Early warning system(EWS)

Grup Praktek
Anestesiologi dan Reanimasi
EWS

Kematian di RS
yang tidak
diharapkan terutama
terjadi di bangsal
perawatan
Pendahuluan
• EWS adalah sistim yang digunakan secara internasional untuk membantu
dalam identifikasi awal memburuknya keadaan pasien di rumah sakit.
• Health Care is Not Safe, Di Rumah Sakit , hampir tiap hari ada kejadian
pasien meninggal, yang seharusnya tidak meninggal (die
unnecessary).
• Memburuknya kondisi pasien di rumah sakit sering didahului dengan
perubahan fisiologis (abnormalitas tanda vital)
 EWS dapat digunakan untuk memantau kondisi klinis pre, durante dan
pasca pembedahan serta pasien gawat
• Penilaian EWS dapat menggunakan SKOR :
▫ EWS Scores
▫ National Early Warning Scores (NEWS)
▫ Modified Early Warning Scores (MEWS)
 Perjalanan sejarah EWS
• 1997, Morgan, Williams and Wright UK pertama kali
mengembangkan dan mempublikasikan SKOR EWS, terdiri dari
5 parameter fisiologi ;
▫ Laju nadi – heart rate
▫ Tekanan darah sistolik – systolic blood pressure
▫ Laju pernapasan – Respiratory rate
▫ Suhu – Temperature
▫ Tingkat kesadaran – conscious level
• 1999, Stenhouse membuat modifikasi SKOR EWS,
menambahkan parameter produksi urine. Nurse concern
juga dimasukkan kedalam EWS
Mengapa diperlukan EWS di Rumah Sakit ?
 Health Care is Not Safe
• Penyakit pasien makin komplek, banyak ko-morbid
• Beberapa diantaranya pada suatu ketika akan
mengalami perburukan/kegawatan secara tiba2,
karena berbagai sebab
• Tiap rumah sakit harus mempunyai strategi atau
sistim untuk mengidentifikasi pasien tersebut
• Strategi RS saat ini yang dikembangkan adalah EWS
dengan menggunakan skor agar mendapatkan
Peringatan dan intervensi dini.
 Intervensi dini akan memperbaiki outcome
Health Care is Harmful
• Penelitian observasional menunjukkan bahwa
seringkali pasien sudah mengisyaratkan adanya
tanda-tanda perburukan 24 jam sebelum terjadinya
keadaan yang mengancam nyawa
• Keterlambatan penanganan atau penanganan yang
t i d a k m e m a d a i d i r u a n ga n p e ra w a t a n a ka n
meningkatkan admisi ke ICU,
 Pe n i n g k a t a n l a m a p e ra w a t a n + b i ay a ,
Peningkatan kejadian cardiac arrest bahkan
kematian.
Hospital’s Warning
NORMAL
• 30% pasien medis akut yang
dirawat di RS yang awalnya
fungsi vital stabil, dalam 24 jam
pertama perawatan dapat
mengalami perburukan fungsi ABNORMAL
vital.
• 43 % pasien yang mengalami
perburukan fungsi vital tidak
terdeteksi oleh perawat DEAD

ruangan
 Health Care : Without Caring
80% kasus yang terjadi pemburukan tanda klinis, beberapa jam
sebelumnya sudah menampakkan :
• Masalah pernapasan & Peningkatan laju pernapasan
• Masalah Hemodinamik ( Hipotensi, Hipertensi dan laju Nadi)
• Bingung
• Gelisah
• Penurunan Tingkat Kesadaran
• Kelainan metabolisme.
Death due to Medical Error
Early Warning System di layanan Kesehatan
Tujuan:
• Meningkatkan kepekaan dan perhatian keperawatan
• Memberi informasi penting pada pelaksana perawatan
• Aktifasi cepat respon tim (MET/Blue Team dll)
EWS yang Digunakan
 Model EWS yang pertama
3 2 1 0 1 2 3
Pulse (bpm) ≤ 40 41-50 51-90 91-110 110-130 ≥ 131
RR (/min) ≤8 9-11 12-20 21-24 ≥25
Temp (OC) ≤ 35.0 35,1-36.0 36,1- 38,1-39,0 ≥ 39,0
38.0
Sys BP (mmHg) ≤ 90 91-100 101-110 111-199 ≥ 200
CNS - AVPU Alert V,P,U

