PROPOSAL

HUBUNGAN GAYA HIDUP DENGAN KEJADIAN DIABETES MELLITUS DI

PUSKESMAS PEMBANTU DESA TAHULU KECAMATAN MERAKURAK
KABUPATEN TUBAN TAHUN 2021

Oleh :

INDRIANI SAHARA NURA ZENINA

NIM : 17.10.2.149.109

PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN NAHDLATUL ULAMA
TUBAN
2021
 HUBUNGAN GAYA HIDUP DENGAN KEJADIAN DIABETES
MELLITUS DI PUSKESMAS PEMBANTU DESA TAHULU
KECAMATAN MERAKURAK KABUPATEN TUBAN TAHUN 2021

PROPOSAL

Diajukan untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan pada Program Studi Ners
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nahdlatul Ulama

Oleh:

INDRIANI SAHARA NURA ZENINA

NIM. 17.10.2.149.109

PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN NAHDLATUL ULAMA
TUBAN
2021

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

HUBUNGAN GAYA HIDUP DENGAN KEJADIAN DIABETES MELLITUS DI

PUSKESMAS PEMBANTU DESA TAHULU KECAMATAN MERAKURAK
KABUPATEN TUBAN TAHUN 2021

INDRIANI SAHARA NURA ZENINA

NIM. 17.10.2.149.109

Proposal ini telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Proposal pada
tanggal : .....

Oleh :

Dr. H. MIFTAHUL MUNIR, SKM., M.KES, DIE

NIP. 19710412 1999703 1 004

iii
 RIWAYAT HIDUP

Nama Lengkap : Indriani Sahara Nura Zenina

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Tuban, 08 Oktober 1999
Alamat : Desa Dawung Kecamatan Palang Kabupaten Tuban
Riwayat Pendidikan :
1. SDN Dawung 02 Tahun 2005 - 2011
2. MTS Negeri Tuban Tahun 2011 - 2014
3. MAN 1 Tuban Tahun 2014 - 2017
4. STIKES NU Tuban Tahun 2017 - sekarang

iv
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puja dan puji syukur kehadiran Allah SWT, yang
senantiasa melimpahkan rahmat serta hidayat-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan Proposal dengan judul “Hubungan Gaya Hidup dengan kejadian
Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu desa Tahulu kecamatan Merakurak
kabupaten Tuban Tahun 2021”.
Proposal ini terselesaikan karena bantuan dari berbagai pihak sehingga
selayaknya penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Dr. H. Miftahul Munir, SKM., M.Kes., DIE selaku Ketua STIKES
NU Tuban.
2. Bapak Kusno Ferianto, S.Kep., Ns., M.Kep., MM selaku Ketua Program
Studi S1 Keperawatan STIKES NU Tuban.
3. Bapak Dr. H. Miftahul Munir, SKM., M.Kes., DIE selaku pembimbing
yang telah berkenan memberikan waktu dan arahan kepada penulis dalam
menyelesaikan proposal ini.
4. Kepala Puskesmas Merakurak yang sudah memberikan izin dalam
penelitian ini.
5. Kepala Puskesmas Pembantu desa Tahulu yang sudah memberikan izin
dalam pengambilan data studi pendahuluan.
6. Responden yang sudah mau memberikan waktu dalam pengambilan data
untuk penelitian ini.
7. Seluruh Dosen Program Studi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Nadhlatul Ulama Tuban yang turut memberikan saran dan
kritik dalam pembuatan proposal ini.
8. Kedua orangtuaku tercinta Bapak Subakir dan Ibu Wiwik Trisnawati,
Saudara kandung ku dan calon pendamping ku mas Fayshol Amiruddin
yang telah memberikan dukungan sepenuhnya, baik moral, materil
maupun spiritual kepada peneliti dalam penyelesaian proposal ini.
9. Sahabatku (Fara, Ria, Via, Ajeng, Imanita, Nur) yang senantiasa
memberikan dukungan dalam pembuatan proposal ini.
10. Seluruh teman-teman Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nahdlatul Ulama
Tuban, khususnya angkatan 10 Program Studi S1 Keperawatan yang telah
memberikan saran dan kritik dalam pembuatan proposal ini.
11. Serta semua pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu
yang telah membantu dalam penyelesaian proposal ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa tulisan ini masih jauh dari
sempurna. Oleh karena itu, berbagai saran, tanggapan dan kritik yang bersifat
membangun senantiasa penulis harapkan demi kesempurnaan tulisan ini. Semoga
tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Tuban, Februari 2021

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...............................................................................................i
LEMBAR PERSYARATAN GELAR.................................................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING.....................................................iii
LEMBAR RIWAYAT HIDUP............................................................................iv
KATA PENGANTAR............................................................................................v
DAFTAR ISI..........................................................................................................vi
DAFTAR TABEL...............................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................ix
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG........................................................x
BAB I.......................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................................1
1.2 Identifikasi Masalah..................................................................................5
1.3 Rumusan Masalah.....................................................................................6
1.4 Tujuan Penelitian.......................................................................................6
1.5 Manfaat Penelitian.....................................................................................6
1.6 Ruang Lingkup..........................................................................................7
1.7 Riset Pendukung........................................................................................7
BAB 2......................................................................................................................9
2.1 Konsep Dasar Diabetes Mellitus...............................................................9
2.1.1 Pengertian...........................................................................................9
2.1.2 Klasifikasi Diabetes Mellitus...........................................................10
2.1.3 Patofisiologi Diabetes Mellitus........................................................10
2.1.4 Etiologi.............................................................................................12
2.1.5 Manifestasi Klinis............................................................................14
2.1.6 Faktor –faktor Penyebab Diabetes Mellitus.....................................15
2.1.7 Komplikasi Diabetes Mellitus..........................................................17
2.1.8 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus..................................................21
2.1.9 Upaya Pencegahan Diabetes Militus................................................26

vi
 2.2 Gaya Hidup Diabetes Mellitus................................................................26
2.2.1 Pengertian Gaya Hidup....................................................................26
2.2.2 Bentuk-bentuk Gaya Hidup...................................................................27
2.2.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Gaya Hidup...................................30
2.2.4 Gaya Hidup yang mempengaruhi Diabetes Mellitus.............................31
BAB 3....................................................................................................................37
3.1 Kerangka Konsep Penelitian...................................................................37
3.2 Penjelasan Kerangka Konsep..................................................................38
BAB 4....................................................................................................................39
4.1 Desain Penelitian.....................................................................................39
4.2 Populasi dan Sampel...............................................................................39
4.2.1 Populasi Penelitian...........................................................................39
4.2.2 Sampel Penelitian.............................................................................39
4.2.3 Besar Sampel....................................................................................40
4.2.4 Sampling..........................................................................................41
4.3 Kerangka Operasional.............................................................................41
4.4 Variabel Penelitian..................................................................................43
4.4.1 Variabel Independen..............................................................................43
4.4.2 Variabel Dependen................................................................................43
4.5 Definisi Operasional Variabel.................................................................44
4.6 Instrumen Penelitian................................................................................45
4.7 Lokasi Penelitian.....................................................................................45
4.8 Prosedur Pengambilan Data....................................................................45
4.9 Analisa Data............................................................................................46
4.10 Etika Penelitian........................................................................................49
4.10.1 Informed Consent.............................................................................49
4.10.2 Confidiently.........................................................................................50
4.10.3 Anonimity............................................................................................50
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................51

vii
 DAFTAR TABEL

Judul Halaman

Tabel 1.1 Riset Pendukung Hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian

Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu
Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021

Tabel 4.1 Definisi Hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian

Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu
Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021

viii
 DAFTAR GAMBAR

Judul Halaman

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Hubungan Gaya Hidup dengan

Kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu
Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten
Tuban Tahun 2021

Gambar 4.1 Kerangka Operasional Hubungan Gaya Hidup dengan

Kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu
Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten
Tuban Tahun 2021

ix
 DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
Daftar Singkatan

3J : Jenis, Jumlah, Jam

BMR : Basal Metabolic Rate
Depkes : Departemen Kesehatan
DM : Diabetes Mellitus
DIE : Doktor Ilmu Ekonomi
DKI : Daerah Khusus Ibukota
Dr. : Doktor
GDA : Glukosa Darah Acak
GDM : Gestasional Diabetes Mellitus
HHNK : Hiperglikemia hiperosmoler Nonketotik
HLA : Human Leucocyte Antigen
IDDM : Insulin Dependent Diabetes Mellitus
IDF : International Diabetes Federation
Kemenkes : Kementrian Kesehatan
Kep. : Keperawatan
MM : Magister Manajemen
MAN : Madrasah Aliyah Negeri
M.Kep : Magister Keperawatan
MTSN : Madrasah Tsanawiyah Negeri
MUFA : Monounsaturated Fatty Acid
NIDDM : Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus
NIDN : Nomor Induk Dosen Nasional
NIM : Nomor Induk Mahasiswa
NIP : Nomor Induk Pegawai
No. : Nomor
Ns. : Ners
NTB : Nusa Tengga Barat
NU : Nahdlatul Ulama
OAD : Oral Antidiabetes
PE : Penyebab Etiologi
PERKENI : Perkumpulan Endrokinologi Indonesia
Prodi : Program Studi
RI : Republik Indonesia
Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar
RSU : Rumah Sakit Umum
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SDN : Sekolah Dasar Negeri
S.Kep., Ns : Sarjana Keperawatan Ners
SKM : Sarjana Kesehatan Masyarakat
SPSS : Statistikal Package for the Social Sciens
STIKES : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
WHO : World Health Organization

x
Daftar Lambang

N : Besar Populasi
n : Besar Sampel
d : Tingkat Signifikansi
P : Proporsi
% : Prosentase
. : Titik
, : Koma
“ : Tanda Petik
? : Tanda Tanya
/ : Garis Miring
< : Kurang Dari
> : Lebih Dari
≥ : Lebih Dari atau Sama Dengan
≤ : Kurang Dari atau Sama Dengan
= : Sama Dengan
- : Tanda Hubung
( : Kurung Buka
) : Kurung Tutup
: : Titik Dua
; : Titik Koma
: Arah Panah
& : Tanda Dan

xi
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu masalah penyakit kesehatan

terbesar di dunia yang memerlukan penanganan yang cukup serius. Pravelansi dan

insiden penyakit ini semakin tahun jumlahnya diperkirakan akan terus meningkat

serta telah menjadi masalah kesehatan yang dapat menggangu kualitas hidup

penderitanya. Menurut International Diabetes Federation (IDF) Atlas Tahun

2017 menunjukkan bahwa Indonesia saat ini menduduki peringkat ke-6 dunia

dengan jumlah penderita diabetes terbesar, yaitu sebanyak 10,3 juta jiwa setelah

Cina, India, dan Amerika Serikat.

