EARLY WARNING SYSTEM

HENDI KANDURU
 Tujuan Umum:
Mampu melakukan Penilaian Early
Warning Sistem Score System

Tujuan Khusus:
Setelah pembelajaran, peserta
diharapkan dapat memahami:
ü Konsep dasar EWS
ü Penialaian EWS
ü Askep Gawat Darurat
ü Praktek Penilaian EWS
 Pertolongan Gawatdarurat
à Serangkaian Usaha Pertama yang dapat dilaukan pada konsisi gawat
darurat dalam rangka menyalamatkan pasien dari kematian.

1
• Menyelamatkan Nyawa Pasien

2
• Meringankan Penderitaan Pasien

3
• Mencegah Penyakit/cedera menjadi Lebih Parah

4
• Mencarikan Pertolongan Lebih Lanjut
 Pengertian EWS

•Early Warning Scoring System adalah sebuah

sistem skoring fisiologis yang umumnya
digunakan sebelum pasien mengalami kondisi
kegawatan. Skoring EWSS disertai dengan
algoritme tindakan berdasarkan hasil skoring
dari pengkajian pasien.
(Duncan & McMullan, 2012).
 Tujuan EWS

Menilai
Deteksi Action
kondisi
dini respon
akut
 EWS..??
why

where when

How

Who What
 6-8 hrs before arrest
Reversible cause of arrest
- Hypovolemia
- Hypoxia
- Hydrogen ion (acidosis)
- Hypo-/Hyperkalemia
- Hypoglycemia
- Hypothermia
- Toxins
- Tamponade, cardiac
- Tension pneumothorax
- Thrombosis coronary
- Thrombosis pulmonary
- Trauma
Cardiac Arrest
Early Warning Scoring System
Staf member worried about the pts
Acute change in :
ü HR<40 or >130 bpm
ü sBP<90 mmHg
ü RR<8 or >28 bpm
ü Threatened airway
ü SpO2<90%
ü Concious state
ü Urin<50 mL/hr
 Why…??
ü Beberapa penelitian menunjuan bahwa TTV tidak secara
konsisten
üPenyebab hal ini adalah:
1. Tingginya beban kerja
2. Menurunnya kesadaran thd pentingnya monitoring
TTV ( rutinitas, basic,tidak penting)
3. Tidak jelasnya kewenangan dalam pegambilan
keputusan
4. Belum adanya standarisasi intepertasi TTV
(Rose,2010)
 When..??
Kapan dilakukan EWSS

Resiko Sebelu
Asess Akan Tiap
Kondisi menja Sebelum tranfer m
ment Dirujuk dirawa shift Kronis
akut di pasien pasien
awal t jaga
kritis pulang
 What…?
• EWSS adalah sebuah sistem skoring yang digunakan
sebelum pasien mengalami kondisi kegawatan.
• Skoring EWSS disertai dengan algoritme tindakan
berdasarkan hasil skoring dari pengkajian pasien.
• EWSS digunakan sebagai komponen untuk Tim Medik
Reaksi Cepat ( CODE BLUE ) dalam menangani kondisi
kegawatan pada pasien di RS.
• EWSS lebih berfokus kepada mendeteksi kegawatan
sebelum hal tersebut terjadi.
(Duncan & McMullan, 2012)
 Manfaat EWS
Manfaat EWS

Standarisasi
tekhnik deteksi
dini pasien

Pengambilan Standarisasi
keputusan tingkat
Klinis dengan perburukan
cepat dan tepat kondisi pasien
Instrumen EWS

News • National early warning

system

Mews • Modiefied early

warning system

Pews • Pediatric early warning

system

MeOws • Modified early Obtetric

warning system
 Parameter
TTV

Algoritme Komponen Score

EWS EWS EWS

Kategori
EWS
 Initial
Medical Asesment
Emergency Team ( CODE BLUE)
Calling Criteria TG

Airway Threatened
Breathing All respiratory arrest
RR < 5
RR > 36
Circulation All cardiac arrest
PR < 40
PR > 140
Systolic BP < 90
Neurology Sudden fall in level of conciousness (fall in GCS 2 points)
Repeated or prolonged seizures

Other Any patient you are seriously worried about that does not fit
the above criteria
 AncamanManagement
Airway...? Airway
Treathened Couses Intervension
Gurgling Cairan Suction , miringkan
Snoring Lidah Headtilt-chinlift, jaw trust, ofa, npa

Stridor / crowing Oedema Intubasi

wheezing Sputum, Bronchodilator

vasokontriks,
oedema
Sillent Benda asing Hemlic manuver, chest trust,
abdominal trust
NEWS NEWS
( National Early
( National Early Warning System
Warning System ) )

Sumber : Royal College of Physicians. (2012).