Skor Resiko Tindakan

0-4 Low Observasi tiap 24 jam
5-6 Medium Observasi tiap jam, konsultasikan ke dokter
>7 High Obeservasi tiap 15 menit, konsultasikan ke tim
resusitasi
National Early Warning System
(UK)
• NEWS disusun untuk meningkatkan angka deteksi dan
respon terhadap adanya penurunan tanda klinis pada
pasien dengan penyakit akut. Pertama kali NEWS
dipublikasi pada tahun 2012 dan sudah
diimplementasikan oleh seluruh NHS dan beberapa
rumah sakit di dunia.
• NEWS disusun dengan tujuan untuk memberi standard
pada proses pengambilan, skoring dan respon terhadap
perubahan tanda fisiologi pasien.
• Triad dari NEWS adalah :
- Deteksi dini
- Tepat waktu
- Respon klinik yang kompeten
 Rekomendasi
• Kami merekomendasikn penilaian klinis rutin untuk semua pasien dewasa(>16
tahun) harus disesuaikan dengan standard NHS dan sesuai dengan parameter
fisiologi pada NEWS
• News tidak digunakan pada anak kurang dari 16 tahun dan wanita hamil.
• NEWS tidak dapat digunakan pada pasien dengan cedera spinal , dikarenakan
adanya gangguan pada sistem syaraf autonom
• NEWS dipergunakan sebagai alat bantu klinis, bukan subtitusi dari penilaian
klinis seorang tenaga medis yang kompeten.
• Kami merekomendasikan NEWS digunakan untuk
- Menilai kegawatan penyakit akut
- Mendeteksi penurunan keadaan klinis
- Inisiasi respon klinis yang tepat waktu dan kompeten.
• Di rumah sakit NEWS sebaiknya digunakan sebagai penilaian awal pada pasien
dengan penyakit akut dan sebagai parameter monitoring selama perawatan di
rumah sakit. NEWS sebaiknya digunakan pada penilaian pre-hospital pada
pasien dengan penyakit akut oleh first responder (petugas EMT/ Ambulans,
puskesmas, dan petugas triage)
• NEWS sebaiknya digunakan di IGD untuk membantu penilaian awal pasien ,
monitoring, serta proses triage.
Skor Tindakan
1-2 Lakukan observasi setiap 2 jam dan peringatkan perawat jaga
3 Lakukan observasi tiap jam dan peringatkan perawat jaga
≧4 Lakukan observasi minimal tiap 1/2jam , pastikan bahwa sudah
mendapatkan advis dari dokter
The Joint Commission International 2008
National Patient Safety Goals
• Goal 16 : meningkatkan pengenalan dan
respon terhadap perubahan kondisi pasien.
• Goal 16A : Organisasi memilih metode yang
paling tepat yang memudahkan tenaga
kesehatan dapat meminta bantuan pada dokter
spesialis bila kondisi pasien mengalami
perburukan.
NURSE CONCERN
• Peranan perawat dalam mengatasi atau mengetahui
perburukan pasien,
• Hasil nurse concern didapatkan melalui suatu penelitian
pelitian.
• Student nurses’ recognition of early signs of abnormal
vital sign recordings
• Result : Tidak disadarinya tanda perburukan klinis pasien dan keterlambatan
intervensi oleh perawat memiliki implikasi terhadap adverse sentinel event. MEWS
direkomendasikan untuk dimasukkan dalam kurikulum pendidikan perawat di
Afrika Selatan. (Martha M.Leonarda1UnaKyriacosb.2015)
Early Warning Score dan akreditasi
RS
 SNARS ( PAP) 3.1
• Staf klinis dilatih untuk mendeteksi ( mengenali) perubahan kondisi
pasien memburuk dan mampu melakukan tindakan

• Elemen Penilaian :
1. Ada bukti regulasi pelaksanaan EWS
2. Ada bukti staf klinis dilatih menggunakan EWS
3. Ada bukti staf klinis mampu melaksanakan EWS
4. Tersedia pencatatan hasil EWS
Integrasi 4 komponen EWS
Komponen I : Deteksi dini perburukan klinis,
aktifasi sistim, menggerakkan respon yang
sesuai

Komponen II: Kesiapan petugas – SDM, dan

Fasilitas untuk menunjang respons tersebut E
W
Komponen III : mutu - auditing – monitoring –
evaluasi untuk meningkatkan pelayanan dan
S
keselamatan pasien

Komponen IV : manajemen – administratif ,

kepemimpinan, budaya safety, edukasi, proses
untuk implementasi dan mempertahankan sistim
PERKEMBANGAN EWS