Perubahan struktur masyarakat dari pola agraris ke masyarakat industri

banyak memberikan andil terhadap perubahan gaya hidup yang dapat memicu

peningkatan Penyakit Tidak Menular, salah satunya adalah Diabetes Mellitus

(Bustan,2007). Beberapa diantara gaya hidup tersebut adalah pola makan dan

aktivitas fisik. Gaya hidup diketahui memberikan pengaruh signifikan terhadap

terjadinya Diabetes Mellitus tipe 2 (ponzo et al.,2018 ; Nathan & Delahanty,

2009).

Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018, menunjukkan bahwa

prevalensi penyandang Diabetes Mellitus dari tahun 2013 sebesar 6,9%,

meningkat pada tahun 2018 menjadi 8,5%, sehingga estimasi jumlah penderita di

Indonesia mencapai lebih dari 16 juta orang (Riskesdas,2018). Ada pun angka

kejadian diabetes di Jawa Timur juga meningkat, yaitu dari 2,1% pada tahun

2013, menjadi 2,6% pada tahun 2018. Data dari Dinas Kesehatan Kabupaten
1
 2

Tuban Tahun 2020 menunjukkan bahwa penderita Diabetes Mellitus yang ada di

Kabupaten Tuban adalah 15.709 jiwa, dari jumlah seluruh penduduk 1.298.302

jiwa. Dan di Puskesmas Merakurak sendiri Jumlah penderita Diabetes Mellitus

yaitu sebesar 461 jiwa (Dinkes Tuban, 2020).

Hasil survey pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti pada bulan Februari

tahun 2021 di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu, dari 10 (100%) pasien rawat

jalan 7 (70%) diantaranya mempunyai gaya hidup yang kurang baik, dan 3 (30%)

pasien lainnya mempunyai gaya hidup yang baik. Pasien seluruhnya belum

mengetahui bahwa aktifitas fisik yang kurang akan memicu tingginya kadar gula

dan mengakibatkan terjadinya penyakit Diabetes Mellitus. Hal tersebut akan

terjadi karena dengan kurangnya aktifitas fisik akan menjadikan penumpukan

kadar gula darah sehingga terjadi penyakit Diabetes Mellitus. Kemudian dilihat

dari pola makan, pasien tidak menghiraukan tentang pola makan yang sehat yaitu

dilihat dari Jumlah, Jenis dan Jadwal makan. Banyak pasien yang pola makannya

tidak teratur dan hal itulah yang akan menyebabkan penyakit Diabetes Mellitus.

Dari survey awal tersebut, dari 10 (100%) pasien rawat jalan, 7 (70%) diantaranya

mengalami penyakit Diabetes Mellitus, dan 3 (30%) pasien tidak mengalami

penyakit Diabetes Mellitus.

Penyakit Diabetes Mellitus merupakan penyakit degeneratif yang bukan

murni rusaknya pankreas tetapi penyakit yang disebabkan oleh pola hidup yang

tidak sehat. Misalnya sering mengkonsumsi makanan yang tinggi gula, makanan

yang tinggi karbohidrat, minuman yang bersoda, serta kurang aktivitas fisik. Pola
 3

makan sehat didefinisikan sebagai pola makan dengan perencanaan 3J yaitu

jumlah, jenis, dan jadwal makan yang teratur. Pola makan yang tidak sehat

menyebabkan tidak adanya keseimbangan antara karbohidrat dan kandungan lain

yang dibutuhkan oleh tubuh. Akibatnya kandungan gula di dalam tubuh menjadi

tinggi melebihi kapasitas kerja pankreas dan mengakibatkan terjadinya diabetes

melitus (Santoso & Ranti, 2004). Selain pola makan yang tidak sehat, aktivitas

fisik yang kurang juga menjadi faktor predisposisi terjadinya diabetes mellitus.

Otot normal yang dalam keadaan istirahat yang dapat diakibatkan oleh kurangnya

aktivitas fisik hampir tidak permeabel terhadap glukosa kecuali bila serat otot

dirangsang oleh insulin. Peningkatan risiko diabetes mellitus pada aktivitas fisik

rendah terjadi karena penurunan kontraksi otot yang menyebabkan berkurangnya

permeabilitas membran sel terhadap glukosa. Akibatnya terjadi gangguan transfer

glukosa ke dalam sel dan berkurangnya respon terhadap insulin yang mengarah

pada keadaan resisten dan dapat menimbulkan diabetes melitus (Wiardani, 2009).

Gaya hidup sehat adalah suatu gaya hidup dengan memperhatikan faktor-

faktor tertentu yang mempengaruhi kesehatan, antara lain makanan dan olahraga.

Selain itu gaya hidup seseorang juga mempengaruhi tingkat kesehatannya (Anne,

2010). Pengendalian Diabetes Mellitus dilakukan melalui pecegahan dan

penanggulangan dengan modifikasi gaya hidup atau perubahan gaya hidup.

Prinsip dasar manajemen pengendalian Diabetes Mellitus meliputi modifikasi

gaya hidup dengan mengubah gaya hidup yang tidak sehat menjadi gaya hidup

yang sehat berupa pengaturan pola makan, latihan jasmani atau latihan aktivitas
 4

fisik, dan perubahan perilaku resiko meliputi berhenti merokok serta membatasi

konsumsi alkohol (Alberti, et al, 2007 ; Kang H, et al, 2009).

Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian

tentang hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian Diabetes Melitus di Puskesmas

Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021.

1.2 Identifikasi Masalah

Kejadian Diabetes Mellitus di pengaruhi oleh faktor-faktor diantaranya

adalah gaya hidup, genetik, obesitas dan usia rentan. Dalam kehidupan sehari-hari

perilaku gaya hidup yang tidak sehat bisa mengakibatkan kadar gula darah

menjadi tinggi melebihi batas normal yang bisa mengakibatkan risiko terkena

Diabetes Mellitus. Beberapa diantara gaya hidup tersebut adalah pola makan dan

aktivitas fisik. Contohnya sering makan makanan yang tinggi karbohidrat,

makanan instan, konsumsi alkohol dan kebiasaan merokok. Pola makan yang

tidak sehat menyebabkan tidak adanya keseimbangan antara karbohidrat dan

kandungan lain yang dibutuhkan oleh tubuh. Akibatnya kandungan gula didalam

tubuh menjadi tinggi melebihi kapasitas kerja pankreas dan mengakibatkan

terjadinya Diabetes Mellitus (Santoso & Ranti, 2004). Selain pola makan yang

tidak sehat, aktivitas fisik yang kurang juga menjadi faktor predesposisi

terjadinya Diabetes Mellitus. Peningkatan resiko Diabetes Mellitus pada aktivitas

fisik terjadi karena penurunan kontraksi otot yang menyebabkan berkurangnya

permeabilitas membrane sel terhadap glukosa (Wardani,2009).

1.3 Rumusan Masalah

 5

Berdasarkan latar belakang dan identifikasi masalah diatas, maka dapat

dirumuskan suatu masalah yakni “Adakah Hubungan Gaya Hidup dengan

kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas pembantu DesaTahulu Kecamatan

Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021 ?”.

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Penelitan ini bertujuan untuk mengetahui adakah Hubungan Gaya hidup

dengan Kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu

Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021.

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi gaya hidup pada pasien rawat jalan di Puskesmas

pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun

2021.

2. Mengidentifikasi kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas pembantu Desa

Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021.

3. Menganalisis Hubungan Gaya hidup dengan kejadian Diabetes Mellitus di

Puskesmas pembantu Desa Tahulu Kecamatan Meraurak Kabupaten Tuban

Kabupaten Tuban Tahun 2021.

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Manfaat Teoritis

Menambah informasi dalam mengenali faktor resiko Diabetes Mellitus

untuk mencegah peningkatan kejadian Diabetes Mellitus.

1.5.2 Manfaat Praktis

 6

1. Bagi Peneliti

Untuk dapat mengetahui Hubungan Gaya hidup dengan Kejadian Diabetes

Mellitus di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak

Kabupaten Tuban Tahun 2020.

2. Bagi Institusi

Diharapkan dapat memberikan informasi atau sebagai bahan kajian pustaka

bagi peneliti selanjutnya.

3. Bagi Penderita

Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman bagi penderita tentang

pentingnya gaya hidup terhadap kejadian Diabetes Mellitus.

1.6 Ruang Lingkup

Ruang lingkup pada penelitian ini yaitu keperawatan medikal bedah.

1.7 Riset Pendukung

Tabel 1.1 Hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian Diabetes Mellitus di
Puskesmas Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak
Kabupaten Tuban Tahun 2021

Metode Penelitian/
Hasil
No. Judul Tahun Pendekatan
1 Hubungan Gaya 2019 Penelitian Ada hubungan antara
hidup (pola makan observasional pola makan dan
dan aktivitas fisik) analitik aktivitas fisik dengan
dengan kejadian kejadian Diabetes
Diabetes Mellitus di Mellitus di RSU
rumah sakit umum provinsi NTB.
provinsi NTB.
2 Hubungan Pola 2017 Analitik dengan Ada hubungan antara
makan dan Aktivitas desain cross pola makan dan
fisik terhadap sectional aktivitas fisik dengan
kejadian Diabetes kejadian Diabetes
Mellitus di Poliklinik Mellitus di Poliklinik
penyakit dalam penyakit dalam RSUD
RSUD dr. Rasidin dr. Rasidin Padang.
 7

Padang
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2 Konsep Dasar Diabetes Mellitus

2.1.1 Pengertian

Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelinan heterogen yang ditandai

oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. Glukosa secara

normal bersirkulasi dalam jumlah tertentu dalam darah. Glukosa dibentuk di hati

dari makanan yang dikonsumsi. Insulin, yaitu suatu hormon yang diproduksi

pankreas, mengendalikan kadar glukosa dalam darah dengan mengatur produksi

dan penyimpanannya (Brunner & Suddarth, 2013).

Diabetes mellitus (DM) atau disebut diabetes saja merupakan penyakit

gangguan metebolik menahun akibat pankres tidak memproduksi cukup insulin

atau tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang diproduksi secara efektif.

