ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

D
DENGAN ANEMIA RINGAN DAN GRANDEMULTIGRAVIDA
DI PUSKESMAS RANCAEKEK KABUPATEN BANDUNG
PERIODE 14 DESEMBER 2020 – 20 FEBRUARI 2021

STUDI KASUS KOMPREHENSIF

Disusun Oleh :
Cantika Milenia
311118021

PROGRAM STUDI KEBIDANAN (D3)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
CIMAHI
2021
 ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. D
DENGAN ANEMIA RINGAN DAN GRANDEMULTIGRAVIDA
DI PUSKESMAS RANCAEKEK KABUPATEN BANDUNG
PERIODE 14 DESEMBER 2020 – 20 FEBRUARI 2021

STUDI KASUS KOMPREHENSIF

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

Menyelesaikan Laporan Tugas Akhir

Disusun Oleh :

Cantika Milenia

311118021

PROGRAM STUDI KEBIDANAN (D-3)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
CIMAHI
2021
i
ii
iii
 KATA PENGANTAR

Bissmillahhirohmannirohim,

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala limpahan karunia,
rahmat, taufik serta hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan studi
kasus yang berjudul “ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. D
DENGAN ANEMIA RINGAN DAN GRANDEMULTIGRAVIDA DI PUSKESMAS
RANCAEKEK KABUPATEN BANDUNG PERIODE 14 DESEMBER 2020 – 20
FEBRUARI 2021” dapat terselesaikan dengan lancar meskipun masih jauh dari
kesempurnaan. Dalam penyusunan Studi Kasus ini, penulis banyak mendapatkan
bimbingan, bantuan dan saran dari berbagai pihak dan tidak lupa penulis ucapkan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Gunawan Irianto, dr., M. Kes (MARS) selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Jenderal Achmad Yani Cimahi.
2. Ati Nurwita, SST., M. Keb., selaku Ketua Program Studi Kebidanan (D-3)
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Cimahi sekaligus
pembimbing I
3. Yeni Rosyeni, SST., M.Keb., selaku koordinator studi kasus komprehensif.
4. Dede Waslia SST., MKM. selaku dosen Pembimbing II dan pembimbing
akademik yang telah banyak memberikan ilmu, arahan, masukan kepada
saya sehingga saya bisa menyelesaikan tugas asuhan komprehensif
dengan tepat waktu.
5. Kepada seluruh Staf Program Studi Kebidanan (D-3) dan seluruh dosen
beserta staf yang telah membantu menyelesaikan segala urusan
akademik.
6. Bidan Oneng Setia Asti Amd.Keb sebagai pembimbing lahan di
Puskesmas Rancaekek Kabupaten Bandung yang telah membimbing
serta mendampingi saya dalam setiap asuhan komprehensif yang saya
berikan kepada Ny. D.
7. Ny. D beserta keluarga yang telah bekerja sama dalam penyelesaian
penyusunan asuhan kebidanan komprehensif.
8. Kepada kedua orang tua saya tercinta, terkasih, dan tersayang Bapak
Cecep Mulyana dan Ibu N. Enung Elah serta kakak saya tercinta Usep

iv
 Tajudin dan Riki Nurzama, dan adik saya Muhammad Fahri Maulana yang
selalu memberikan dukungan baik moril maupun materil, yang selalu
menjadi penyemangat dan acuan bahwa saya harus menyelesaikan studi
ini tepat waktu.
9. Kepada suami saya Serda Akbar Alayubi yang selalu memberikan
dukungan baik moril maupun materil, yang selalu menjadi penyemangat
dan acuan bahwa saya harus menyelesaikan studi ini tepat waktu.
10. Rekan seperjuanganku yaitu Dean, Nelis, Iklima dan Intan yang telah
memberikan semangat dan juga dukungan semasa perkuliahan
berlangsung.
11. Rekan seangkatan yang senantiasa memberikan semangat dan rasa
bahagia setiap saat.
12. Kepada semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang
telah memberikan bantuan dalam penyusunan tugas akhir. Penulis
berharap semoga studi kasus ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan
pembaca pada umumnya.
Penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun untuk
kesempurnaan asuhan komprehensif ini Semoga Allah SWT membalas budi
baik kita semua, Aamiin.

Bandung, Juli 2021

Penulis

v
 DAFTAR ISI

PENGESAHAN .................................................................................................... i

PERNYATAAN ................................................................................................... ii

KATA PENGANTAR .............................................iError! Bookmark not defined.i

DAFTAR ISI ....................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL .............................................................................................. vii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN ..........................................Error! Bookmark not defined.

A. Latar Belakang ........................................ Error! Bookmark not defined.

B. Rumusan Masalah ................................................................................. 5
C. Tujuan .................................................................................................... 5
1. Tujuan Umum...................................................................................... 5
2. Tujuan Khusus .................................................................................... 5
D. Manfaat .................................................................................................. 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 7

A. Kehamilan .............................................................................................. 7
1. Definisi ................................................................................................ 7
2. Perubahan Fisiologi Pada Wanita Hamil Trimester III .......................... 7
3. Perubahan Psikologi Dan Adaptasi Pada Kehamilan ........................ 10
4. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester IIIError! Bookmark not
defined.
5. Ketidaknyamanan Pada Trimester III ................................................ 13
6. Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III ............................................. 14
7. Asuhan Standar Kebidanan............................................................... 14
8. Kunjungan ANC Sebanyak 8 Kali Selama Kehamilan ....................... 21
9. P4K ................................................................................................. 22
10. Anemia Dalam Kehamilan ................................................................. 23
11. Grande Multigravida .......................................................................... 28

vi
 12. Pelayanan Kehamilan Pada Masa Pandemik .................................... 30
B. Persalinan ............................................................................................. 31
1. Definisi ............................................................................................. 31
2. Tanda Persalinan ............................................................................. 31
3. Tahapan Persalinan ......................................................................... 32
4. Komplikasi Anemia Pada Persalinan ............................................... 35
5. Komplikasi Grande Multigravida Pada Persalinan ............................ 35
6. Pelayanan Persalinan Pada Masa Pandemik .................................. 36
C. Nifas ................................................................................................. 37
1. Definisi ............................................................................................ 37
2. Tahapan Masa Nifas ........................................................................ 37
3. Perubahan Fisiologi Pada Masa Nifas ............................................. 37
4. Komplikasi Pada Masa Nifas ........................................................... 46
5. Kebijakan Program Nasional ............................................................ 45
6. Anemia Pada Masa Nifas ................................................................ 46
7. Grande Multigravida Pada Masa Nifas ............................................. 47
D. Bayi Baru Lahir ...................................................................................... 47
1. Definisi ............................................................................................. 47
2. Tanda - Tanda Bayi Lahir Normal .................................................... 48
3. Penilaian Bayi Lahir Normal ............................................................. 48
4. Penanganan Segera Bayi Lahir ....................................................... 49
5. Inisiasi Menyusui Dini ...................................................................... 52
6. Kunjungan Neonatal ........................................................................ 52
7. Imunisasi ......................................................................................... 53
8. Pelayanan Masa Nifas Dan BBL Pada Masa Pandemik .................. 54
E. Keluarga Berencana .............................................................................. 56
1. Definisi ............................................................................................. 56
2. Tujuan Program ............................................................................... 57
3. Macam - Macam KB ........................................................................ 57
4. Manfaat Program KB ....................................................................... 65
5. Pelayaman KB Pada Masa Pandemik ............................................. 66
F. Standar Pelayanan ................................................................................ 66
H. Risiko Ibu Hamil 4T ............................................................................... 75

vii
BAB III STUDI KASUS .................................................................................... 77

A. Kerangka Konsep Kegiatan Asuhan ..................................................... 77

B. Pendekatan Desain Penelitian ............................................................. 78
C. Tempat dan Waktu Studi Kasus ........................................................... 78
D. Objek Studi Kasus................................................................................ 78
E. Metode Pengumpulan Data (SOAP)..................................................... 78
F. Etika Penelitian / Informed Consent ..................................................... 79
G. Pendekatan Desain Penelitian ............................................................. 80
H. Metode Pengumpulan Data .................................................................. 80
a. Kehamilan ........................................................................................... 80
b. Persalinan ........................................................................................... 97
c. Masa Nifas ........................................................................................ 109
d. Bayi Baru Lahir ................................................................................. 121
e. Keluarga Berencana ......................................................................... 134
f. Etika Studi .......................................................................................... 137
BAB IV IDENTIFIKASI MASALAH DAN PEMBAHASAN .............................. 138
A. Identifikasi Masalah ............................................................................ 138
B. Pembahasan Masalah........................................................................ 140
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 155
A. Simpulan ............................................................................................ 155
B. Saran ................................................................................................. 156

DAFTAR PUSTAKA

viii
 DAFTAR TABEL
Tabel 1. 1 Jumlah Kematian Ibu Di Wilayah Puskesmas Rancaekek .................. 3
Tabel 1. 2 Jumlah Kematian Bayi Di Wilayah Puskesmas Rancaekek ................ 3
Tabel 2. 1 Perhitungan Berat Badan ................................................................. 15
Tabel 2. 2 Angka Batas Pengukuran LlLA ............ Error! Bookmark not defined.
Tabel 2. 3 TFU Menurut Mc Donald .................................................................. 17
Tabel 2. 4 Jadwal Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid ................................. 18
Tabel 2. 5 Involusi Uterus.................................................................................. 35
Tabel 2. 6 Lochea ............................................................................................. 37
Tabel 2. 7 Kebijakan Program Nasional ............................................................ 42

ix
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Jadwal Pemberian Imunisasi ......................................................... 53
Gambar 3. 1 Kerangka Konsep Asuhan ............................................................ 53

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lampiran Informed Consent

Lampiran 2. Hasil Laboratorium Tanggal 29 Desember 2020

Lampiran 3. Hasil Laboratorium Tanggal 28 Januari 2021

Lampiran 4. Buku KIA

Lampiran 5. Hasil Dokumentasi Kegiatan Asuhan Kehamilan

Lampiran 6. . Hasil Dokumentasi Kegiatan Asuhan Persalinan

Lampiran 7. Patograf

Lampiran 8. . Hasil Dokumentasi Kegiatan Asuhan Masa Nifas

Lampiran 9. . Hasil Dokumentasi Kegiatan Asuhan Bayi Baru Lahir

Lampiran 10. Berita Acara

Lampiran 11. Pemeriksaan Ulang Hb pada masa Nifas

Lampiran 12. Leaflet Tentang Anemia Dan Pemberian Tablet Fe

Lampiran 13 . Leaflet Tentang Persiapan Calon Ibu Dan Ibu Hamil

Lampiran 14. Leaflet Tentang Gizi Ibu Hamil

Lampiran 15. Leaflet Tentang Berat Badan Selama Hamil Dan Imunisasi TT

Lampiran 16. Leaflet Tentang Kehamilan Berisiko Tinggi

Lampiran 17. Leaflet Tentang Ibu Dalam Nifas Dan Menyusui

Lampiran 18. Leaflet Tentang Imunisasi Anak

Lampiran 19. Leaflet Tentang Obat dan Alat Kontrasepsi

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Sebanyak 295.000 wanita di seluruh dunia kehilangan nyawa

mereka selama kehamilan dan setelah persalinan pada tahun 2017.

Daerah Sub-Sahara Afrika dan Asia Selatan merupakan penyumbang

terbesar sekitar 86% dari semua kematian ibu di seluruh dunia. Rasio

kematian ibu global (AKI, jumlah kematian ibu per 100.000 kelahiran

hidup) diperkirakan 211/100.000 KH, mengalami penurunan 38% sejak

tahun 2000. Rata-rata, AKI global menurun 2,9% setiap tahun antara 2000

dan 2017. Jika laju kemajuan cukup cepat untuk mencapai target SDGs

(mengurangi AKI global menjadi kurang dari 70 per 100.000 kelahiran

hidup), ini akan menyelamatkan nyawa setidaknya satu juta perempuan

(WHO, 2020).

Angka Kematian Ibu (AKI) saat ini masih jauh dari target tujuan

pembangunan Berkelanjutan/ Sustainable Development Goals (SDGs)

yakni 70 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2030. Meskipun telah

banyak upaya yang dilakukan oleh pemerintah, AKI belum turun secara

signifikan. Penyebab AKI dapat dibedakan atas determinan dekat,

determinan antara, dan determinan jauh. Untuk menurunkan AKI,

determinan dekat, determinan antara, dan determinan jauh yang terkait

dengan AKI harus dapat diatasi. Determinan dekat dapat diminimalisasi

apabila determinan antara seperti status kesehatan ibu dan akses

terhadap pelayanan kesehatan dapat ditingkatkan. Upaya menurunkan

1
 2

AKI hanya efektif jika ada peran serta semua pihak, termasuk inovasi dari

pemerintah daerah.(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, n.d.)

Berdasarkan data dari Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

tahun 2017 penurunan Angka Kematian Ibu di Indonesia pada tahun 2015

menjadi 305/100.000 KH. Selain itu penurunan Angka Kematian Balita di

Indonesia pada tahun 2015 yaitu 22/1.000 KH. (Kemenkes RI, 2017).

Di Provinsi Jawa Barat pada umumnya kematian ibu terjadi pada

saat hamil (8,70%), saat melahirkan (60,87%) dan saat nifas (30,43%).

Berdasarkan laporan rutin kesehatan kabupaten/kota tahun 2016 tercatat

AKI di Jawa Barat sebanyak 799 orang (84,78/100.000 KH), dengan

proporsi kematian pada ibu hamil 227 orang (20,9/100.000 KH), pada ibu

bersalin 202 orang (21,43/100.000 KH) dan pada ibu nifas 380 orang

(40,32/100.000 KH). Dan tercatat AKB di Jawa Barat sebanyak 3,93/1.000

KH (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, 2017)

Di Kota Bandung jumlah AKI tercatat sebanyak 61,34/100.000 KH

menempati urutan ke-23 kabupaten/kota dengan AKI tertinggi dari 28

kabupaten/kota yang ada di Provinsi Jawa Barat. Dan jumlah AKB di Kota

Bandung tercatat 5,26/1000 KH menempati urutan ke-13 kabupaten/kota

dengan AKB tertinggi dari 28 kabupaten/kota yang ada di Provinsi Jawa

Barat (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, 2017)

Berdasarkan data dari Puskesmas didapatkan jumlah kematian ibu

pada Tahun 2020 terdapat 2 kasus yang disebabkan karena ibu bersalin

menderita preeklamsia dan Haemorraghic postpartum atau pendarahan

pasca bersalin. Berikut ini adalah data kematian ibu di wilayah puskesmas

rancaekek pada tahun 2020 yang disajikan dalam bentuk table

 3

(Laporan puskesmas rancaekek, 2020).

Tabel 1.1 jumlah kematian ibu Di Wilayah Puskesmas Rancaekek

No Data Jumlah Penyebab

1 Sukamanah
2 Tegal Sumedang
3 Rancaekek Kencana
4 Rancaekek Wetan
5 Rancaekek Kulon
Total Kematian
0 -
0 -
1 Pendarahan Pasca Persalinan
0 -
1 Preeklamsia
2

Sementara itu jumlah kematian bayi di puskesmas rancaekek pada

tahun 2020 sebanyak 2 kasus yang di sebabkan oleh IUFD (intrauterine

fetal death). Berikut dibawah ini adalah data kematian bayi di wilayah

puskesmas rancaekek tahun2020 yang disajikan dalam bentuk table

(Laporan Puskesmas Rancaekek, 2020)

Tabel 1.2 Jumlah Kematian bayi Di Wilayah Puskesmas Rancaekek

No Data Jumlah Penyebab

1 Sukamanah
2 Tegal Sumedang
3 Rancaekek Kencana
4 Rancaekek Wetan
5 Rancaekek Kulon
Total Kematian
1 IUFD
0 -
0 -
1 IUFD
0 -
2

Penyebab langsung AKI yang masih tinggi di Indonesia meliputi

perdarahan, eklampsi dan infeksi. 80% kematian ibu tergolong kematian

langsung di mana 25% desebabkan oleh perdarahan persalinan.

Perdarahan persalinan terjadi oleh berbagai faktor baik langsung maupun

tidak langsung, salah satu penyebab tidak langsung adalah anemia pada

kehamilan yang dapat berdampak buruk pada ibu dan janin.

(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, n.d.)

 4

Anemia sangat besar pengaruhnya terhadap masa kehamilan,

persalinan, nifas maupun pada bayi. Pengaruh anemia terhadap

kehamilan yaitu dapat terjadi keguguran, partus prematus, partus lama,

atonia uteri dan menyebabkan perdarahan serta syok, abortus, tumbuh

kembang janin dalam rahim terhambat, mudah untuk terjadi infeksi,

terdapat ancaman dekompensasi kordis (Hb < 6 gr%) mola hidatidosa

(kehamilan anggur), hiperemesis gravidarum, perdarahan antepartum

(perdarahan saat kehamilan), dan ketuban pecah dini. Hal tersebut

berkaitan dengan banyak faktor yang berpengaruh antara lain status gizi,

umur, pendidikan dan pekerjaan Oleh sebab itu, maka dilakukan asuhan

kebidanan untuk mengurangi dampak resiko yang terjadi pada Ibu dan

anak. (Sarwono Prawirohardjo, 2005)

grandemultigravida juga memiliki resiko mengalami Anemia 5,789

lebih besar dibandingkan ibu primigravida. bahwa ada hubungan jumlah

kehamilan dengan kejadian Anemia dipengaruhi oleh kehamilan dan

persalinan yang sering, semakin sering seorang wanita mengalami

kehamilan dan persalinan akan semakin banyak kehilangan zat besi dan

semakin anemis. Paritas mempengaruhi kejadian Anemia pada

kehamilan, semakin sering seorang wanita hamil dan melahirkan maka

risiko mengalami Anemia semakin besar karena kehamilan menguras

cadangan zat besi dalam tubuh . (Rizkah & Mahmudiono, 2017)

Berdasarkan uraian diatas maka penulis terdorong untuk lebih

memperdalam dan mencoba menerapkan ilmu kebidanan dengan

memberikan pelayanan bagi klien dan juga sebagai proses evaluasi dan

pembelajaran, penulis merasa tertarik untuk melakukan asuhan

 5

kebidanan secara komprehensif pada Ny. D G5P3A1 dengan anemia

ringan dan grandemultigravida serta dapat melakukan asuhan selama

kehamilan, persalinan, nifas, dan perawatan bayi baru lahir dimana

asuhan komprehensif ini diharapkan dapat mendeteksi secara dini

masalah yang mungkin akan timbul pada saat – saat tertentu masa

kehamilan ini.

B. Rumusan masalah

Perumusan masalah dalam kasus ini adalah Bagaimana Asuhan

Kebidanan Secara Komprehensif Pada Ny. D Dengan Anemia Ringan Dan

Grandemultigravida DI Puskesmas DTP Rancaekek ?.

C. Tujuan

1. Tujuan umum

Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan serta

komprehensif pada Ny. D dengan anemia ringan dan

grandemultigravida.

2. Tujuan khusus

Adapun tujuan studi kasus komprehensif ini mahasiswa mampu:

1) Memberikan asuhan kebidanan antenatal pada Ny. D dengan

anemia ringan dan grandemultigravida.

2) Memberikan asuhan kebidanan intranatal pada Ny D dengan

anemia ringan dan grandemultigravida.

3) Memberikan asuhan kebidanan post natal pada Ny D dengan

anemia ringan dan grandemultigravida

4) Memberikan asuhan kebidanan neonatus pada bayi Ny. D dengan

anemia dan grandemultigravida

 6

5) Memberikan asuhan kebidanan masa antara/KB pada Ny. D

dengan anemia dan grandemultigravida.

D. Manfaat

1. Manfaat teoritis

Hasil asuhan komprehensif ini diharapkan dapat memberikan

informasi dan menambah studi kepustakaan dalam upaya

pengembangan ilmu kebidanan khususnya mengenai asuhan

kebidanan komprehensif selama kehamilan, persalinan, nifas dan bayi

baru lahir, serta pelayanan keluarga berencana.

2. Manfaat praktis

1) Bagi penulis

Dapat menerapkan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu

hamil dengan anemia ringan dari masa kehamilan hingga nifas.

2) Bagi institusi

Dapat menambahkan referensi perpustakaan mengenai asuhan

kebidanan komprehensif dengan anemia ringan.

3) Bagi pasien

Pasien lebih paham dan mengenai riwayat kesehatannya serta

mampu melakukannya deteksi dini komplikasi

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Kehamilan

1. Definisi

Kehamilan didefinisikan secara berbeda-beda oleh beberapa

ahli, namun pada prinsipnya memiliki inti yang sama. Wiknjosastro

(2009), Mendefinisikan kehamilan sebagai suatu proses yang terjadi

antara perpaduan sel sperma dan ovum sehingga terjadi konsepsi

sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal adalah 280 hari atau 40

minggu dihitung dari haid pertama haid terakhir (HPHT). Menurut

BKKBN (Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional)

kehamilan adalah proses yang diawali dengan keluarnya sel telur

matang pada saluran telur yang kemudian bertemu dengan sperma,

lalu keduanya menyatu membentuk sel yang akan tumbuh.(Dian 2018)

2. Perubahan Fisiologi pada Wanita Hamil Trimester III

a. Uterus

Pada akhir kehamilan trimester III, uterus mengalami

pembesaran secara bertahap. Pada minggu ke-38 sampai minggu

ke-40 tinggi fundus uteri mengalami penurunan karena janin mulai

masuk pintu atas panggul.

b. Payudara

Payudara mengalami peningkatan pembentukan lobulus

dan alveoli memproduksi dan mensekresi kolostrum. Kolostrum

adalah cairan sebelum 8 menjadi susu yang berwarna krem atau

7
 8

putih kekuningan dapat keluar dari puting susu selama trimester

ketiga.

c. Sistem endokrin

Sistem endokrin yang esensial terjadi untuk

mempertahankan kehamilan dan pertumbuhan normal janin.

Sistem endokrin pada masa kehamilan mengalami perubahan

terutama pada hormon estrogen dan progesterone serta oksitosin

dan prolaktin. Hormon prolaktin dan oksitosin pada saat kehamilan

aterm sampai masa menyusui akan meningkat sedangkan kelenjar

adrenalin pada kehamilan normal akan mengecil. Hormon prolaktin

dan oksitosin berfungsi sebagai perangsang produksi ASI.

d. Sistem Muskuloskeletal

Semakin membesarnya uterus pada trimester III

menyebabkan perubahan tulang belakang sehingga terjadi

lordosis. Lordosis yang progresif akan menjadi bentuk yang umum

pada kehamilan. Kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi

anterior mengakibatkan lordosis menggeser pusat daya berat

kebelakang ke arah dua tungkai. Otot dinding perut meregang

menyebabkan tonus otot berkurang. Otot rektus abdominus

memisah pada kehamilan trimester III mengakibatkan isi perut

menonjol di garis tengah tubuh umbilikalis menjadi lebih datar atau

menonjol. Tonus otot secara bertahap kembali tetapi pemisahan

otot rekti abdominalis tetap setelah melahirkan.

 9

e. Sistem Perkemihan

Ibu hamil pada trimester III mengalami keluhan sering

kencing yang disebabkan oleh tertekannya kandung kencing oleh

bagian terbawah janin.

f. Sistem Percernaan

Nafsu makan mengalami peningkatan untuk memenuhi

kebutuhan pertumbuhan janin pada trimester ketiga (Varney, dkk,

2007). Rahim yang semakin membesar dan menekan rektum dan

usus bagian bawah, sehingga terjadi sembelit atau konstipasi.

Sembelit semakin berat karena gerakan otot didalam usus

diperlambat oleh tingginya kadar progesteron.

g. Sistem Kardiovaskuler

Volume darah semakin meningkat dan jumlah serum darah

lebih besar dari pertumbuhan sel darah, sehingga terjadi

pengenceran darah (hemodilusi). Puncak hemodilusi terjadi pada

32 minggu (Manuaba, dkk, 2010). Nilai hemoglobin (Hb) pada usia

kehamilan trimester III ada pada kisaran ≥11g%. Hemodilusi terjadi

untuk membantu meringankan kerja jantung. Hemodilusi terjadi

sejak kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya pada

kehamilan 32- 36 minggu.

h. Sistem Pernafasan

Pembesaran uterus pada trimester III menyebabkan

adanya desakan diafragma sehingga pernafasan pada ibu hamil

meningkat 20-25% dari biasanya.(Susanti 2018)

 10

3. Perubahan psikologis dan adaptasi pada kehamilan

Selama hamil kebanyakan wanita mengalami perubahan

psikologis dan emosional .Seringkali kita mendengar seorang wanita

mengatakan betapa bahagianya dia karena akan menjadi seorang

ibssu dan bahwa dia sudah memilihkan sebuah nama untuk bayi yang

akan dilahirkannya .Namun tidak jarang ada wanita yang merasa

khawatir kalau terjadi masalah dalam kehamilannya khawatir kalau

ada kemungkinan dia kehilangan kecantikannya, atau bahwa ada

kemungkinanbayinya tidak normal. Sebagai seorang bidan anda harus

menyadari adanya perubahan perubahan tersebut pada wanita hamil

agar dapat memberikan dukungan dan memperhatikan keprihatinan,

kekhawatiran, ketakutan dan pertanyaan- pertanyaan. (Lily Yulaikhah

2019).

Pada Trimester ketiga seringkali disebut periode menunggu

dan waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu

kelahiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya perut merupakan

2 hal yang mengingatkan ibu akan bayinya. Kadang kadang ibu

merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu waktu .Ini

menyebabkan ibu meningkatkan kewaspadaannya akan timbulnya

tanda dan gejala akan terjadinya persalinnan. Ibu seringkali merasa

khawatir atau takut kalau-kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak

normal.Kebanyakan ibu juga akan bersikap melindungi bayinya dan

akan menghindari orang atau benda apa saja yang dianggapnya

membahayakan bayinya. Seorang ibu mungkin mulai merasa takut

akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada waktu
 11

melahirkan. Rasa tidak nyaman akibat kehamilan pada trimester ketiga

dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh dan jelek. Disamping itu ibu

mulai merasa sedih karena akan berpisah dari bayinya dan kehilangan

perhatian khusus yang diterima selama hamil. Pada trimester inilah ibu

memerlukan keterangan dan dukungan dari suami keluarga dan bidan.

(Lily Yulaikhah 2019).

4. Ketubuhan Dasar Ibu Hamil trimester III

a. Nutrisi yang adekuat

Kebutuhan nutrisi, menurut Angka Kecukupan Gizi (AKG)

seorang ibu hamil trimester III dianjurkan untuk mengkonsumsi

tambahan energi sebesar 300- 500 kalori, protein sebesar 17

gram, kalsium 150 mg, zat besi sebesar 13 mg, zink 9 mg dan

Vitamin C 10 mg. Kebutuhan kalori harian ibu hamil adalah sebesar

2500 kalori.

b. Istirahat atau tidur

Ibu hamil sebaiknya memiliki jam istirahat yang cukup yaitu

tidur malam enam sampai tujuh jam dan tidur siang satu sampai

dua jam.

c. Kebersihan dan pakaian

Ibu hamil sebaiknya mandi, gosok gigi dan ganti pakaian

minimal dua kali sehari. Rutin melakukan perawatan vagina dan

perineum dengan cara cebok dari arah depan ke belakang.

Usahakan ibu hamil menggunakan pakaian yang longgar, bersih,

nyaman, hindari menggunakan sepatu high heel, dan tidak

menggunakan korset penahan perut.

 12

d. Koitus/seksual

Hubungan seksual selama trimester III dilakukan dengan

hati – hati karena dapat menimbulkan kontraksi uterus sehingga

kemungkinan dapat terjadi partus 13 prematur, fetal bradicardia

pada janin sehingga dapat menyebabkan fetal distress tetapi

bukan berarti dilarang. Posisi miring dapat mengurangi energi dan

tekanan perut yang membesar terutama pada kehamilan trimester

III.

e. Kelas ibu hamil

Kegiatan kelas ibu hamil merupakan sarana untuk belajar

kelompok tentang kesehatan bagi ibu hamil dalam bentuk tatap

muka yang bertujuan meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan

ibu-ibu mengenai kehamilan, persalinan, perawatan nifas dan

perawatan bayi baru lahir, melalui praktik dengan menggunakan

buku KIA. Pertemuan kelas ibu hamil dilakukan 3 kali pertemuan

selama hamil atau sesuai dengan hasil kesepakatan fasilitator

dengan peserta.

f. Imunisasi

Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) diberikan pada ibu hamil

untuk melindungi ibu dan janin yang akan dilahirkan, mencegah

terjadinya penyakit tetanus.

g. Brain booster

Brain booster adalah alat yang dikembangkan untuk

membantu kecerdasan janin saat di kandungan. Alat brain booster

(pengungkit otak) sendiri berguna untuk meningkatkan kecerdasan

 13

(intelegensi) janin selama masa kehamilan dengan menstimulasi

otak janin. Brain booster pada saat kehamilan bisa dilakukan sejak

umur 20 minggu sampai anak berusia dua tahun dengan

mendengarkan musik klasik seperti musik mozart’s.

Pelaksanaannya dilakukan maksimal satu jam pada malam hari.