Pediatric EWS,1990
Obstetric EWS, 2013
Pediatric EWS (PEWS)
 PAEDIATRIC EARLY WARNING SCORE
PEDIATRIC EARLY WARNING SCORE - PEWS
Parameter/
0 1 2 3
Score
Letargi/bingung/pe
Perilaku Sesuai Diam/Tidur Sensitif nurunan respon
terhadap nyeri
Abu-abu,mottled
Abu-abu /CRT 4 dtk
atau CRT ≥5 atau
Pink/CRT 1-2 Takikardia: 20
Kardiovaskular Pucat/ CRT 3 dtk takikardi, nadi lebih
dtk kali/mnt diatas
tinggi /rendah 30
normal
kali/mnt
RR > 10 diatas
Dibawah normal
normal,menggunak RR > 20 diatas normal,
Normal tidak dengan retraksi dan
Respirasi an otot-otot terdapat retraksi
ada retraksi atau grunting
aksesoris dada…….
( mendengkur)
pernapasan
PEWS
Score
Frequency of Monitoring Clinical Response
Penilaian PEWS  Lanjutkan monitoring per shif
0-2 diulangi tiap  Menggunakan penilaian klinis dan memberitahukan
4 jam perawat & dokter yg berjanggung jawab diruangan

Lakukan penilaian  Memberitahu ke perawat yang bertugas

 Perawat melapor kepada dokter jaga dan mengkaji ulang
3 “PEWS” setiap  Hubungi Tim Reaksi Cepat Pediatrik setelah mengobservasi
2 jam mkondisi pasien

 Memberitahu perawat yang bertugas

 Perawat melapor ke dokter jaga dan aktifkan Tim Reaksi
Penilaian PEWS Cepat Pediatrik
4&5 diulangi setiap  Dokter jaga mengkaji ulang pasien dan melaporkan ke DPJP
30 menit pasien
 Dokter jaga tang bertugas memastikan DPJP sudah
diberitahu kondisi pasien
 Segera beruiathu perawat yang bertugas
 Perawat melapor ke dokter jaga dan aktifkan Tim Reaksi
Cepat Pediatrik
Lakukan penilaian
≥6 PEWS terus menerus
 Perawat memanggil Tim Reaksi Cepat dan dokter yang
bertanggung jawab ( DPJP) segera hadir
 Jika tidak ada respon dalam waktu 5 menit panggil “Code
Blue”
Obstetric EWS/ Maternal EWS
 Modified Early Obstetric Warning Score
Score:
0 1 2
Parameter:

Laju pernapasan/menit 11 - 20 21 - 30 > 30

Saturasi Oksigen 95 - 100 90 - 94 < 90

Nadi/menit 51 - 99 40-50 / 100-120 < 40 / > 120

Tekanan Darah Sistolik 100 - 149 90-99 /150-159 < 90 / > 160

Tekanan Darah Diastolik < 90 90 - 109 ≥ 110

Suhu 36 - 37.9 35 - 35.9 <35/>38

Memberi respon Memberi respon terhadap nyeri

Kesadaran Sadar
terhadap suara atau tidak memberikan respon

Proteinuria Negatif to +2 ≥ 3+

Bau Cairan Ketuban Khas Busuk ( keruh, kental )

Banyak
Lokia Normal
( berlebihan )
 MEOWS Score Frequency of Monitoring Clinical Response

Merekomendasikan
Respon
penilaian MEOWS Melanjutkan terus penilaian MEOWS atau
tingkat rendah
diulangi dalam 12 jam seperti yang ditunjukkan oleh kondisi pasien
Hijau - 1kuning
atau sesuai perubahan
kondisi pasien

Beritahukan perawat / bidan,

Melaporkan pada dokter jaga yang
Respon tingkat Merekomendasikan bertangungjawab untuk melihat kondisi
menengah penilaian MEOWS pasien
Kuning nilai : 2 diulangi dalam 30 menit Memastikan dokter jaga / dokter konsultan
yang brtugas bahwa dokter spesialis ( Sp OG )
sudah mengetahui kondisi pasien
 Beritahu perawat / bidan
 Aktifkan Rapid Response Team (Obstetric)
Respon tingkat Merekomendasikan
 Beritahu dokter spisialis obgyn untuk hadir
Tinggi nilai : 1 penilaian MEOWS
 Memastikan dokter konsultan obgyn
Atau lebih dari 1 diulang terus-menerus
mengetahui kondisi pasien
Merah > dari : 2
 Jika tidak ada respon oleh Tim RRT dalam
waktu 5 menit aktivasi CODE BLUE
ADA
PERTANYAAN