Insulin adalah hormon yang mengatur keseimbangan kadar gula darah akibatnya

terjadi peningkatan konsentrasi glukosa di dalam darah (hiperglikemia)

(Kemenkes, 2013).

Diabetes melitus adalah penyakit kronik yang terjadinya ketika pankreas

tidak cukup dalam memproduksi insulin atau ketika tubuh tidak efesien

menggunakan insulin itu sendiri. Insulin adalah hormon yang mengatur kadar gula

darah. Hiperglikemia atau kenaikan kadar gula darah, adalah efek yang tidak

terkontrol dari diabetes dan dalam waktu panjang dapat terjadi kerusakan yang

serius pada beberapa sistem tubuh, khususnya pada pembuluh darah jantung

(penyakit jantung koroner), mata (dapat terjadi kebutaan), ginjal (dapat terjadi

gagal ginjal), syaraf (dapat terjadi stroke) (WHO, 2011).

8
 9

2.1.2 Klasifikasi Diabetes Mellitus

Ada beberapa tipe Diabetes Millitus menurut Brunner & Suddarth (2013)

yang berbeda : penyakit ini dibedakan berdasarkan penyebab, perjalanan klinik

dan terapinya. Klasifikasi Diabetes Mellitus yang utama adalah :

1. Tipe I : Diabetes Mellitus tergantung insulin (Insulin Dependent

Diabetes Mellitus (IDDM))

2. Tipe II : Diabetes Mellitus tidak tergantung insulin ( Non-Insulin

Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM))

3. Diabetes yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lain .

4. Diabetes Mellitus Gestasional (Gestasional Diabetes Mellitus/GDM).

Kurang dari 5% hingga 10% penderita mengalami DM tipe 1, yaitu DM

yang tergantung insulin. Pada DM jenis ini, sel-sel beta pankreas yang dalam

keadaan normal mengahasilkan hormon insulin dihancurkan oleh suatu proses

autoimun, sebagai akibatnya penyuntikan insulin diperlukan untuk mengendalikan

kadar glukosa darah. Diabetes Mellitus tipe 1 ditandai oleh awitan mendadak yang

biasanya terjadi pada usia 30 tahun.

Kurang lebih 90-95% penderita mengalami Diabetes Mellitus tipe 2, yaitu

Diabetes Mellitus yang tidak tergantung insulin. Diabetes Mellitus tipe 2 terjadi

akibat penurunan sensitivitas terhadap insulin (resistensi insulin) atau akibat

penurunan jumlah prosuksi insulin (Brunner & Suddarth, 2013).

2.1.3 Patofisiologi Diabetes Mellitus

Patofisiologi Diabetes mellitus menurut Brunner & Suddarth (2013),

adalah sebagai berikut :

 10

1. Diabetes mellitus tipe 1

Pada DM tipe 1 terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin

karena sel-sel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun.

Hiperglikemia puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak dapat

disimpan dalam hati mestipun tetap berada dalam darah dan menimbulkan

hiperglikemia posprandial (sesudah makan). Jika konsentrasi glukosa

dalam darah cukup tinggi, ginjal tidak dapat menyerap kembali semua

glukosa yang tersaring keluar, akibatnya glukosa tersebut muncul dalam

urin (glukosaria).

2. Diabetes Mellitus tipe 2

Pada DM tipe 2 terdapat dua masalah yang berhubungan dengan insulin

yaitu resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Normalnya insulin

akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat

terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi

dalam metabolisme glukosa dalam sel. Resistensi insulin pada DM tipe 2

disertai dengan penurunan reaksi intra sel ini, dengan demikian insulin

menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh

jaringan (Brunner & Suddarth, 2013).

3. Diabetes Mellitus dan kehamilan

Diabetes mellitus yang terjadi selama kehamilan dimana sudah diketahui

menderita DM sebelum terjadinya pembuahan. Diabetes militus yang tidak

terkontrol pada saat melahirkan akan disertai dengan peningkatan insiden

makrosomia janin (bayi yang sangat besar), persalinan dan kelahiran yang
 11

sulit bedah sesar serta kehamilan mati (stillbirth). Disamping itu bayi yang

dilahirkan oleh ibu yang menderita hiperglikemia pada saat lahir. Keadaan

ini dapat terjadi karena pankreas bayi yang normal telah mensekresi

insulin untuk mengimbangi keadaan hiperglikemia ibu. Bayi ini

membutuhakan pantauan yang ketat dalam kamar bayi, dan kadar glukosa

darah harus sering diukur. Jika terjadi hipoglikemia, pemberian air gula

harus dilakukan.

4. Diabetes Gestasional

Diabetes ini terjadi pada wanita yang menderita DM sebelum kehamilan,

hiperglikemia terjaid sebelum kehamilan akibat sekresi hormon-hormon

plasenta. Obat hiperglikemia oral tidak boleh digunakan selama

kehamilan. Sesudah melahirkan kadar glukosa darah pada wanita yang

menderita diabetes ini akan kembali normal (Brunner & Suddarth, 2013).

2.1.4 Etiologi

1. Diabetes Mellitus Tipe 1

1) Faktor genetik

Penderita Diabetes tidak mewarisi diabetes tipe 1 itu sendiri tetapi

mewarisi suatu predopsisi atau kecenderungan genetik ke arah

terjadinya diabetes tipe 1. Kecenderungan genetik ini ditentukan pada

individu yang memiliki tipe antigen HLA (Human Leucocyte Antigen)

tertetu. HLA merupakan kumpulan antigen tranplantasi dan proses

imun lainnya.

2) Faktor imunologi
 12

Pada diabetes tipe 1 terdapat bukti adanya suatu respon autoimun. Ini

merupakan respon abnormal diamana antibody terarah pada jaringan

normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang

dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing.

3) Faktor lingkungan

Faktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel pankreas, sebagai

contoh hasil penyelidikan menyatakan bahwa virus ataun toksin

tertentu dapat memicu proses autoimun yang daoat menimbulkan

deskrusi sel pankreas.

2. Diabetes Mellitus Tipe 2

Secara pasti penyebab dari DM tipe 2 ini belum diketahui, faktor genetik

diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin.

Diabetes Militus tak tergantung insulin penyakitnya mempunyai pola

familiar yang kuat. Diabetes Mellitus ditandai dengan kelainan dalam

sekresi insulin maupun dalam kerja insulin. Pada awalnya tampak terdapat

resistensi dari sel –sel sasaran terhadap kerja insulin. Insulin mula –mula

mengikat dirinya kepada reseptor –reseptor permukaan sel tertentu,

kemudian terjadi reaksi intraselluler yang mengikat tranport glukosa

menembus membran sel. Selain itu terdapat pula faktor-faktor resiko

tertentu yang berhubungan dengan proses terjadinya DM tipe 2, faktor-

faktor tersebut adalah

1) Usia, diama resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas

65 tahun.
 13

2) Obesitas (kegemukan)

3) Riwayat keluarga

4) Kelompok etnik, di Amerika Serikat golongan hispanik serta

penduduk asli Amerika tertentu memiliki kemungkinan lebih besar

terjadinya DM tipe 2 dibandingkan golongan Afro-Amerika

(Brunner& Suddarth, 2013).

2.1.5 Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala DM menurut DiGiulio, Mary, et al (2014) adalah

sebagai berikut :

1. Banyak kencing (poliuria)

Oleh karena sifatnya, kadar glukosa darah yang tinggi akan menyebabkan

banyak kencing

2. Banyak minum (polidipsia)

Oleh karena sering kencing maka memungkinkan sering haus dan banyak

minum

3. Banyak makan (polifagia)

Penderita diabetes militus mengalami keseimbangan kalori negatif

sehingga timbul rasa lapar yang sangat besar

4. Penurunan berat badan dan rasa lemah

Hal ini disebabkan glukosa dalam darah tidak dapat masuk ke dalam sel,

sehingga sel kekurangan bahan bakar untuk menghasilkan tenaga. Untuk

kelangsungan hidup, sumber tenaga terpaksa diambil dari cadangan lain,

 14

yaitu sel lemak dan otot. Akibatnya penderita kehilangan jaringan lemak

dan otot sehingga menjadi kurus.

Keluhan Lain :

1. Gangguan saraf tepi/kesemutan

2. Ganguan pengelihatan

3. Gatal/bisul

4. Gangguan ereksif

2.1.6 Faktor –faktor Penyebab Diabetes Mellitus

1. Virus dan bakteri

Melalui mekanisme infeksi sitolitik dalam sel beta virus/bakteri merusak

sel, juga bisa merusak autoimun dalam sel beta.

2. Bahan toksik atau beracun

Bahan beracun yang mampu merusak sel beta secara langsung adalah

aloksan, pyrinuron (rodentisida), dan streptozocting (produk dari sejenis

jamur). Bahan lain adalah sianida berasal dari singkong.

3. Genetik/faktor keturunan

Para ahli kesehatan menyebutkan penyakit Diabetes Militus merupakan

penyakit yang terpaut kromosom seks atau kelamin. Biasanya laki –laki

menjadi penderitanya sedangkan kaum perempuan sebagai pihak pembawa

gen untuk diwariskan pada anak –anaknya.

Teori Hendrik L Blum (1974) menyatakkan bahwa status Kesehatan

sesorang dipengaruhi oleh 4 faktor yaitu :

1. Faktor Perilaku (Life style)

 15

Perilaku dari pandangan biologis adalah merupakan suatu kegiatan

atau aktifitas organisme yang bersangkutan. Hakikatnya adalah suatu

aktifitas pada manusia itu sendiri. Perilaku adalah apa yang dikerjakan

oleh organisme tersebut, baik dapat diamati secara langsung atau tidak

langsung .(Notoatmodjo,1997). Perilaku yang dapat menimbulkan

penyakit Diabetes Mellitus yaitu kurangnya aktifitas fisik seperti

olahraga, dan juga pola makan yang tidak sehat contohnya sering

makan makanan yang tinggi karbohidrat, makan makanan yang

mengandung kadar gula tinggi, sering mengkonsumsi alkohol dan

kebiasaan merokok.