Ibu hamil dapat melakukannya saat bekerja, menonton dan

beraktivitas lainnya, pastikan kondisi pikiran ibu dalam keadaan

tenang.(Susanti 2018)

5. Ketidaknyaman Pada Trimester III

a. Sesak nafas

Kondisi ini terjadi akibat uterus yang membesar dan menyebabkan

tertekannya diafragma. Cara mengatasinya dengan latihan

pernafasan, sikap tubuh yang benar, makan tidak terlalu kenyang,

porsi kecil tapi sering dan tinggikan bagian kepala tempat tidur.

b. Sakit pinggang

Kondisi ini disebabkan oleh pembesaran uterus yang

menyebabkan pusat gravitasi bergeser kearah depan dan

perubahan tulang punggung dan dapat diatasi dengan senam

hamil dan jalan-jalan.

c. Sering berkemih

Pada kehamilan trimester ketiga, sering kencing disebabkan oleh

tertekannya kandung kemih oleh bagian terendah janin.

Mengatasinya dengan batasi minum sebelum tidur, perbanyak

minum di siang hari tanpa mengurangi kebutuhan minum minimal

8 gelas per hari, dan anjurkan ibu untuk melakukan senam kegel.
 14

d. Bengkak pada kaki

Bengkak pada kaki terjadi akibat gangguan sirkulasi vena dan

peningkatan tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah, hal ini

disebabkan oleh tekanan uterus yang membesar. Dapat diatasi

dengan minum yang cukup dan kaki ditinggikan jika istirahat.

e. Konstipasi

Penurunan peristaltik usus yang disebabkan relaksasi otot polos

pada usus besar ketika terjadi peningkatan jumlah progesterone

menyebabkan konstipasi. Keluhan ini dapat diatasi dengan cara

perbanyak mengkonsumsi sayuran, buahbuahan berserat, banyak

minum, berolahraga dengan teratur, dan tidak menahan keinginan

buang air besar serta minum satu gelas air hangat saat bangun

tidur.(Susanti 2018)

6. Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III

Tanda-tanda bahaya kehamilan trimester III yaitu perdarahan,

bengkak di kaki, tangan, dan wajah yang disertai sakit kepala hebat,

kadang disertai dengan hipertensi serta terdapat protein urine

merupakan tanda dan gejala pre-eklampsia, demam tinggi, keluar air

ketuban dan gerakan janin menurun. Kematian ibu 12 sebagian besar

terjadi selama kehamilan sehingga sangatlah penting untuk mengenal

tanda-tanda bahaya kehamilan.(Susanti 2018)

7. Asuhan Standar Kehamilan

Standar kualitas pelayanan kehamilan yang diberikan kepada ibu

harus sesuai dengan standar “10 T” Adapum penjelasan dari

masingmasing pelayana standar tersebut adalah (DepKes, 2016):

 15

a) Tinggi badan dan timbang berat badan.

Salah satu contoh penilaian status gizi dalam antropometri adalah

indeksmasatubuh.Indeksmasatubuh(IMT)ataubodymassindex(BM

I) merupakan cara yang sederhana untuk memantau status gizi

orang dewasa, khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan

kelebihan berat badan. Untuk memantau indeks masa tubuh orang

dewasa digunakan timbangan berat badan dang pengukur tinggi

badan.Penggunaan IMT hanya untuk orang dewasa

berusia>18tahun dan tidak dapat diterapkan pada bayi, remaja, ibu

hamil, dan olahragawan. Sebelum memutuskan unuk melakukan

diet ada baiknya anda menghitung dahulu apakah berat badan

anda termasuk kategori obesitas atau gemuk sehingga memang

perlu melakukan diet.Penghitungan IMT menggunakan rumus

sebagai berikut. (Irianto.2014).Penelitian membuktikan bahwa

pemeriksaan tinggi badan dapat mengetahui kelainan pada rongga

panggul. Tabel 2.1 Perhitungan Berat Badan Berdasarkan

Kategori IMT Rekomendasi

Rendah <19,8 12.5-18

Normal 19,8-26 11.5-16
Tinggi 26-29 7-11.5
Obesitas >29 ≥7
Gemeli - 16-20.5

IMT Sumber:WHO,201
 16

b. Ukur tekanan darah

Penelitian membuktikan bahwa pemeriksaan tekanan darah

secara rutin merupakan cara yang efektif untuk mendeteksi

preeklampsi.

b. Nilai status gizi (ukur lingkar lengaan atas)

Tabel 2. 2 Ambang Batas Pengukuran LILA

Hasil Pengukuran Ambang Batas

<23,5 cm Risiko Kekurangan Energi Kronik (KEK)

>23,5 Bukan risiko Kekurangan Energi Kronik

(KEK)

Sumber: Sirajuddin,2012

c. Pengukuran tinggi fundus uteri

Apabila usia kehamilan dibawah 24 minggu pengukuran

dilakukan dengan jari, tetapi apabila kehamilan diatas 24

minggu memakai Mc.Donald yaitu dengan cara mengukur

tinggi fundus memakai metlin dari tepi atas sympisis sampai

fundus uteri kemudian ditentukan sesuai rumusnya.

 17

Tabel 2.3 Tinggi Fundus Uteri

No Usia Tinggi Fundus Uteri

kehamilan

1 22minggu 20-24 cm di atas simfisis

2 28 minggu 26-30 cm di atas simfisis

3 30 minggu 28-32 cm di atas simpisis

4 32 minggu 30-34 cm di atas simfisis

5 34 minggu 32-36 cm di atas simfisis

6 36 minggu 34-38 cm di atas simfisis

7 38 minggu 36-40 cm di atas simfisis

8 40 minggu 38-42 cm di atas simfisis

Sumber:(Poltekes Surakarta 2014)

d. Taksiran berat badan janin ditentukan berdasarkanrumus

Taksiran berat badan janin merupakan suatu estimasi atau

perkiraanberatbadanberdasarpadahasilperhitungankasarpeng

ukuran luar uterus. Taksiran berat badan dapat dihitung

dengan menggunakan beberapa cara yaitu :

JohnsonToshack:
Taksiran Berat Janin (TBJ) = Tinggi Fundus Uteri

JohnsonToshack:
Taksiran Berat Janin (TBJ) = Tinggi Fundus Uteri
Sumber : Ummi, dkk 2013 dan Sulistyawati, 2010

e. Tetanus toxoid

Imunisasi tetanus toxoid adalah proses untuk membangun

kekebalan sebagai upaya pencegahan terhadap infeksi

 18

tetanus. Pemberian imunisasi Tetanus Toxoid (TT) pada

kehamilan umumnya diberikan 2 kali saja imunisasi pertama

diberikan pada usia 16 minggu untuk yang ke dua diberikan 4

minggu kemudian, akan tetapi untuk memaksimalkan

perlindungan maka dibuat jadwal pemberian imunisasi pada

ibu.

Tabel 2.4 Jadwal Pemberian Imunisasi Tetanus Toxoid

Antigen Interval Lama Efektifitas

perlindungan
TT1 Pada - -
kunjungan
antenatal
pertama
TT2 3 Tahun 80%
4 minggu
TT3 setelah 5 tahun 95%
TT1
TT4 6 bulan 10 tahun 99%
setelah
TT5 TT2 25 100%
1 Tahun tahun/seumur
setelah hidup
TT3
1 Tahun
setelah
TT4
Sumber :(Rufaridah 2019)

f. Tablet fe

Zat besi pada ibu hamil adalah mencegah defisiensi zat

besi pada ibu hamil, bukan menaikan kadar hemoglobin.

Wanita hamil perlu menyerap zat besi rata-rata 60 mg/hari,

kebutuhannya meningkat secara signifikan pada trimester 2,

karaena absorpsi usus yang tinggi. Fe diberikan 1 kali perhari

setelah rasa mual hilang, diberikan sebanyak 90 tablet selama

 19

masa kehamilan. Tablet zat besi sebaiknya tidak diminum

dengan the atau kopi, karena akan mengganggu penyerapan.

Jika ditemukan anemia berikan 2-3 tablet zat besi perhari.

Selain itu untuk memastikannya dilakukan pemeriksaan Hb

yang dilakukan 2 kali selama kehamilan yaitu pada saat

kunjungan awal dan pada usia kehamilan 28 minggu atau jika

ada tanda-tanda anemia.

g. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)

Pemeriksaan leopold:

(1) Leopold I : Digunakan untuk menentukan bagian janin yang

berada di fundus.

(2) Leopold II : Menentukan batas samping rahim kanan/kiri

dan penentukan letak punggung.

(3) Leopold III : Menentukan bagian terbawah janin diatas

simfisis ibu dan bagian terbawah janin sudah masuk pintu

atas panggul atau masih bisa digoyangkan.

(4) Leopold IV : Menentukan bagian terbawah janin dan

seberapa jauh janin sudah masuk PAP. Bila bagian

terendah masuk PAP telah melampaui lingkaran

terbesarnya, maka tangan yang melakukan pemeriksaan

divergen, sedangkan bila lingkaran terbesarnya belum

masuk PAP, maka tangan pemeriksanya konvergen

(Manauba,2010). Konvergen yaitu bagian terbawah janin

belum masuk ke PAP, sejajar yaitu bagian terbawah janin

 20

sebagian telah masuk PAP dan divergen yaitu bagian

terbawah janin telah masuk ke PAP (Marmi, 2011).

Menurut Mochtar (2012) berdasarkan rumusnya

Johnson Thausck adalah (tinggi fundus dalam cm-n) x 155

+ berat badan 9 (g). Bila kepada belum masuk pintu atas

panggul maka n=13, bila kepala janin sudah masuk

sebagian pintu atas panggul n=12 dan bila kepala sudah

masuk pintu atas panggul maka n=11

(5) Perlimaan:

(a) Station (-3) kepala janin belum masuk PAP atau masih

mengambang dengan dihitung perlimaan 5/5.

(b) Station (-2) Bagian terbawah janin mulai mengarah dan turun

ke PAP dengan dihitung perlimaan 4/5.

(c) Station (-1) Bagian kecil kepala masuk panggul dengan

dihitung perlimaan 3/5.

(d) Station (0) sebagian besar kepala masuk ke panggul, sejajar

spina ischiadika, liar dengan hodge III dengan dihitung

perlimaan 2/5.

(e) Station (+1) kepala janin melewati spina ischiadika, masuk ke

bidang tengah atau terluas panggul dengan dihitung

perlimaan 1/5.

(f) Station (+2) kepala masuk bidang sempit panggul menunjuk

ke vulva dengan dihitung perlimaan 1/5.

 21

(g) Station (+3) kepala melewati panggul dan tampak di vulva

dengan di hitung perlimaan 0/5 (Irianti, 2016).

(h) Test laboratorium (rutin dan khusus)Pemeriksaan kadar Hb

ibu hamil dilakukan minimal sekali pada trimester pertama

dan sekali pada trimester ketiga, bila ada indikasi

pemeriksaan kadar Hb juga dilakukan pada trimester kedua.

Pemeriksaan kadar Hb ini ditujukan untuk mengetahui ibu

hamil tersebut menderita anemia atau tidak selama

kehamilannya (Ditbinkes ibu, 2015).

h. Tatalaksana kasus.

i. Temuwicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan

dan Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan.

8. Kunjungan ANC sebaiknya dilakukan 8 kali selama kehamilan :

Kunjungan pemeriksaan kehamilan dengan standar 8 kali

kunjungan sebagai upaya menurunkan angka kematian perinatal dan

kualitas perawatan pada ibu. 8 kali kunjungan antenatal care

ditetapkan berdasarkan riset dan meliputi kontak pertama dengan

petugas kesehatan pada umur kehamilan ± 12 minggu, kedua pada

umur kehamilan ± 20 minggu, kontak ketiga pada umur kehamilan ±

26 minggu, kontak ke empat umur kehamilan ± 30 minggu, kontak ke

lima umur kehamilan ± 34 minggu, kontak ke enam umur kehamilan ±

36 minggu, kontak ke tujuh umur kehamilan ± 38 minggu dan kontak

ke delapan pada umur kehamilan 40 minggu (WHO, 2016)

 22

9. Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan Komplikasi (P4K)

a. Pengertian P4K

Suatu Kegiatan yang difasilitasi oleh Bidan Bidan Kordinator KIA

Puskesmas Kuta Selatan bersama-sama dengan Bidan yang

bertugas di masing-masing Pustu dalam rangka peningkatan

peran aktif suami, keluarga dan masyarakat dalam merencanakan

Persalinan yang aman dan persiapan menghadapi komplikasi

pada ibu hamil, termasuk perencanaan pemakaian alat

kontrasepsi pasca persalinan dengan menggunakan stiker sebagai

media notifikasi sasaran untuk meningkatkan cakupan dan mutu

pelayanan kesehatan bagi ibu dan bayi baru lahirKB Program

Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)

dengan program pemasangan stiker, yang merupakan upaya

terobosan percepatan penurunan angka kematian ibu. Program ini

merupakan salah satu kegiatan Kelurahan Siaga. Melalui P4K

dengan stiker yang ditempel dirumah ibu hamil, maka setiap ibu

hamil akan tercatat, terdata dan terpantau secara

tepat.(PUSKESMAS KUTA SELATAN 2016)

b. Manfaat P4K

Mempercepat berfungsinya desa siaga, meningkatkan cakupan

pelayanan ANC sesuai standar, meningkatnya cakupan persalinan

oleh tenaga kesehatan terampil, meningkatnya kemitraan bidan

dan dukun, tertanganinya kejadian komplikasi secara dini,

meningkatnya peserta KB pasca salin, terpantaunya kesakitan dan

 23

kematian ibu dan bayi, menurunnya kejadian kesakitan dan

kematian ibu serta bayi.

c. Komponen P4K

Pencatatan ibu hamil, dasolin/ tabulin, donor darah, transport/

ambulan desa, suami/ keluarga menemani ibu pada saat bersalin,

IMD, kunjungan nifas, kunjungan rumah.

10. Anemia dalam kehamilan

a. Definisi Anemia

World Health Organization (WHO) (2017) menyebutkan

anemia adalah suatu kondisi jumlah sel darah merah tidak

mencukupi untuk memenuhi kebutuhan fisiologis tubuh. Kebutuhan

fisiologis seseorang bervariasi berdasarkan usia, jenis kelamin,

tempat tinggal, perilaku merokok dan tahap kehamilan. Penyebab

anemia umumnya karena kekurangan pengetahuan tentang

anenia, kekurangan zat besi, asamfolat, vitamin B12 dan vitamin

A. Peradangan akut dan kronis, infeksi parasit, kelainanbawaan

yang mempengaruhi sintesis hemoglobin, kekurangan produksisel

darah merah dapat menyebabkan anemia (Apriyanti 2019).

Anemia pada kehamilan didefinisikan sebagai konsentrasi

hemoglobin kurang dari 11 gr/dl. Pada kehamilan volume darah

akan bertambah banyak yang lazim disebut Hidremia atau

Hipervolemia. Akan tetapi, bertambahnya sel darah kurang

dibandingkan dengan bertambahnya plasma sehingga terjadi

pengenceran darah. Perbandingan tersebut adalah sebagai

berikut: plasma 30%, sel darah 18% dan hemoglobin 19%.

 24

Bertambahnya darah dalam kehamilan sudah dimulai sejak

kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya dalam kehamilan

antara 32 dan 36 minggu.(Ii and Pustaka 2016)

b. Etiologi

Menurut Defrin (2015) etiologi anemia defisiensi besi pada

kehamilan:

a. Hipervolemia, menyebabkan terjadinya pengenceran darah

b. Pertambahan sel darah tidak sebanding dengan pertambahan

plasma

c. Kurangnya zat besi dalam makanan

d. Kebutuhan zat besi meningkat

e. Gangguan pencernaan dan absorbsi

c. Faktor Risiko

Menurut Proverawati (2013) faktor risiko terjadinya anemia

pada ibu hamil yaitu:

1. Umur Ibu

Wanita yang berumur kurang dari 20 tahun atau lebih dari

35 tahun, mempunyai risiko yang tinggi untuk hamil, karena

akan membahayakan kesehatan ibu hamil maupun bayinya,

berisiko mengalami perdarahan dan menyebabkan ibu

mengalami anemia.

2. Paritas

Ibu hamil dengan paritas tinggi mempunyai risiko lebih

besar mengalami anemia dibanding yang yang memiliki

paritas rendah. Adanya kecenderungan bahwa semakin

 25

banyak jumlah kelahiran (paritas) maka akan semakin tinggi

angka kejadian anemia.

3. Infeksi dan penyakit

Zat besi merupakan unsur penting dalam mempertahankan

daya tahan tubuh agar tidak mudah terserang penyakit.

Menurut penelitian orang dengan kadar Hb kurang dari 10

gr/dl memiliki kadar sel darah putih rendah pula. Seseorang

dapat terkena anemia karena meningkatnya kebutuhan tubuh

akibat kondisi fisiologis (hamil,kehilangan darah karena

kecelakaan, pasca bedah atau menstruasi), adanya penyakit

kronis atau infeksi (TBC, malaria, infeksi cacing tambang).

Pada kondisi ibu terinfeksi penyakit, ibu hamil akan

kekurangan banyak cairan tubuh serta zat gizi lainnya.

4. Jarak kelahiran

Jarak kehamilan terlalu dekat menyebabkan ibu

mempunyai waktu singkat memulihkan kondisi rahimnya agar

bisa ke kondisi sebelumnya. Pada ibu hamil dengan jarak

terlalu dekat berisiko mengalami anemia pada kehamilan

karena cadangan zat besi ibu hamil belum pulih dan akhirnya

berkurang untuk keperluan janin yang dikandungnya.

d. Kriteria anemia pada ibu hamil

1) Ibu hamil trimester 1 (hamil bulan ke-1 sd 3) : < 11 gr/dL.

2) Ibu hamil trimester 2 ( hamil bulan ke-4 sd 6) : < 10,5 gr/dL.

3) Ibu hamil trimester 3 (hamil bulan ke-7 sd 9) :< 10,5 gr/dl

 26

e. Penyebab anemia

Penyebab anemia gizi besi dikarenakan kurang masuknya

unsur besi dalam makanan, kebutuhan ibu hamil akan zat besi

meningkat untuk pembentukan plasenta dan sel darah merah

sebesar 200-300%. Karena itu, suplementasi zat besi perlu sekali

diberlakukan, bahkan pada wanita yang bergizi baik.

Penyebab langsung seperti banyak berpantangan

makanan tertentu selagi hamil dapat memperburuk keadaan

anemia gizi besi, biasanya ibu hamil enggan makan daging, ikan,

hati atau pangan hewani lainnya dengan alasan yang tidak

rasional. Selain karena adanya pantangan terhadap makanan

hewani faktor ekonomi merupakan penyebab pola konsumsi

masyarakat kurang baik, tidak semua masyarakat dapat

mengkonsumsi lauk hewani dalam setiap kali makan. Padahal

pangan hewani merupakan sumber zat besi yang tinggi

absorsinya.

Kekurangan besi dalam tubuh tersebut disebabkan karena

kekurangan konsumsi makanan kaya besi, terutama yang berasal

dari sumber hewani, bisa saja karena meningkatnya kebutuhan zat

besi selama kehamilan, masa tumbuh kembang serta pada

penyakit infeksi (malaria dan penyakit kronis lainnya seperti TBC),

kehilangan zat besi yang berlebihan pada pendarahan termasuk

pada saat haid, sering melahirkan dan adanya infeksi cacing serta

ketikseimbangan antara kebutuhan tubuh akan zat besi

 27

dibandingkan dengan penyerapan dari makanan (Fatonah et al.

2019).

f. Komplikasi anemia pada kehamilan

Dampak anemia pada Ibu hamil tidak hanya berbahaya

untuk Ibu tetapi juga janinnya. Dampak anemia pada ibu hamil

yaitu:

1) Ibu berisiko melahirkan Bayi dengan berat badan lahir rendah

(yaitu BB lahir < 2,5 kg)

2) Kematian Ibu. Menurut WHO, 40% kematian ibu di negara

berkembang berhubungan dengan anemia pada kehamilan

3) Transfusi darah (jika kehilangan banyak darah selama

persalinan)

4) Depresi pascapersalinan

5) Kelahiran prematur (belum genap bulan)

6) Lahir bayi dengan anemia

7) Sepsis (infeksi berat) saat nifas

8) Anak dengan keterlambatan perkembangan (Fitriahadi, Enny.

Utami 2020) .

g. Penatalaksanaan anemia pada kehamilan:

a. Pemberian suplement Fe untuk anemia berat dosisnya adalah 4

– 6 mg/kg bb/hari dalam tiga dosis terbagi. Untuk anemia ringan

sampai sedang dosisnya adalah 3 mg/kg bb/hr dalam tiga dosis

terbagi.
 28

b. Mengatur pola diet seimbang berdasarakan piramida makanan

sehingga kebutuhan makronutrient dan mikroniutrient dapat

terpenuhi.

c. Meningkatkan konsumsi sumber makanan sumber besi dari

protein hewani seperti daging, sehingga walaupun tetap

mengonsumsi protein nabati diharapkan persentase konsumsi

protein hewani lebih besar dari pada protein nabati.

d. Meningkatkan konsumsi bahan makanan yang dapat

meningkatkan kelarutan dan bioavabilitasnya besi seperti vitamin

c yang berasal dari buah-buahan beserta protein hewani.

e. Membatasi konsumsi bahan makanan yang dapat menghambat

absorpsi seperti bahan makanan yang mengandung folifenol atau

pitat.

11. Grande Multigravida

Faktor resiko pada kehamilan merupakan keadaan ibu hamil yang

mempunyai resiko atau bahaya yang lebih besar pada kehamilan dan

persalinannya dibanding dengan ibu hamil dengan kehamilan atau

persalinan normal. Faktor resiko grande multigravida atau persalinan

lebih dari empat bisa menjadi kehamilan yang beresiko tinggi, karena

dari kehamilan dengan Grande Multigravida dapat menyebabkan

beragam komplikasi yang dialami ibu baik selama hamil maupun saat

persalinan yaitu perdarahan. Perdarahan salah satu resiko besar yang

harus dialami ibu yang jumlah kehamilannya empat kali atau lebih,

dibandingkan ibu bersalin yang kurang dari empat kali. Maka dari itu,
 29

setiap ibu hamil memerlukan asuhan antenatal berkualitas selama

masa kehamilannya (Siregar, 2014).

grande Multigravida atau persalinan lebih dari empat bisa menjadi

kehamilan yang beresiko tinggi, karena dari kehamilan dengan grande

Multigravida dapat menyebabkan beragam komplikasi yang dialami ibu

baik selama hamil maupun saat persalinan yaitu perdarahan. Perdarahan

salah satu Resiko besar yang harus dialami ibu yang jumlah

persalinannya empat kali atau lebih, dibandingkan ibu bersalin yang

kurang dari empat kali (Sungkar 2012).

Komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil antara lain

perdarahan antepartum (perdarahan yang terjadi setelah usia kandungan

28 minggu), Solusio Plasenta (lepasnya sebagian atau semua plasenta

dari rahim), Plasenta Previa (jalan lahir tertutup plasenta), Spontaneus

Abortion (keguguran), dan Intra Uteri Growth Retadation (IUGR), atau

pertumbuhan bayi yang buruk dalam rahim. Kelainan letak, persalinan

letak lintang

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak

memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian

bawah kavum uteri. Tipe letak sungsang yaitu: Frank breech (50-70%)

yaitu kedua tungkai fleksi, Complete breech (5- 10%) yaitu tungkai atas

lurus keatas, tungkai bawah ekstensi, Footling (10-30%) yaitu satu atau

kedua tungkai atas ekstensi, presentasi kaki. Banyak faktor yang dapat

menyebabkan kelainan letak presentasi bokong, diantaranya paritas ibu

dan bentuk panggul ibu. Angka kejadian presentasi bokong jika

dihubungkan dengan paritas ibu maka kejadian terbanyak adalah pada

 30

ibu dengan multigravida dibanding pada primigravida, sedangkan jika

dihubungkan dengan panggul ibu maka angka kejadian presentasi

bokong terbanyak adalah pada panggul sempit, dikarenakan fiksasi

kepala janin yang tidak baik pada Pintu Atas Panggul (PAP)

1. Robekan rahim pada kelainan letak sungsang

Robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua tersering

dari perdarahan postpartum. Robekan dapat terjadi bersamaan

dengan kelainan letak janin pada saat persalinan. Umumnya

perlukaan perineum terjadi pada tempat dimana muka janin

menghadap. Robekan perineum dapat mengakibatkan pula

robekan jaringan pararektal sehingga rektum terlepas dari

jaringan sekitarnya. Diagnosa rupture perineum ditegakkan

dengan pemeriksaan langsung. Pada tempat terjadinya robekan

akan timbul perdarahan yang bersifat arterial

2. Persalinan lama

Paritas mempengaruhi durasi dan insiden komplikasi. Pada

multipara dominasi fundus uteri lebih besar dan kontraksi lebih

kuat dan dasar panggul yang rileks sehingga bayi lebih mudah

melalui jalan lahir, namun pada grande multigravida semakin

banyak jumlah bayi yang dilahirkan, persalinan lebih lama, hal ini

diduga akibat keletihan pada otot-otot uterus

3. Perdarahan pasca persalinan

Semakin tinggi paritas perdarahan dan mortalitas ibu beserta

mortalitas perinatal juga meningkat (Ana Lestari & Budi Rahayu,

2018)
 31

12. PANDUAN PELAYANAN ANC OLEH BIDAN PADA MASA PAMDEMI

COVID-19

a. Tidak ada keluhan bumil diminta menerapkan isi buku KIA dirumah.

Segera ke fasyankes jika ada keluhan / tanda bahaya

b. Ibu membuat janji melalui Telepon/WA, ANC pada trimester pertama

1x kolaborasi dengan dokter

c. Lakukan pengkajian komprehensif sesuai standar dgn kewaspadaan

Covid-19. Dapat berkoordinasi dengan RT/RW/Kades tentang status

ibu (ODP/PDP,Covid +)

d. ANC dilakukan sesuai standar (10T) dgn APD level1. Lakukan skrining

faktor resiko. Jika ditemukan faktor resiko rujuk sesuai standar.

e. Ibu hamil pendamping dan tim kesehatan yang bertugas

menggunakan masker dan menerapkan protokol pencegahan covid-

19

f. Tunda kelas Ibu hamil / dilakukan secara online

g. Konsultasi kehamilan, KIE dan Konseling dapat dilakukan secara

online (Pandu pengisian P4K).

B. Persalinan

1. Definisi

Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologi yang

normal dalam kehidupan. Berikut beberapa istilah yang berkaitan

dengan persalinan :

a. Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan

janin turun ke jalan lahir

 32

b. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar

melalui jalan lahir. Dengan demikian bisa dikatakan bahwa

persalinan (labor) adalah rangkaian peristiwa mulai dari kenceng-

kenceng teratur sampai dikeluarkannya produk konsepsi (janin,

plasenta, ketuban, dan cairan ketuban) dari uterus ke dunia luar

melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau

dengan kekuatan sendiri

c. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran yang

terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), berlangsung

dalam waktu 18-24 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun

pada janin.(Fitriahadi, Enny. Utami 2020).

2. Tanda – tanda Persalinan

Agar dapat mendiagnose persalinan, bidan harus memastikan

perubahan serviks dan kontraksi yang cukup

a. Perubahan serviks, kepastian persalinan dapat ditentukan hanya jika

serviks secara progresif menipis dan membuka

b. Kontraksi yang cukup/adekuat, kontraksi yang dianggap adekuat

jika:

1) Kontraksi terjadi teratur, minimal 3 kali dalam 10 menit, setiap

kontraksi berlangsung sedikitnya 40 detik.

2) Uterus mengeras selama kotraksi, sehingga tidak bisa menekan

uterus dengan menggunakan jari tangan.

Indikator persalinan sesungguhnya ditandai dengan kemajuan

pe0nipisan dan pembukaan serviks.

c. Tanda-tanda persalinan sudah dekat:

 33

1) Menjelang minggu ke-36, pada primigravida terjadi penurunan

fundus uteri karena kepala janin sudah masuk pintu atas panggul

yang 17 disebabkan oleh kontraksi Braxton Hicks. Sedangkan

pada multigravida kepala janin baru masuk pintu atas panggul

saat menjelang persalinan.

2) Terjadinya his permulaan. Kontraksi ini terjadi karena perubahan

keseimbangan estrogen dan progesteron dan memberikan

rangsangan oksitosin. Semakin tua kehamilan, maka

pengeluaran estrogen dan progesteron makin berkurang,

sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi yang lebih

sering sebagai his palsu.(Fitriahadi, Enny. Utami 2020).

3. Tahapan persalinan

Persalinan dibagi menjadi 4 tahap. Pada kala I serviks membuka

dari 0 sampai 10 sm. Kala I dinamakan juga kala pembukaan. Kala II

disebut juga kala pengeluaran, oleh karena kekuatan his dan kekuatan

mengedan, janin didorong keluar sampai lahir. Dalam kala III atau

disebut juga kala urie, plasenta terlepas dari dinding uterus dan

dilahirkan. Kala IV mulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam kemudian.

