAVICULA LORDOTIC ERECT 150 CRANIAL DAN

SUPINE 150 CRANIAL

Nama pasien : Tn. A

Umur : 29 Thn

Pertanyaan Jumlah
Proyeksi Pemeriksaan Clavicula

Penyudutan 150 Penyudutan 150

Lordotic Supine
4 3 2 1 4 3 2 1

Bagaimanakan gambaran anatomi

Clavicula yang dihasilkan ?

Bagaimanakah gambaran

Acromioclavicular?

Bagaimanakah gambaran

sternoclavicularis?

Padang, 2016
Dinilai oleh : dr. Tuti Handayani, Sp. Rad
Jabatan : Dokter Ahli
Radiologi

(dr. Tuti Handayani,Sp. Rad)

1. Nilai 4 : Kualitas gambaran sangat baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula overlap dengan ribs pertama atau

kedua ribs

b. Posisi clavicula secara horizontal

c. Tampak keseluruhan clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

2. Nilai 3 : Kualitas gambaran baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula cukup overlap dengan ribs

pertama atau kedua ribs

b. Posisi clavicula cukup horizontal

c. Cukup tampak clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

3. Nilai 2 : Kualitas gambaran kurang baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula kurang overlap dengan ribs

pertama atau kedua ribs

b. Posisi clavicula kurang horizontal

c. Kurang tampak clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

4. Nilai 1 : Kualitas gambaran sangat tidak baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula tidak overlap dengan ribs

pertama atau kedua ribs

b. Posisi clavicula tidak horizontal

c. Tidak tampak clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
JURUSAN TEKNIK RADIOGRAFI
YAYASAN PENDIDIKAN BAITURRAHMAH

LEMBARAN KUESIONER
 PERBANDINGAN RADIOGRAF CLAVICULA LORDOTIC ERECT 150 CRANIAL DAN

SUPINE 150 CRANIAL

Nama pasien : Ny. Rz

Umur : 22 Thn

Pertanyaan Jumlah
Proyeksi Pemeriksaan Clavicula

Penyudutan 150 Penyudutan 150

Lordotic Supine
4 3 2 1 4 3 2 1

Bagaimanakan gambaran anatomi

Clavicula yang dihasilkan ?

Bagaimanakah gambaran

Acromioclavicular?

Bagaimanakah gambaran

sternoclavicularis?

Padang, 2016
Dinilai oleh : dr. Tuti Handayani, Sp. Rad
Jabatan : Dokter Ahli
Radiologi

(dr. Tuti Handayani,Sp. Rad)

1. Nilai 4 : Kualitas gambaran sangat baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula overlap dengan ribs pertama atau

kedua ribs

b. Posisi clavicula secara horizontal

c. Tampak keseluruhan clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

2. Nilai 3 : Kualitas gambaran baik

 a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula cukup overlap dengan ribs

pertama atau kedua ribs

b. Posisi clavicula cukup horizontal

c. Cukup tampak clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

3. Nilai 2 : Kualitas gambaran kurang baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula kurang overlap dengan ribs

pertama atau kedua ribs

b. Posisi clavicula kurang horizontal

c. Kurang tampak clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

4. Nilai 1 : Kualitas gambaran sangat tidak baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula tidak overlap dengan ribs

pertama atau kedua ribs

b. Posisi clavicula tidak horizontal

c. Tidak tampak clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
JURUSAN TEKNIK RADIOGRAFI
YAYASAN PENDIDIKAN BAITURRAHMAH

LEMBARAN KUESIONER

PERBANDINGAN RADIOGRAF CLAVICULA LORDOTIC ERECT 150 CRANIAL DAN

 SUPINE 150 CRANIAL

Nama pasien : Ny. Nm

Umur : 27 Thn

Pertanyaan Jumlah
Proyeksi Pemeriksaan Clavicula

Penyudutan 150 Penyudutan 150

Lordotic Supine
4 3 2 1 4 3 2 1

Bagaimanakan gambaran anatomi

Clavicula yang dihasilkan ?

Bagaimanakah gambaran

Acromioclavicular?

Bagaimanakah gambaran

sternoclavicularis?

Padang, 2016
Dinilai oleh : dr. Tuti Handayani, Sp. Rad
Jabatan : Dokter Ahli
Radiologi

(dr. Tuti Handayani,Sp. Rad)

1. Nilai 4 : Kualitas gambaran sangat baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula overlap dengan ribs pertama atau

kedua ribs

b. Posisi clavicula secara horizontal

c. Tampak keseluruhan clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

2. Nilai 3 : Kualitas gambaran baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula cukup overlap dengan ribs

pertama atau kedua ribs

 b. Posisi clavicula cukup horizontal

c. Cukup tampak clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

3. Nilai 2 : Kualitas gambaran kurang baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula kurang overlap dengan ribs

pertama atau kedua ribs

b. Posisi clavicula kurang horizontal

c. Kurang tampak clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.

4. Nilai 1 : Kualitas gambaran sangat tidak baik

a. Clavicula terproyeksi diatas ribs dan medial scapula tidak overlap dengan ribs

pertama atau kedua ribs

b. Posisi clavicula tidak horizontal

c. Tidak tampak clavicula dengan acromioclavicular dan sternoclavicular joint.