2. Faktor Lingkungan

Faktor lingkungan yang diperkirakan dapat meningkatkan resiko DM

adalah perpindahan dari pedesaan ke perkotaan atau urbanisasi yang

kemudian menyebabkan perubahan gaya hidup seseorang. Dengan hal

tersebut akan menimbulkan kurangnya minat seseorang untuk

beraktifitas karena kepadatan tempat tinggal dan kondisi perkotaan

yang cukup panas, sehingga akan terjadi peningkatan kadar glukosa

darah dalam tubuh yang mengakibatkan resiko terkena penyakit

Diabetes Mellitus.

3. Faktor Pelayanan Kesehatan

Faktor ini lebih terkait dengan kinerja pemerintah yang sedang

berkuasa. Kesungguhan dan keseriusan pemerintah dalam mengelola

pelayanan Kesehatan menjadi penentu suksesnya faktor ini. Kader

 16

desa, Puskesmas, dan Posyandu menjadi ujung tombak dalam

peningkatan status Kesehatan masyarakat.

4. Faktor Keturunan (Genetik)

Faktor keturunan atau genetik ini juga sangat berpengaruh pada derajat

kesehatan. Hal ini karena ada beberapa penyakit yang diturunkan lewat

genetik atau faktor yang telah ada pada diri manusia yang dibawa sejak

lahir misalnya dari golongan penyakit keturunan diantaranya Diabetes

Mellitus. Faktor keturunan ini sulit untuk di intervensi dikarenakan hal

ini merupakan bawaan dari lahir.

2.1.7 Komplikasi Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus memiliki dua tipe komplikasi, yakni komplikasi akut

dan komplikasi jangka panjang tidak ada tiga komplikasi akut pada Diabetes

Mellitus yang berhubungan dengan gangguan keseimbangan kadar glukosa darah

jangka pendek. Komplikasi tersebut menurut Brunner & Suddarth ( 2013) adalah:

1. Hipoglikemia

Merupakan komplikasi dimana kadar glukosa darah abnormal rendah

terjadi jika kadar glukosa darah turun di bawah 50-60 mg/dl. Keadaan ini

dapat terjadi akibat pemberian insulin atau preparat oral yang berlebihan

konsumsi makanan yang terlalu sedikit atau aktivitas fisik yang berat titik

gejala hipoglikemia dapat dikelompokkan dalam dua kategori gejala dan

gejala sistem saraf pusat (Brunner & Suddarth, 2013).

 17

Pada hipoglikemia ringan akan timbul gejala seperti perpirasi, tremor,

takikardi, palpitasi, kegelisahan dan rasa lapar. Pada hipoglikemia sedang,

penurunan kadar glukosa darah menyebabkan sel-sel otak tidak

memperoleh cukup bahan bakar untuk bekerja dengan baik . Tanda-tanda

gangguan fungsi pada sistem saraf pusat mencakup ketidakmampuan

berkonsentrasi, sakit kepala, vertigo, konfusi, penurunan daya ingat, mati

rasa di daerah bibir atau lidah, berbicara pelo, perubahan emosional,

gerakan tidak terkoordinasi, perilaku yang tidak rasional, penglihatan

ganda dan ingin pingsan. Pada hipoglikemia berat, fungsi sistem saraf

pusat mengalami gangguan yang sangat berat sehingga pasien memerlukan

pertolongan orang lain untuk mengatasi hipoglikemia yang diderita. Gejala

hipoglikemia berat dapat mencakup perilaku yang mengalami disorientasi,

serangan kejang, sulit dibangunkan dari tidur dan bahkan kehilangan

kesadaran.

2. Ketoasidosis Diabetik

Ketoasidosis Diabetik atau tidak cukupnya jumlah insulin yang nyata.

keadaan ini mengakibatkan gangguan metabolisme karbohidrat, protein

dan lemak. Apabila jumlah insulin berkurang, jumlah glukosa yang

memasuki sel juga akan berkurang . Di samping itu produksi glukosa oleh

hati menjadi tidak terkendali. Kedua faktor ini akan menimbulkan

hiperglikemia.

Dalam upaya untuk menghilangkan glukosa yang berlebihan dari dalam

tubuh, ginjal akan menge kreasikan glukosa bersama-sama air dan

 18

elektrolit (seperti natrium dan kalium). Osmotik yang ditandai dengan

urinasi yang berlebihan (plyuria) ini akan mengakibatkan dehidrasi dan

kehilangan elektrolit. Penderita Ketoasidosis diabetik yang berat dapat

kehilangan kira-kira 6,5 liter air dan sampai 400-500 mEq natrium, kalium

serta klorida dalam periode waktu 24 jam (Brunner & Suddarth , 2013).

Akibat defisiensi insulin yang lain adalah pemecahan lemak atau (lipolisis)

menjadi asam lemak bebas dan gliserol. Asam lemak bebas akan dirubah

menjadi badan keton oleh hati. Pada ketoasidosis diabetik terjadi produksi

bahan karton yang berlebihan sebagai akibat dari kekurangan insulin yang

secara normal akan mencegah timbulnya keadaan tersebut. Badan keton

bersifat asam, dan bila tertumpuk dalam sirkulasi darah, badan keton akan

menimbulkan asidosis metabolik (Brunner & Suddarth, 2013).

3. Hiperglikemia hiperosmoler Nonketotik (HHNK)

Merupakan keadaan yang didominasi oleh hiperosmolaritas dan

hiperglikemia dan disertai perubahan tingkat kesadaran ( sense of

awareness), pada saat yang sama tidak terjadi ketosis ringan. Kelainan

dasar biokimia pada sindrom ini berupa kekurangan insulin efektif.

Keadaan hiperglikemia bersistem menyebabkan diuresis osmotik sehingga

terjadi kehilangan cairan dan elektrolit. Untuk mempertahankan

keseimbangan osmotik, cairan akan berpindah dari ruang intrasel ke dalam

ruang ekstrasel. Dengan adanya glukosaria dan dehidrasi, akan dijumpai

keadaan Hipernatremia dan peningkatan osmolaritas (Brunner & Suddarth,

2013).
 19

Komplikasi jangka panjang DM dapat menyerang Semua sistem organ

dalam tubuh terdapat tiga kategori komplikasi jangka panjang pada DM yakni. 21

penyakit makrovaskuler perubahan an-nasr dalam pembuluh darah besar sering

terjadi pada penderita dm titik berbagai Tipe penyakit makrovaskuler dapat terjadi

tergantung pada lokasi Lesi aterosklerosis diantaranya adalah:

1. Penyakit arteri koroner yang terdapat perubahan atherosklerotik dalam

pembuluh darah arteri koroner yang menyebabkan peningkatan indeks

infark miokard pada penderita dm brunner dan suddarth 2013 titik2

penyakit serebrovaskular yang terdapat perubahan atherosklerotik dalam

pembuluh darah serebral atau pembentukan embolus di tempat lain dalam

sistem pembuluh darah yang kemudian terbawa aliran darah sehingga

terjepit dalam pembuluh darah serebral dapat menimbulkan serangan

iskemia sepintas. 23 penyakit vaskular perifer yang terdapat perubahan

atherosklerotik dalam pembuluh darah besar pada ekstremitas bawah

merupakan penyebab meningkatnya insiden penyakit oklusi Arteri perifer

pada pasien DM titik bentuk penyakit arteri yang parah pada ekstremitas

bawah ini merupakan penyebab utama meningkatnya insiden gangren dan

amputasi pada penderita DM (Brunner & Suddarth, 2013).

2. Penyakit mikrovaskular

Penyakit mikrovaskular diabetik atau mikroangiopati ditandai dengan

penebalan membran basalis pembuluh kapiler. Membran basalis

mengelilingi sel-sel endotel kapiler. Ada dua tempat di mana gangguan

fungsi kapiler dapat berakibat serius, kedua tempat tersebut adalah

 20

mikrosirkulasi retina mata atau retinopati diabetik dan ginjal atau nefropati

Iga nefropati neuropati neuropathic dalam diabetic mengacu pada

sekelompok penyakit yang menyerang semua tipe saraf termasuk saraf

perifer atau sensorimotor otonom dan spinal. Kelainan tersebut tergantung

pada lokasi sel saraf yang terkena: tipe neuropati diabetik yang paling

sering dijumpai adalah polineuropati sensorik atau neuron Pati perifer

dengan gejala pemula berupa atau rasa tertusuk tusuk kesemutan atau

peningkatan kepekaan dan rasa terbakar khususnya pada malam hari. Dan

tipe yang kedua adalah neuropati otonom dengan 6 akibat utama yang

dapat menyerang kardiovaskuler atau frekuensi jantung yang meningkat

atau takikardi gastrointestinal atau perasaan cepat kenyang kembung mual

muntah serta konstipasi urinarius atau retensi urin kelenjar adrenal atau

gemetar atau keringat atau gelisah dan palpitasi saat mengalami

hipoglikemia, neuropati motorik berkurangnya pengeluaran keringat atau

anhidrosis dan disfungsi seksual atau impotensi. Pengendalian kadar

glukosa darah hingga sampai tingkat yang normal dan mendekati normal

dapat menurunkan insiden neuropathies sebesar 60% (Brunner dan

Suddarth,2013).

2.1.8 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus

Tujuan utama terapi Diabetes mellitus adalah mencoba menormalkan

aktivitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya untuk mengurangi
 21

komplikasi vaskuler serta neuropati. Tujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes

militus adalah mencapai kadar glukosa darah normal.

Komponen dalam penatalaksanaan Diabetes Mellitus :

1. Edukasi

Edukasi dilakukan dengan memberikan penyuluhan kepada penderita.

Penyuluhan kesehatan pada penderita diabetes militus merupakan suatu hal

yang amat penting dalam regulasi gula darah penderita diabetes militus

dan mencegah atau setidaknya menghambat munculnya penyulit kronik

maupun penyulit akut yang ditakuti oleh penderita. Tujuan penyuluhan

yaitu meningkatkan pengetahuan diabetes tentang penyakit dan

pengelolaannya dengan tujuan dapat merawat sendiri sehingga mampu

mempertahankan hidup dan mencegah komplikasi lebih lanjut (PERKENI,

2011).

Penyuluhan diperlukan karena penyakitb diabetes merupakan penyakit

yang behubungan dengan gaya hidup. Pengobatan diabetes memerlukan

keseimbangan anatara beberapa kegiatan yang merupakan bagian integral

dari kegiatan yang merupakan bagian integral dari kegiatan rutin sehari –

hari seperti makan, tidur, bekerja, dan lainnya.