Dalam kala tersebut diobservasi apakah terjadi perdarahan post partum.

a. Kala I

Persalinan Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung

antara pembukaan nol sampai pembukaan lengkap. Pada

permulaan his kala pembukaan berlangsung tidak begitu kuat

sehingga ibu masih dapat berjalan-jalan. Klinis dinyatakan mulai

terjadi partus jika timbul his dan ibu mengeluarkan lendir yang
 34

bersemu darah (bloody show). Proses ini berlangsung kurang lebih

18-24 jam, yang terbagi menjadi 2 fase, yaitu fase laten (8 jam) dari

pembukaan 0 cm sampai pembukaan 3 cm, dan fase aktif (7 jam)

dari pembukaan serviks 3 cm sampai pembukaan 10 cm. Dalam fase

aktif masih dibagi menjadi 3 fase lagi, yaitu: fase akselerasi, dimana

dalam waktu 2 jam pembukaan 3 menjadi 4 cm; fase dilatasi

maksimal, yakni dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat

cepat, dari pembukaan 4 cm menjadi 9 cm; dan fase deselerasi,

dimana pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam waktu 2 jam

pembukaan 9 cm menjadi 10 cm

Asuhan yang diberikan yaitu pemenuhan kebutuhan dasar

ibu bersalin yaitu memberikan dukungan psikologis, memfasilitasi

ibu dalam pemenuhan nutrisi, cairan dan eliminasi, membimbing ibu

dalam mengatasi rasa sakit dengan teknik relaksasi pernafasan,

menawarkan pendamping yang diinginkan ibu dan memantau

kesejahteraan janin, kemajuan persalinan serta kesejateraan ibu

dengan menggunakan partograf.

b. Kala II (pengeluaran)

Persalinan kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah

lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II juga

disebut sebagai kala pengeluaran bayi. Asuhan pada kala II yaitu

dimulai dengan penilaian gejala kala II persalinan ditandai dengan

ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya

kontraksi, ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum

 35

dan vagina, perineum menonjol, vulva-vagina dan sfingter ani

membuka dan peningkatan lendir bercampur darah.

Asuhan yang diberikan selama kala II yaitu memastikan

pembukaan lengkap, memfasilitasi klien mengenai posisi yang dipilih

saat proses persalinan dan melibatkan pendamping dalam proses

persalinan, memenuhi kebutuhan nutrisi dan eliminasi klien selama

proses persalinan, memimpin persalinan sesuai APN, memantau

detak jantung janin disela-sela kontraksi dan memperhatikan waktu

dari mulai memimpin persalinan hingga bayi lahir. Proses persalinan

kala II berlangsung maksimal 2 jam pada primigravida dan maksimal

1 jam pada multigravida.(Susanti 2018)

c. Kala III (pelepasan Uri)

Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang

berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir, uterus

teraba keras dengan fundus uteri agak diatas pusat. Beberapa menit

kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari

dindingnya.

Asuhan yang dberikan yaitu manajemen aktif kala III yang meliputi

penyuntikan oksitosin, peregangan tali pusat terkendali (PTT) dan

masase fundus uteri segera setelah plasenta lahir selama 15 detik

(Susanti 2018)

d. Kala IV

Kala IV persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta sampai

2 jam postpartum. Bidan melakukan evaluasi kemungkinan

laserasi pada vagina dan perineum setelah plasenta lahir.

 36

Penjahitan dengan menggunakan anastesi dilakukan jika terdapat

robekan pada jalan lahir. Pemeriksaan kontraksi uterus sangat

penting dilakukan untuk mengantisipasi terjadinya perdarahan.

Mengevaluasi jumlah darah yang keluar dan mengevaluasi kondisi

umum ibu dilakukan pada kala IV. Pemantauan pada kala IV

dilakukan setiap 15 menit pada jam pertama dan tiap 30 menit

pada jam kedua yang meliputi pemantauan tekanan darah, nadi,

suhu tiap satu jam, tinggi fundus uteri, kontraksi uterus, kandung

kemih, dan perdarahan. Hasil pemantauan selama kala IV di

dokumentasikan pada lembar belakang patograf.(Susanti 2018)

4. Komplikasi anemia pada persalinan

Akibat dari anemi biasanya akan mengalami perdarahan, retensio

placenta, atonia uteri. (Wahyuni 2019).

5. Sedangkan komplikas yang dapat terjadi pada persalinan terlalu banyak

anak lebih dari 4 kalii saat persalinan antara lain dapat meningkatkan

terjadinya Atonia Uteri (perdarahan pasca melahirkan), Ruptur Uteri

(robeknya dinding rahim), Serta Malpresentation (bayi salah posisi)

(Sungkar, 2012). :

1) Atonia uteri

kondisi ketika rahim tidak bisa berkontraksi kembali setelah

mela hirkan. Kondisi ini dapat mengakibatkan perdarahan

pascapersalinan yang dapat membahayakan nyawa ibu,

terutama grandemultipara (melahirkan >5 kali), seringkali

disebut sebagai faktor risiko yang penting pada kejadian

perdarahan postpartum. Perdarahan postpartum pada

 37

v3grandemultipara 13 terjadi akibat otot rahim sudah kurang

mampu berkontraksi dengan baik karena bila terlalu sering

melahirkan, otot rahim akan semakin lemah. Lemahnya

kontraksi miometrium merupakan akibat dari kelelahan karena

persalinan lama atau persalinan dengan tenaga besar,

terutama bila mendapatkan stimulasi. Data terbaru

menyebutkan bahwa grandemultigravida merupakan faktor

resiko independen untuk terjadinya perdarahan post partum

(Subagyo, 2009).

2) Ruptur uteri

Paritas mempunyai pengaruh terhadap kejadian ruptur

uteri. Ruptur uteri sebagian besar terjadi pada persalinan

primipara namun tidak jarang terjadi juga pada persalinan

multipara (Suryani, 2013). Pada ibu primipara dikarenakan jalan

lahir yang belum pernah dilalui oleh kepala bayi sehingga otot-

otot perineum belum meregang dan pada multipara dan

grandemultipara karena perineum mengalami kerapuhan, tidak

utuh, longgar dan lembek. (Winkjosastro, 2010)

6. PANDUAN PELAYANAN PERTOLONGAN PERSALINAN OLEH

BIDAN PADA MASA PAMDEMI COVID-19

a. Jika sudah ada tanda-tanda bersalin, Ibu hamil diminta segera

menghubungi Bidan melalui telepon/WA. Lakukan skrining terhadap

faktor resiko termasuk resiko infeksi covid-19. Apabila ditemukan

faktor resiko, segera dirujuk ke PKM / RS terdekat sesuai standar

 38

b. Lakukan pengkajian komprehensif sesuai standar, termasuk informasi

berkaitan dengan kewaspadaan Covid-19. Jika diperlukan bidan

berkoordinasi dengan RT/RW/Kades/lurah setempat untuk informasi

tentang status ibu apakah sedang isolasi mandiri (ODP/PDP,Covid +).

c. Bidan melakukan pertolongan persalinan sesuai standar APN dengan

menggunakan APD level2, dan menerapkan prosedur pencegahan

penularan covid-19 (pasien dg maks 1 org pendamping selalu

menggunakan APD).

d. Jika bidan tidak memungkinkan melakukan pertolongan persalinan,

segera berkolaborasi dan merujuk ke PKM / RS sesuai standar

e. Keluarga/pendamping dan semua tim kesehatan yang bertugas

menggunakan masker dan menerapkan prinsip pencegahan penularan

COVID-19.

f. Melaksanakan rujukan persalinan terencana untuk Ibu bersalin dengan

risiko, termasuk Ibu bersalin yang dicurigai ODP/PDP sesuai standar

C. Nifas

1. Definisi

Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah

plasenta keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti

keadaan semula (sebelum hamil). Masa nifas berlangsung selama kira-

kira 6 minggu (Sugiyono 2016)

2. Tahapan masa nifas

Tahapan masa nifas menurut Sulistyawati (2015: 5) adalah sebagai

berikut:

a. Puerperium dini
 39

Puerperium dini merupakan masa kepulihan, yang dalam hal ini ibu

telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. 8

b. Puerperium intermedial

Puerperium intermedial merupakan masa kepulihan menyeluruh

alat-alat genetalia, yang lamanya sekitar 6-8 minggu

c. Remote puerperium

Remote puerperium merupakan masa yang diperlukan untuk pulih

dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu

persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna

dapat berlangsung selama berminggu-minggu, bulanan, bahkan

tahunan.(Sugiyono 2016)

3. Perubahan fisiologis pada masa nifas

a. Perubahan system reproduksi

1) Involusi Uterus Involusi atau pengerutan uterus merupakan

suatu proses dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil

dengan berat hanya 60 gram.

Tabel 2.5 Involusi Uterus

Tinggi Berat Diameter Palpasi

Involusi Uteri Fundus

Uterus Uterus Serviks

Uteri

Plasenta lahir Setinggi 1000 gr 12,5 cm Lembut,

pusat lunak
 40

Pertengah

7 hari an antara

pusat dan 500 gr 7,5 cm 2 cm

(minggu 1) Simpisis

14 hari

Tidak 350 gr 5 cm 1 cm

(minggu 2) teraba

6 minggu Normal 60 gr 2,5 cm Menyempit

Sumber:(Sugiyono 2016)

2) Perubahan pada serviks

Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus.

Perubahan-perubahan yang terdapat pada serviks postpartum

adalah bentuk serviks yang akan menganga seperti corong.

Bentuk ini disebabkan oleh korpus uteri yang dapat

mengadakan kontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi

sehingga seolah-olah pada perbatasan antara korpus dan

serviks uteri terbentuk semacam cincin. Warna servikssendiri

merah kehitam-hitaman karena penuh pembuluh darah.

Beberapa hari setelah persalinan, ostium eksternum dapat

dilalui oleh2 jari, pinggir-pinggirnya tidak rata, tetapi retak-

retak karena robekan dalam persalinan. Pada akhir minggu

pertama hanya dapat dilalui oleh satu jari saja, dan lingkaran

retraksi berhubungan dengan bagian atas dari kranialis

servikallis.

Pada serviks terbentuk sel-sel otot baru yang

mengakibatkan serviks memanjang seperti celah. Walaupun

 41

begitu, setelah involusi selesai, ostium eksternum tidak serupa

dengan keadaannya sebelum hamil. Pada umumnya ostium

eksternum lebih besar dan tetap terdapat retak-retak dan

robekan-robekan pada pinggirnya, terutama pada pinggir

sampingnya.(Sugiyono 2016).

3) Lokhea

Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa

nifas. Lokhea mengandung darah dan sisa jaringan desidua

yang nekrotik dari dalam uterus. Lokhea yang berbau tak

sedap menandakan adanya infeksi.

Tabel 2.6 Lochea

Waktu
Lochea Warna Ciri-ciri
Muncul
Terisi darah segar, jaringan sisa-sisa
plasenta, dinding rahim, lemak bayi,
Rubra/ 1-4 hari Merah lanugo (rambut bayi), dan meconium
merah
Merah
Sangui 4-7 hari Berlendir
nolenta Kecokelatan
Kuning Mengandung serum, leukosit dan
Serosa 7-14 hari
kecoklatan robekan atau laserasi plasenta
Mengandung leukosit, sel desidua, sel
epitel, selaput lendir serviks dan
Alba/ > 14 hari Putih serabut jaringan yang mati
putih
Sumber : Sulistyawati, 2015: 76

4) Perubahan pada vulva,vagina dan perineum

 42

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta

peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan

bayi, dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses

tersebut. Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali kepada

keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara

berangsur-angsur akan muncul kembali sementara labia

menjadi lebih menonjol. Hymen tampak sebagai tonjolan

kecil dan dalam proses pembentukan berubah menjadi

kurunkulae motiformis yang khas bagi wanita multipara. Pada

post natal hari kelima, perineum sudah mendapatkan kembali

sebagian besar tonusnya sekalipun tetap lebih kendor

daripada keadaan sebelum hamil (Marmi, 2015: 90)

a. Perubahan pada payudara

Penurunan kadar progesteron dan peningkatan

hormon prolaktinsetelah persalinan,Kolostrum sudah

ada saat persalinan, produksi ASI terjadi pada hari

kedua atau hari ketiga setelah persalinan, Payudara

menjadi besar sebagai tanda mulainya proses laktasi.

b. Perubahan tanda tanda vital

Beberapa perubahan tanda-tanda vital biasa

terlihat jika wanita dalam keadaan normal.

Peningkatan kecil sementara, baik peningkatan

tekanan darah sistole maupun diastole dapat timbul

dan berlangsung selama sekitar empat hari setelah

wanita melahirkan
 43

1) Suhu tubuh

Satu hari (24 jam) post partum suhu tubuh akan

naik sedikit (37,5-38oC)sebagai akibat kerja keras

waktu melahirkan, kehilangan cairan, dan

kelelahan.

2) Nadi

Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80

kali/menit sehabis melahirkan biasanya denyut

nadi akan lebih cepat.

3) Tekanan darah

Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan

darah akan rendah setelah ibu melahirkan karena

adanya perdarahan. Tekanan darah tinggi pada

post partum dapat menandakan terjadinya

preeklamsia postpartum

4) Pernafasan

Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan

keadaan suhu dan denyut nadi. Bila suhu nadi

tidak normal, pernafasan juga akan mengikutinya,

kecuali apabila ada gangguan khusus pada

saluran nafas.(Sugiyono 2016).

4. Komplikasi pada masa nifas

a. Perdarahan postpartum

Perdarahan postpartum/ hemorargi postpartum (HPP) adalah

 44

kehilangan darah sebanyak 500 cc atau lebih dari traktus

genetalia setelah melahirkan. HPP dibagi menjadi dua, antara

lain sebagai berikut:

1) Hemorargi Postpartum Primer.

HPP primer adalah perdarahan pascapersalinan yang terjadi

dalam 24 jam pertama setelah kelahiran. Penyebabnya

antara lain:

a) Atonia uteri

Atonia uteri merupakan kegagalan miometrium untuk

berkontraksi setelah persalinan sehingga uterus dalam

keadaan relaksasi penuh, melebar, lembek, dan tidak

mampu menjalankan fungsi oklusipembuluh darah.

b) Retensio placenta

Retensio placenta adalah keadaan dimana plasenta

belum lahir setengah jam setelah janin lahir. Sisa

plasenta

Saat suatu bagian sisa plasenta tertinggal, maka uterus

tidak dapat berkontraksi secara efektif dan keadaan ini

dapat menimbulkan perdarahan.

c) Robekan jalan lahir

Robekan jalan lahir selalu memberikan perdarahan

dalam jumlah yang bervariasi banyaknya. Perdarahan

yang berasal dari jalan lahir harus dievaluasi, yaitu

sumber dan jumlah perdarahannya sehingga dapat

 45

diatasi. Sumber perdarahan dapat berasal dari

perineum, vagina, serviks, dan robekan uterus (rupture

uteri).

d) Inversio uteri

Inversio uteri merupakan keadaan dimana fundus uteri

masuk kedalam kavum uteri, dapat terjadi secara

mendadak atau perlahan.

b. Infeksi masa nifas

Infeksi nifas atau puerperium adalah infeksi bakteri

yang berasal darisaluran reproduksi selama persalinan atau

puerperium. Demam dalam nifas sebagian besar

disebabkan oleh infeksi nifas, maka demam dalam nifas

merupakan gejala penting dari penyakit ini. Demam ini

melibatkan kenaikan suhu sampai 38oC atau lebih selama 2

hari dalam 10 hari petama pascapersalinan kecuali 24 jam

pertama (Sugiyono 2016).

c. Bendungan Asi

Selama 24 hingga 48 jam pertama sesudah

terlihatnya sekresi lacteal, payudara sering mengalami

distensi menjadi keras dan berbenjol-benjol.Keadaan ini

yang disebut dengan bendungan air susu, sering merasakan

nyeri yang cukup hebat dan bisa disertai dengan kenaikan

suhu tubuh. Kelainan tersebut menggambarkan aliran darah

vena normal yang berlebihan dan penggembungan limfatik

dalam payudara, yang merupakan prekusor regular untuk

 46

terjadinya laktasi. Keadaan ini bukan merupakan overdistensi

sistem lacteal oleh air susu.(Sugiyono 2016)

c. Mastitis

Mastitis adalah infeksi payudara. Mastitis terjadi

akibat invasi jaringanpayudara oleh organisme infeksius atau

adanya cedera payudara. Gejala- gejala mastitis antara lain:

1) Peningkatan suhu yang cepat hingga 39,50C-400C.

2) Peningkatan kecepatan nadi

3) Menggigil

4) Malaise umum, sakit kepala

5) Nyeri hebat, bengkak, inflamasi,area payudara keras

5. Kebijakan program nasional

Dalam kebijakan program nasional masa nifas adalah

melakukan kunjungan masa nifas paling sedikit 4 kali kunjungan

yang dilakukan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir dan

untuk mencegah, mendeteksi dan menangani masalah- masalah

yang terjadi
 47

Tabel 2.7 kebijakan program nasional

Kunjungan Waktu Tujuan

I 6-8 jam
setelah (1) Mencegah perdarahan masa nifas karena
persalinan atonia uteri

(2) Mendeteksi dan merawat penyebab karena

perdarahan

(3) Memberikan konseling pada ibu atau

keluarga bagaimana mencegah
perdarahan masa nifas karena utonia uteri

(4) Pemberian ASI awal

(5) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi

baru lahir.

(6) Mencegah bayi tetap sehat dengan

cara mencegah hipotermi
II 6 hari
setelah (1) Memastikan involusi uterus berjalan
persalinan normal uterus berkontraksi, fundus di
bawah umbilikus, tidak ada perdarahan
abnormal tidak ada bau

(2) Menilai adanya tanda-tanda demam infeksi

dan perdarahan abnormal

(3) Memastikan ibu mendapat cukup makanan

dan istirahat

(4) Memastikan ibu menyusui dengan baik

dan tak memperlihatkan tanda-tanda
penyakit

(5) Memberikan konseling pada ibu mengenai

asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi

tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari
III 2 minggu (1) Tujuan yang diharapkan pada 2 minggu
setelah setelah persalinan sama dengan waktu 6
Persalinan hari setelah persalinan
 48

IV 6 minggu (1) Menanyakan pada ibu tentang penyakit-

setelah penyakit yang ibu dan bayi alami
persalinan
Tabel 2.3 kebij
Sumber :(Sugiyono 2016)

6. Anemia pada masa nifas

Anemia pada ibu pasca persalinan adalah suatu keadaan

risiko yang berpengaruh terhadap angka kematian ibu, dimana

anemia bukan merupakan penyebab utama, tetapi anemia

merupakan akibat sampingan dari keadaan patologis atau suatu

penyakit tertentu dan kondisi tersebut dilatar belakangi oleh faktor-

faktor diantaranya seperti melahirkan pada usia muda, malnutrisi,

jarak kehamilan yang terlalu dekat dan faktor pendidikan yang

rendah. Selain itu faktor pencetus dari kehamilan seperti anemia

dan status gizi dalam kehamilan juga bisa berdampak terhadap

kejadian pada masa nifas (Atas et al. 2017)

7. Komplikasi yang dapat terjadi pada Masa Nifas terlalu banyak anak

lebih dari 4 kali:

1. Subinvolusi

Involusi adalah keadaan uterus mengecil oleh kontraksi

Rahim dimana berat Rahim dari 1000 gram saat setelah bersalin,

menjadi 40-60 gram 6 minggu kemudian. Bila pengecilan ini

kurang baik atau terganggu disebut sub-involusi uterus Fakktor-

faktor penyebab subinvolusi uterus adalah infeksi (endometritis),

sisa uri, mioma uteri, bekuan-bekuan darah, dan sebagainya

Pada palpasi uterus teraba masih besar, fundus uteri masih

 49

tinggi, lochea banyak, dapat berbau dan terjadi pendarahan.

(Oktaria, n.d.)

D. Bayi baru lahir

1. Definisi

Bayi baru lahir (BBL) adalah bayi yang lahir selama satu jam

pertama kelahiran bayi sampai usia 4 minggu. Bayi Baru Lahir normal

memiliki berat lahir antara 2500 – 4000 gram, cukup bulan dan lahir

langsung menangis (Indah et al. 2019).

Neonatus adalah bayi yang baru mengalami proses kelahiran

dan harus menyesuaikan diri dari kehidupan intra uterin ke kehidupan

ekstra uterin. Tiga faktor yang mempengaruhi perubahan fungsi dan

peoses vital neonatus yaitu maturasi, adaptasi dan toleransi. Empat

aspek transisi pada bayi baru lahir yang paling dramatik dan cepat

berlangsung adalah pada sisem pernafasan, sirkulasi, kemampuan

menghasilkan glukosa. (Jamil, Sukma, and Hamidah 2017)

2. Tanda tanda bayi lahir normal

Bayi baru lahir dikatakan normal jika usia kehamilan aterm antara

37- 42 minggu, BB 2500 gram – 4000 gram, panjang badan 48- 52 cm,

lingkar dada 30- 38 cm, lingkar kepala 33- 35 cm, lingkar lengan 11- 12

cm, frekuensi DJ 120-160 x permenit, pernafasan ± 40- 60 x permenit,

kulit kemerahan dan licin karena jaringan subkutan yang cukup, rambut

lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah sempurna, kuku

agak panjang dan lemas, nilai APGAR > 7, gerakan aktif, bayi langsung

menangis kuat, refleks rooting (mencari putting susu dengan rangsangan

taktil pada pipi dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik, refleks
 50

sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik, refleks morro

(gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah terbentuk dengan baik, refleks

grasping (menggenggam) sudah baik, genetalia sudah terbentuk

sempurna , pada laki- laki testis sudah turun ke skrotum dan penis

berlubang, pada perempuan: Vagina dan uretra yang berlubang, serta

labia mayora sudah menutupi labia minora, eliminasi baik, mekonium

dalam 24 jam pertama, berwarna hitam kecoklatan. (Jamil, Sukma, and

Hamidah 2017)

3. Penilaian

Segera setelah lahir letakkan bayi diatas kain bersih dan kering

yang disiapkan di atas perut ibu (bila tidak memungkinkan, letakkan di

dekat ibu misalnya diantara kedua kaki ibu atau I sebelah ibu) pastikan

area tersebut bersih dan kering, keringkan bayi terutama muka dan

permukaan tubuh dengan kering, hangat dan bersih. Kemudian lakukan

penilaian awal sebagai berikut:

a. Apakah menangis kuat dan/atau bernafas tanpa kesulitan?

b. apakah bergerak dengan aktif atau lemas? jika bayi tidak bernafas

atau megap-megap atau lemah maka segera lakukan resusitasi bayi

baru lahir.

4. Penanganan segera bayi baru lahir

a. Pencegahan Infeksi

1) Cuci tangan sebelum bersentuhan dengan bayi

2) Memakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi

 51

3) Pastikan semua peralatan dan bahan yang digunakan, terutama

klem, gunting, penghisap lendir DeLee dan benang tali pusat telah

didesinfeksi tingkat tinggi atau steril.

4) Pastikan semua pakaian, handuk, selimut dan kain yang digunakan

untuk bayi, sudah dalam keadaan bersih. Demikin pula dengan

timbangan, pita pengukur, termometer, stetoskop.

b. Pencegahan penilaian panas

Mekanisme kehilangan panas

1) Evaporasi

Penguapan cairan ketuban pada permukaan tubuh oleh panas

tubuh bayi sendiri karena setelah lahir, tubuh bayi tidak segera

dikeringkan.

2) Konduksi

Kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara

tubuh bayi dengan permukaan yang dingin, co/ meja, tempat tidur,

timbangan yang temperaturnya lebih rendah dari tubuh bayi akan

menyerap panas tubuh bayi bila bayi diletakkan di atas benda –

benda tersebut

3) Konveksi

Kehilangan panas tubuh terjadi saat bayi terpapar udara

sekitar yang lebih dingin, co/ ruangan yang dingin, adanya aliran

udara dari kipas angin, hembusan udara melalui ventilasi, atau

pendinginruangan

4) Radiasi

Kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditempatkan di

 52

dekat benda – benda yang mempunyai suhu tubuh lebih rendah

dari suhu tubuh bayi, karena benda – benda tersebut menyerap

radiasi panas tubuh bayi (walaupun tidak bersentuhan secara

langsung) (Jamil, Sukma, and Hamidah 2017)

c. Merawat tali pusat

Tujuan perawatan tali pusat adalah untuk mencegah

terjadinya penyakit infeksi seperti tetanus neonatorum pada bayi baru

lahir. Penyakit ini disebabkan karena masuknya spora kuman tetanus

ke dalam tubuh melalui tali pusat, baik dari alat steril, pemakaian obat-

obatan, bubuk atau daun-daunan yang ditaburkan ke tali pusat

sehingga dapat mengakibatkan infeksi(Finite et al. 2017)

d. Mempertahankan suhu tubuh

Pada waktu lahir, bayi belum mampu mengatur tetap suhu

badannya, dan membutuhkan pengaturan dari luar untuk

membuatnya tetap hangat. Bayi baru lahir harus di bungkus hangat.

Suhu tubuh bayi merupakan tolok ukur kebutuhan akan tempat tidur

yang hangat sampai suhu tubuhnya sudah stabil. Suhu bayi harus

dicatat. Bayi baru lahir tidak dapat mengatur temperatur tubuhnya

secara memadai dan dapat dengan cepat kedinginan jika kehilangan

panas tidak segera dicegah. Bayi yang mengalami kehilangan panas

(hipotermi) beresiko tinggi untuk jatuh sakit atau meninggal, jika bayi

dalam keadaan basah atau tidak diselimuti mungkin akan mengalami

hipoterdak, meskipun berada dalam ruangan yang relatif hangat. Bayi

prematur atau berat lahir rendah sangat rentan terhadap terjadinya

hipotermia.
 53

Pencegah terjadinya kehilangan panas yaitu dengan :

1) Keringkan bayi secara seksama

2) Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih, kering dan hangat

3) Tutup bagian kepala bayi

4) Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusukan bayinya

5) Lakukan penimbangan setelah bayi mengenakan pakaian

6) Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat.

e. Pencegahan Infeksi

1) Pemberian vitamin K

Untuk mencegah terjadinya perdarahan karena defisiensi

vitamin K pada bayi baru lahir normal atau cukup bulan perlu di beri

vitamin K per oral 1 mg / hari selama 3 hari, dan bayi beresiko tinggi

di beri vitamin K parenteral dengan dosis 0,5 – 1 mg IM.

2) Memberikan obat tetes atau salep mata

Untuk pencegahan penyakit mata karena klamidia (penyakit

menular seksual) perlu diberikan obat mata pada jam pertama

persalinan, yaitu pemberian obat mata eritromisin 0.5 % atau

tetrasiklin 1 %, sedangkan salep mata biasanya diberikan 5 jam

setelah bayi lahir.

5) Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

Inisiasi menyusui dini adalah memberikan asi segera setelah

bayi dilahirkan , biasanya dalam waktu 30 menit sampai 1 jam pasca bayi

dilahirkan. Tujuan dari IMD adalah :

a. Kontak kulit dengan kulit membuat ibu dan bayi lebih tenang

b. Saat IMD bayi menelan bakteri baik dari kulit ibu yang akan
 54

membentuk koloni dan usus bayi sebagai perlindungan diri.

c. Kontak kulit dengan kulit antara ibu dan bayi akan meingkatkan ikatan

kasih sayang ibu dan bayi dan mengurangi perdarahan setelah

melahirkan

d. Mengurangi terjadinya anemia (Kementerian Kesehatan RI and MCA

Indonesia 2015)

6) Kunjungan Neonatal

Pelayanan neonatal esensial setelah lahir atau Kunjungan

Neonatal (KN) tetap dilakukan sesuai jadwal dengan kunjungan rumah

oleh tenaga kesehatan dengan melakukan upaya pencegahan penularan

COVID-19 baik dari petugas ataupun ibu dan keluarga. Waktu kunjungan

neonatal yaitu (Kemenkes RI 2020) :

b. KN 1 : pada periode 6 (enam) jam sampai dengan 48 (empat puluh

delapan) jam setelah lahir;

c. KN 2 : pada periode 3 (tiga) hari sampai dengan 7 (tujuh) hari setelah

lahir;

d. KN3 : pada periode 8 (delapan) hari sampai dengan 28 (dua puluh

delapan) hari setelah lahir.

7) Imunisasi

Imunisasi merupakan upaya untuk melindungi seseorang atau

sekelompok masyarakat dari penyakit tertentu dengan cara membentuk

zat antibodi hingga tercapai kadar protektif. Kadar protektif merupakan

kadar zat anti penyakit yang dapat melindungi. Untuk mencapai kadar

protektif, imunisasi harus diberikan sesuai jadwal yang telah ditentukan,

sehingga jika ada imunisasi yang belum diberikan sesuai jadwal yang
 55

seharusnya atau tertunda, maka harus secepatnya dilakukan kejar

imunisasi (Adharani and Meilina 2017).

a. Jenis imunisasi

1) BCG

Vaksin BCG merupakan vaksin beku kering yang mengandung

Mycobacterium bovis hidup yang dilemahkan. Vaksin BCG tidal

mencegah infeksi tuberkulosis tetapi mengurangi resiko tuberkulosis

berat seperti meningitis tuberkulosa dan tuberkulosa primer.