Berhasilnya pengobatan diabetes tegantung pada kerja sama antara petugas

kesehatan, penderita, dan keluarga. Penderita mempunyai pengetahuan

cukup tentang diabetes, kemudian selanjutnya mengubah perilakunya,

akab dapat mengendalikan kondisi penyakit sehingga dapat hidup lebih

lama (Price, 2005).

 22

2. Diet

1) Syarat diet Diabetes Militus hendaknya dapat :

(1) Memperbaiki kesehatan umum penderita

(2) Mengarahkan pada berat badan normal

(3) Menormalkan pertubuhan Diabetes Militus anak dan Diabetes

Militus dewasa muda

(4) Mempertahankan kadar gula darah normal

(5) Menekan dan menunda timbulnya penyakit angiopati diabetik

(6) Memberikan modifikasi diet sesuai dengan keadaan penderita

(7) Menarik dan mudah diberikan

2) Prinsip diet Diabetes Militus, adalah :

(1) Jumlah sesuai kebutuhan

(2) Jadwal diet ketat

(3) Jenis : boleh dimakan/ tidak

3) Diet Diabetes Militus sesuai dengan paket –paket yang telah

disesuaikan dengan kandungan kalorinya.

(1) Diet Diabetes Mellitus I : 1100 kalori

(2) Diet Diabetes Mellitus II : 1300 kalori

(3) Diet Diabetes Mellitus III : 1500 kalori

(4) Diet Diabetes Mellitus IV : 1700 kalori

(5) Diet Diabetes Mellitus V : 1900 kalori

(6) Diet Diabetes Mellitus VI : 2100 kalori

 23

(7) Diet Diabetes Mellitus VII : 2300 kalori

(8) Diet Diabetes Mellitus VIII : 2500 kalori

Keterangan :

Diet I s/d III : diberikan kepada penderita yang terlalu gemuk

Diet IV s/d V : diberikan kepada penderita dengan berat badan

normal

Diet VI s/d VII : diberikan kepada penderita kurus, diabetes

remaja, atau obesitas

3. Latihan Fisik

Beberapa kegunaan latihan fisik teratur setiap hari bagi penderita Diabetes

Mellitus adalah :

1) Meningkatkan kepekaan insulin (glukosa uptake), apabila dikerjakan 1

½ jam sesudah makan, berarti pula mengurangi insulin resisten pada

penderita dengan kegemukan atau menambah jumlah reseptor insulin

dan meningkatkan sensivitas insulin dengan reseptornya.

2) Mencegah kegemukan apabila ditambah latihan pagi dan sore.

3) Meningkatkan kadar kolesterol-high density lipoprotein.

4) Memperbaiki aliran perifer dan menambah supply oksigen.

5) Kadar glukosa otot dan hati menjadi berkurang, maka latihan akan

dirangsang pembentukan glikogen baru.

6) Menurunkan kolesterol (total) dan trigliserida dalam darah karena

oembakaran asam lemak menjadi lebih baik.

4. Obat
 24

1) Tablet OAD (Oral Antidiabetes)

(1) Mekanisme kerja sulfanilurea

a. Kerja OAD tingkat preseptor : pankreatik, ekstra pankreas

b. Kerja OAD tingkat reseptor

(2) Mekanisme kerja Biguanida

Biguanida tidak mempunyai efek pankreatik, tetapi mempunyai

efek lain yang dapat meningkatkan efektivitas insulin, yaitu :

(3) Biguanida pada tingkat preseptor ekstra pankreatik

a. Menghambat absorpsi karbohidrat

b. Menghambat glukoneogenesis di hati

c. Meningkatkan afinitas pada reseptor insulin

(4) Biguanida pada tingkat reseptor : meningkatkan jumlah resptor

insulin

(5) Biguanida pada tingkat pascaresptor : mempunyai efek

intraseluler

2) Insulin

Indikasi penggunaan insulin pada Diabetes Militus adalah :

(1) Diabetes Militus berat badan menurun cepat atau kurus.

(2) Ketoasidosis, asidosis laktat, dan koma hiperasmolar.

(3) Diabetes Militus yang mengalami stress berat (infeksi sistemik,

operasi berat, dan lain –lain).

(4) Diabetes Militus dengan kehamilan atau Diabetes Militus

gestasional yang tidak terkendali dengan perencanaan makan.

 25

(5) Diabetes Militus yang tidak berhasil dikelola dengan obat

hipoglikemik oral dosis maksimal atau ada kontradiksi dengan

obat tersebut.

2.1.9 Upaya Pencegahan Diabetes Militus

Penyakit diabetes militus dapat dicegah dengan cra menghilangkan atau

menghindari faktor –faktor resiko yang dapat diubah yaitu sebagai berikut :

1. Atur pola makan, lebih –lebih bagi seorang yang sudah memiliki faktor

resiko yang tak dapat diubah, yaitu usia mendekati 40 tahun dan ada

riwayat keturunan Diabetes Militus. Pola makan yang baik yaitu makanan

alalmi tinggi serat dan tinggi protein.

2. Mencegah kegemukan dengan olahraga teratur dan menyeimbangkan

antara aktivitas dengan pola makan.

3. Menghindari konsumsi obat yang menjadikan kadar gula darah tinggi

(diabetogenik atau antagonistik insulin) jangka panjang, misalnya:

diuretika, kortikosteroid, glukagon, adrenalin, ekstrak tiroid, dan obat

kontrasepsi hormonal.

3 Gaya Hidup Diabetes Mellitus

2.2.1 Pengertian Gaya Hidup

Gaya hidup menurut Kotler (2002) adalah pola hidup seseorang di dunia

yang diekspresikan dalam aktivitas, minat, dan opininya. Gaya hidup

 26

menggambarkan “keseluruhan diri seseorang” dalam berinteraksi dengan

lingkungannya.Gaya hidup menggambarkan seluruh pola seseorang dalam beraksi

dan berinteraksi di dunia. Secara umum dapat diartikan sebagai suatu gaya hidup

yang dikenali dengan bagaimana orang menghabiskan waktunya (aktivitas), apa

yang penting orang pertimbangkan pada lingkungan (minat), dan apa yang orang

pikirkan tentang diri sendiri dan dunia di sekitar (opini). Gaya hidup adalah

perilaku seseorang yang ditunjukkan dalam aktivitas, minat dan opini khususnya

yang berkaitan dengan citra diri untuk merefleksikan status sosialnya.

Menurut Lisnawati (2001) gaya hidup sehat menggambarkan pola perilaku

sehari-hari yang mengarah pada upaya memelihara kondisi fisik, mental dan social

berada dalam keadaan positif. Gaya hidup sehat meliputi kebiasaan tidur, makan,

pengendalian berat badan, tidak merokok atau minum-minuman beralkohol,

berolahraga secara teratur dan terampil dalam mengelola stres yang dialami.

Sejalan dengan pendapat Lisnawati, Notoatmojo (2005) menyebutkan bahwa

perilaku sehat (healthy behavior) adalah perilaku-perilaku atau kegiatan-kegiatan

yang berkaitan dengan upaya mempertahankan dan meningkatkan kesehatan.

Untuk mencapai gaya hidup yang sehat diperlukan pertahanan yang baik dengan

menghindari kelebihan dan kekurangan yang menyebabkan ketidakseimbangan

yang menurunkan kekebalan dan semua yang mendatangkan penyakit (Hardinger

dan Shryock, 2001).

2.2.2 Bentuk-bentuk Gaya Hidup

Menurut Chaney (dalam Idi Subandy,2005) ada

 27

beberapa bentuk gaya hidup, antara lain : :

a. Industri Gaya Hidup

Dalam abad gaya hidup, penampilan-diri itu justru mengalami estetisisasi,

“estetisisasi kehidupan sehari-hari” dan bahkan tubuh/diri (body/self) pun justru

mengalami estetisisasi tubuh. Tubuh/diri dan kehidupan sehari-hari pun menjadi

sebuah proyek, benih penyemaian gaya hidup. “Kamu bergaya maka kamu ada!”

adalah ungkapan yang mungkin cocok untuk melukiskan kegandrungan manusia

modern akan gaya. Itulah sebabnya industri gaya hidup untuk sebagian besar

adalah industri penampilan.

b. Iklan Gaya Hidup

Dalam masyarakat mutakhir, berbagai perusahaan (korporasi), para

politisi, individu-individu semuanya terobsesi dengan citra. Di dalam era

globalisasi informasi seperti sekarang ini, yang berperan besar dalam membentuk

budaya citra (image culture) dan budaya cita rasa (taste culture) adalah gempuran

iklan yang menawarkan gaya visual yang kadang-kadang mempesona dan

memabukkan. Iklan merepresentasikan gaya hidup dengan menanamkan secara

halus (subtle) arti pentingnya citra diri untuk tampil di muka publik. Iklan juga

perlahan tapi pasti mempengaruhi pilihan cita rasa yang kita buat.

c. Public Relations dan Journalisme Gaya Hidup

Pemikiran mutakhir dalam dunia promosi sampai pada kesimpulan bahwa

dalam budaya berbasis-selebriti (celebrity based-culture), para selebriti

membantu dalam pembentukan identitas dari para konsumen kontemporer.

Dalam budaya konsumen, identitas menjadi suatu sandaran “aksesori fashion”.

 28

Wajah generasi baru yang dikenal sebagai anak-anak E-Generation, menjadi

seperti sekarang ini dianggap terbentuk melalui identitas yang diilhami selebriti

(celebrity-inspired identity)-cara mereka berselancar di dunia maya (Internet),

cara mereka gonta-ganti busana untuk jalan-jalan. Ini berarti bahwa selebriti dan

citra mereka digunakan momen demi momen untuk membantu konsumen dalam

parade identitas.

d. Gaya hidup mandiri

Kemandirian adalah mampu hidup tanpa bergantung mutlak kepada

sesuatu yang lain. Untuk itu diperlukan kemampuan untuk mengenali kelebihan

dan kekurangan diri sendiri, serta berstrategi dengan kelebihan dan kekurangan

tersebut untuk mencapai tujuan. Nalar adalah alat untuk menyusun strategi.

Bertanggung jawab maksudnya melakukan perubahan secara sadar dan

memahami betuk setiap resiko yang akan terjadi serta siap menanggung resiko

dan dengan kedisiplinan akan terbentuk gaya hidup yang mandiri. Dengan gaya

hidup mandiri, budaya konsumerisme tidak lagi memenjarakan manusia.

Manusia akan bebas dan merdeka untuk menentukan pilihannya secara

bertanggung jawab, serta menimbulkan inovasi- inovasi yang kreatif untuk

menunjang kemandirian tersebut.

e. Gaya Hidup Hedonis

Gaya hidup hedonis adalah suatu pola hidup yang aktivitasnya untuk

mencari kesenangan , seperti lebih banyak menghabiskan waktu diluar rumah,

lebih banyak bermain, senang pada keramaian kota, senang membeli barang

mahal yang disenanginya, serta selalu ingin menjadi pusat perhatian. Dari uraian
 29

di atas dapat disimpulkan bahwa bentuk dari suatu gaya hidup dapat berupa gaya

hidup dari suatu penampilan, melalui media iklan, modeling dari artis yang di

idola kan, gaya hidup yang hanya mengejar kenikmatan semata sampai dengan

gaya hidup mandiri yang menuntut penalaran dan tanggung jawab dalam pola

perilakunya.

2.2.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Gaya Hidup

Menurut pendapat Amstrong (dalam Nugraheni, 2003) gaya hidup

seseorang dapat dilihat dari perilaku yang dilakukan oleh individu seperti

kegiatan-kegiatan untuk mendapatkan atau mempergunakan barang-barang dan

jasa, termasuk didalamnya proses pengambilan keputusan pada penentuan

kegiatan-kegiatan tersebut.Lebih lanjut Amstrong (dalam Nugraheni, 2003)

menyatakan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi gaya hidup seseorang ada

2 faktor yaitu faktor yang berasal dari dalam diri individu (internal) dan faktor

yang berasal dari luar (eksternal).

Faktor internal yaitu sikap, pengalaman, dan pengamatan, kepribadian,

konsep diri, motif, dan persepsi (Nugraheni, 2003) dengan penjelasannya sebagai

berikut :

a. Sikap.

Sikap berarti suatu keadaan jiwa dan keadaan pikir yang dipersiapkan

untuk memberikan tanggapan terhadap suatu objek yang diorganisasi melalui

pengalaman dan mempengaruhi secara langsung pada perilaku. Keadaan jiwa

tersebut sangat dipengaruhi oleh tradisi, kebiasaan, kebudayaan dan lingkungan

sosialnya.
 30

b. Pengalaman dan pengamatan.

Pengalaman dapat mempengaruhi pengamatan sosial dalam tingkah laku,

pengalaman dapat diperoleh dari semua tindakannya dimasa lalu dan dapat

dipelajari, melalui belajar orang akan dapat memperoleh pengalaman. Hasil dari

pengalaman sosial akan dapat membentuk pandangan terhadap suatu objek.

c. Kepribadian.

Kepribadian adalah konfigurasi karakteristik individu dan cara

berperilaku yang menentukan perbedaan perilaku dari setiap individu.

d. Konsep diri.

Faktor lain yang menentukan kepribadian individu adalah konsep diri.

Konsep diri sudah menjadi pendekatan yang dikenal amat luas untuk

menggambarkan hubungan antara konsep diri konsumen dengan image merek.

Bagaimana individu memandang dirinya akan mempengaruhi minat terhadap

suatu objek. Konsep diri sebagai inti dari pola kepribadian akan menentukan

perilaku individu dalam menghadapi permasalahan hidupnya, karena konsep diri

merupakan frame of reference yang menjadi awal perilaku.

e. Motif.

Perilaku individu muncul karena adanya motif kebutuhan untuk merasa

aman dan kebutuhan terhadap prestise merupakan beberapa contoh tentang motif.

Jika motif seseorang terhadap kebutuhan akan prestise itu besar maka akan

membentuk gaya hidup yang cenderung mengarah kepada gaya hidup hedonis.

f. Persepsi.

Persepsi adalah proses dimana seseorang memilih, mengatur, dan

 31

menginterpretasikan informasi untuk membentuk suatu gambar yang berarti

mengenai dunia.

2.2.4 Gaya Hidup yang mempengaruhi Diabetes Mellitus

1. Kebiasaan konsumsi makanan berlemak

Perilaku makan yang buruk seperti terlalu banyak mengkonsumsi

makanan berlemak dan makanan manis ternyata bisa merusak kerja organ

pankreas. Organ tersebut mempunyai sel beta yang berfungsi memproduksi

hormon insulin. Insulin berperan membantu mengangkut glukosa dari aliran

darah ke dalam sel-sel tubuh untuk digunakan sebagai energi. Glukosa yang tidak

dapat diserap oleh tubuh karena ketidak mampuan hormon insulin

mengangkutnya, mengakibatkan terus

bersemayam dalam aliran darah, sehingga kadar gula menjadi tinggi.

Sebagian glukosa juga bisa terbuang melalui urin sehingga air seni menjadi

manis (Soegondo, 2010).

Penyakit DM, hampir 90 % orang dengan DM tipe2 mengalami resisten

insulin. Artinya, meski tubuh mampu menghasilkan insulinnya sendiri, namun

tubuh tidak dapat menggunakan sebagaimana mestinya, dikarenakan sensitivitas

reseptor terganggu sehingga kadar gula dalam darah menjadi meningkat, dan

akibatnya tubuh tidak mendapat asupan glukosa, menyebabkan timbul keinginan

untuk makan dan minum terus (Soegondo, 2010).

Hal yang perlu diwaspadai adalah walaupun sering makan, berat badan

malah turun drastis. Bila kondisi itu tidak segera diantisipasi, maka organ

pankreas akan mengalami kelelahan dan memperberat kerja sel beta. Diabetes
 32

tipe dua yang semakin parah karena resistensi insulin dan disfungsi beta sel akan

menyebabkan tubuh sulit mengendalikan kadar glukosa dalam darah (Soegondo,

2010).

Kelainan lemak darah sering dijumpai pada penderita DM, oleh karena itu

asupan lemak yang disarankan 20-25% dari total kalori. Bila tidak terdapat

kelainan lemak darah maka, kurang dari 10% total kalori didapat dari asam

lemak jenuh dan asupan kolesterol kurang dari 300 mg/hari (Riskesdas, 2007;

Pudjiadi, 2009).

Bila terdapat kelainan lemak darah, disarankan tidak lebih dari 7% total kalori

berasa1 dari asam lemak jenuh dan asupan kolesterol kurang dari 200mg/hari.

Bila terdapat hipertrigliseridemia disarankan untuk mengkonsumsi

Monounsaturated Fatty Acid (MUFA). MUFA terdapat di olive oil, canola oil

dan minyak kacang (Pudjiadi, 2009).

2. Kebiasaan merokok

Perokok dapat dikategorikan menjadi 2 kelompok yakni perokok aktif dan

perokok pasif. Perokok pasif adalah asap rokok yang dihisap oleh seseorang yang

tidak merokok (Pasive Smoker). Asap rokok merupakan polutan bagi manusia

dan lingkungan sekitarnya. Menurut Bustan (1997; 86) perokok aktif adalah asap

rokok yang berasal dari isapan perokok atau asap utama pada rokok yang dihisap

(mainstream).

Berdasarkan pendapat di atas diketahui bahwa perokok aktif adalah orang

yang merokok dan langsung menghisap rokok serta bisa mengakibatkan bahaya
 33

bagi kesehatan diri sendiri maupun lingkungan sekitar. Tingkatan perokok dapat

dibagi atas 3 kelompok yaitu: Perokok Ringan yaitu apabila merokok kurang dari

10 batang per hari. Perokok sedang yaitu apabila merokok 10- 20 batang per hari.

Perokok berat yaitu merokok lebih dari 20 batang.

Dr. Carole Willi dari University of Lausanne di Swiss dan rekannya

menganalisis 25 kajian yang menyelidiki hubungan antara merokok dan diabetes

yang disiarkan antara tahun 1992 dan 2006, dengan sebanyak 1,2 juta peserta

yang ditelusuri selama 30 tahun. Mereka mendapati resiko bahkan lebih tinggi

bagi perokok berat. Mereka yang menghabiskan sedikitnya 20 batang rokok

sehari memiliki resiko terserang DM 62% lebih tinggi dibandingkan dengan

orang yang tidak merokok. Berhenti merokok akan mengurangi resiko itu

(Pudjiadi, 2009).

Bekas perokok menghadapi resiko 23% lebih tinggi dibandingkan dengan

yang bukan perokok, jauh lebih rendah dibandingkan dengan yang masih

merokok saat ini (American Medical Association, 2009). Merokok dapat

mengakibatkan kondisi yang 26 tahan terhadap insulin, kata para peneliti

tersebut. Itu berarti merokok dapat mencampuri cara tubuh memanfaatkan

insulin. Kebal terhadap insulin biasanya mengawal DM tipe 2 (Pudjiadi,2009).

Usia mulai merokok (lama merokok) merupakan faktor risiko DM,

Mangku Sitepoe (1997) yang menyatakan bahwa beberapa zat kimia dalam rokok

bersifat kumulatif (dijumlahkan), sehingga pada kurun waktu yang lama dosis

racun akan mencapai titik toksin sehingga kelihatan gejala yang ditimbulkannya.

Zat kimia dalam rokok seperti nikotin dapat meningkatkan glukosa dalam darah
 34

sehingga semakin banyak nikotin yang masuk ke tubuh maka kadar gula

darahnya akan semakin tinggi.

Adanya dampak lama merokok dengan kejadian DM sangat beralasan, sebab

semakin awal seseorang merokok, makin sulit untuk berhenti merokok. Kondisi tersebut

ditegaskan oleh Smet, Bart (1994), bahwa risiko kematian bertambah sehubungan

dengan banyaknya merokok dan lama merokok. Orang yang mulai merokok sebelum

usia 16 tahun akan lebih besar risikonya terkena DM dibandingkan orang- orang yang

mulai merokok pada usia lebih 16 tahun (WHO, 2002).

2. Kebiasaan konsumsi alkohol

Terhadap tubuh, alkohol dapat menyebabkan perlemakan hati sehingga

dapat merusak hati secara kronis, merusak lambung, merusak pankreas,

meningkatkan resiko kanker saluran cerna, mengurangi produksi sperma,

menigkatkan tekanan darah, menyebabkan gagal jantung, menurunkan sistem

kekebalan tubuh terhadap infeksi, mempengaruhi keseimbangan elektrolit tubuh

dan masih banyak lagi akibat lainnya (Riskesdas, 2007).