Imunisasi BCG diberikan pada bayi < 2 bulan. Namun untuk

mencapai cakupan yang lebih luas, Kementrian Kesehatan

menganjurkan pemberian imunisasi BCG pada umur antara 0-12

bulan. Dosis 0,05 ml untuk bayi kurang dari 1 tahun dan 0,1 ml untuk

anak (> 1 tahun). Vaksin BCG diberikan secara intrakutan didaerah

lengan kanan atas.(Hanif 2017)

2) Imunisasi hepatitis B

Vaksin Hepatitis B adalah vaksin virus rekombinan yang telah

diinvasikan dan bersifat non-infecious. Pemberian imunisasi

Hepatitis B bertujuan untuk mendapatkan kekebalan terhadap

penyakit Hepatitis B. Vaksin disuntikan dengan dosis 0,5 ml atau 1

(satu) HB PID, pemberian suntikan secara intramuskuler, sebaiknya

anterolateral paha. Pemberian sebanyak 3 dosis, dosis pertama

diberikan pada usia 0-7 hari, dosis berikutnya dengan interval

minimum 4 minggu.(Hanif 2017)

3) Imunisasi DPT-HB-Hib

Vaksin DPT-HB-Hib (vaksin Jerap Difteri, Tetanus, Pertusis,

 56

Hepatitis B Rekombinan, Haemophilus Influen-zae tipe B) berupa

suspensi homogen yang mengandung toksoid tetanus dan difteri

murni, bakteri pertusis (batuk rejan) inaktif, antigen permukaan

Hepatitis B (HBSAg) murni yang tidak infeksius, dan komponen Hib

sebagai vaksin bakteri sub unit berupa kapsul polisakarida

Haemophilus Influenzae tipe B tidak infeksius yang dikonjugasikan

kepada protein toksoid tetanus.

Efek samping, jenis dan angka kejadian reaksi simpang yang

berat tidak berbeda secara bermakna dengan vaksin DPT, Hepatitis

B dan Hib yang diberikan secara terpisah. Untuk DPT, reaksi lokal

dan sistemik ringan umum terjadi. Beberapa reaksi lokal sementara

seperti bengkak, nyeri dan kemerahan pada lokasi penyuntikan

disertai demam dapat timbul dalam sejumlah besar kasus. Kadang-

kadang reaksi berat seperti demam tinggi, irritabilitas (rewel), dan

menangis dengan nada tinggi dapat terjadi dalam 24 jam setelah

pemberian. (Hanif 2017)

4) Imunisasi polio

Terdapat 2 kemasan vaksin polio yang berisi virus polio 1, 2 dan 3.

OPV (oral polio vaccine), hidup dilemahkan, tetes, oral. Sedangkan

IPV (inactivated polio vaccine) inaktid disuntikan. Kedua vaksin polio

tersebut dapat dipakai secara bergantian. Vaksin IPV dapat

diberikan pada anak yang sehat maupun anak yang menderita

immunokompromais, dan dapat diberikan sebagai imunisasi dasar

maupun ulangan. Vaksin IPV dapat juga diberikan bersamaan

dengan vaksin DPT-HB-Hib, secara terpisah atau kombinasi. Polio-

 57

0 diberikan saat bayi lahir sesuai 19 pedoman PPI atau pada

kunjungan pertama sebagai tambahan untuk mendapatkan cakpan

imunisasi yang tinggi. Selanjutnya dapat diberikan vaksin OPV dan

IPV. Untuk imunisasi dasar (polio- 2,3,4) diberikan pada umur 2,4,

dan 6 bulan. Interval antara dua imunisasi tidak kurang dari 4

minggu.(Hanif 2017)

5) Imunisasi MR

Vaksin MR (Measles Rubella) adalah vaksin hidup yang dilemahkan

(live attenuated) berupa serbuk kering dengan pelarut. Kemasan

vaksin adalah 10 dosis per vial. Dengan pemberian imunisasi

campak dan rubella dapat melindungi anak dari kecacatan dan

kematian akibat pneumonia, diare, kerusakan otak, ketulian,

kebutaan dan penyakit jantung bawaan. Vaksin MR diberikan secara

subkutan dengan dosis 0,5 ml. Vaksin hanya boleh dilarutkan

dengan pelarut yang disediakan dari produsen yang sama. Vaksin

yang telah dilarutkan harus segera digunakan paling lambat sampai

6 jam setelah dilarutkan.(Hanif 2017)

 58

Gambar 2.1 jadwal imunisasi Sumber :(Hanif 2017)

PANDUAN PELAYANAN NIFAS & BBL OLEH BIDAN PADA MASA PAMDEMI

COVID-19

1. Jika tidak ada keluhan Ibu nifas agar menerapkan informasi dlm buku KIA,

melakukan pemantauan mandiri, jika ada keluhan/tanda bahaya pada ibu

nifas dan atau bayi baru lahir segera ke fasyankes

2. Untuk pelayanan nifas dan bayi baru lahir, Ibu harus membuat janji dengan

Bidan melalui Telepon/WA terlebih dahulu,

3. Lakukan pengkajian komprehensif sesuai standar, gali informasi berkaitan

dgn kewaspadaan Covid-19. Jika diperlukani bidan berkoordinasi dengan

RT/RW/Kades setempat utk informasi tentang status ibu apakah sedang

isolasi mandiri (ODP/PDP/Covid+)

4. Bidan memberikan pelayanan nifas & BBL sesuai standar menggunakan

APD level1 dan menerapkan prosedur pencegahan penularan Covid-19

5. Jika tidak memungkinkan memberikan pelayanan, Bidan berkolaborasi

dengan PKM/RS terdekat;

 59

6. Asuhan Bayi Baru Lahir termasuk imunisasi tetap diberikan sesuai

rekomendasi PP IDAI

7. Menunda kelas Ibu Balita

8. Konsultasi, KIE, Konseling Nifas dan Laktasi dilaksanakan secara online

9. Ibu nifas, pendamping & semua tim kesehatan yang bertugas

menggunakan masker dan menerapkan prosedur pencegahan penularan

Covid-19

10.

E. Keluarga berencana (KB)

1) Definisi

Sesuai dengan (BKKBN,2015) keluarga berencana adalah

upaya untuk mewujudkan keluarga yang berkualitas melalui promosi,

perlindungan, dan bantuan dalam mewujudkan hak-hak reproduksi

serta penyelenggaraan pelayanan, pengaturan dan dukungan yang

diperlukan untuk membentuk keluarga dengan usia kawin yang ideal,

mengatur jumlah, jarak, dan usi ideal melahirkan anak, mengatur

kehamilan dan membina ketahanan serta kesejahteraan anak.

Selanjutnya Mukti (2000) menyatakan keluarga berencana adalah

sebagai upaya ikhtiar untuk memberikan jaminan kesehatan, untuk

sang anak maupun ibu, jaminan pendidikan merupakan bekal yang

sangat berharga untuk kehidupan kelak dalam masyarakat, untuk

memenuhi kesejahtraan dan kemakmuran keluarga lahir dan batin.(Ii,

Teoritis, and Kb 2015)

2) Tujuan Program KB

a. Tujuan umum
 60

Untuk mewujudkan visi dan misi program KB yaitu

membangun kembali dan melestarikan fondasi yang kokoh bagi

pelaksanaan program KB utuk mencapai keluarga berkualitas.

b. Tujuan khusus

Untuk memperbaiki kesehatan dan kesejahteraan ibu,

anak, keluarga dan bangsa; mengurangi angka kelahiran untuk

menaikkan taraf hidup rakyat dan bangsa; Memenuhi permintaan

masyarakat akan pelayanan KB yang berkualitas, termasuk

upaya-upaya menurunkan angka kematian ibu, bayi, dan anak

serta penanggulangan masalah kesehatan reproduksi.(Villela

2015)

3) Macam - macam KB

a. Pil kb

KB pila atau pil yang digunakan dengan cara diminum (oral/

mulut) akan menggantikan produksi normal estrogen dan

progesteron oleh ovarium. Pil akan menekan hormon pada rahim

selama siklus haid yang normal, sehingga mencegah ovulasi atau

pembuahan. Pemberian pil bukan hanya untuk mencegah

pembuahan, tetapi juga dapat menimbulkan gejala-gejala pseudo

pregnancy atau kehamilan palsu seperti mual, muntah, payudara

membesar, dan terasa nyeri perut.(Ati et al. 2019)

a. Keuntungan kb pil

Tidak mengganggu hubungan seksual, Siklus haid menjadi

teratur (mencegah anemia), Dapat digunakan sebagai

metode jangka panjang, Dapat digunakan pada masa remaja

 61

hingga menopouse, Mudah dihentikan setiap saat,

Kesuburan cepat kembali setelah penggunaan pil dihentikan,

Membantu mencegah kehamilan ektopik, kanker ovarium,

kanker endometrium, kista ovarium, acne, disminorhea.

b. Kerugian kb pil

Amenorhea atau tidak menstruasi selama >3 bulan,

Perdarahan haid yang berat, Perdarahan diantara siklus

haid, Depresi, Kenaikan berat badan, Mual dan muntah,

Perubahan libido/keinginan untuk berhubungan seksual,

Hipertensi, Jerawat, Nyeri tekan payudara, Pusing/Sakit

kepala, Kesemutan, Cloasma/perubahan pigmen atau warna

kulit, Hirsutisme atau bertumbuhan rambuh di area wajah,

dada atau punggung, Leukorhea/keluarnya cairan selain

darah mens, Kering pada area vagina, Disminorea/nyeri saat

menstruasi.

2) Suntik Kb

KB suntik dibagi menjadi 2 macam yaitu DMPA (Depot

Medroksiprogesterone Asetat) dan kombinasi. Suntik DMPA

berisi depot diberikan dalam suntikan tunggal 150 mg/ml setiap

12 minggu (3 bulan) dan Suntik Kombinasi yang berisi 2 hormon

yakni estrogen dan progesteron yang diberikan setiap 1 bulan

sekali. KB suntik 3 Bulan memiliki efektivitas yang tinggi dengan

0,3 kehamilan per 100 perempuan dalam satu tahun

pemakaian.(Ati et al. 2019)

a. Cara kerja kb suntik

 62

Mencegah embuahan sel telur, Mengentalkan lendir pada

leher rahim sehingga menurunkan kemampuan sperma dapat

membuahi sel telur, Menjadikan selaput lendir rahim tipis,

Menghambat transportasi sel telur.

b. Keuntungan suntik kb

Keuntungan pengguna KB suntik yaitu sangat efektif,

pencegah kehamilan jangka panjang, tidak berpengaruh pada

hubungan seksual, tidak mengandung estrogen sehingga tidak

berdampak serius terhadap penyakit jantung dan gangguan

pembekuan darah, tidak mempengaruhi ASI, efek samping

sangat kecil, klien tidak perlu menyimpan obat suntik, dapat

digunakan oleh perempuan usia lebih 35 tahun sampai

perimenopause, membantu mencegah kanker endometrium

dan kehamilan ektopik, menurunkan kejadian tumor jinak

payudara, dan mencegah beberapa penyebab penyakit

radang panggul.

c. Kerugian suntik kb

Gangguan haid, Leukorhea atau Keputihan ,

Galaktorea/mengeluarkan ASI mesti tidak sedang menyusui,

Jerawat, Rambut Rontok, Perubahan Berat Badan,

Perubahan libido atau keinginan untuk berhubungan seksual.

3) Kontrasepsi Implant

Susuk KB/Implant atau alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK)

adalah Satu, dua atau enam batang silastik (sebesar bata korek

api) yang berisi hormone progesterone yang dimasukkan

 63

dibawah kulit lengan atas. Implant satu dan dua batang dapat

digunakan selama 3 tahun, sedangkan yang enam batang dapat

digunakan selama 5 tahun. Aman bagi hampir semua wanita yang

menggunakan, namun segera dilepas apabila sudah habis batas

waktu penggunaan. Implan sangat efektif karena memiliki tingkat

kegagalan 0,2-1,0 kehamilan per 100 perempuan artinya jika

terjadi kegagalan hanya 1 dari 100 wanita yang gagal dalam

berKB. Jenis yang paling efektif yakni 5 tahun untuk Norplant, 3

tahun untuk Jadena, Indoplant, dan Implanon.(Ati et al. 2019)

a. Cara kerja kontrasepsi implant

Lendir leher rahim menjadi kental, Mengganggu proses

pembentukan Rahim yang menebal sehingga sulit hamil,

Mengurangi transportasi sperma, Menekan terjadinya

pembuahan oleh sperma.

b. Keuntungan kontrasepsi implant

Perlindungan jangka panjang, Efektif 5 tahun untuk norplant,

3 tahun untuk jenis Implan Jedena, Indoplant, atau Implanon,

Nyaman dan daya guna tinggi, Dapat dipakai oleh semua ibu

dalam usia reproduksi, Kesuburan segera kembali setelah

implan dicabut, Aman dipakai pada masa laktasi, Tidak

memerlukan pemeriksaan dalam saat pemasangan, Tidak

mengganggu dari kegiatan senggama, Mengurangi nyeri

dan jumlah darah saat haid, Mengurangi dan memperbaiki

anemi,Melindungi terjadinya kanker endometrium/rahim,

 64

Melindungi diri dari beberapa penyebab penyakit radang

panggul.

c. Kerugian kontrasepsi implant

Perubahan pola haid berupa perdarahan bercak (spooting),

Hipermenorea atau meningkatnya jumlah darah haid,

Amenorrhea/tidak mens selama >3 bulan.

4) Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR)

Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) atau IUD (Intrauterine

Device) adalah metode kontrasepsi yang efektif terutama pada

wanita yang sedang berada pada periode setelah bersalin, atau

bersalin (Zaconeta, et al, 2019) AKDR atau IUD pada kontrasepsi

AKDR memiliki efektifivitas 99,2%-99,8% dalam tahun pertama

penggunaan dan angka kegagalan di tahun pertama Cu T 380a

0,6-0,8%, setelah penghentian pemakaian Cu T 380a pengguna

AKDR akan kembali subur dengan kemungkinan hamil kembali

82% pada 1 tahun pertama dan 89% pada 2 tahun pelepasan.(Ati

et al. 2019)

a. Cara kerja AKDR

Cara kerja IUD adalah mencegah terjadinya pembuahan

dengan penghambatan bersatunya ovum dengan sperma,

mengurangi jumlah sperma yang mencapai tuba fallopi dan

menonaktifkan sperma. Selain itu, IUD dapat menimbulkan

infeksi benda asing sehingga akan terjadi migrasi leokosit,

makrofag dan menimbulkan perubahan susunan cairan

endometrium yang akan menimbulkan gangguan terhadap

 65

spermatozoa sehingga gerakannya menjadi lambat dan akan

mati dengan sendirinya.

b. Keuntungan AKDR

Dapat segera aktif setelah pemasangan, Metode jangka

panjang (5-10 tahun), tidak mempengaruhi produksi dan

jumlah ASI, Kesuburan cepat kembali setelah IUD dilepas,

Dapat di pasang segera setelah melahirkan, Meningkatkan

kenyamanan hubungan suami istri karena rasa aman terhadap

resiko kehamilan Sangat efektif 0,6 – 0,8 kehamilan / 100

perempuan dalam 1 tahun pertama pemakaian, Dapat segera

aktif setelah pemasangan, Tidak mempengaruhi hubungan

seksual, Tidak ada efek samping hormonal, Dapat digunakan

hingga menopause, Tidak ada interaksi dengan obat-obatan.

c. Kerugian AKDR

Haid lebih banyak dan lama, Nyeri saat haid, perdarahan

berupa bercak/spoting, Infeksi dapat terjadi saat pemasangan

yang tidak steril, Ekspulsi (IUD yang keluar atau terlepas dari

rongga rahim), Wanita yang pernah mengalami pedarahan

yang hebat.

5) Metode kontrasepsi mantap (KONTAP)

Kontrasepsi mantap adalah suatu tindakan untuk membatasi

kehamilan dalam jangka waktu yang tidak terbatas, yang

dilakukan terhadap salah seorang dari pasangan suami istri atas

permintaan oleh yang bersangkutan, secara mantap dan

 66

sukarela. Kontap dapat diikuti oleh pria maupun wanita yang yang

sehat tanpa adanya kontra indikasi.(Ati et al. 2019)

1) Metode kontrasepsi mantap , yaitu :

a) Metode Operatif Wanita (MOW) sering dikenal dengan

tubektomi karena prinsip metode ini adalah memotong

atau mengikat saluran tuba/tuba falopii sehingga

mencegah pertemuan antara ovum dan sperma.

b) Metode Operatif Pria (MOP) sering dikenal dengan nama

vasektomi, vasektomi yaitu memotong atau mengikat

saluran sperma vas deferens,sehingga cairan sperma

tidak dapat keluar atau ejakulasi.

2) Jenis tindakan pembedahan kontrasepsi mantap :

a) Vasektomi

Vasektomi atau Vas Ligation yang disebut sebagai

Metode Operasi Pria (MOP) adalah tindakan sterilisasi

pada pria dengan memotong saluran mani atau vas

deverens, yang kemudian kedua ujungnya di ikat,

sehingga sel sperma tidak dapat mengalir keluar saat

Berhubungan sehingga yang keluar saat ejakulasi hanya

cairan sperma tanpa ada sperma didalamnya.

b) Tubektomi

Tubektomi atau Tubal Ligation adalah tindakan

memotong kedua saluran sel telur (tuba palupi) dan

menutup kedua-duanya sehingga sel telur tidak dapat

 67

keluar dan sel sperma tidak dapat pula masuk bertemu

dengan sel telur, sehingga tidak terjadi kehamilan.

8) Metode kontrasepsi sederhana/alamiah

a) Metode kalender

Metode ini digunakan prinsip pantang berkala, yaitu tidak

melakukan masa subur istri. Untuk menentukan masa subur

istri digunakan 3 patokan : Ovulasi terjadi 14 hari kurang lebih

sebelum haid yang akan dating Sperma dapat hidup selama 48

jam setelah ejakulasi Ovum dapat hidup 24 jam setelah ovulasi

Apabila konsepsi ingin dicegah koitus harus dihindari sekurang-

kurangnya selama tiga hari atau 72 jam, yaitu 48 jam sebelum

ovulasi dan 24 jam setelah ovulasi. Metode ini hanya digunakan

pada wanita yang daur menstruasinya teratur.(Ati et al. 2019)

b) Senggama terputus (coitus interuptus)

Coitus Interuptus atau yang sering diisebut Senggama

Terputus merupakan metode kontrasepsi sederhana dengan

cara mengeluarkan alat kelamin pria (penis) sebelum ejakulasi

sehingga sperma tidak masuk kedalam vagina dan kehamilan

dapat dicegah. Sebagai catatan metode ini tidak dianjurkan

dilakukan pada masa subur.(Ati et al. 2019)

9) Metode kontrasepsi sederhana dengan alat

a) Kondom

Prinsipnya yaitu menghalangi masuknya sperma kedalam

vagina sehingga pertumbuhan dapat dicegah. Ada 2 jenis

kondom yaitu kondom yang terbuat dari karet, usus domba dan
 68

kondom karet lebih elastis dan murah sehingga banyak

digunakan. Secara teoritis kegagalan kondom hanya terjadi jika

kondom tersebut sobek karena kurang hati-hati, pelumas

kurang atau karena tekanan pada waktu ejakulasi. Keuntungan

dari penggunaan kondom yaitu murah, mudah didapat, tidak

memerlukan pengawasan dan mengurangi kemungkinan

penyakit menular kelamin. Pada jumlah kecil kasus tersebut

terdapat alergi terhadap kondom karet. Efektivitas kondom 15-

20% jadi bisa dikatakan memiliki tingat kegagalan yang

tinggi.(Ati et al. 2019)

7. Manfaat program KB

Ada beberapa manfaat untuk berbagai pihak dari adanya program

KB :

a. Manfaat bagi ibu

Untuk mengatur jumlah anak dan jarak kelahiran sehingga

dapat memperbaiki kesehatan tubuh karena mencegah

kehamilan yang berulang kali dengan jarak yang dekat.

Peningkatan kesehatan mental dan sosial karena adanya waktu

yang cukup untuk mengasuh anak, beristirahat dan menikmati

waktu luang serta melakukan kegiatan lainnya.

b. Manfaat bagi anak yang dilahirkan

Anak dapat tumbuh secara wajar karena ibu yang hamil dalam

keadaan sehat. Setelah lahir, anak akan mendapatkan

perhatian, pemeliharaan dan makanan yang cukup karena

kehadiran anak tersebut memang diinginkan dan direncanakan

 69

c. Manfaat bagi suami

Program KB bermanfaat untuk memperbaiki kesehatan fisik,

mental, dan sosial karena kecemasan berkurang serta memiliki

lebih banyak waktu luang untuk keluarganya.

d. Manfaat bagi keluarga

Dapat meningkatkan kesehatan fisik, mental dan sosial setiap

anggota keluarga. Di mana kesehatan anggota keluarga

tergantung kesehatan seluruh keluarga. Setiap anggota

keluarga akan mempunyai kesempatan yang lebih besar untuk

memperoleh pendidikan(Villela 2015)

F. Standar Pelayanan Kebidanan

1) Standar Asuhan Kebidanan Sesuai keputusan Menteri Kesehatan

Nomor 938/Menkes/SK/VII2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan,

bidan memberikan asuhan kebidanan yang bersifat holistic,

humanistic berdasarkan evidence based dengan pendekatan

manajemen asuhan kebidanan, dan memperhatikan aspek fisik,

psikologi, emosional, sosial budaya, spiritual, ekonomi, dan

lingkungan yang dapat mempengaruhi kesehatan reproduksi

perempuan (Kemenkes, 2020).

a. Standar Pelayanan Umum

Standar 1 Persiapan Untuk Kehidupan Keluarga Sehat

Pernyataan Standar : Bidan memberikan penyuluhan dan nasehat

penyuluhan kepada perorangan keluarga dan masyarakat

terhadap segala hal yang berkaitan dengan kehamilan, termasuk

penyuluhan kesehatan umum, gizi, keluarga berencana, kesiapan

 70

dalam menghadapi kehamilan dan menjadi calon orang tua,

menghindari kebiasaan yang tidak baik dan mendukung kebiasaan

baik.

Standar 2 Catatan Dan Pelaporan

Peryataan Standar : Bidan melakukan pencatatan semua kegiatan

yang dilakukannya yaitu registrasi semua ibu hamil di wilayah kerja,

rincian pelayanan yang diberikan kepada setiap ibu

hamil/bersalin/nifas dan bayi baru lahir. Semua kunjungan rumah

dan penyuluhan kepada masyarakat. Bidan meninjau secara

teratur catatan tersebut untuk menilai kinerja dan penyusunan

rencana kegiatan untuk meningkatkan pelayanannya.

b. Standar Pelayanan Antenatal

Standar 3 Identifikasi Ibu Hamil

Pernyataan Standar : Bidan melakukan kunjungan rumah dan

berinteraksi dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan

penyuluhan dan memotivasi ibu, suami dan anggota keluarganya

agar mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini

dan secara teratur.

Standar 4 Pemeriksaan Dan Pemantauan Antenatal

Pernyataan Standar : Bidan memberikan sedikitnya 4x pelayanan

antenatal pemeriksaan meliputi anamnesis dan pemantauan ibu

dan janin dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan

berlangsung dengan normal. Bidan juga harus mengenali

kehamilan risti/kelainan, khususnya anemia, kurang gizi hipertensi,

PMS/infeksi HIV, memberikan pelayanan imunisasi, nesehat dan

 71

penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnya yang diberikan

oleh puskesmas. Mereka harus mencatat data yang tepat mampu

mengambil tindakan yang diperlukan dan merujuknya untuk

tindakan selanjutnya.

Standar 5 Palpasi Abdominal

Pernyataan Standar : Bidan melakukan pemeriksaan abdominal

secara seksama dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia

kehamilan, serta bila umur kehamilan bertambah memeriksa

posisi, bagian terendah janjin dan masuknya kepala janin kedalam

rongga panggul, untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan

tepat waktu.

Standar 6 Pengelolaan Anemia Pada Kehamilan

Pernyataan Standar : bidan melakukan tindakan pencegahan,

penemuan, penanganan dan/atau rujukan semua kasus anemia

pada kehamilan sesuai ketentuan yang berlaku.

Standar 7 Pengelolaan Dini Hipertensi Pada Kehamilan

Pernyataan Standar : Bidan menemukan secara dini setiap

kenaikan tekanan darah pada kahamilan dan menganal tanda da

32 geljala preeklamsia lainnya, serta mengambil tindakan yang

tepat dan merujuknya.

Standar 8 Persiapan Persalinan

Penyataan Standar : Bidan memberikan saran yang tepat kepada

ibu hamil, suami serta keluarga pada trimester ketiga untuk

memastikan bahwa persiapan persalinan yang bersih dan aman

serta suasana yang menyenangkan akan direncanakan dengan

 72

baik, di samping persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk,

bila tiba-tiba terjadi keadaan gawat darurat.

c. Standar Pelayanan Persalinan

Standar 9 Asuhan Persalinana Kala 1

Pernyataan Standar : Bidan menilai secara tepat bahwa persalinan

sudah mulai kemudian memberikan asuhan dan memantauan

yang memadai, dengan memperhatikan kebutuhan klien, selama

proses persalinan berlangsung.

Standar 10 Pesalinan Kala II Yang Aman

Pernyataan Standar : Bidan melakukan pertolongan persalinan

yang aman, dengan sikap sopan dan penghargaan terhadap klien

serta memperhatikan tradisi setempat. Standar 11

Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala III Pernyataan Standar :

Bidan melakukan penegangan tali pusat dengan benar membantu

pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara lengkap.

Standar 12 Penanganan Kala II Dengan Gawat Darurat Janin

Melalui Episiotomi

Pernyataan Standar : Bidan mengenali secara tepat tanda-tanda

gawat janin pada kala II yang lama, dan segera melakukan

episiotomi dengan aman untuk memperlancar persalinan, diikuti

dengan penjahitan perineum.

d. Standar Pelayanan Nifas

Standar 13 Perawatan Bayi Baru Lahir

Pernyataan Standar : Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir

untuk memastikan pernapasan spontan mencegah hipoksia

 73

sekunder, menemukan kelainan, dan melakukan tindakan atau

merujuk sesuai dengan kebutuhan. Bidan juga harus mencegah

atau menangani hipotermia.

Standar 14 Penanganan Pada Dua Jam Pertama Setelah

Persalinan

Pernyataan Standar : Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi

terhadap terjadinya komplikasi dalam dua jam setelah persalinan,

seta melakukan tindakan yang diperlukan. Di samping itu, bidan

memberikan penjelasan tentang hal-hal yang mempercepat

pulihnya kesehatan ibu, dan membantu ibu untuk memulai

pemberian ASI.

Standar 15 Pelayanan Bagi Ibu Dan Bayi Pada Masa Nifas

Pernyataan Standar : Bidan melakukan kunjungan rumah pada hari

ketiga, minggu kedua dan keenam setelah persalinan untuk

membantu proses pemulihan ibu dan bayi melalui penanganan tali

34 pusat yang benar serta memberikan penjelasan tentang

kesehatan secara umum, kebersihan perorangan, makanan

bergizi, perawatan bayi baru lahir, pemberian ASI, imunisasi dan

keluarga berencana.

e. Standar Penanganan Kegawatdaruratan Dan Neonatal

Standar 16 Penanganan Perdarahan Dalam Kehamilan Pada

Trimester III

Pernyataan standar: bidan mengenali secara tepat tanda dan

gejala perdarahan pada kehamilan serta melakukan pertolongan

pertama dan merujuknya.

 74

Standar 17 Penanganan Kegawatan Pada Eklamsia

Pernyataan Standar : Bidan mengenali secara tepat tanda dan

gejala eklamsia mengancam serta merujuk dan/atau memberikan

pertolongan pertama.

Standar 18 Penanganan Kegawatdaruratan Pada Partus

Lama/Macet

Pertanyaan Standar : Bidan mengenali secara tepat tanda dan

gejala partus lama/macet serta melakukan penanganan yang

memadai dan tepat waktu atau merujuknya.

Standar 19 Persalinan Dengan Penggunaan Vakum Ekstraktor

Pernyataan Standar : Bidan mengenali kapan diperlukan ekstrasi

vakum persalinan dengan memastikan keamanan bagi ibu dan

bayinya.

Standar 20 Penangan Retensio Plasenta

Pernyataan Standar: Bidan mampu menganali retensio plasenta,

dan memberikan pertolongan pertama termasuk plasenta manual

dan penanganan perdarahan, sesuai dengan kebutuhannya.

Standar 21 Perdarahan Postpartum Primer

Pernyataan Standar : Bidan mampu mengenali perdarahan yang

berlebihan dalam 24 jam pertama setelah persalinan (perdarahan

postpartum dalam 24 jam pertama setelah persalinan (perdarahan

postpartum primer) dan segera setelah melakukan pertolongan

pertama untuk mengendalikan perdarahan.

Standar 22 Penanganan Perdarahan Postpartum Sekunder

Pernyataan Standar : Bidan mampu mengenali secara tepat dan

 75

dini tanda serta gejala perdarahan postpartum sekunder, dan

melakukan pertolongan pertama untuk penyelamatan jiwa ibu, atau

merujuknya.

Standar 23 Penanganan Sepsis Puerperalis

Pertanyaan Standar : Bidan mampu mengamati secra tepat tanda

dan gejala sepsis perperalis, serta melakukan pertolongan pertama

atau merujuknya.

Standar 24 Penanganan Asfiksia Neonatorum

Pernyataan Standar :Bidan mampu mengenali dengan tepat bayi

baru lahit dengan asfiksia serta melakukan resusitasi secepatnya,

mengusahakan bantuan medis yang diperlukan dan memberikan

perawatan lanjutan.