Efek alkohol pada kadar gula darah, tidak hanya tergantung pada alkohol

yang dikonsumsi, tapi juga berhubungan dengan asupan makanan. Pada keadaan

puasa alkohol dapat menyebabkan hipoglikemia pada penderita diabetes yang

menggunakan insulin, tapi tidak mengkonsumsi makanan. Alkohol tidak dapat

dikonversikan menjadi glukosa, walaupun alkohol dapat digunakan sebagai

sumber kalori. Penderita dengan hipertrigliseridemia, sebaiknya menghindari

mengkonsumsi alkohol (Pudjiadi, 2009).

3. Kurangnya aktivitas fisik

 35

Besarnya cadangan energi bergantung pada asupan makanan dan total

penggunaan energi, dalam hal ini basal metabolic rate (BMR), exercise, dan

thermogenesis. Kegiatan jasmani yang kurang merupakan salah satu resiko

penyebab terjadinya DM tipe 2. Kurangnya kegiatan jasmani dapat

mempengaruhi kerja insulin pada tingkat reseptor yang dapat mengakibatkan

resistensi insulin sehingga timbul DM tipe 2 (Depkes, 1993).

Saat ini level aktivitas fisik telah menurun secara dramatis dalam 50 tahun

terakhir, seiring dengan pengalihan buruh manual dengan mesin dan peningkatan

penggunaan alat bantu di rumah tangga, transportasi dan rekreasi. Rendahnya

aktivitas fisik merupakan faktor resiko untuk peningkatan berat badan dan sekali

atau dua kali jalan-jalan pendek setiap minggu tidak cukup untuk

mengompensasi hal ini.

Sebagai contoh, latihan fisik selama 30 menit per hari yang dianjurkan

oleh American Heart Foundation dan WHO tidak cukup untuk mencegah

peningkatan berat badan dan obesitas; latihan fisik yang dibutuhkan adalah

selama 45-60 menit per hari (Astrup, 2005).

36
 BAB 3
KERANGKA KONSEP

4. Kerangka Konsep Penelitian

Faktor yang mempengaruhi Gaya

Hidup :

1. Sikap
HL Bloom (1974) 2. Pengalaman
menyatakan bahwa ada 3. Kepribadian
faktor yang 4. Konsep Diri
mempengaruhi derajat Gaya Hidup yang buruk:
5. Persepsi
kesehatan
1.Gaya hidup 1. Kebiasaan
2.Lingkungan, social, konsumsi makanan
ekonomi Faktor yang berlemak dan tinggi
3.Pelayanan kesehatan mempengaruhi gula
4.Faktor genetik Diabetes Mellitus : Baik
Gaya Hidup 2. Kebiasaan merokok
Pola makan
Aktifitas fisik 3. Kebiasaan
Genetik Buruk
konsumsi alkohol
Obesitas
dan soda
Usia rentan
4. Kurangnya aktifitas
fisik dan olahraga

Kadar gula darah

menjadi tinggi

Diabetes Mellitus

Keterangan:

: Diteliti

: Tidak diteliti

Gambar 3.1 Kerangka konsep Hubungan Gaya Hidup dengan kejadian

Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu
Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 20213.2
Hipotesis Penelitian
37
 38

H1 : Ada Hubungan antara Gaya Hidup dengan Kejadian Diabetes Mellitus di

Puskesmas Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten

Tuban Tahun 2021.

5. Penjelasan Kerangka Konsep

Banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit Diabetes Mellitus

diantaranya adalah gaya hidup, genetik, obesitas dan usia rentan. Dalam

kehidupan sehari-hari perilaku gaya hidup yang tidak sehat bisa mengakibatkan

kadar gula darah menjadi tinggi melebihi batas normal yang bisa mengakibatkan

resiko terkena Diabetes Mellitus. Beberapa diantara gaya hidup tersebut adalah

pola makan dan aktivitas fisik.

Pola makan yang tidak sehat menyebabkan tidak adanya keseimbangan

antara karbohidrat dan kandungan lain yang dibutuhkan oleh tubuh. Akibatnya

kandungan gula didalam tubuh menjadi tinggi dan mengakibatkan terjadinya

Diabetes Melitus (Santoso & Ranti, 2004).

Selain pola makan yang tidak sehat, aktifitas fisik yang kurang juga

menjadi faktor predisposisi terjadinya Diabetes Melitus, karena penurunan

kontraksi otot yang menyebabkan kurangnya permeabilitas membrane sel

terhadap glukosa. Akibatnya terjadi gangguan transfer glukosa ke dalam sel dan

berkurangnya respon terhadap insulin yang mengarah pada keadaan resisten dan

dapat menimbulkan Diabetes Melitus (Wiardani, 2009).

 39

BAB 4
METODOLOGI PENELIITIAN

4.1 Desain Penelitian

Desain penelitian merupakan suatu petunjuk peneliti dalam perencanaan

dan pelaksanaan penelitian untuk mencapai suatu tujuan atau menjawab suatu

pertanyaan (Nursalam, 2016).

Penelitian ini menggunakan metode analtik korelasi adalah cara untuk

mengetahui ada atau tidak adanya hubungan variabel. Kekuatan antar variabel

dapat dilihat dari nilai koevisien korelasi. Dengan pendekatan cross sectional.

Penelitian cross sectional merupakan jenis penelitian yang menekankan waktu

pengukuran atau observasi data variabel independen dan dependen hanya satu kali

pada satu saat (Nursalam, 2008).

4.2 Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi Penelitian

Populasi adalah setiap subyek (misalnya manusia; klien) yang memenuhi

kriteria yang telah ditetapkan (Nursalam, 2016). Populasi dari penelitian ini

adalah seluruh pasien rawat jalan yang melakukan check-up rutin di Puskesmas

Pembantu Desa Tahulu dengan jumlah 50 orang.

4.2.2 Sampel Penelitian

Sampel adalah bagian dari populasi terjangkau yang dapat di pergunakan

sebagai subjek penelitian melalui sampling. Sampel yang dipakai pada penelitian

ini adalah seluruh pasien rawat jalan di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu

(Nursalam, 2016).
 40

Kriteria yang akan dijadikan penelitian terdiri dari kriteira, yaitu kriteria

inklusi dan kriteria eksklusi yang meliputi :

1. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi adalah karateristik umum subyek penelitian dari suatu

populasi target dan terjangkau yang akan diteliti (Nursalam, 2016), yaitu :

1) Penderita yang bersedia menjadi responden dan bersedia bertanda

tangan di lembar persetujuan responden.

2. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subjek yang

memenuhi kriteria eksklusi dan studi karena sebagai sebab (Nursalam,

2016), yaitu :

1) Penderita yang tidak hadir

2) Penderita yang memiliki kondisi tertentu

4.2.3 Besar Sampel

Sampel terdiri dari bagian populasi terjangkau yang dapat dipergunakan

sebagai subjek penelitian melalui sampling (Nursalam, 2016). Penghitungan

jumlah sampel pada penelitian ini menggunakan rumus :

N
n= 2
1+ N ( d )

Keterangan :

n = besar sampel

N = besar populasi

d = tingkat signifikansi (p)

 41

Besar sampel

N
Diketahui: n =
1+N ( d 2 )

50
n =
1+5 0 ( 0,05 2)

50
n =
1,12

n = 44,6

n = 45 Orang (dibulatkan)

Jadi besar sampel untuk penelitian ini adalah 45 orang.

4.2.4 Sampling

Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat

mewakili populasi. Teknik sampling merupakan cara-cara yang ditempuh dalam

pengambilan sampel, agar memperoleh sampel yang benar-benar sesuai dengan

keseluruhan subjek penelitian (Nursalam,2016).

Teknik sampling yang digunkan adalah simple random sampling. Simple

random sampling merupakan setiap subyek dalam populasi mempunyai

kesempatan untuk terpilih maupun tidak terpilih sebagai sampel (Nursalam,

2016). Untuk mencapai sampling ini, setiap elemen diseleksi secara acak

(Nursalam, 2016). Pengambilam sampel dilakukan dengan cara pengambilan

nomor yang telah ditulis.

5 Kerangka Operasional
 42

Kerangka kerja merupakan langkah-langkah dalam aktivitas ilmiah mulai

dari penepatan populasi, sampel dan seterusnya yaitu kegiatan sejak awal

dilaksanakannya penelitian (Nursalam, 2016).

Populasi
Pasien rawat jalan di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu sebanyak 50 orang

Teknik Sampling
simple random sampling

Sampel

Pasien rawat jalan di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu sebanyak 45 orang

Pendekatan Waktu Pengumpulan Data

Variabel Independen Variabel Dependen

Gaya Hidup Kejadian Diabetes Mellitus

Pengumpulan Data
Kuisioner dan Cek GDA

Pengolahan data

Editing, Coding, Scoring, Tabulating

Analisa data

Korelasi Spearman

Kesimpulan
Ada hubungan atau tidak

Gambar 4.1 Kerangka Operasional Penelitian Hubungan Gaya Hidup

dengan kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu
 43

Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun

2021

6 Variabel Penelitian
Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan nilai beda

terhadap sesuatu (benda, manusia, dan lain- lain). Dalam riset, variabel

dikarakteristikan sebagai derajat, jumlah, dan perbedaan. Variabel juga

merupakan konsep dari berbagai level abstrak yang didefinisikan sebagai suatu

fasilitas untuk pengukuran dan atau manipulasi suatau penelitian. Konsep yang

dituju dengan suatu penelitian bersifat konkret dan secara langsung bisa diukur,

misalnya denyut jantung, hemoglobin, dan pernapasan tiap menit. Sesuatu yang

konkret tersebut bisa diartikan sebagai suatu variabel dalam penelitian (Nursalam,

2016).

4.4.1 Variabel Independen

Variabel yang mempengaruhi atau nilainya menentukan variabel lain.

Suatu kegiatan stimulus yang dimanipulasi oleh peneliti menciptakan suatu

dampak pada variabel dependen (Nursalam, 2016). Variabel independen dalam

penelitian ini adalah Gaya Hidup.

4.4.2 Variabel Dependen

Variabel yang dipengaruhi nilainya ditentukan oleh variabel lain. Variabel

respons akan muncul sebagai akibat dari manipulasi variabel-variabel lain

 44

(Nursalam, 2016). Variabel dependen dalam penelitian ini adalah Kejadian

Diabetes Mellitus.

7 Definisi Operasional Variabel

Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati

sari sesuatu yang didefinisikan. Karakteristik yang dapat diamati (diukur) artinya

memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran secara

cermat terhadap suatu obyek atau fenomena (Nursalam, 2016)

Tabel 4.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian Hubungan Gaya

Hidup dengan kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas
Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten
Tuban Tahun 2021

Definisi
Variabel Indikator Alat Ukur Skala Kode/ Skor
Operasional
Variabel Pola perilaku 1) Kebiasaan Kuesioner Ordinal Kode 1 :
Independen sehari-hari konsumsi Baik
: yang meliputi, makanan ≥6
pola makan, berlemak dan
Gaya aktivitas, dan tinggi gula Kode 2 :
Hidup olahraga
Buruk
2) Kebiasaan
<6
merokok

3) Kebiasaan
konsumsi alkohol
dan soda

4) Kurangnya
aktifitas fisik dan
olahraga
 45

Variabel Keadaan kadar Kadar Gula darah Cek GDA Nominal 1. Terjadi
Dependen: gula darah acak Diabetes
yang melebihi Mellitus :
Kejadian >120
dari batas
Diabetes mg/dl
normal 2. Tidak
Millitus
pengukuran Terjadi
Diabetes
Mellitus :
<120
mg/dl

8 Instrumen Penelitian
Instrumen adalah alat ukur yang disusun oleh peneliti yang di sesuaikan

dengan tujuan penelitian (tujuan khusus) untuk dapat mengukur apa yang

seharusnya diukur dan dapat memberikan gambaran terhadap perbedaan subjek

penelitian (Nursalam, 2016).

Instrument yang digunakan untuk mengumpulkan data penelitian ini pada

variable independen Gaya Hidup dengan menggunakan Kuesioner. Pada varibel

dependen kejadian Diabetes Mellitus menggunakan pemeriksaan GDA.

9 Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Pembantu Desa

Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban.

10 Prosedur Pengambilan Data

1. Mengambil sampel penlitian

2. Pada sampel dilakukan hal-hal sebagai berikut :

 46

1) Melakukan wawancara terhadap sampel untuk menapis

responden yang masuk kriteria eksklusi dan mengambil

responden yang masuk kriteria inklusi.

2) Dari jumlah populasi 50 orang setelah dilakukan perhitungan

sampel responden didapatkan hasil 45 orang.

3) Menjelaskan tujuan penelitian kepada responden.

4) Memberikan pengisian Kuesioner kepada responden.

3. Menjelaskan cara pengisian dan mengisi Kuesioner.

4. Melakukan pemeriksaan GDA pada pasien rawat jalan yang ada di

Puskesmas Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten

Tuban.

11 Analisa Data
Analisa data adalah bagian terpenting untuk mencapai tujuan pokok

penelitian yaitu menjawab pertanyaan-pertanyaan peneliti dalam mengungkapkan

fenomena (Nursalam, 2016).

1. Editing

Kegiatan dalam upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang

diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap

pengumpulan data atau setelah data terkumpul.

2. Coding

Coding adalah usaha mengklasifikasi jawaban menurut kriteria tertentu

(Notoatmodjo, 2012). Pada penelitian diberikan kode yaitu :

1. Variabel Independen
 47

Baik : kode 1

Buruk : kode 2

2. Variabel Dependen

Terjadi Diabetes Mellitus : kode 1

Tidak terjadi Diabetes Mellitus : kode 2

3. Scoring

Tahap yang dilakukan setelah diterapkan kode jawaban atau hasil

observasi sehingga jawaban responden dan hasil observasi dapat diberikan

skor. Scoring yaitu memberikan skor pada jawaban kuesioner dengan

mengubah kata-kata menjadi angka.

Gaya Hidup

Skor :

Pernyataan positif

Ya :1

Tidak : 0

Pernyataan negatif

Ya :0

Tidak : 1

4. Tabulating

Tabulating yaitu tahap penyusunan data yang dilakukan untuk

mempermudah dalam analisa data secara statistik yang dapat dilakukan

 48

dengan tabulasi manual atau tabulasi menggunakan software (Swajarna,

2016).

5. Uji Statistik

Penelitian ini menggunakan uji koefesien kontingensi, karena pada variabel

independen menggunakan skala ordinal dan variabel dependen

menggunkan skala nominal sehingga penelitian ini termasuk kategorik

dengan jenis hipotesis korelatif dan didapatkan skala variabel korelasi

kategorik.

Penelitian ini menggunakan Uji Koefisiensi Kontingensi dengan syarat :

1) Skala pengukuran kategorik

2) Termasuk dalam jenis hipotesis korelatif

3) Termasuk dalam uji non parametik

4) Data dipilih secara Koefisiensi Kontingensi

Langkah- langkah Uji Koefisiensi Kontingensi:

1) Analyze - > Deskriptives statistic -> Crosstabs

2) Masukkan variabel Gaya Hidup ke dalam Rows ( karena bertindak

sebagai variabel independen ) dan Kejadian Diabetes Mellitus ke

dalam Columns ( karena bertindak sebagai variabel dependen)

3) Klik kotak Statistic

4) Pilih Koefisiensi Kontingensi pada kotak nominal

5) Continue untuk melanjutkan proses selanjutnya

6) Proses telah selesai. Klik Continue, klik OK

6. Cara penarikan kesimpulan

 49

1) Jika p value > 0,05 maka H1 ditolak, artinya tidak ada hubungan

antara Gaya Hidup dengan kejadian diabetes militus.

2) Jika p value ≤ 0,05 maka H1 diterima, artinya ada hubungan antara

Gaya Hidup dengan kejadian diabetes militus.

7. Perangkat yang digunakan untuk menganalisa

Alat yang digunakan untuk menganalisis data adalah dengan menggunakan

software SPSS for windows.

8. Interpretasi data

Menurut Sugiono (2009), interpretasi hasil penelitian dikategorikan

sebagai berikut :

100% : seluruhnya dari responden

76-79% : hampir seluruhnya dari responden

51-75% : Sebagian besar dari responden

50% : setengahnya dari responden

26-49% : hampir setengahnya dari responden

1-25% : Sebagian kecil dari responden

0% : tidak satupun dari responden

(Sugiono, 2009) .

12 Etika Penelitian
Dalam melakukan penelitian ini, peneliti mendapatkan rekomendasi dari

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nahdlatul Ulama dan permintaan izin dari kepala

Puskesmas Merakurak kemudian meminta izin kepada kepala Puskesmas

 50

Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban. Setelah

mendapat persetujuan barulah melakukan penelitian dengan menekankan masalah

etika yang meliputi :

4.10.1 Informed Consent

Merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dan responden penelitian,

yaitu dengan memberikan lembar persetujuan. Informed Consent tersebut

diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan

untuk menjadi responden (Hidayat, 2007).

4.10.2 Confidiently

Masalah etika keperawatan adalah masalah yang memberikan jaminan

dalam penggunaan subyek penelitian dengan cara tidak mencantumkan nama

responden pada lembar alat ukur dan hanya menulis kode pada lembar

pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan (Hidayat, 2007).

Nama responden tidak perlu dicantumkan dalam laporan penelitian, hanya

menggunakan kode saja.

4.10.3 Anonimity

Semua Kerahasiaan informasi yang dikumpulkan dijamin kerahasiaannya

oleh peneliti hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset

(Hidayat, 2007).
51
 DAFTAR PUSTAKA

Hariawan, H., Fathoni, A., & Purnamawati, D. (2019). Hubungan Gaya Hidup
(Pola Makan dan Aktivitas Fisik) Dengan Kejadian Diabetes Melitus di
Rumah Sakit Umum Provinsi NTB. Jurnal Keperawatan Terpadu
(Integrated Nursing Journal), 1(1), 1. https://doi.org/10.32807/jkt.v1i1.16

Dahniar, Tasa, H., & Junaidi. (2014). Hubungan gaya hidup dengan kejadian
diabetes mellitus di RSUD Labuang Baji Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan
Diagnosis, 4, 775–780.

Mochamad Joni Pranata,Hidayatun Nufus, D. P. (2018). Hubungan Gaya Hidup

Dengan Kejadian Diabetes Mellitus Pada Lansia. Journal of Chemical
Information and Modeling, 53(9), 1689–1699.

Dahniar, Tasa, H., & Junaidi. (2014). Hubungan gaya hidup dengan kejadian
diabetes mellitus di RSUD Labuang Baji Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan
Diagnosis, 4, 775–780.

Azis, W. A., Muriman, L. Y., & Burhan, S. R. (2020). Hubungan Tingkat

Pengetahuan dengan Gaya Hidup Penderita Diabetes Mellitus. Jurnal
Penelitian Perawat Profesional, 2(1), 105–114.
https://doi.org/10.37287/jppp.v2i1.52

Dafriani, P. (2018). Hubungan Pola Makan dan Aktifitas Fisik Terhadap Kejadian
Diabetes Melitus di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD dr. Rasidin Padang.
NERS Jurnal Keperawatan, 13(2), 70. https://doi.org/10.25077/njk.13.2.70-
77.2017

Kemenkes RI. (2018). Hari Diabetes Sedunia Tahun 2018. Pusat Data Dan
Informasi Kementrian Kesehatan RI, 1–8.

Hidup, G., & Darah, K. G. (2014). Hubungan Gaya Hidup dengan Kadar Gula
Darah pada Pasien DM di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur
Relationship Between Lifestyle And Blood Sugar Levels in Diabetes Mellitus
Patients At Djatinegara Sub-District Public Health Centre , East Jakarta .

Nursalam. 2016. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Edisi 4. Jakarta:

Salemba Medika.

Kemenkes RI. (n.d.). Infodatin-2020-Diabetes-Melitus.pdf.

Dinkes Kabupaten Tuban. (2020). SPM Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes

Mellitus Tahun 2020.
52
 53

Brunner & Suddarth, (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8
volume 2. Jakara EGC.

Sugiyono, 2009, Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D, Bandung :

Alfabeta.

Perkumpulan Endrokinologi Indonesia (PERKENI). 2011. Konsesus Pengelolaan

dan Pencegahan DM tipe 2 di Indonesia. Jakarta.

Praja, A.N. (2018, July 23). Teori HL Blum. Diambil kembali dari Jurusan
Kesehatan Masyarakat:
http://jurusankesehatanmasyarakat.blogspot.com/2018/07/teori-hl-
blum.html?m=1