G. TANTANGAN PELAYANAN KEBIDANAN PADA MASA PANDEMI

COVID-19

a. Pengetahuan ibu dan keluarga terkait COVID-19 dan pelayanan

kesehatan bagi ibu dan bayi baru lahir di era pandemi

b. Belum semua bidan tersosialisasi pedoman pelayanan KIA, KB &

Kespro di era pandemi dan New Normal

c. Di era pandemi COVID-19, - fasilitas kesehatan baik primer / tempat

PMB maupun rujukan harus betul- betul siap dalam pemenuhan

APD, sarana prasarana dan SDM

d. Ke9selamatan bidan & pasien harus dilindungi - diperlukan

penyesuaian pelayanan agar terhindar dari penularan.

e. Akses pelayanan kebidanan diera pandemi covid-19 mengalami

perubahan – faskes primer/PMB membatasi pelayanan. .

 76

f. Tingginya kasus penderita COVID 19 yang dirawat di RS rujukan

berpengaruh terhadap penanganan pelayanan rujukan maternal dan

neonatal

13. KENDALA YANG DIHADAPI BIDAN PADA MASA PANDEMI COVID

a. Kesulitan dalam Pemenuhan APD dan Bahan Pencegahan Infeksi –

Sulit mendapatkannya dan mahal

b. Kesadaran Pasien untuk perlindungan diri dengan menggunakan

masker dan mencuci tangan masih kurang

c. Rasa Khawatir bidan ketika terdapat pasien terdampak covid dan

tidak jujur

d. Alat Screening Rapid Test Terbatas – PMB yg rapid test terbatas –

tergantung kebijakan daerah

e. Ibu Takut untuk datang keklinik PMB, PKM maupun RS

f. Sebagian bidan mengalami penurunan jumlah pasien (ANC,KB dan

Imunisasi)

g. Pasien datang masih ada yang tdk memakai masker sehingga bidan

harus menyediakan masker untuk pasien dan pendamping –

menambah operasional cost

PANDUAN PELAYANAN KB OLEH BIDAN PADA MASA PAMDEMI COVID-19

1. Jika tidak ada keluhan, Akseptor IUD/Implan dapat menunda untuk kontrol ke

Bidan

2. Lakukan pengkajian komprehensif sesuai standar, termasuk informasi

berkaitan dengan kewaspadaan penularan Covid19. Jika diperlukan bidan

berkoordinasi dengan RT/RW/Kades/lurah setempat untuk informasi tentang

status ibu apakah sedang isolasi mandiri (ODP/PDP,Covid +)

 77

3. Bidan memberikan pelayanan KB sesuai standar menggunakan APD sesuai

kebutuhan dan menerapkan prosedur pencegahan penularan Covid19, Jika

tidak tersedia APD sesuai kebutuhan, segera berkolaborasi dan merujuk ke

PKM/RS terdekat.

4. Untuk kunjungan ulang Akseptor Suntik/Pil membuat janji terlebih dahulu

melalui Telp/WA, jika tidak memungkinkan mendapatkan pelayanan, untuk

sementara Ibu diminta menggunakan kondom/pantang berkala/senggama

terputus;

5. Akseptor, pendamping dan semua tim kesehatan yang bertugas menggunakan

masker dan tetap menerapkan prosedur pencegahan covid-19:

6. Konsultasi KB, Penyuluhan dan Konseling dilakukan secara online/melalui

telp/WA (pada masa pandemi covid_19 dimotivasi dan didorong utk

menggukan MKJP)

H. Risiko Ibu Hamil “4 T”

Edukasi kepada Pasangan Usia Subur sangat penting, apalagi terkait

meningkatkan derajat kesehatan bagi warga. Pesan KIE bagi anda yang

bergerak di isu kesehatan, terutama yang sekarang sedang pengabdian tri

dharma perguruan tinggi yakni diterjunkan mahasiswa Kuliah Kerja Nyata

(KKN) dan kader posyandu ataupun kader kampung Keluarga Berencana

maka harus kenali resiko kehamilan dengan 4 T, yakni terlalu muda, terlalu

banyak, terlalu tua, terlalu dekat.

1. Secara Fisik

a. Kondisi rahim dan panggul belum berkembang optimal,

mengakibatkan kesakitan dan kematian ibu dan bayinya

 78

b. Pertumbuhan dan perkembangan fisik ibu terhenti/terhambat

i. Secara Mental

a. Belum siap menghadapi perubahan yang terjadi saat kehamilan

b. Belum siap menjalankan peran sebagai seorang ibu

c. Belum siap menghadapi masalah-masalah berumah tangga.

ii. Risiko yang mungkin dapat terjadi antara lain :

a. Keguguran

b. Preeklamsia (tekanan darah tinggi, oedema, proteinuria)

c. Eklamsia (keracunan kehamilan)

d. Timbulnya kesulitan persalinan (persalinan lama dsb)

e. Bayi lahir sebelum waktunya

f. Pendarahan

g. Cacat bawaan

iii. Cara menghindari

a. Tunda usia perkawinan

b. Rencanakan jumlah anak yang diinginkan

c. Tunda kehamilan pertama sampai usia ibu di atas 21 tahun

d. Konsultasikan/konseling pada petugas kesehatan

e. Gunakan alat kontrasepsi (PIL, SUNTIK, IUD, IMPLANT,

KONDOM)
 BAB III

METODE STUDI KASUS

A. Kerangka konsep teori asuhan secara terperinci dapat digambarkan

dalam bagan sebagai berikut

Ibu Hamil 1) Cek KU, konjungtiva, cek HB a. Ibu terdeteksi

36 Minggu 2) Tablet Fe, cek HB rutin anemia ringan dan
3) Mencatat laporan grande multigravida
b. Kunjungan ulang 1x
seminggu

a) Observasi kala I
Ibu Bersalin b) Observasi kala II APN 60 langkah
1. Ibu dalam keadaan
dan BBL c) Observasi kala III oksitosin, PTT,
masase uterus
baik
d) Observasi kala IV perdarahan, 2. Bayi dalam keadaan
luka jalan lahir baik
e) Cek KU bayi
f) IMD
g) Suntik vit.k, salep mata, HB0

a) Postpartum 6 jam : observasi

Ibu Nifas perdarahan, TFU, cara menyusui,
nutrisi ibu, tablet Fe
b) Kunjungan postpartum 6 hari : 1. Keadaan ibu dalam
observasi lokhea, TFU, ASI keadaan baik
c) Kunjungan postpartum 2 minggu : 2. Keadaan bayi dalam
observasi lochea, TFU, ASI, cek keadaan baik
HB, tablet Fe
d) Kunjungan postpartum 6 minggu :
konseling KB, cek HB

KB a) Konseling KB untuk anemia ringan 1. Keadaan ibu dalam

dan grande multigravida keadaan baik

Gambar 3.1. Kerangka Konsep teori asuhan

79
 80

B. Pendekatan Desain Penelitian (Case Study)

Pada kasus Ny. D penulis melakukan pendekatan penelitian case study.

Metode asuhan komprehensif kebidanan adalah deskriptif dan desain asuhan

komprehensif penelaahan kasus atau case study. Artinya yaitu asuhan

dengan menelaah permasalahan yang berhubungan dengan faktor-faktor

yang mempengaruhi atau kejadian-kejadian yang muncul pada ANC, INC,

PNC, BBL, dan KB.

C. Tempat dan Waktu Penelitian

Studi kasus ini dilaksanakan di Puskesmas Rancaekek, Kabupaten

Bandung pada periode 14 Desember 2020-20 Februari 2021.

D. Objek Penelitian/Partisipan

Objek studi kasus ini adalah Ny. D berusia 32 tahun dan bertempat tinggal

di Kp. Rancaekek kulon Rt. 01 / Rw. 05 Desa. Rancaekek kulon Kec.

Rancaekek Kab. Bandung – Jawa barat 40394

E. Metode Pengumpulan Data (SOAP)

1. Anamnesa

Anamnesa dilakukan langsung kepada ibu pada saat kunjungan awal

kehamilan sebagai pengkajian data awal yang meliputi biodata, keluhan

ibu, riwayat kesehatan ibu dan juga keluarga, riwayat haid, riwayat

pernikahan, riwayat obstetri lalu dan juga sekarang, riwayat keluarga

berencana, pola kebiasaan sehari-hari, serta riwayat psikososial dan

budaya.

2. Observasi

Observasi dilakukan pada setiap kunjungan dalam bentuk

pemeriksaan kepada ibu dimulai dari keadaan umum ibu, kepala, leher,
 81

dada dan juga payudara, abdomen, punggung dan juga pinggang,

ekstremitas atas dan juga bawah, serta genetalia melalui inspeksi,

palpasi, auskultasi maupun perkusi serta pada kunjungan awal kehamilan

didukung dengan adanya pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan

laboratorium seperti cek kadar Hb, golongan darah, protein urine, dan

glukosa urine.

Observasi dilakukan selama kurang lebih 9 minggu atau sampai 6

minggu post partum.

3. Studi Dokumentasi

Mendukung hasil pengamatan yang maksimal, maka penulis

menggunakan dokumen pendukung. Dokumen pendukung ini

merupakan catatan peristiwa yang sudah berlalu. Dokumen pendukung

ini berupa data yang diperoleh dari buku KIA dan kohort kehamilan.

F. Etika Penelitian/Informed consent

i. Persetujuan (Informed Consent)

Persetujuan (Informed consent) diberikan sebelum melakukan studi

kasus. Informed consent ini berupa lembar persetujuan untuk menjadi

partisipan, tujuan pemberiannya agar partisipan mengerti maksud dan

tujuan studi kasus. Jika Ny. D bersedia maka Ny. D harus

menandatangani lembar persetujuan dan jika Ny. D tidak bersedia

menjadi subjek studi kasus maka dipersilahkan menandatangani

informed consent yang telah diberikan oleh penulis.

ii. Tanpa Nama (Anonimity)

Penulis dapat menjaga kerahasiaan identitas partisipan, yaitu

dengan cara penulis tidak mencantumkan nama partisipan pada

 82

lembar pengumpulan data dan cukup dengan memberikan kode atau

inisial nama depan yaitu Ny. D

iii. Kerahasiaan (Confidential)

Pada studi kasus ini, penulis menjamin seluruh kerahasiaan

partisipan dari mulai data dan perijinan hasil studi kasus baik informasi

maupun masalah lainnya.

G. Pendekatan desain penelitian

Pada kasus Ny. D penulis asuhan melakukan asuhan komprehensif yang

diawali dengan melakukan pendekatan dan melakukan kunjungan antenatal

sebanyak 2 kali, pada saat pengkajian ditemukan suatu masalah yaitu

anemia ringan. Lalu penulis melakukan pendidikan kesehatan kepada ibu

mengenai konsumsi tablet fe, pola istirahat. Nutrisi dan tanda-tanda

persalinan.

H. Metode pengumpulan data (SOAP)

a. Kehamilan

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA NY. D G5P3A1

DIPUSKESMAS RANCAEKEK

Nama pengkaji : Cantika Milenia

Tanggal pengkaji : 14 Januari 2021

Waktu pengkaji : 09.00 WIB

I. DATA SUBJEKTIF

A. Identitas/ Biodata

Nama : Ny. D Nama Suami : Tn. S

Umur : 32 tahun Umur : 37 tahun

Suku : Sunda Suku : Sunda

 83

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : buruh

Alamat : Kp. Rancaekek kulon Rt. 01 / Rw. 05 Desa.

Rancaekek kulon Kec. Rancaekek Kab. Bandung – Jawa barat

40394

Telp : 08953453xxxx

B. Status kesehatan

1. Datang pada tanggal : 14 januari 2021 pukul :09.00 WIB

2. Alasan kunjungan : pemeriksaan rutin

3. Keluhan utama : sakit pinggang

4. Riwayat menstruasi

a. Pertama haid : umur 15 tahun

b. Siklus : ± 28 hari

c. Banyaknya : 3-4 kali per hari ganti pembalut

d. Dismenore : tidak ada

e. Teratur / tidak : teratur

f. Lamanya : 5-7 hari

g. Keputihan : Ada ketika menjelang dan setelah

mensturasi, tidak ada rasa gatal,

tidak berbau dan tidak berwarna

 84

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

Tabel 3.1. Data Pesalinan Nifas

Tang Peny
Tempat Jenis Usia Anak
gal / Penol ulit/
No Pertolo Persalin Keham Nifas
Tahu ong Komp
ngan an ilan
n likasi J
TB/BB
K

39 Tidak Tidak 49/

1 2007 RS Spontan Bidan L
minggu ada ada 2400

40 Tidak Tidak 50/

2 2011 PKM Spontan Bidan P
minggu ada Ada 3100

40 Tidak Tidak 50/

3 2017 PKM Spontan Bidan P
Minggu ada ada 3100

8
4 2018 Abortus kuretase
minggu

2021
5 Hamil
Ini
6. Riwayat kehamilan ini :

a. Hari pertama haid terakhir : 15-05-2020

b. Taksiran persalinan : 22-02-2021

c. Usia kehamilan : 34 minggu 4 hari

d. Keluhan-keluhan pada

Trimester I : Mual dan muntah

Trimester II : tidak ada keluhan

Trimester III : sakit pinggang

e. Pergerakan janin pertama kali : pada usia kehamilan 16

minggu
 85

f. Frekuensi : > 10 kali dalam 24 jam

g. Keluhan yang dirasakan : tidak ada

h. Pola sehari-hari

Tabel 3.2 Kegiatan Harian

No Pola Sehari-hari Sebelum Hamil Saat Hamil

1. Pola Nutrisi
a. Makan
Frekuensi 3x/hari, porsi piring 3x /hari, porsi piring
sedang sedang

Jenis makanan Nasi, dan lauk pauk Nasi dan lauk pauk
Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada

b. Minum
Jenis minum Air putih ,teh Air putih, teh,
Frekuensi 8 gelas/hari 10 gelas/hari
2. Pola Eliminasi
a. BAK
Frekuensi 4x/hari 5x/hari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
keluhan Tidak ada Tidak ada
b. BAB
Frekuensi 1x/hari 1x/hari
Konsistensi Lembek Lembek
Warna Kuning Feses Kuning Kehitaman
Keluhan Tidak ada Tidak ada
3. Pola Istirahat dan
Tidur Siang Tidak pernah 1 jam
Malam 8 jam 7 jam
4. Personal Hygiene
Mandi 2x/hari 2x/hari
Gosok gigi 2x/hari 2x/hari
Keramas 3x/minggu 3x/minggu
Perawatan Tidak Melakukan Sebelum mandi
payudara
Setelah BAK, BAB dan Setelah BAK, BAB
Perawatan vulva saat mandi dan saat mandi
5. Pola Aktivitas Ibu mengerjakan Ibu mengerjakan
pekerjaan rumah pekerjaan rumah
sendiri dibantu oleh keluarga
6. Pola Seksual 3 kali/minggu 1kali/ minggu
 86

i. Imunisasi TT :

TT 1 : Pada tanggal 23 Mei 2007 Anak pertama

TT 2 : Pada tanggal 23 Juni 2007 Anak pertama

TT 3 : Pada tanggal 13 Februari 2011 Anak kedua

TT 4 : Pada tanggal 15 Juli 2017 Anak ketiga

TT 5 : Pada tanggal 02 November 2020 Anak kelima

j. Kontrasepsi yang di gunakan

ibu mengatakan pernah menggunakan kb suntik 3 bulan

selama 3 kali pada tahun 2017

k. Riwayat penyakit sistemik

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit

sistemik seperti jantung, ginjal, asma/TBC, hepatitis, DM,

hipertensi, epilepsi.

l. Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit

keluarga seperti jantung, ginjal, asma/TBC, hepatitis, DM,

hipertensi, epilepsis.

m. Data sosial

Perkawinan

1. Kehamilan ini : Direncanakan

2. Perasaan : keluarga dan ibu sangat bahagia

3. Status pernikahan : Sah

Perkawinan ini merupakan perkawinan yang pertama bagi

ibu dan suami, usia ibu saat menikah 18 tahun, dengan

suami umur 23 tahun.

 87

n. Data sosial

1. Pengetahuan tentang tanda bahaya kehamilan : Ibu

mengatakan mengetahuinya karena telah dijelaskan oleh

bidan sebelumnya

2. Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan: Ibu

mengatakan sudah mengetahui

3. Persiapan perlengkapan persalinan : Ibu mengatakan

sudah mempersiapkan perlengkapan bayi dan

perlengkapan ibu untuk bersalin.

4. Persiapan komplikasi persalinan (pendonor darah,

persiapan biaya melahirkan, persiapan transportasi untuk

persiapan rujukan) : Ibu sudah mempersiapkan.

5. Penolong persalinan : Ibu mengatakan ingin melahirkan di

poned rancaekek di bantu oleh bidan.

II. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-tanda vital

T/D : 124/83 mmHg

N : 88x/menit

P : 21x/menit

S : 36,7 ˚C

2. Tinggi badan : 158 cm

3. Berat badan : Sebelum hamil : 52Kg

 88

Setelah hamil : 60 kg.

Kenaikan BB : 8 kg

IMT :BB/TB2 = 52/(1.58)2= 20,8

(Normal)

LILA : 25 cm (Normal)

4. Kepala

1. Rambut : Bersih, tidak rontok

2. Muka : Tidak oedema

3. Mata : Konjungtiva : pucat

Sklera mata : putih

4. Telinga : simetris, bersih, tidak ada pengeluaran.

5. Hidung : Bersih, tidak ada pengeluaran, tidak ada

pernapasan cuping hidung

6. Mulut & gigi : Bibir tidak pucat, warna bibir merah muda,

mukosa mulut merah muda, tidak

ada caries pada gigi

5. Leher

1. Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakan

2. Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran

6. Dada dan payudara

1. Dada

a. Jantung : Irama jantung reguller

b. Paru : Bunyi paru vesikuler, tidak

Ada retraksi dada

 89

2. Payudara

a. Bentuk : Simetris

b. Puting susu : Menonjol pada kedua payudara

c. Pengeluaran : belum ada pengeluaran ASI

d. Rasa nyeri : Tidak ada

e. Benjolan : Tidak ada

f. Striae : Tidak ada

g. Keadaan : Bersih

7. Pemeriksaan kebidanan

1. Abdomen

a. Inspeksi : perut membesar sesuai UK Tidak

Ada striae dan tidak ada bekas

Luka.

b. Palpasi

TFU : 31 cm secara Mc.Donald

Leopold I : Pertengahan antara pusat dan

prosesus xyhoideus dengan pusat

teraba bagian bulat, lunak, tidak

melenting.

Leopold II : teraba keras memanjang sebelah

kanan ibu dan bagian perut kiri ibu

teraba bagian kecil janin

Leopold III : Teraba bagian janin yang bulat,

keras, melenting, masih

bisa digoyangkan
 90

TBBJ : (31-13) x 155 = 2.790 gr

c. Auskultasi

DJA : 151x/menit, Teratur

Tempat : Sebelah kiri perut ibu

PM : 3 jari dibawah pusat

8. Ekstremitas atas dan bawah

Keadaan bersih, kuku tidak pucat dan tidak oedem

9. Genetalia

1. Vulva/ vagina

Oedema : Tidak ada

Varices : Tidak Ada

Keadaan : Bersih, tidak ada bekas luka parut

2. Kelenjar bartholini

Pembengkakan : Tidak ada

Rasa nyeri : Tidak ada

3. Kelenjar skene

Pengeluaran : Tidak ada

10. Anus

Haemoroid : Tidak ada

B. Data Penunjang 29 Desember 2020

Hemoglobin : 9,0 gr/dl

Golongan Darah : B+

Glukosa : Negatif

Protein Urine : Negatif

 91

C. DATA ANALISA

1. Diagnosa :

G5 P3 A1 usia kehamilan 34 minggu 3 hari dengan risiko

tinggi, janin hidup tunggal presentasi kepala intrauterin.

2. Masalah :

- Hemoglobin 9,0 gr/dl

- Kehamilan ke 5

- Ibu mengalami sakit pinggang

D. PENATALAKSAAN

Pukul : 09.30 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan TD : 124/83 mmHg, N :

88x/menit, P : 21x/menit, S : 36,7ºc dan hasil pemeriksaan

Laboratorium HB : 9,0 gr% itu artinya ibu mengalami Anemia

Sedang dan Usia kehamilan 34 minggu 3 hari Janin sampai

saat ini baik, taksiran persalinan tanggal 22-02-2020. Ibu

mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Menjelaskan kepada ibu mengenai kondisi Anemia ringan

yang di derita ibu dan menjelaskan kepada ibu bahaya

anemia baik bagi ibu maupun janin ibu. Ibu mengerti dan

paham

3. Memberitahu ibu tentang ketidaknyamanan pada Trimester

III yang sedang ibu alami sekarang yaitu sakit pada pinggang

dan menyanrankan ibu untuk perbaiki posisi duduk atau tidur

yang nyaman. Ibu mengerti

 92

4. Menjelaskan kepada ibu tentang kehamilan lebih dari 5 kali

melahirkan bayi baik yang hidup maupun mati, termasuk

dalam kehamilan dengan resiko tinggi akan mengakibatkan

komplikasi dalam kehamilan salah satunya premature

5. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi Asupan Nutrisi

yang kaya zat besi agar dapat mengatasi anemia ringan yang

dialami ibu, seperti mengonsumsi ikan, daging merah, hati

ayam, susu, buah-buahan, kurma, tempe, ayam, kacang-

kacangan dan biji-bijian, telur, tahu, sayuran berwarna hijau

seperti salah satunya bayam. Ibu mengerti.

6. Memberi motivasi pada ibu agar giat untuk meminum obat

Tablet Fe agar dapat mengatasi anemia yang dialami ibu

dikarenakan jika tidak di atasi/diobati dapat berdampak

buruk pada ibu dan janin seperti pada kehamilan terjadi

solusio plasenta dimana plasenta terlepas dari dinding Rahim

bagian dalam sebelum proses persalinan. Oleh sebab itu ibu

harus mencegahnya dari sekarang. Ibu dan keluarga

mengerti

7. Memberikan terapi penambah darah (Fe) dosis 60 mg/tablet

ke pada ibu dan memastikan nya agar di minum setiap hari,

tablet Fe diminum 1 x 1 tablet, dengan cara yang benar. Yaitu

sebaiknya mengkonsumsi tablet penambah darah pada

malam hari untuk mengurangi mual pada ibu. Memberitahu

ibu agar minum tablet Fe menggunakan air putih, jangan

menggunakan kopi atau teh. Karena dapat menghambat

 93

penyerapan nya. ibu mengerti dan bersedia untuk meminum

tablet penambah darah (Fe) secara teratur sesuai dengan

cara yang sudah diajarkan oleh bidan.

8. Menganjurkan ibu untuk konsultasikan hasilnya dengan

dokter agar mendapatkan cara terbaik untuk menangani

anemia dan rencanakan rujukan karena risiko yang terjadi

bukan hanya berdampak bagi Ibu, tetapi juga bayi yang akan

dilahirkan. Yang akan mengakibatkan keguguran, kelahiran

prematur, waktu bersalin yang lama, pendarahan pasca-

melahirkan, bayi lahir dengan berat rendah, hingga

kemungkinan bayi lahir dengan cacat bawaan dapat terjadi

bila tidak ditangani sejak awal

9. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi pada

tanggal 21 januari 2021. Ibu mengerti

 94

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

(KUNJUNGAN ULANG/PEMERIKSAAN LANJUTAN)

PADA NY. D G₅P₃A₁ USIA KEHAMILAN 36 MINGGU 3 HARI

DI PUSKESMAS RANCAEKEK DTP

Tabel 3.3 Data Kunjungan Ulang

Tanggal /
Catatan Bidan
Jam
28 Januari 2021 Subjektif

/ 10.00 WIB
Ibu ingin melakukan pemeriksaan kunjungan ulang

Ibu mengeluh kram pada perut.

Objektif

A. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Baik, Kesadaran :

Composmentis,

BB : 60 Kg

TTV : TD : 132/86 mmHg N: 83 x/m

R: 21 x/m S: 36,60C

Kepala : Muka tidak edema, konjungtiva merah

muda, Sklera putih

 95

Leher : Tidak ada peningkatan JVP, tidak ada

pembengkakan kelenjar getah bening, tidak ada

pembesaran kelenjar tyroid.

Dada dan Payudara :

Simetris, irama jantung reguler, bunyi paru-paru

versikuler, simetris, puting susu menonjol dan

bersih, ada pengeluaran, rasa nyeri tidak ada,

keadaan bersih.

Abdomen

Inspeksi : Membesar sesuai usia kehamilan, tidak

terdapat striae, luka bekas operasi tidak ada,

kelainan lain tidak ada.

Palpasi :

TFU : 30 cm

Leopold I : 2 jari dibawah proc.xyphoedeus Teraba

bagian bulat, lunak tidak melenting (Bokong).

LeopoldII :Teraba bagian keras memanjang di

sebelah perut kanan ibu (punggung), teraba

bagian-bagian kecil disebelah peru kiri

ibu(Ekstremitas)

Leopold III :Teraba bagian bulat, keras, (Kepala).

Bagian terbawah janin sudah masuk PAP.

Leopold IV : Konvergen

Perlimaan : 3/5

TBBJ : (30-11) x 155 = 2.945 gram

 96

Auskultasi :

DJJ : 156 x/menit reguler, Punctum maksimum

(PM) 3 jari dibawah pusat perut sebelah kanan ibu.

Ekstremitas Atas : Bersih, kuku tidak pucat, tidak

ada edema

Ekstremitas Bawah : Bersih, kuku tidak pucat,

tidak ada edema dan varises.

Data Penunjang 21 Januari 2021

Hemoglobin : 9,1 gr/dl

Glukosa : Negatif

Protein Urine : Negatif

Analisa

Diagnosa : G₅P₃A₁ usia kehamilan 36 minggu 3 hari dengan

anemia dan grandemultivara janin hidup tunggal intrauterin

presentasi kepala.

Masalah :

- Kram pada bagian perut

- Hemoglobin 9,1 gr/dl

- Kehamilan ke 5

Penatalaksanaan :

1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa usia

kehamilan ibu saat ini 36 minggu 3 hari, taksiran

 97

persalinan tanggal 22 Februari 2021 dan taksiran

berat badan anak 2.945 gram. Kondisi ibu dan

janin dalam keadaan baik. Ibu tampak senang

dengan hasil pemeriksaan.

2. Menjelaskan kepada ibu tentang, his palsu atau

biasa di sebut kontraksi palsu. biasanya perut

sering tegang atau kencang merupakan bahwa

tubuh ibu sedang mempersiapkan diri atau berlatih

untuk menghadapi persalinan. Ibu mengerti

3. Memberitahu ibu untuk kompres air hangat pada

perut bagian bawah yang terasa nyeri

menggunakan buli-buli atau jika ibu tidak memiliki

buli-buli bisa menggunakan botol berbahan kaca.

Ibu mengerti dan akan melakukannya dirumah.

4. Menjelaskan kembali tentang Menjelaskan kepada

ibu tentang kehamilan lebih dari 5 kali melahirkan

bayi baik yang hidup maupun mati, termasuk dalam

kehamilan dengan resiko tinggi akan

mengakibatkan komplikasi dalam kehamilan salah

satunya prematur

5. Mengingatkan ibu untuk mempersiapkan persiapan

perlengkapan persalinan. Ibu sudah menyiapkan

berkas/dokumen, pakaian bayi dan ibu,

perlengkapan mandi, kain-kain, dan sebagainya.

 98

6. Rencanakan kembali rujukan karena risiko yang

terjadi bukan hanya berdampak bagi Ibu, tetapi juga

bayi yang akan dilahirkan. Yang akan

mengakibatkan keguguran, kelahiran prematur,

waktu bersalin yang lama, pendarahan pasca-

melahirkan, bayi lahir dengan berat rendah, hingga

kemungkinan bayi lahir dengan cacat bawaan

dapat terjadi bila tidak ditangani sejak awal

7. Memberikan ibu tablet fe dosis 60 mg/tablet untuk

di minum 1x1 dan mengingatkan kembali ibu cara

meminumnya.Ibu mengerti dan akan rutin

meminumnya.

8. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan

ulang yaitu dua minggu kemudian tanggal 11–02-

2021 atau jika ibu sudah terasa mules-mules mau

melahirkan dan atau jika terdapat keluhan atau ada

salah satu tanda bahaya kehamilan. Ibu mengerti

dan bersedia melakukan kunjungan ulang sesuai

jadwal.
 99

b. Persalinan
ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN PADA NY.D G5P3A1
DI PUSKESMAS RANCAEKEK DTP

Tanggal Pengkajian : 12 – 02 – 2021

Waktu Pengkajian : 22.00 WIB
Nama Pengkaji : Cantika Milenia

A. DATA SUBYEKTIF
Identitas / Biodata
Nama : Ny. D Nama Suami : Tn. S
Umur : 32 tahun Umur : 37 tahun
Suku : Sunda Suku : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kp. Rancaekek kulon Rt. 01 / Rw. 05 Desa Rancaekek Kulon Kec.
Rancaekek Kab. Bandung – Jawa barat 40394
Telepon : 0895-3453-XXXX
Status Kesehatan
1. Datang pada tanggal : 12 – 02 – 2021
2. Alasan kunjungan : Ada keluhan
3. Keluhan saat ini : Ibu mengatakan merasa mules-mules
sejak pukul 20.00 WIB serta keluar lendir
bercampur darah
4. Gerakan janin masih dirasakan ibu sebanyak 10-20x dalam 24 jam
5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

Riwayat seksio cesarea terdahulu : Tidak ada

Pendarahan pervaginam : Tidak ada

Persalinan kurang bulan ( < 37 mgg ) : Tidak ada

 100

Ketuban pecah dengan mekonium kental : Tidak ada

Ketuban pecah lama ( lebih dari 24 jam ) : Tidak ada

Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan ( : Tidak ada

< 37 mgg)

Anemia berat : Tidak ada

Ikterus : Tidak ada

Tanda / gejala infeksi : Tidak ada

Preeklamsia/ hipertensi dalam kehamilan : Tidak ada

TFU 40 cm atau lebih : Tidak ada

Gawat janin : Tidak ada

Primipara dalam fase aktif persalinan dengan : Tidak ada

palpasi kepala janin masih 5/5

Presentasi bukan belakang kepala : Tidak ada

Presentasi majemuk : Tidak ada

Kehamilan gemelli : Tidak ada

Tali pusat menumbung : Tidak ada

Syok : Tidak ada

6. Pola sehari – hari

No Pola Sehari – hari

1 Pola Nutrisi
a. Makan terakhir: Pukul 19.00 WIB
Jenis makanan : Bubur
porsi : 1 piring sedang
b. Minum
Porsi : 1 gelas ukuran 250ml
2. Pola Eliminasi terakhir
a. BAK
Warna : Kuning jernih
b. BAB
 101

Konsistensi : Lunak
Warna : Kuning kecoklatan
3. Pola istirahat dan tidur terakhir:
Siang : 1 jam
Malam : 3 jam
5. Pola aktivitas: Jalan-jalan kecil
6. Pola seksual: Tidak

Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita : Tidak ada

Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada
Riwayat Sosial
Kehamilan ini : Dinantikan dan di terima
Perasaan tentang kehamilan ini : Ibu merasa senang atas kehamilan
Status perkawinan : Sah Kawin : 1 Kali

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran : Composmentis
2) Tanda-tanda Vital : TD: 120/80 mmhg N: 80 x/menit
R: 22 x/menit S: 36,5OC
b. Kepala
1) Muka : Tidak ada oedema
2) Mata : Konjungtiva pucat, sklera putih
c. Payudara
1) Pengeluaran : Colostrum, berwarna kuning jernih
2) Rasa nyeri : Tidak ada
3) Benjolan : Tidak ada
4) Keadaan : Bersih
d. Pemeriksaan kebidanan
1) Abdomen
a) Palpasi
TFU : 30 cm
Leopold I : Teraba bagian janin yang bulat,
lunak, tidak melenting
Leopold II : Kanan : Teraba bagian kecil
 102

Kiri : Teraba bagian janin yang

keras dan memanjang
Leopold III : Teraba bagian janin yang bulat,
keras dan sudah masuk PAP
Leopold IV : Divergen
Perlimaan : 2/5
TBBJ : (30-13) x 155 = 2635 gram
HIS : Frekuensi : 4x 10’ 35”
b) Auskultasi
DJA : 140x/menit teratur
Tempat : Sebelah kiri perut ibu

e. Ektremitas Atas dan Bawah

1) Atas
a) Oedem : Tidak ada
b) Kuku : Tidak pucat
2) Bawah
a) Oedem : Tidak Ada
b) Kuku : Tidak Pucat
c) Varices : Tidak Ada
d) Refleks pattela : +/+ Kanan dan Kiri
f. Genitalia
1) Kelenjar Bartholini : Tidak Ada Pembengkakan
2) Kelenjar Skene : Tidak Ada Pengeluaran
g. Pemeriksaan Dalam
1) Vulva vagina : Tidak ada kelainan
2) Portio : Tebal lunak
3) Pembukaan : 4 cm
4) Ketuban : Utuh
5) Penurunan : H III
6) Presentasi : Belakang Kepala
7) Posisi : UUK kanan depan
8) Molase : Tidak ada
9) Bagian yg menumbung : Tidak ada
 103

h. Anus : Tidak ada haemorrhoid

2. Data Penunjang
Rapid Test Antibody : Negatif
C. ANALISA
Diagnosa :G5P3A1 parturient kala I fase aktif janin hidup tunggal
intrauterint presentasi kepala.
D. PENATALAKSANAAN
Jam 22.30 WIB
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa secara keseluruhan ibu
mengalami anemia ringan dan janin dalam keadaan baik. Serta
menjelaskan pada ibu bahwa persalinan adalah proses yang normal
dan alamiah sehingga ibu tidak perlu cemas dengan proses
persalinan. Ibu terlihat sedikit tenang mendengar kondisinya.
2. Membimbing ibu teknik relaksasi yaitu dengan cara menarik nafas
panjang, lalu dihembuskan secara perlahan ketika ibu merasa mulas.
Ibu dapat melakukan teknik relaksasi dengan baik
3. Menganjurkan ibu untuk berbaring miring kiri diharapkan agar dapat
mempercepat penurunan kepala bayi. Ibu berbaring miring kiri
4. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya untuk
mempercepat proses persalinan serta untuk kenyamanan ibu. Ibu
mengosongkan kandung kemihnya sendiri tidak dibantu menggunakan
alat
5. Menganjurkan keluarga untuk memberi motivasi dan dukungan
kepada ibu serta selalu menemani ibu selama proses persalinan. Ibu
ditemani oleh suami dan keluarga secara bergantian
6. Melakukan observasi serta pemantauan kemajuan persalinan setiap
30 menit untuk pemeriksaan DJJ, his dan nadi, serta setiap 4 jam untuk
pemeriksaan pembukaan, penurunan kepala, tekanan darah, dan
suhu.
 104

ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL KALA II

PADA NY. D G5P3A1
No Hari/Tgl Catatan Bidan Paraf/Ttd
13 Februari Subjektif :
1 2021 Ibu mengatakan merasakan mules yang semakin kuat
Jam 02.00 WIB dan sering serta ada dorongan untuk mengedan.
Objektif :
1. Keadaan umum : Baik
2. Pemeriksaan abdomen
His : 5 kali/10 menit 45 detik.
DJJ :140x/menit reguler, kandung kemih kosong.
3. Pemeriksaan genetalia
2 Vulva/vagina membuka, anus menonjol.
4. Pemeriksaan dalam
Portio tidak teraba, pembukaan lengkap (10 cm),
ketuban pecah spontan ( jernih, tidak berbau) pukul
02.05 WIB, presentasi belakang kepala UUK
depan, penurunan kepala Hodge IV tidak ada
bagian yang menumbung, tidak ada molase.
Analisa :
Diagnosa:
3
G5P3A1 parturient kala II janin hidup tunggal
presentasi kepala intrauterin.
Penatalaksanaan :
1. Memberitahukan pada ibu bahwa persalinan
sudah waktunya
2. Menganjurkan ibu untuk meneran jika ada
4 his/kontraksi.
3. Meminta suami atau keluarga untuk menemani
ibu dan memberikan dukungan pada ibu.
4. Persiapan diri dan mendekatkan partus set.
5. Menyiapkan oksitosin 10 IU.
 105

6. Mengarahkan ibu teknik mengedan yang baik

dengan cara mengangkat kepala ke arah dada,
kedua tangan dilipatan paha dan menarik paha,
dan ibu mengedan seperti saat akan buang air
besar jika ada mules.
7. Memberi ibu minum teh manis untuk menambah
tenaga ibu.
8. Memasang kain kecil, pernel, handuk diatas perut
ibu dan memasang kain di bawah bokong ibu.
9. Memimpin ibu untuk mengedan.
10. Melakukan pertolongan persalinan sesuai
dengan standar APN 60 langkah
a. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter
5-6 cm membuka vulva maka lindungi
perineum dengan tangan kanan yang dilapisi
dengan kain. Tangan kiri menahan kepala bayi
di atas vulva untuk menahan posisi defleksi
dan membantu lahirnya kepala. Menganjurkan
ibu untuk meneran perlahan atau bernafas
cepat dan dangkal. Kemudian kepala bayi
lahir.
b. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali
pusat. Tidak ada lilitan tali pusat
c. Menunggu kepala bayi melakukan putaran
paksi luar
d. Setelah kepala bayi melakukan putaran paksi
luar, pegang kepala bayi secara biparietal,
dengan lembut menggerakan kepala bayi
kearah bawah untuk mengeluarkan bahu
depan dan menggerakan ke arah atas untuk
mengeluarkan bahu belakang.
e. Kemudian setelah bahu bayi lahir, satu tangan
menyangga kepala bayi, tangan lain
 106

menelusuri tangan atas, punggung, bokong,

tungkai dan sampai ke ujung kaki bayi.
11. Bayi lahir spontan langsung menagis, kulit
kemerahan, tonus otot aktif, jenis kelamin
perempuan
12. Bayi lahir spontan pukul 02.30 WIB, menangis
kuat, tonus otot aktif, warna kulit kemerahan
 107

ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL KALA III

PADA NY. D G5P3A1
No Hari/Tgl Catatan Bidan Paraf/Ttd
13 Februari Subjektif :
1 2021 Ibu mengatakan masih merasa sedikit mules pada
Jam 02.30 perutnya.
WIB Objektif :
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Pemeriksaan abdomen :
2 TFU sepusat, tidak ada janin ke-2, kontraksi uterus
baik, kandung kemih kosong.
4. Pemeriksaan genetalia :
Terlihat tali pusat di introitus vagina dan terdapat
semburan darah yang tiba-tiba.
Analisa :
3
Diagnosa: P4A1, Kala III

Penatalaksanaan :
1. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan penyuntikan
oksitosin 10 IU di paha sebelah kanan distal lateral
secara IM.
2. Menjepit tali pusat 3 cm dari pusat bayi menggunakan
umbilical clamp dan klem kedua 2 cm dari klem
sebelumnya kemudian memotong tali pusat di antara
4
kedua klem tersebut.
3. Melakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) dengan cara
menelungkupkan bayi di dada ibu menghadap ke
payudara, dan memastikan bayi dapat bernapas
dengan baik. IMD dilakukan selama paling sedikit 1
jam.
4. Melakukan peregangan tali pusat terkendali (PTT).
Jam 02.35 5. Plasenta lahir spontan
5
WIB
 108

6. Melakukan masase fundus uteri selama 15 detik

untuk memastikan kontraksi uterus baik/keras.
7. Memeriksa kelengkapan plasenta. Plasenta lahir
lengkap
 109

ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL KALA IV

PADA NY. D G5P3A1
No Hari/Tgl Catatan Bidan Paraf/Ttd
13 Februari Subjektif :
2021 1. Ibu mengatakan senang atas kelahiran bayinya.
1 Jam 02.40 WIB 2. Ibu masih merasa mules dan ibu mengatakan
sedikit lelah.

Objektif :
1. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
2. TTV : TD : 100/80mmHg
N : 80x/menit
R : 22x/menit
2 S : 36,60C
3. Pemeriksaan abdomen
TFU 1 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik,
kandung kemih kosong.
4. Pemeriksaan Genetalia:
Vulva/Vagina tidak ada kelainan, tidak terdapat
laserasi. Perdarahan ± 100 cc.
Analisa :
3
Diagnosa: P4A1, Kala IV
Penatalaksanaan :
1. Melakukan penilaian perdarahan, perdarahan
normal, .Melakukan massase, kontraksi uterus baik.
2. Mengajarkan ibu dan keluarga cara masase fundus
4 uteri. Ibu dapat melakukan massase fundus ueri
dengan benar
3. Mengevaluasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD). Bayi
berhasil menemukan puting ibu dan menyusu dalam
30 menit pertama
 110

4. Membersihkan ibu dan ruang bersalin serta

memakaikan ibu pakaian dan pembalut. Ibu terlihat
nyaman
5. Mendekontaminasi alat-alat dengan larutan klorin
dan membersihkan alat dengan prinsip pencegahan
infeksi
6. Memberikan ibu makan dan minum serta
menganjurkan ibu untuk beristirahat
7. Melakukan penyuntikan Neo K 1 mg pada bayi
dengan dosis 0,5 ml di 1/3 paha antero lateral serta
memberikan salep mata (Erlamycetin 1%).
8. Mengobservasi dan melakukan pemantauan kala IV
seperti nadi, tensi, suhu, TFU, kontraksi uterus,
kandung kemih, dan pendarahan setiap 15 menit
pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua
serta melakukan pencatatan hasil observasi di
lembar belakang partograf dan status klien.

MONITORING KALA IV
Jam Kontraksi Kandung
Waktu TD Nadi Suhu TFU Perdarahan
ke Uterus kemih
1 jari
1 02.55 100/80 82 36,5 Keras Kosong Normal
↓pusat
1 jari
03.10 100/80 80 Keras Kosong Normal
↓pusat
2 jari
03.25 100/80 80 Keras Kosong Normal
↓pusat
2 jari
03.40 110/80 83 Keras Kosong Normal
↓pusat
2 jari
2 04.10 110/80 83 36,6 Keras Kosong Normal
↓pusat
2 jari
04.40 100/80 82 Keras Kosong Normal
↓pusat
 111

c. Nifas
ASUHAN KEBIDANAN POSTPARTUM 6 JAM PADA NY.D P4A1
DI PUSKESMAS RANCAEKEK DTP

Tanggal Pengkajian : 13 Februari 2021

Waktu Pengkajian : 09.40 WIB
Nama Pengkaji : Cantika Milenia

A. DATA SUBJEKTIF
1. Ibu mengatakan tidak ada keluhan selama 6 jam postpartum ini dan
tidak ada perdarahan.
2. Ibu mengatakan tidak tahu tanda-tanda bahaya post partum

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Baik
1) Kesadaran : Compos Mentis
2) Tanda-Tanda Vital : TD : 110/80 N : 82x/m R : 20x/m
S : 36,5 0C
b. Mata : Konjungtiva pucat, sklera putih
c. Payudara
Bentuk : Simetris Kanan dan Kiri
Putting susu : Menonjol
Pengeluaran : Colostrum, berwarna kuning jernih
Rasa nyeri : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
Keadaan : Bersih
d. Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada
TFU : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Baik
Kandung kemih : Kosong
e. Ekstremitas atas dan bawah
1) Atas
 112

Kuku : Tidak pucat, bersih

2) Bawah
Oedema : Tidak ada
f. Genetalia
Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
Oedema : Tidak ada
Haematom : Tidak Ada
Perineum : Bersih
Pengeluaran : Berwarna merah (Lochea Rubra), ± 50 cc.
g. Anus : Tidak ada haemorhoid

C. ANALISA
1. Diagnosa : P4A1 post partum 6 jam
2. Masalah : Ketidaktahuan tanda bahaya Postpasrtum

D. PENATALAKSANAAN
Jam 10.00 WIB

1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa secara keseluruhan ibu

mengalami anemia ringan, TD : 110/80 mmHg N : 82x/menit, R :
20x/menit,S : 36,5 0C, sedikit mules karena adanya kontraksi uterus
tetapi hal tersebut merupakan hal yang wajar. Ibu tampak tenang
mendengar kondisinya

2. Menganjurkan ibu mengkonsumsi tablet Fe 1x1. Ibu mengerti dan akan

meminumnya

3. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya post partum seperti:

a. Demam tinggi

b. Perdarahan banyak

c. Sakit kepala yang hebat

d. Bengkak, kemerahan dan nyeri pada payudara dan menganjurkan ibu

untuk segera menghubungi petugas kesehatan jika terjadi salah satu
 113

tanda tersebut. Ibu dapat menyampaikan kembali informasi yang

disampaikan

4. Mengajarkan ibu teknik menyusui yang baik dan benar yaitu: Keluarkan
ASI sedikit, oleskan pada puting susu untuk melembabkan puting agar
tidak lecet, Posisikan bayi sehingga perut bayi menyentuh perut ibu,
telinga bayi sejajar lengan ibu. Lengan ibu memegang tubuh bayi sampai
ke bokong. Kemudian pastikan seluruh puting masuk ke mulut bayi
sampai dengan areola. Ibu dapat melakukan teknik menyusui dengan
baik
5. Menganjurkan ibu mobilisasi dengan cara miring kanan kiri terlebih
dahulu, duduk, lalu berjalan. Mobilisasi dilakukan secara bertahap agar
ibu cepat pulih. Ibu mengerti dan mencoba mirin kiri dan kanan

6. Menganjurkan ibu untuk memenuhi asupan nutrisi dengan makanan

bergizi seimbang seperti sayur, daging, tahu, tempe, telur, dan lain-ain
terutama makanan yang mengandung zat besi serta menganjurkan ibu
untuk istirahat yang cukup. Ibu dapat mengulagi kembali informasi yang
telah disampaikan
7. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri terutama bagian
genitalia dengan cara membersihkan genitalia dengan air bersih dan
sabun dari arah depan ke belakang, lalu dikeringkan dan menganjurkan
ibu untuk sesering mungkin mengganti pembalut atau minimal 4 jam
sekali. Ibu dapat mengulangi kembali informasi yang diberikan.
8. Perencanaan KB setelah masa nifas dengan suami

9. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang nifas 6 hari kemudian yaitu

pada tanggal 19 Februari 2021. Ibu mengatakan akan datang kembali
pada tanggal yang telah ditentukan.
 114

Kunjungan Ke-2
ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM 6 HARI
PADA NY. D P4A1

Nama pengkaji : Cantika Milenia

Tempat : Rumah Ny. D
No Hari/Tgl Catatan Bidan
19 Februari Subjektif :
2021 a. Ibu mengatakan mengeluh kurang istirahat pada 6 hari
15.00 WIB postpartum ini.
b. Ibu mengatakan sudah mampu merawat bayinya sendiri
1 c. Keluhan yang dirasakan (tanda bahaya post partum) : ibu
tidak merasakan mual muntah, nyeri perut, panas
menggigil, sakit kepala hebat, nyeri, kemerahan pada
tungkai, nyeri saat BAK, dan oedema.
d. Ibu mengatakan sudah BAB dan BAK dengan baik.
Objektif :
1. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda Vital:
TD :110/90 mmHg
N : 83x/mnt
R : 22 x/mnt
S : 36,50C
2 2. Payudara :
Bentuk : Simetris
Keadaan : Bersih
Pengeluaran : Ada, ASI baik
Benjolan : Tidak Ada
Nyeri : Tidak Ada
3. Abdomen : TFU 2 jari di atas simfisis.
4. Genitalia :
Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan
 115

Keadaan : Bersih
Luka jahitan : Tidak ada
Haematoma : Tidak Ada
Pengeluaran : Lochea sanguinolenta
Analisa :
3 Diagnosa: P4A1 Postpartum 6 hari
Masalah: Kelelahan kurang tidur
Penatalaksanaan :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu
dalam keadaan baik.
2. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet Fe 1x1
3. Mengingatkan kembali kepada ibu tentang tanda
bahaya pada masa nifas seperti:

a. Demam tinggi

b. Perdarahan banyak

c. Sakit kepala yang hebat

d. Bengkak, kemerahan dan nyeri pada payudara

Dan menganjurkan ibu untuk segera menghubungi
4 petugas kesehatan jika terjadi salah satu tanda tersebut.
Ibu dapat menyampaikan kembali informasi yang
disampaikan
4. Mengingatkan kembali ibu untuk tetap menjaga asupan
nutrisi pada masa nifas dengan cara memakan
makanan bergizi seimbang seperti sayur, daging, telur,
tahu, tempe, dan lain-lain. Ibu mengatakan akan
melakukan informasi yang telah diberikan.
5. Menjelaskan pada ibu bahwa harus tetap menjaga
kondisi tubuh dan menghindari stress agar tetap sehat
dan produksi ASI tetap lancar sehingga ibu dapat
merawat bayi dengan baik dan dapat memenuhi
kebutuhan ASI untuk bayinya.
 116

6. Memberikan konseling tentang istirahat yang cukup.

Kurang istirahat dapat mempengaruhi produksi ASI dan
kondisi kesehatan ibu. Menganjurkan ibu untuk tidur
ketika bayi sedang tidur.
5. Mengingatkan kembali tentang pentingnya perawatan
payudara yaitu mempengaruhi dalam produksi ASI dan
kebersihan payudara.
6. Memberitahu ibu mengenai ASI eksklusif wajib
diberikan selama 6 bulan pada bayi tanpa diberikan
asupan makanan tambahan.
7. Memberikan konseling mengenai pentingnya senam
nifas dan mengajari ibu cara senam nifas. Ibu telah
mengetahui mengenai informasi tentang senam nifas
dan ibu dapat melakukannnya dengan baik. Ibu
mengerti dan akan melakukannya dirumah.
8. Mengingatkan kembali pada ibu untuk tetap menjaga
kebersihan diri terutama bagian genitalia dengan cara
membersihkan genitalia dengan air bersih dan sabun
dari arah depan ke belakang, lalu dikeringkan. Ibu dapat
mengulangi kembali informasi yang diberikan.
9. Memberitahu kepada ibu bahwa akan melakukan
kunjungan rumah pada tanggal 05 Maret 2021 dan
apabila ada keluhan yang dirasakan ibu harus segera
datang ke tenaga kesehatan .
 117

Kunjungan Ke-3
ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM 2 MINGGU
PADA NY. D P4A1

Nama Pengkaji : Cantika Milenia

Tempat Pengkajian : Rumah Ny.D
No Hari/Tgl CatatanBidan Paraf/Ttd
05 Maret Subjektif :
2021 1. Ibu mengatakan tidak ada masalah pada 2 minggu
Jam 09.00 postpartum ini.
WIB 2. Ibu mengatakan dapat mengurus bayinya
1 3. Ibu mengatakan menyusui bayinya setiap bayinya ingin
atau setiap 2 jam sekali
4. Ibu mengatakan cairan yang keluar dari vagina sedikit dan
berwarna cokelat kekuningan, mengganti pembalut 2-
3x/hari.
Objektif :
1. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda Vital:
TD :110/80 mmHg
N : 80 x/mnt
R : 20 x/mnt
S : 36,50C
2 2. Payudara :
Keadaan : Bersih
Pengeluaran : Ada, ASI baik
Benjolan : Tidak Ada
Nyeri : Tidak Ada
3. Abdomen : TFU sudah tidak teraba.
4. Genitalia :
Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan
Keadaan : Bersih
 118

Luka jahitan : Tidak Ada

Haematoma : Tidak Ada
Pengeluaran : Lochea alba
Analisa :
3
Diagnosa: P4A1 Postpartum 2 minggu
Penatalaksanaan :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu
dalam keadaan baik.
2. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet Fe 1x1
3. Mengingatkan kembali kepada ibu tentang tanda bahaya
pada masa nifas seperti:
a. Demam tinggi
b. Perdarahan banyak
c. Sakit kepala yang hebat
d. Bengkak, kemerahan dan nyeri pada payudara
Dan menganjurkan ibu untuk segera menghubungi petugas
kesehatan jika terjadi salah satu tanda tersebut. Ibu dapat
menyampaikan kembali informasi yang disampaikan
4. Mengingatkan kembali ibu untuk tetap menjaga asupan
4
nutrisi pada masa nifas dengan cara memakan makanan
bergizi seimbang seperti sayur, daging, telur, tahu, tempe,
dan lain-lain. Ibu mengatakan akan melakukan informasi
yang telah diberikan.
5. Menganjurkan kepada ibu untuk mengatur pola istirhat
atau mengganti dengan tidur siang
6. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi tablet Fe
7. Mengingatkan kembali pada ibu untuk tetap menjaga
kebersihan diri terutama bagian genitalia dengan cara
membersihkan genitalia dengan air bersih dan sabun dari
arah depan ke belakang, lalu dikeringkan. Ibu dapat
mengulangi kembali informasi yang diberikan.
5 Menjelaskan kepada ibu macam-macam alat kontrasepsi
diantaranya serta menjelaskan keuntungan masing-masing
 119

kontrasepsi. Kemudian menanyakan kepada ibu tentang

rencana kontrasepsi yang akan digunakannya.Ibu dapat
memahami informasi yang diberikan. Ibu dapat memahami
informasi yang diberikan.
5. Memberitahu ibu bahwa akan melakukan kunjungan
kembali sampai 6 minggu setelah melahirkan atau ibu
segera datang ke petugas kesehatan apabila mengalami
keluhan. Dan memberitahu ibu untuk segera memutuskan
untuk rencana ber KB yang akan digunakan. Ibu
mengatakan akan datang kembali pada tanggal yang telah
ditentukan yaitu 02 April 2021.
 120

Kunjungan Ke-4
ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM 6 MINGGU
PADA NY. D P4A1

Nama pengkaji : Cantika Milenia

Tempat : Puskesemas Rancaekek
No Hari/Tgl CatatanBidan Paraf/Ttd
02 April 2021 Subjektif :
Jam 08.00 Ibu mengatakan sudah menentukan pilihan jenis alat
1
WIB kontrasepsi yaitu menggunakan KB suntik 3 bulan dan
belum melakukan hubungan seksual
Objektif :

1. Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda Vital:
TD :110/80 mmHg
N : 82 x/mnt
R : 20 x/mnt
S : 36,6 0C

2. Muka : Tidak Ada Oedem

Konjungtiva : Merah muda
2 Sklera : Putih

3. Payudara
Bentuk : Simetris
Keadaan : Bersih
Pengeluaran : Ada, ASI banyak
Benjolan : Tidak Ada
Nyeri : Tidak Ada

4. Abdomen : TFU tidak teraba.

5. Genitalia
Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan
Keadaan : Bersih
 121

Haematoma : Tidak Ada

Pengeluaran : Tidak Ada

6. Ekstremitas bawah
Oedem : Tidak Ada
Varises : Tidak Ada
7. Data penunjuang
Hb : 13 g/dl.
Analisa :
3 Diagnosa:
P4A1 Postpartum 6 minggu
Penatalaksanaan :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu
bahwa ibu dalam keadaan baik.
2. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet Fe
1x1
3. Memotivasi ibu untuk tetap memberikan ASI
Eksklusif sampai bayi berumur 6 bulan.
4. Mengajarkan ibu untuk merawat payudaranya
degan baby oil selama 5 menit lalu mengompres
dengan air hangat dan dingin secara bergantian.
5. Menganjurkan ibu tetap menjaga pola makannya
4 ibu bersedia memakan makanan yang sudah
dianjurkan seperti mengkonsumsi makanan yang
bergizi dan sayuran hijau, ati ayam, daging
berwarna merah segar agar ibu terhindar dari
penyakit anemia.
6. Memberitahu ibu tentang macam-macam metode
kontrasepsi dan menganjurkan ibu untuk memilih
alat kontrasepsi sesuai dengan kondisi dan
kebutuhan ibu.
7. Menanyakan kembali pada ibu apakah ibu sudah
memutuskan untuk ber KB. Ibu mengatakan ingin
menggunakan KB suntik 3 bulan.
 122

8. Melakukan konseling tentang profil KB suntik yaitu

seperti KB suntik 3 bulan sekali berisi hormon
progestin saja sehingga tidak dapat mengganggu
produksi ASI.
9. Melakukan konseling tentang cara kerja KB suntik
yaitu salah satunya untuk mengentalkan lendir
mulut rahim sehingga sperma sulit untuk masuk
kedalam rongga rahim ibu.
10. Melakukan konseling tentang efek samping KB
suntik yaitu dibulan-bulan pertama pemakaian
terjadi mual, perdarahan berupa bercak diantara
masa haid, sakit kepala dan nyeri payudara. Serta
tidak dapat melindungi ibu dari penyakit infeksi
menular seksual dan HIV AIDS. Ibu dapat
memahami informasi yang disampaikan

d. Bayi Baru Lahir

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY.D
DI PUSKESMAS RANCAEKEK DTP

Tanggal Pengkajian : 13 Februari 2021

Waktu Pengkajian : 06.40 WIB
Nama Pengkaji : Cantika Milenia

1. DATA SUBJEKTIF
8. Identitas
Nama Bayi : Bayi Ny. D
Umur Bayi : 6 jam
Jenis kelamin : Perempuan
Hari/tgl : Sabtu, 13 Februari 2021
Jam : 02.30 WIB
Panjang badan : 52 cm
 123

Berat badan : 3.275 gram

9. Status Kesehatan

1. Tanggal masuk : 13 Februari 2021

2. Riwayat penyulit pada persalinan

a. Perdarahan : Tidak Ada

b. Preeklamsi : Tidak ada

c. Eklamsi : Tidak ada

3. Riwayat Maternal : Tidak Ada
4. Riwayat neonatal : Bayi lahir dalam keadaan normal tanpa
kelainan atau kecacatan apapun.
a. Riwayat genetik : Tidak ditemukan adanya riwayat penyakit dari
pihak keluarga seperti hipertensi, jantung
dan diabetes mellitus.
5. Riwayat Keluarga : Bayi lahir dari keluarga yang sehat.
6. Riwayat lingkungan : Lingkungan tempat tinggal keluarga cukup
bersih dan memiliki sanitasi yang baik.
7. Kebiasaan waktu hamil
a. Makanan : Nasi, Sayur, daging, buah-buahan
Makanan pantangan : Tidak ada makanan pantangan
b. Obat-obatan/jamu : Ibu tidak mengkomsumsi obat –
obatan warung selain obat yang
diberikan oleh bidan.
Jamu – jamuan : Ibu tidak mengkomsumsi jamu-
jamuan
c. Merokok : Ibu tidak merokok
d. Lain – lain : Tidak ada
8. Riwayat Persalinan Sekarang
a. Tempat melahirkan : Poned Puskesmas Rancaekek DTP
b. Ibu
Jenis Persalinan spontan pervaginam, ketuban pecah
spontan warna jernih, plasenta lahir spontan lengkap, tidak
ada laserasi.
 124

c. Bayi
Bayi lahir tanggal 13 Februari 2021 pukul 02.30 WIB, BB :
3.275 gram, PB : 52 cm, tidak mengalami asfiksia, kelainan
kongenital, trauma persalinan. Sudah dilakukan penyuntikan
Neo K 1 mg pada bayi dengan dosis 0,5 ml di 1/3 paha antero
lateral serta memberikan salep mata. Nutrisi yang diberikan
pertama kali ASI, bayi sudah BAB dan BAK.

2. DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Baik

2. Ukuran BB : 3.275 gram

PB : 52 cm

3. Kepala

a. Ubun-ubun : Datar

b. Sutura/Molase : Normal, Tidak ada molase

c. Caput/Cephal : Tidak ada

d. Ukuran lingkar kepala : 33 cm

4. Mata
a. Tanda infeksi/perdarahan
pada kornea : Tidak ada

b. Konjungtiva : Tidak pucat

c. Sklera : Tidak ikterik

d. Reflek pupil : Positif

5. Telinga

a. Bentuk : Simetris, Kanan dan Kiri

b. Letak telinga dengan mata : Simetris

 125

6. Hidung :Simetris, tidak adam

pernapasan cuping hidung

7. Mulut

a. Sumbing : Tidak Ada

b. Reflek rooting : Positif

c. Reflek sucking : Positif

d. Reflek swallowing : Positif

8. Leher

a. Pembengkakan : Tidak ada

9. Dada

a. Bentuk : Simetris Kanan dan Kiri

b. Puting : Menonjol

c. Frekuensi nafas : Bunyi Vesikuler, frekuensi

42x/menit

d. Bunyi jantung : Irama Reguler, frekuensi

136x/menit

e. Lingkar dada : 32 cm

10. Bahu, Lengan dan Tangan

a. Pergerakan tangan : Aktif

b. Jumlah jari : Lengkap 5/5 Kanan dan Kiri

c. Reflek grasping : Positif

11. Reflek Syaraf

a. Reflek moro : Positif

12. Abdomen
a. Bentuk : Datar
b. Penonjolan sekitar tali
pusat saat menangis : Tidak ada
 126

c. Perdarahan tali pusat :Tidak ada

13. Genetalia

Keadaan bersih

Labia mayora menutupi labia minora

Bayi sudah BAK 1 jam setelah lahir

14. Tungkai dan Kaki

a. Pergerakan : Aktif

b. Jumlah jari : Lengkap 5/5 Kanan dan Kiri

c. Reflek babinski : Positif

15. Punggung dan anus

a. Cekungan / benjolan
pada tulang punggung : Tidak ada

b. Anus : Positif, BAB dalam 2 jam

pertama, bentuk pekat

berwarna hijau kehitaman

16. Kulit

a. Verniks : Ada

b. Lanugo : Ada di lengan dan bahu

c. Tanda lahir : Tidak ada

d. Warna kulit : Kemerahan

10. ANALISA
1. Diagnosa : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan
umur 6 jam
2. Masalah : Tidak ada

11. PENATALAKSANAAN
Jam 06.55 WIB
 127

1. Memberitahukan ibu dan keluarga hasil pemeriksan

BB: 3.275 gram, PB: 52 cm dan secara keseluruhan
bayi dalam keadaan sehat. Ibu dan keluarga terlihat
senang
2. Memberitahukan kepada ibu bahwa bayi sudah
diberi Vit K untuk mencegah perdarahan di otak,
sudah diberi imunisasi HbO untuk mencegah
penyakit hepatitis dan juga sudah diberikan salep
mata untuk mencegah terjadinya infeksi.
3. Memberikan konseling tentang teknik menyusui dan
memberitahu pada ibu bahwa bayi tidak mau
menyusu di sebabkan karena teknik menyusui ibu
yang belum benar karena ibu belum mengetahui
teknik menyusui.
4. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada bayi
seperti:
a. Nafas megap-megap
b. Bayi menangis merintih
c. Ikterus
d. Kulit bayi tampak biru
e. Bayi tidak mau menyusu
Dan menganjurkan ibu untuk segera
menghubungi petugas kesehatan jika terjadi
salah satu tanda tersebut. Ibu dapat mengulangi
kembali informasi yang diberikan
5. Memberikan asuhan kepada Bayi Baru Lahir dan
konseling kepada ibu dan keluarga bahwa bayi
akan dibersihkan dengan cara diseka. Bayi tampak
bersih
6. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan
bayinya serta memberikan asupan nutrisi yang
adekuat pada bayi dengan cara memberikan ASI
pada bayi minimal 2 jam sekali atau kapanpun bayi
 128

mau. Ibu dapat menyampaikan kembali informasi

yang diberikan
7. Mengingatkan kembali pada ibu tentang ASI
Eksklusif yaitu hanya memberikan ASI pada bayi
sampai dengan umur 6 bulan tanpa memberikan
makanan tambahan apapun. Ibu mengatakan akan
memberikan ASI Eksklusif pada bayinya.
8. Memberikan ibu penyuluhan tentang pentingnya
imunisasi pada bayi seperti HB0, BCG, DPT,
POLIO, dan Campak. Ibu dapat mengulangi
kembali informasi yang disampaikan.
 129

Kunjungan Ke-2
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 6 HARI
PADA BAYI NY. D

Nama pengkaji : Cantika Milenia

Tempat : Rumah Ny. D
No Hari/Tgl Catatan Bidan
19 Februari Subjektif :
2021 a. Ibu mengatakan tidak ada masalah pada bayinya
Jam 15.30 WIB selama 6 hari ini
1
b. Ibu mengatakan bayi menyusu dengan kuat dan
sering

Objektif :

1. Keadaan umum bayi : baik

2. Berat badan : 3.100 gram PB : 51 cm

3. Tanda-tanda Vital:
N : 136 kali/menit
R : 40kali/menit
S : 36,8ºC
2
4. Gerakan aktif

5. Warna kulit kemerahan

6. Tali pusat : Sudah terlepas pada tanggal 18 Februari

2021

7. Reflek rooting : Positif

8. Reflek sucking : Positif

9. Reflek moro : Positif

Analisa :
3
Diagnosa:
 130

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia

6 hari
Penatalaksanaan :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa
ibu mengalami anemia ringan dan bayinya dalam
keadaan baik hanya saja berat badan bayi belum
bertambah. N : 136 kali/menit R : 40kali/menit S :
36,8ºC, Berat Badan: 3100 gram, Panjang Badan :
51 cm. Ibu mengetahui kondisi bayinya

2. Mengingatkan kembali pada ibu untuk memberikan

asupan nutrisi yang adekuat pada bayi dengan cara
memberikan ASI pada bayi minimal 2 jam sekali atau
kapanpun bayi mau. Ibu dapat menyampaikan
kembali informasi yang diberikan

3. Mengingatkan kembali pada ibu untuk tetap menjaga

kehangatan bayinya dengan cara menjemur bayinya
4 selama ±15 menit antara pukul 7-10 pagi dengan
cara membuka seluruh baju bayi kecuali popok dan
menjemur badan bayi secara bergantian bagian
depan dan belakang. Ibu dapat menyampaikan
kembali informasi yang diberikan dan ibu
mengatakan selalu menjemur bayinya setiap pagi.

4. Memberikan konseling pada ibu untuk selalu

memberikan ASI kapanpun bayi menginginkannya,
agar kenaikan berat badan bayi bisa optimal

5. Memberikan konseling mengenai pijat bayi dan

melakukan pijat bayi sambil memberitahu ibu cara
pijat bayi serta memberitahu mengenai manfaat pijat
bayi yaitu mencegah terjadinya kembung pada perut
bayi, mencegah bayi rewel, melancarkan peredaran
darah bayi serta dapat terjalin kasih sayang antara
 131

ibu dan bayi tentunya bila pijat bayi dilakukan oleh

ibu.

6. Mengajarkan ibu untuk memandikan bayi yang baik

dan benar. Ibu mengerti dan mencobanya sendiri

7. Mengingatkan kembali pada ibu tentang tanda

bahaya pada bayi seperti:

a. Nafas megap-megap

b. Bayi menangis merintih

c. Ikterus

d. Kulit bayi tampak biru

e. Bayi tidak mau menyusu

Dan menganjurkan ibu untuk segera menghubungi
petugas kesehatan jika terjadi salah satu tanda
tersebut. Ibu dapat mengulangi kembali informasi
yang diberikan

8. Memberitahu jadwal kunjungan ulang 2 minggu

kemudian atau pada tanggal 05 Maret 2021. Ibu
mengatakan akan datang kembali pada tanggal yang
telah ditentukan.
 132

Kunjungan Ke-3
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 2 MINGGU
PADA BAYI NY. D

Nama pengkaji : Cantika Milenia

Tempat : Rumah Ny. D
No Hari/Tgl Catatan Bidan Paraf/Ttd
05 Maret 2021 Subjektif :
Jam 09.30 WIB 1. Ibu mengatakan bayi menyusu dengan kuat dan
1 sering
2. Ibu mengatakan bayinya tidak rewel dan dapat BAB
dan BAK dengan baik
Objektif :
1. Keadaan umum bayi : baik
2. Berat badan : 3500 gram
3. Panjang badan : 51 cm
4. Tanda-tanda Vital:
N : 130 kali/menit
R : 40kali/menit
2
S : 36,8ºC
5. Gerakan aktif
6. Warna kulit kemerahan
7. Reflek rooting : Positif
8. Reflek sucking : Positif
9. Reflek moro : Positif
10. Reflek tonick neck : positif
Analisa :
Diagnosa:
3
Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan usia 2
minggu
4 Penatalaksanaan :
 133

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa

secara keseluruhan kondisi bayinya dalam keadaan
sehat.
N : 130 kali/menit, R : 40kali/menit, S : 36,8ºC. Ibu
terlihat senang mendengar kondisi bayinya
2. Mengingatkan kembali pada ibu untuk tetap
memberikan ASI pada bayi sampai bayi berumur 6
bulan tanpa memberikan makanan tambahan apapun.
Ibu dapat menyampaikan kembali informasi yang
diberikan
3. Mengingatkan kembali pada ibu untuk tetap menjaga
kehangatan bayinya dengan cara menjemur bayinya
selama ±15 menit antara pukul 7-10 pagi dengan cara
membuka seluruh baju bayi kecuali popok dan
menjemur badan bayi secara bergantian bagian depan
dan belakang. Ibu dapat menyampaikan kembali
informasi yang diberikan dan ibu mengatakan selalu
menjemur bayinya setiap pagi.
4. Memberikan ibu penyuluhan tentang pentingnya
imunisasi pada bayi seperti HB, BCG, DPT, POLIO,
dan Campak. Ibu dapat mengulangi kembali informasi
yang disampaikan.
5. Memberitahu jadwal kunjungan ulang pada tanggal 02
april 2021, untuk diberikan imunisasi BCG dan Polio 1
pada bayi. Ibu mengatakan akan datang kembali pada
tanggal yang telah ditentukan.
 134

Kunjungan Ke -4
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. D
UMUR 6 MINGGU

Nama pengkaji : Cantika Milenia

Tempat : Puskesmas Rancaekek DTP
No Hari/Tgl Catatan Bidan Paraf/Ttd
02 April 2021 Subjektif :
1
Jam 08.30 WIB Ibu mengatakan tidak ada masalah pada bayinya
Objektif :
Keadaan umum bayi : Baik
Berat badan : 4.000 gram
Panjang badan : 55 cm
Tanda-tanda Vital:
2
N : 120 kali/menit
R : 40kali/menit
S : 36,7ºC
Gerakan aktif
Warna kulit kemerahan
Analisa :
3
Diagnosa: Bayi usia 6 minggu
Penatalaksanaan :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa
secara keseluruhan kondisi bayinya dalam keadaan
sehat. Ibu terlihat senang mendengar kondisi bayinya

2. Mengingatkan kembali pada ibu untuk tetap

memberikan ASI pada bayi sampai bayi berumur 6
4
bulan tanpa memberikan makanan tambahan apapun.
Ibu dapat menyampaikan kembali informasi yang
diberikan
3. Menganjurkan kepada ibu untuk menimbang bayinya
setiap bulan di posyandu untuk memantau
peningkatan berat badan bayi.
 135

4. Mengingatkan kembali pada ibu untuk tetap menjaga

kehangatan bayinya dengan cara menjemur bayinya
selama ±15 menit antara pukul 7-10 pagi dengan cara
membuka seluruh baju bayi kecuali popok dan
menjemur badan bayi secara bergantian bagian depan
dan belakang. Ibu dapat menyampaikan kembali
informasi yang diberikan dan ibu mengatakan selalu
menjemur bayinya setiap pagi.

5. Mengingatkan kembali pada ibu mengenai jadwal

pemberian imunisasi Pentabio 1 dan polio 2 yaitu
ketika bayi berusia 2 bulan. Ibu mengerti dan akan
melakukan imunisasi saat bayi usia 2 bulan pada
bayinya dan menganjurkan ibu untuk datang kembali
pada jadwal imunisasi berikutnya. Ibu dapat
mengulangi kembali informasi yang disampaikan.
 136

e. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana (KB)

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. D P4A1 AKSEPTOR KB

SUNTIK 3 BULAN DI PUSKESMAS RANCAEKEK DTP

Nama pengkaji : Cantika Milenia

Tanggal pengkajian : 02 April 2021

Waktu pengkajian : 09.00 WIB

I. DATA SUBJEKTIF

A. Status Kesehatan

1) Alasan kunjungan ini:

Ibu ingin menggunakan KB suntik 3 bulan dan telah sepakat

dengan suami. Ibu masih menyusui ASI eksklusif, tujuan ibu

menggunakan KB untuk menghentikan kehamilan.

2) Keluhan-keluhan:

Ibu tidak merasakan lelah, mual muntah yang lama, nyeri perut,

panas menggigil, sakit kepala berat terus menerus, penglihatan kabur,

rasa nyeri/panas saat BAK, rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya,

pengeluaran cairan pervaginam, nyeri kemerahan tegang pada tungkai,

edema, anemia, infeksi sistem genital, PMS atau infeksi panggul, kanker

serviks dan perdarahan saat berhubungan.

3) Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita:

Ibu tidak memiliki penyakit jantung, ginjal, asma/TBC, hepatitis,

diabetes melitus, hipertensi, epilepsi, dan lain-lain.

4) Riwayat penyakit keluarga:

 137

Ibu memiliki riwayat penyakit keluarga hipertensidan diabetes

melitus, lainnya tidak ada.

II. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan fisik

1) Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-tanda vital : TD : 120/70 mmHg P : 20 x/menit

N : 85 x/menit S : 36,6OC

Berat badan : 53 Kg

2) Kepala

Muka : Tidak edema

Mata : Konjungtiva : merah muda

Sklera : putih jernih

Mulut : Bersih, bibir tidak pucat

3) Leher

Kelenjar tiroid : Tidak ada pembengkakan

Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran

Jugularis Venous Pressure : Tidak ada peningkatan

4) Dada dan payudara

a. Dada

Jantung : Bunyi Reguler

Paru : Tidak ada retraksi dada

b. Payudara

Kebersihan : Bersih

Bentuk : Simetris
 138

Puting susu : Menonjol

Pengeluaran : Ada, ASI

Rasa nyeri : Tidak ada

Benjolan : Tidak ada

5) Abdomen

Lien / hepar : Tidak ada pembesaran

Massa/benjolan : Tidak ada

Rasa nyeri : Tidak ada

Kandung kemih : Tidak penuh

6) Ekstremitas Bawah

Varises : Tidak ada

Nyeri tungkai : Tidak ada

Edema : Tidak ada

III. ANALISA DATA

Diagnosa : P4A1 calon akseptor KB suntik 3 bulan

Masalah : Ibu masih takut untuk menggunakan MKJP

IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu Ibu hasil pemeriksaan, secara keseluruhan keadaan Ibu baik

dan normal. Ibu mengerti dan merasa tenang.

2. Menanyakan dan meyakinkan kembali alat kontrasepsi yang akan Ibu

gunakan, karena dipertimbangkan dengan usia Ibu yang akan berisiko jika

Ibu hamil lagi. Ibu yakin dan dengan izin suami memilih KB suntik 3 bulan

dan akan menggunakan IUD setelah dua kali kb suntik 3 bulan atau saat

usia bayinya sudah 6 bulan.

3. Melakukan inform concent untuk suntik KB 3 bulan dan Ibu menyutujui

 139

4. Menyiapkan peralatan KB suntik 3 bulan, memeriksa dan menyuntikkan KB

suntik 3 bulan. KB suntik 3 bulan sudah di suntikan.

5. Mengingatkan kembali Ibu efek samping KB suntik 3 bulan seperti

gangguan haid, peningkatan berat badan, sakit kepala dan nyeri payudara.

Namun efek samping ini jarang, tidak berbahaya, dan cepat hilang. Ibu

mengerti.

6. Memberitahu Ibu jadwal kunjungan ulang KB pada tanggal 26 Juni 2021 dan

segera data ke fasilitas pelayanan kesehatan jika ada keluhan. Ibu mengerti

dan bersedia melakukan kunjungan ulang KB sesuai jadwal

F. Etika Studi Kasus

1. Menghormati harkat dan martabat manusia.
2. Menghormati hak-hak responden untuk:
a. Mendapatkan informasi yang terbuka berkaitan dengan jalannya studi
kasus.
b. Memiliki kebebasan menentukan pilihan dan bebas dari paksaan untuk
berpartisipasi dalam kegiatan studi kasus.
3. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek studi kasus.
4. Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan.
5. Melakukan kerja sama dengan responden.
 BAB IV

IDENTIFIKASI DAN PEMBAHASAN

A. IDENTIFIKASI MASALAH

Hasil selama pengkaji melakukan asuhan kebidanan pada Ny. D yang

dimulai pada tanggal 14 Januari 2021 – 02 April 2021 yang terdiri dari

pemeriksaan kehamilan trimester III dilanjutkan dengan persalinan, masa

nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana di dapat hasil yaitu:

1. Antenatal Care

a. Kehamilan ke – 5

b. Hemoglobin 9,0 gr/dl

c. Ibu mengalami sakit pinggang saat usia kehamilan 34 minggu

d. Ibu merasakan tegang pada perut saat usia kehamilan 36 minggu.

2. Intranatal Care

Pada saat Persalinan Ny. D datang pada tanggal 13

Februari 2021 pada pukul 22.00 WIB

a. Kala I Fase Aktif (tanggal 13 Februari 2021 pukul 02.30 WIB)

Hasil pemeriksaan Pembukaan 4 cm, ketuban positif. Ibu

mengatakan mules sekitar pukul 23.00 WIB.

b. Kala II (tanggal 13 Februari 2021 pukul 02.30 WIB) Ibu

mengeluh mules semakin sering dan kuat serta mengeluh

ingin mengedan, bayi lahir pukul 02.30 WIB, berjenis

kelamin perempuan.

140
 141

c. Kala III (tanggal 13 Februari 2021 pukul 02.35 WIB).

d. Kala IV tidak terdapat laserasi

3. Asuhan Masa Nifas

a. Asuhan Nifas 6 jam (tanggal 13 Februari 2021 pukul 09.40 WIB. Ibu

sudah menyusui bayinya, ibu belum mengetahui bagaimana cara

perawatan perineum

b. Asuhan Nifas 6 hari (tanggal 19 Februari 2021 pukul 15.00 WIB)

Ibu mengeluh kurang istirahat.

c. Asuhan Nifas 2 minggu (tanggal 05 Maret 2021 pukul 09.00 WIB)

ibu tidak ada keluhan.

d. Asuhan Nifas 6 minggu (tanggal 02 April 2021 pukul 08.00 WIB) Ibu

tidak ada keluhan dan ibu memilih menggunakan KB suntik 3 bulan.

4. Bayi Baru Lahir

a. Asuhan Bayi Baru Lahir 6 jam (tanggal 13 Februari 2021) kondisi

bayi masih kotor.

b. Asuhan Bayi Baru Lahir 6 Hari (tanggal 19 Februari 2021) tidak ada

masalah.

c. Asuhan Bayi Baru Lahir 2 Minggu (tanggal 05 Maret 2021) tidak ada

masalah.

d. Asuhan Bayi Baru Lahir 6 Minggu (tanggal 02 April 2021) tidak ada

masalah.

5. Keluarga Berencana

Pada tanggal 02 April 2021 tidak ada masalah Ibu memutuskan

menggunakan KB suntik 3 bulan.

 142

B. PEMBAHASAN MASALAH

1) Antenatal Care

1. Kunjungan selama periode antenatal

Ny. D datang pada tanggal 14 Januari 2021 ke Puskesmas

Rancaekek DTP. Ibu melakukan pemeriksaan kehamilan 1 kali pada

trimester pertama, 3 kali pada trimester kedua dan 3 kali pada

trimester ketiga. Hal ini sesuai dengan Kemenkes (2012) yang

menyatakan bahwa program kesehatan ibu di Indonesia

menganjurkan agar ibu hamil melakukan paling sedikit empat kali

kunjungan untuk pemeriksaan selama kehamilan. Namun, setelah di

periksa ibu mengalami risiko tinggi Grende Multigravida dan Anemia

ringan, pertama di periksa ketika usia 16 minggu. Ibu mengaku jarang

meminum tablet Fe dikarenakan sering lupa.

2. Melakukan 10 T : ukur BB dan TB, ukur TD, nilai status gizi, ukur TFU,

DJJ, imunisasi TT, pemberian tablet Fe, test laboratorium, tatalaksana

kasus dan temu wicara

1) Ukur BB dan TB

Pada saat melakukan kunjungan ibu mempunyai tinggi badan 158 cm

dan berat badan 60 Kg, sebelum hamil berat badan ibu 52 Kg. Ibu

mengalami kenaikan berat badan sebesar 8 Kg. Indeks Masa Tubuh

(IMT) ibu adalah sebesar 20,8 termasuk kedalam kategori normal. Hal

ini sesuai dengan klasifikasi nilai IMT dari Prawirohadjo (2013).

Rekomendasi kenaikan BB yaitu 11,5-16 kg ibu mengalami risiko bayi

kecil.
 143

2) Ukur Tekanan Darah (T2)

Selama melakukan kunjungan antenatal Ny. D mempunyai tekanan

darah 120/80 mmHg, termasuk dalam kategori normal. Hal ini juga di

sebutkan oleh (Depkes, 2009) diukur dan diperiksa setiap kali ibu

datang dan berkunjung. Pemeriksaan tekanan darah sangat penting

untuk mengetahui standar normal, tinggi atau rendah. Tekanan darah

yang normal 110/80 - 120/80 mmHg.

3) Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas) (T3)

Pada saat dilakukan pemeriksaan ibu mempunyai LILA 25 cm.

Lingkaran lengan atas adalah suatu cara untuk menghitung skala gizi

wanita usia subur, baik ibu hamil maupun calon ibu untuk

mengidentifikasi wanita yang mempunyai risiko melahirkan bayi berat

badan lahir rendah.

4) Ukur Tinggi Fundus Uteri (T4)

Ukuran TFU ibu di 36 – 37 minggu adalah 31 cm dengan nilai TBBJ

(31-13) x 155 = 2.790 gram hal ini normal dan sesuai dengan teori.

Tujuan pemeriksaan TFU menggunakan tehnik Mc. Donald adalah

menentukan umur kehamilan berdasarkan minggu dan hasilnya bisa

di bandingkan dengan hasil anamnesis hari pertama haid terakhir

(HPHT) dan kapan gerakan janin mulai dirasakan. TFU yang normal

harus sama dengan UK dalam minggu yang dicantumkan dalam

HPHT.

5) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ) (T5)

DJJ pada saat antenatal 151x/m teratur tempatnya di sebelah kanan

perut ibu PM 3 jari di bawah pusat.

 144

6) Pemberian Imunisasi TT (T6)

Ibu terakhir mendapatkan imunisasi TT pada tanggal 02 – 11 – 2020

dengan status TT5 di usia kehamilan 23 minggu. Imunisasi tetanus

toxoid adalah proses untuk membangun kekebalan sebagai upaya

pencegahan terhadap infeksi tetanus. Vaksin tetanus yaitu toksin

kuman tetanus yang telah dilemahkan dan kemudian dimurnikan.

Pemberian imunisasi tetanus toxoid (TT) artinya pemberian kekebalan

terhadap penyakit tetanus kepada ibu hamil dan bayi yang

dikandungnya.

7) Pemberian Tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan (T7)

Selama melakukan kunjungan ibu selalu diberikan tablet Fe teori

kebidanan Indonesia (2018), ibu mengaku sering lupa meminum

tablet Fe. Kekurangan zat besi dapat menyebabkan anemia agustina

winda (2019)

Tablet Fe jika dikonsumsi secara rutin akan menghasilkan BAB

berwarna kehitaman. Namun ibu tidak perlu khawatir karena hal itu

wajar. Penulis ketika melakukan asuhan kehamilan tidak bertanya hal

yang lebih spesifik, apakah BAB ibu berwarna kuning feses atau

kehitaman.

Tablet ini mengandung 200mg sulfat Ferosus 0,25 mg asam folat yang

diikat dengan laktosa. Tujuan pemberian tablet Fe adalah untuk

memenuhi kebutuhan Fe pada ibu hamil dan nifas, karena pada masa

kehamilan kebutuhannya meningkat seiring pertumbuhan janin. Zat

besi ini penting untuk mengkompensasi penigkatan volume darah

 145

yang terjadi selama kehamilan dan untuk memastikan pertumbuhan

dan perkembangan janin.

8) Test laboratorium (rutin dan khusus) (T8)

Ibu sudah melakukan test laboratorium diantaranya HB dengan hasil

9,1 g/dl, golongan darah B+ dan protein urine (-). Sesuai dengan

teori ibu hamil harus melakukan test laboratorium yaitu :

a) Pemeriksaan Hb

Pemeriksaan Hb yang dilakukan dengan cara Hb Digital.

Pemeriksaan Hb dilakukan pada kunjungan ibu hamil ketiga, lalu

periksa lagi pada kunjungan pada kunjungan kelima, setelah itu

menjelang persalinan pada kunjungan ketuju. Pemeriksaan Hb

adalah salah satu upaya untuk mendeteksi Anemia pada ibu

hamil.

b) Pemeriksaan Protein urine

Pemeriksaan ini berguna untuk mengetahui adanya protein dalam

urin ibu hamil. Adapun pemeriksaannya dengan asam asetat 2-

3% ditujukan pada ibu hamil dengan riwayat tekanan darah tinggi,

kaki oedema. Pemeriksaan protein urin ini untuk mendeteksi ibu

hamil kearah preeklampsia.

9) Tatalaksana kasus (T9)

Selama kunjungan Ny. D memiliki keluhan cepat lelah hal ini adalah

hal yang wajar ibu mengalami anemia ringan. Ibu dianjurkan untuk

konsumsi tablet Fe secara teratur, konsumsi makanan yang

mengandung zat besi, serta istirahat yang cukup. Ini sesuai dengan

teori di tatalaksana khusus yaitu proses menyelesaikan masalah

 146

klinis, membuat keputusan, dan memberikan perawatan khusus

pada masalah-masalah yang ditentukan

10) Temu wicara / Konseling (T10)

Setelah dilakukan pemeriksaan Ny. D selalu mendapatkan konseling

tentang kehamilan, persalinan, pasca persalinan, nifas, asuhan pada

bayi dan keluarga berencana. Ini sesuai dengan teori Temu wicara

(konseling), serta KB pasca persalinan. Hal ini dilakukan sebagai

perencanaan, antisipasi dan persiapan dini untuk pengambilan

keputusan dalam melakukan rujukan jika terjadi komplikasi (Depkes,

2010). Kekurangan penulis adalah tidak memberikan konseling P4K

(Pencegahan Komplikasi).

Ny. D termasuk kehamilan berisiko tinggi karena terlalu banyak,

dan Edukasi kepada Pasangan Usia Subur sangat penting, apalagi

terkait meningkatkan derajat kesehatan bagi warga. Pesan KIE bagi

anda yang bergerak di isu kesehatan, terutama yang sekarang

sedang pengabdian tri dharma perguruan tinggi yakni diterjunkan

mahasiswa Kuliah Kerja Nyata (KKN) dan kader posyandu ataupun

kader kampung Keluarga Berencana maka harus kenali resiko

kehamilan dengan 4 T, yakni terlalu muda, terlalu banyak, terlalu tua,

terlalu dekat.

Ny. D mengalami nyeri pinggang menurut (Irianti 2014) ialah

ketidaknyamanan pada trimester 3 dan untuk mengatasinya yaitu

dengan senam hamil

Asuhan yang diberikan kehamilan pada masa pandemik Covid-19 :

 147

Pada saat melakukan kunjungan asuhan kehamilan Ny. D tidak ada

tanda demam dan gejala influenza dan tidak ada riwayat kontak erat atau

tidak ada riwayat perjalanan dari daerah yang telah terjadi transmisi local

dan dapat dilayani oleh bidan yang wajib menggunakan APD level-1 Ny. D

dan semua tim kesehatan yang bertugas wajib menggunakan masker dan

tetap menerapkan prosedur pencegahan covid-19.. Ny . D mendapatkan

Jenis layanan asuha kehamilan sama dengan situasi normal (sesuai SOP),

kecuali pemeriksaan USG untuk sementara ditunda dikarenakan pada masa

pandemic covid-19 ibu dianggap sebagai kasus risiko tinggi

Konsultasi kehamilan dilakukan sesuai rekomendasi WHO

Kunjungan selebihnya dapat dilakukan atas nasihat tenaga kesehatan dan

didahului dengan perjanjian untuk bertemu dan Ibu hamil diminta

mempelajari Buku KIA Jika memungkinkan, konsultasi kehamilan dan

edukasi kelas ibu hamil dapat menggunakan di media sosial.

2) Intranatal Care

Ibu tidak mengetahui teknik relaksasi dan teknik mengedan. Jika

ibu tidak mengetahui teknik mengedan yang benar maka akan

mengakibatkan proses persalinan menjadi lama yang akan berakibat

buruk bagi bayinya. Karena proses persalinan yang lama bayi bisa

mengalami asfiksisa bahkan dapat menyebabkan kematian.

a. Kala I :

1. Mengajarkan ibu teknik mengedan yaitu

memberitahu pada ibu bahwa ibu meneran pada

saat ada kontraksi dengan cara : meneran

 148

seperti BAB yang keras, kekuatan menerannya

harus diarahkan ke bokong dan bukan ke leher.

Minta ibu untuk beristirahat diantara kontraksi,

meminta ibu untuk tidak mengangkat bokongnya

pada saat meneran dan menganjurkan pada ibu

untuk minum jika ibu haus atau Lelah. (APN, 2014)

2. Mengobservasi kala fase aktif di lembar patograf :

Denyut jantung janin setiap ½ jam, frekuensi dan

lamanya kontraksi uterus setiap ½ jam, nadi

setiap ½ jam, pembukaan serviks setiap 4 jam,

penurunan bagian terbawah janin setiap 4 jam,

tekanan darah setiap 4jam dan suhu setiap 2 jam,

produksi urin, aseton dan protein setiap 2-4 jam.

(APN, 2014)

3. Memberikan Asuhan sayang ibu dalam proses

persalinan dengan cara Menjelaskan proses

persalinan kepada ibu, memberi dukungan kepada

ibu, menganjurkan ibu untuk ditemani suami atau

keluarga lainnya, menghargai privasi ibu,

menganjurkan ibu untuk makan dan minum

selama proses persalinan, menyiapkan rencana

rujukan bila ada komplikasi, mempersiapkan

perlengkapan dan obat-obatan. (DepkesRI,2014)

b. Kala II

His 5x10 menit lamanya 45 detik, pada fase

 149

aktif pembukaan 10 cm pukul 02.00 WIB. Pada

saat persalinan hasil observasi durasi HIS yang

ibu alami sesuai dengan teori Rohani (2011).

Pada jam 02.00 WIB Ibu mengatakan mulas yang

semakin sering dan kuat serta merasakan adanya

dorongan untuk mengedan. Dilakukan

pemeriksaan dalam dengan hasil pembukaan

sudah lengkap 10 cm, ketuban sudah pecah.

Sesuai dengan teori APN (2014) tanda gejala kala

II yaitu ibu mengeluh ingin mengedan, terlihat

tanda gejala kala II yaitu adanya dorongan ibu

untuk meneran semakin kuat, perineum ibu yang

semakin menonjol tekanan pada anus dan vulva

yang membuka. Kemudian menyiapkan alat-alat

untuk persalinan.

Asuhan yang diberikan sesuai dengan teori

APN (2014) yaitu memberikan dukungan agar ibu

tetap semangat untuk melahirkan bayinya,

menganjurkan suami untuk memberikan minum,

mengatur posisi ibu, memastikan kandung kemih

tetap kosong, memimpin mengedan dan meminta

ibu melakukan tekhnik relaksasi selama

persalinan. Kemudian melakukan pertolongan

sesuai 60 langkah APN.

Bayi lahir spontan pukul 02.30 WIB dengan

 150

jenis kelamin perempuan, berat badan 3.275

gram dan panjang badan 52 cm. S esuai dengan

teori APN (2014) melakukan penilaian awal, bayi

menangis kuat, bergerak aktif, warna kulit

kemerahan. Tidak ada kesenjangan antara teori

dan asuhan yang diberikan pada kala II.

II. Kala III

Pada kala III diawali setelah keluarnya

bayi dari uterus hingga plasenta lahir. Asuhan

yang diberikan sesuai dengan teori dari APN

(2014) yaitu melakukan manajemen aktif kala III

mengobservasi tanda pelepasan plasenta,

mengeluarkan plasenta, melakukan massase

uterus selama 15 detik, mengecek kelengkapan

plasenta dan perdarahan laserasi. Lama kala III

berangsur selama 5 menit. Sesuai dengan teori

APN (2010) proses lama kala III biasanya

berlangsung sekitar 5 sampai 30 menit. Asuhan

pada Ny. D telah sesuai dengan teori dan tidak

ada kesenjangan dan komplikasi yang terjadi

pada kala III.

III. Kala IV

Pada asuhan kala IV yang diberikan pada

Ny. D tidak ada kesenjangan asuhan yang

diberikan yaitu sesuai dengan teori dari APN

 151

(2014) yaitu lakukan rangsangan taktil atau

masase uterus untuk merangsang uterus agar

berkontraksi baik dan keras, evaluasi tinggi

fundus, memperkirakan estimasi pengeluaran

darah, memeriksa kemungkinan perdarahan dari

sisa plasenta, evaluasi keadaan umum ibu,

dokumentasikan semua asuhan yang diberikan

selama proses persalinan sampai kala IV

dibagian belakang partograf segera setelah

asuhan atau penilaian dilakukan.

Proses persalinan Ny. D tidak ditemukan

laserasi. Pada kala IV, pengawasan 2 jam setelah

bayi dan plasenta lahir untuk memantau kondisi

ibu. Sesuai dengan teori APN (2014) yang

mengatakan bahwa dua jam pertama pasca

persalinan merupakan masa krisis bagi ibu dan

neonatus (Bayi Baru Lahir). Selama kala IV

petugas harus memantau ibu setiap 15 menit

pada 1 jam pertama setelah kelahiran plasenta

dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua setelah

persalinan. Yang dipantau pada kala IV adalah

tekanan darah, nadi, suhu, tinggi fundus uteri,

kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan.

Asuhan selanjutnya sesuai dengan teori

APN (2014) yang mengatakan bahwa bayi harus

 152

mendapatkan kontak kulit dengan kulit ibunya

segera setelah lahir paling sedikit 1 jam (IMD)

kemudian setelah itu penimbangan berat badan

bayi, pengukuran panjang badan bayi,

pemeriksaan fisik, pemberian vitamin k untuk

mencegah terjadi perdarahan karena defisiensi

vitamin k pada bayi baru lahir normal atau cukup

bulan dan pemberian salep mata untuk

mencegah penyakit mata karena klamida

(penyakit menular seksual).

Selama proses persalinan, Ny. D termasuk pada kehamilan

dengan Anemia ringa dan Grande multigravida. Asuhan pada Ny. D

sudah sesuai dengan teori. Tidak ada kesenjangan selama proses

persalinan selama di lapangan dan yang terdapat didalam teori.

Selama proses persalinan tidak terjadi komplikasi pada ibu maupun

janin.

Asuhan yang diberikan persalinan pada masa pandemik

Covid-19 :

Sebelum memasuki ruang bersalin Ny. D melakukan Rapid

test terlebih dahulu dengan hasil Negatif, Persalinan dilakukan di

tempat yang memenuhi persyaratan dan telah dipersiapkan dengan

baik. Penolong persalinan menggunakan APD level-2 Ibu bersalin

dilengkapi dengan delivery chamber. Ny. D, pendamping dan semua

tim kesehatan yang bertugas wajib menggunakan masker dan tetap

menerapkan prosedur pencegahan covid-19. Alat medis yang telah

 153

dipergunakan serta tempat bersalin dilakukan disinfetan dengan

menggunakan larutan chlorine 0,5%. Dan ventilasi ruang bersalin

yang memungkinkan sirkulasi udara dengan baik dan terkena sinar

matahari.

3) Asuhan masa nifas

a. Nifas 6 jam

Selama 6 jam postpartum ibu menunjukan keadaan yang normal

serta ibu mampu melakukan massase uterus sendiri, ibu langsung

memberikan ASI pada bayi segera setelah melahirkan. Asuhan yang

diberikan sesuai dengan Program dan Kebijakan Teknis menurut

Salleha, 2012 bahwa pada 6-8 jam postpartum asuhan yang

diberikan adalah Mencegah terjadinya perdarahan pada masa nifas,

Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan memberi

rujukan bila perdarahan berlanjut, memberikan konseling kepada ibu

atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah

perdarahan masa nifas karena atonia uteri, pemberian ASI pada

masa awal menjadi ibu, mengajarkan cara mempererat hubungan

antara ibu dan bayi baru lahir, menjaga agar bayi tetap sehat dengan

cara mencegah hipotermia.

Pada asuhan nifas 6 jam Ny.D mengeluh masih sedikit lemas,

vagina ibu terdapat pengeluaran lochea, ibu merasa mulas, ibu

belum mengetahui tanda bahaya. Pada asuhan pertama yaitu sesuai

dengan teori (Prawihardjo, 2012) yang mengatakan bahwa asuhan

kunjungan masa nifas yang pertama yaitu pada jam ke 6-8. Pada

plasenta lahir TFU setinggi pusat dan efek oksitosin yang muncul
 154

akan memberikan kontraksi dan mengecil ukuran uterus pada masa

nifas seperti sebelum hamil sesuai teori Mochtar (2013) yang

menyatakan bahawa TFU setelah bayi lahir akan mulai mengecil

ukurannya.

Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya masa nifas sesuai

dengan teori (Myless, 2011) yang mengatakan bahwa tanda bahaya

nifas yaitu seperti sulit tidur, demam, nyeri panas pada saat buang

air kecil, sakit kepala terus menerus, cairan vagina berbau busuk,

payudara bengkak dan nyeri dan menganjurkan keada ibu untuk

datang ke petugas kesehatan bila menemukan salah satu tanda

bahaya tersebut.

b. Nifas 6 hari

Pada masa nifas 6 hari ibu mengeluh merasa lelah karena kurang

istirahat. Asuhan yang diberikan memberitahu ibu agar menjaga pola

tidur. Hal yang ibu alami sesuai dengan teori (JNPK-KR, 2014) yaitu

kebahagiaan setelah melahirkan membuat sulit istirahat, biasanya ibu

akan merasa cemas apakah ia mampu merawat bayinya atau tidak

dan hal ini bisa menyebabkan sulit tidur. Juga akan terjadi gangguan

pola tidur karena beban kerja bertambah, ibu harus bangun malam

untuk meneteki atau menggati popok bayinya.

Asuhan yang diberikan pada Ny. D yaitu memberikan konseling

mengenai kebutuhan istirahat yang cukup sesuai dengan teori dari

WHO (2010) bahwa tujuan dilakukannya kunjungan masa nifas 3 – 6

hari ialah untuk memastikan kecukupan kebutuhan nutrisi, cairan dan

istirahat sehingga dilakukan asuhan berupa konseling mengenai

 155

kebutuhan istirahat pada saat masa nifas yaitu melakukan kegiatan

rumah tangga secara perlahan dan jika bayinya tidur ibu ikut untuk

tidur sehingga kebutuhan istirahatnya tidak terganggu. Asuhan yang

diberikan telah sesuai dengan teori, tidak ada kesenjangan antara

teori dengan praktik di lapangan.

c. Nifas 2 minggu

Pada kunjungan 2 minggu ibu diperiksa HB untuk memastikan ibu

sudah tidak anemia ringan. Di dapatkan hasil dari HB ibu 13 g/dl. HB

ibu meningkat yang awalnya 9,1 gr/dl, dikarenakan ibu rajin

mengkonsumsi tablet Fe serta makanan yang mengandung zat besi

dan ibu tidak ada keluhan tetapi pengkaji memberikan asuhan berupa

konseling mengenai MKJP dikarenakan ibu masih takut untuk

memilih kontrasepsi MKJP. Pada asuhan yang diberikan ada

kesenjangan antara teori dengan praktik dilapangan karena menurut

teori dari Anggraeni (2010) asuhan mengenai pemberian konseling

kontrasepsi pada masa nifas seharusnya dilakukan pada nifas 6

minggu tetapi dikarenakan pada saat itu ibu masih milih untuk

menggunakan kb 3 bulan, maka pengkaji memberikan konseling

macam-macam kontrasepsi yang lebih baik dipakai oleh Ny.D jika

dilihat dari kondisi.

d. Nifas 6 minggu

Pada saat nifas hari ke-42 dilakukan pengecekan kadar Hb untuk

mengevaluasi asuhan yang diberikan selama masa nifas hal ini

sesuai dengan Varney,dkk (2007)

 156

Pada masa nifas 6 minggu, pengkaji melakukan asuhan yaitu

memberikan konseling mengenai kontrasepsi. Asuhan yang

diberikan tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktik

dilapangan menurut teori dari saifuddin (2013) dan melakukan

asuhan yang sesuai dalam teori Anggraini (2010) yaitu menanyakan

ibu tentang penyulit yang ibu atau bayi alami dan Ny. D tidak

mengalami komplikasi atau kegawatdaruratan. Ibu tetap memilih kb

suntik 3 bulan karena masih merasa takut dan mengatakan akan

menggunakan IUD setelah 6 bulan usia anaknya.

Menjelaskan keuntungan dan kerugian dari penggunaan KB suntik 3

bulan dan memberikan pelayanan KB suntik 3 bulan sesuai dengan

prosedur. Tujuan asuhan pada minggu ke-4 sampai minggu ke-6

antara lain: Menanyakan kepada ibu tentang penyulit yang dialami ibu

atau bayinya dan memberikan konseling KB (Astuti.Sri,dkk,2015).

Asuhan yang diberikan masa nifas pada masa pandemik

Covid-19 :

Memberitahu bahwa layanan kunjungan pasca bersalin atau

kunjungan pada masa nifas pada ibu dan bayi tidak dapat dilakukan

di poned tetapi dapat dilakukan dengan kunjungan rumah. Ny. D dan

semua tim kesehatan yang bertugas wajib menggunakan masker dan

tetap menerapkan prosedur pencegahan covid-19. Pemeriksaan

pada Ny. D masa nifas (sesuai SOP), asuhan neonatal (sesuai

Pedoman), konseling menyusui (sesuai Pedoman), edukasi hidup

bersih dan sehat, termasuk tanda bahaya pneumonia dan balita sakit
 157

4) Asuhan Kebidanan Bayi baru lahir

Bayi Ny. D lahir tanggal 13 Februari 2021 Pukul 02.30 WIB bayi lahir

spontan langsung menangis, jenis kelamin perempuan, kulit kemerahan,

dan pergerakan aktif, tidak ada cacat bawaan, berat badan 3.275 gr dan

panjang badan 52 cm, setelah 1 jam bayi Ny. W diberikan Vit K untuk

mencegah perdarahan di otak, sudah diberi imunisasi HbO untuk

mencegah penyakit hepatitis dan juga sudah diberikan salep mata untuk

mencegah terjadinya infeksi. Tidak terdapat tanda-tanda bahaya bayi baru

lahir, saat dilakukan proses IMD bayi mencari puting ibu, bayi berhasil

menemukan puting dalam 30 menit pertama Inisiasi Menyusui Dini, bayi

langsung menunjukkan adanya reflek sucking dan swallowing.

1) Kenaikan Berat Badan

Pada kunjungan 6 hari berat badan bayi mengalami penurunan

sebesar 175gr menjadi 3100gr, teori dr.Richaro (2012) menyatakan

bahwa pada minggu pertama bayi mengalami penurunan berat badan

sebesar 10% dari berat lahir. kunjungan 2 minggu bayi mengalami

kenaikan berat badan sebesar 325 gr menjadi 3500gr dan kunjungan

6 minggu bayi mengalami kenaikan berat badan sebsar 500gr menjadi

4000gr. Hal ini sesuai dengan teori WHO 2011 yang menyatakan

presentase perubahan berat badan dari berat badan lahir merupakan

indikator kecukupan ASI Usia 0 – 1 bulan. Rata-rata kenaikan berat

badan bayi baru lahir adalah 2/3 sampai 100 gram/hari. Pada

kunjungan 6 jam, 6 hari, 2 minggu dan 6 minggu bayi Ny.W tidak

mengalami keluhan apapun dan sudah diberikan imunisasi BCG,

Polio 1. Asuhan telah sesuai dengan teori Mochtar (2011)

 158

Sesuai teori (IDAI,2014) bahwa BCG ( Bacillus Calmate Guerin)

adalah vaksin yang diberikan untuk mengurangi tuberkolosis berat.

Vaksin BCG diberikan secara intracutan 0,05 untuk bayi baru lahir,

vaksin BCG di anjurkan agar diberikan kepada bayi saat berusia 7 hari

sampai 2 bulan apabila diberikan pada anak usia diatas 3 bulan maka

dianjurkan untuk uji sensitivitas terhadap mikrobakteria atau uji

tuberculin (mantoux test). Jika penyuntikan secara benar akan

menimbulkan ilkus local superficial di 2 minggu setelah penyuntikan.

Asuhan yang di berikan sudah sesuai dengan teori sehingga tidak ada

kesenjangan teori dengan praktik, mengingatkan kembali pada ibu

mengenai pemberian ASI dan menganjurkan ibu untuk memberikan

ASI Eksklusif tanpa tambahan apapun, menganjurkan ibu untuk

melengkapi imunisasi dasar ada bayinya sesuai jadwal yang sudah

ditentukan. Keadaan bayi dalam keadaan baik dan normal.

Asuhan yang diberikan masa nifas pada masa pandemik

Covid-19 :

Bayi yang dilahirkan dari ibu yang bukan ODP, PDP atau

terkonfirmasi COVID19 pada 0-6 jam pertama, tetap mendapatkan:

perawatan tali pusat, inisiasi menyusu dini, injeksi vitamin K1,

pemberian salep/tetes mata antibiotik dan pemberian imunisasi

hepatitis B. Ibu dan keluarga mendapat nasihat dan edukasi tentang

perawatan bayi baru lahir termasuk ASI ekslusif dan tanda bahaya jika

ada penyulit pada bayi baru lahir dan jika terjadi infeksi masa nifas.

Tenaga kesehatan mengambil sampel skrining hipotiroid kongenital

(SHK) pada bayi yang dilakukan setelah 24 jam persalinan, sebelum

 159

ibu dan bayi pulang dari fasilitas kesehatan.

5) Keluarga Berencana

Pada kunjungan nifas 6 minggu, ibu dan suami tetap memilih

metode kontrasepsi suntik 3 bulan. Asuhan yang diberikan yaitu

memberikan konseling mengenai KB suntik progestin yaitu cara kerja

kontrasepsi suntik progestin, manfaat, keterbatasan atau efek

samping. Hal ini belum sesuai dengan teori Affandi (2014) bahwa

perempuan Grande multigravida memerlukan kontrasepsi yang aman

dan efektif karena kelompok ini akan mengalami peningkatan

morbiditas dan mortalitas sehingga diperlukannya metode kontrasepsi

jangka panjang. Pada saat kunjungan nifas 6 minggu Ny. D telah

mendiskusikannya dengan suami dan sepakat untuk memakai KB

suntik 3 bulan dan akan menggunakan IUD setelah usia bayi 6 bulan.

Hal ini sesuai dengan klasifikasi persyaratan medis dalam penapisan

klien yang mana dari hasil pemeriksaan fisik secara keseluruhan Ny.

D dalam keadan normal dan masih menyusui.

Asuhan yang diberikan Keluarga berencana pada masa

pandemik Covid-19 :

Bidan memberikan pelayanan KB sesuai standar menggunakan

APD sesuai kebutuhan dan menerapkan prosedur pencegahan

penularan Covid19, dengan menggunakan APD level-1 dan Akseptor,

pendamping dan semua tim kesehatan yang bertugas wajib

menggunakan masker dan tetap menerapkan prosedur pencegahan

covid-19. Penyuluhan dan Konseling berkelanjutan bisa secara

 160

online/melalui telp/WA (pada masa pandemi covid-19 dimotivasi dan

didorong utk menggukan MKJP)

 BAB V
SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan

1. Asuhan Kebidanan Kehamilan

Asuhan kehamilan pada Ny. D dapat dilakukan dengan baik dan berjalan

lancar dan tidak ada masalah serius walaupun terdapat masalah yaitu

kehamilan dengan resiko tinggi karena ibu menuruti anjuran yang

diberikan dengan rutin memantau dan memeriksakan kehamilannya.

Kunjungan yang dilakukan telah sesuai dengan kebijakan pemerintah dan

pelayanan yang diberikan juga telah sesuai.

2. Asuhan Kebidanan Persalinan

Asuhan persalinan berlangsung baik tanpa ada komplikasi, risiko- risiko

persalinan akibat faktor risiko tinggi Anemia Ringan dan Grande

Multigravida tidak ada yang terjadi.

3. Asuhan Kebidanan Masa Nifas

Asuhan masa nifas berjalan dengan normal dan sudah sesuai dengan

teori berdasarkan hasil asuhan selama 4 kali kunjungan.

4. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

Asuhan Bayi Baru Lahir yang diberikan sudah sesuai dengan teori, dimana

asuhan yang diberikan pada bayi selama 4 kali kunjungan.

5. Asuhan Kebidanan Pelayanan Keluarga Berencana

Asuhan Pelayanan keluarga berencana yang diberikan sudah sesuai

dengan teori dan ibu memilih KB suntik 3 bulan.

161
 162

B. Saran

1. Bagi Mahasiswa

Diharapkan mahasiswa dapat memberikan asuhan secara

komprehensif agar kemampuan dan keterampilannya dapat

terlatih. Dan diharapkan dapat melakukan pengkajian yang lebih

maksimal serta lebih meningkatkan cara berkomunikasi baik

dengan pasien maupun keluarganya sehingga asuhan dapat

tersampaikan dan terlaksana dengan baik.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan kegiatan ini dapat memberikan manfaat bagi

institusi untuk mempertahankan dan meningkatkan kualitas

mahasiswa.

3. Bagi Puskesmas Rancaekek DTP

Diharapkan dapat menjadi masukan untuk mempertahankan

pelayanan kebidanan khususnya kehamilan, persalinan, nifas, bayi

baru lahir dan Keluarga Berencana (KB) untuk mengurangi Angka

Kematian Ibu dan Bayi dan dapat lebih awal untuk mendeteksi

masalah pada ibu yang mengalami resiko tinggi Anemia dan

Grande Multigravida.

a. Diharapkan petugas kesehatan dapat memberikan asuhan

kebidanan secara komprehensif tentang apa saja yang harus

ibu ketahui dan ibu lakukan dari hal yang terkecil seperti
 163

mengajarkan ibu hamil mengenai cara perawatan payudara,

dan cara perawatan vulva yang baik dan benar dengan jelas.

b. Peran bidan dapat lebih menekankan pelayanan pada asuhan

antenatal care agar ibu hamil dengan mendapatkan pelayanan

asuhan kebidanan yang berkualitas yang sesuai dengan

standar “10T”.

c. Mempertahankan asuhan kebidanan sesuai dengan standar

kewenangan bidan dan meningkatkan asuhan yang telah

ditetapkan oleh pemerintah atau lembaga profesi.

 DAFTAR PUSTAKA

Affandi. 2012. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: PT Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Ana Pujiastuti, 2014. Konsep Kehamilan Sehat: Upaya Mencetak Generasi
Cerdas.
Anggraini. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Yogyakarta: Pustaka Rihana.
APN, 2014. Buku Acuan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK- KR
Asrinah, dkk. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Astuti, Sri. dkk. (2017). Asuhan Ibu dalam Masa Kehamilan. Jakarta: Erlangga.
Christian. 2014. Social Media: a Critical Introduction. London: Sage.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, 2017. Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Barat.
Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung. 2020. Profil Kesehatan Kabupaten
Bandung.
Eniyati, Putri, M. 2012. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Yogyakarta:
Pustaka Pelajar.
Hani, dkk. 2011. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan fisiologis. Jakarta: salemba
Medika.
Hardiyanti Dwi M. 2014. Faktor-Faktor Yang Berpengaruh Terhadap Luaran
Maternal Dan Perinatal Pada Ibu Hamil Di Usia Tua Di RS. Adhyatma
Semarang. Semarang: Universitas Diponegoro.
Harumi, dan Kasiyati. 2018. Usia Resiko Tinggi dan Perdarahan. Jakarta.
Heryani, R. 2011. Buku Ajar Konsep Kebidanan. Jakarta: Trans Info Media.
Indrayani dan Moudy Emma Unaria Djami. 2013. Asuhan Persalinan dan Bayi
Baru Lahir. Jakarta: CV. Trans Info Media.
Indrayani, Djami, 2016. Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta: CV.
Trans Info Media.
Irianti, Bayu dkk. 2014. Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti. Jakarta: Sagung Seto.
Kementerian Kesehatan RI. 2016. INFODATIN Pusat Data dan Informasi
Kementerian Kesehatan RI Situasi Balita Pendek. Jakarta Selatan.
Kemenkes RI. 2017. Profil Kesehatan Indonesia 2016. Keputusan Menteri
kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Kementrian Kesehatan RI. 2018. Profil Kesehatan Indonesia 2017. Jakarta:
Kemenkes RI.

164
 165

Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta: EGC.
Marmi, dan Rahardjo. 2015. Asuhan neonatus, bayi, balita, dan anak prasekolah.
yokyakarta: pustaka pelajar.
Maternity, dkk. 2018. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita, Dan Anak
Prasekolah. Yogyakarta.
Mutmainnah, Annisa UI, dkk. 2017. Asuhan persalinan dan bayi baru lahir.
Yogyakarta: ANDI.
Nadesul, Handrawan. 2010. Cara Sehat Menjadi Perempuan. Jakarta: PT.
Kompas Media Nusantara.
Nanny, Vivian. 2011. Asuhan kehamilan untuk kebidanan. Jakarta: Salemba
Medika.
Nurasiah, Ai, et al. 2012. Asuhan Persalinan Normal Bagi Bidan. Bandung: PT
Refika Aditama.
Pasiowan, Stella et al. 2015. “Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Robekan
Jalan Lahir Pada Ibu Bersalin.” Media Teliti.
Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta:
PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Prawirohardjo, S., 2016. Ilmu Kebidanan, 4th ed. EGC, Jakarta.
Rahardjo, Susilo dan Gudnanto. 2011. Pemahaman Individu Tekhnik Non Tes.
Kudus: Nora Media Enterprise.
Rini, S. dan F. Kumala. 2016. Panduan Asuhan Nifas dan Evidence Based
Pratice. Yogyakarta: Deepublish.
Rohani, Reni Saswita, and Marisah. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa
Persalinan. Jakarta: Salemba Medika.
Rukiah, Ai Y. dkk. 2017. Asuhan Kebidanan I. Jakarta: TIM.
Saifuddin. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBP-SP.
Saraswati, N., & Mardiana. 2016. Faktor risiko yang berhubungan dengan
kejadian preeklampsia pada ibu hamil (Studi kasus di RSUD Kabupaten
Brebes tahun 2014). Unnes Journal of Public Health, 5, 90–99.
https://doi.org/10.15294/ujph.v5i2.10106
Sukarni. 2013. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Yogyakarta: Nuha Medika.
Sulistyawati, Ari. 2013. Pelayanan Keluarga Berencana. Jakarta: Salemba
Medika.
Supariasa. 2014. Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC.
 166

Suryati, Romauli. 2011. Buku Ajar Asuhan Kebidanan 1 Konsep Dasar Asuhan
Kehamilan. Cetakan Pertama Yogyakarta: Nuha Medika.
Wahyuni Dwi Elly. 2018. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia
 167

LAMPIRAN
 168

Lampiran.1
 169

Lampiran.2
 170

Lampiran.3
 171

Lampiran.4
172
 173

Lampiran.5
 174

Lampiran.6
 175

Lampiran. 7
176
 177

Lampiran. 8
 178

Lampiran. 9
 179

Lampiran. 10
180
 181

Lampiran . 11
182
183
 184

Lampiran. 12
 185

Lampiran . 13
 186

Lampiran. 14
 187

Lampiran . 15
 188

Lampiran . 16
 189

Lampiran . 17
 190

Lampiran. 18
191
192
 193

RIWAYAT HIDUP

Nama : Cantika Milenia

Tempat, Tanggal lahir : Bandung, 05 Februari 2000

Alamat : Kp. Dangdeur Rt. 03/06 Desa. Kiangroke

Kec. Banjaran Kab. Bandung

Pendidikan :

1. Sekolah Dasar : SDN Pahlawan (2006 – 2012)

2. Sekolah Menangah Pertama : SMP Negeri 2 Banjaran (2012 – 2015)
3. Sekolah Menengah Kejuaruan : SMK Bhakti Kencana Soreang
(2015 – 2018)
4. Perguruan Tinggi

Pengalaman Organisasi

1. SD : Pramuka
2. SMP : Paskibra dan Bandung Karate Club
3. SMK : Volly
4. Perguruan Tinggi : Tidak ada
No. Hp : 0813 9412 8899
Email : cantikamilenia3@gmail.com