MEWS ( Modified Early Warning System )
MEWS
 TATALAKSANA
Interpretasi Score EWS

SKOR SKOR SKOR

SKOR
2-3 4-5 >6
0-1

Perlu pemantauan
Stabil, Pemantauan
Ketat tiap 1 jam Aktifkan code
Blue
Observasi
Lapor DPJP
setiap 12 Jam Perlu Laporkan dokter
pemantauan tiap jaga atau ke DPJP
4- 6 jam
untuk observasi
Budi, E. Y. A. (2020). Early Warning Score System (EWSS) dalam Deteksi Kegawatan COVID-19. 9–10.
 Early Warning
EWS padaSistem padaCovid
pasien pasien19Covod 19

Sumber: Liao, X., Wang, B., & Kang, Y. (2020). Novel coronavirus infection during the 2019–2020 epidemic: preparing intensive care units—the
experience in Sichuan Province, China. Intensive care medicine, 46(2), 357-360.
 Respon EWS pada Covid 19
Respon Early Warning Score (EWS) pada Pasien COVID-19

Tingkat Tingkat Frekuensi Respons Klinis

Skor Risiko kewaspadaan Monitoring Solusi
Setiap12 jam
(atau sekali ISOMAN dan Observasi
0 / tiap shift) Monitoring rutin
ISOMAN
Observasi dan monitoring
1-4 Rendah Kuning Setiap 6 jam hemodinamik Ketat, bila
Evaluasi oleh perawat
perburukan segera RUJUK

Total: 5-6 atau Setiap 1 – 2 jam Perawat menginformasikan RUJUK KE RS

3 dalam satu Medium Orange dokter untuk melakukan evaluasi Kordinasi untuk
parameter mempersipakan Ambulance
Perawat menginforma- sikan dan Tim
dokter untuk evaluasi kegawatan
>7 Tinggi Merah Kontinu
/ Konsultasi jarak jauh dengan
Rapid Response Team
Pasien yang mengalami penyakit parah yang
ireversibel dan sudahterminal serta
menghadapi kematian seperti trauma otak
RUJUK
Tinggi
>7 Hitam Kontinyu ireversibel, gagal organ multipel irreversibel,
penyakit ginjal atau paru kronis terminal, RS
metastase tumor, dan sebagainya.

Sumber: Liao, X., Wang, B., & Kang, Y. (2020). Novel coronavirus infection during the 2019–2020 epidemic: preparing intensive care units—the
experience in Sichuan Province, China. Intensive care medicine, 46(2), 357-360.
 Latihan EWS
• Pasien Laki – laki 45 tahun dengan STEMI
Inferior mengeluh nyeri dada, kesadaran respon
dengan rangsang nyeri, RR: 30x/mt,
menggunakan Oksigen NRM 8 lt/mt, Saturasi
93%, suhu : 37, Tekanan darah 90/60 mmHg, HR
125 x/mt
berapa Score NEWS ..?
 Latihan EWS
• Pasien Laki – laki 50 tahun dengan dx CHF,
kesadaran respon dengan rangsang Verbal, RR:
28x/mt, menggunakan Oksigen Nasal 3 lt/mt,
Saturasi 94%, suhu : 39 C, Tekanan darah
180/100 mmHg, HR 120 x/mt
berapa Score MEWS ..?
 Latihan EWS
• Pasien Laki – laki 45 tahun dengan STEMI
Inferior mengeluh nyeri dada, kesadaran respon
dengan rangsang nyeri, RR: 30x/mt,
menggunakan Oksigen NRM 8 lt/mt, Saturasi
93%, suhu : 37, Tekanan darah 90/60 mmHg, HR
125 x/mt
berapa Score NEWS ..?
 Latihan EWS
• Pasien Laki – laki 70 tahun dengan suspek Covid
19mengeluh sesak berat, kesadaran respon
dengan rangsang nyeri, RR: 30x/mt,
menggunakan Oksigen NRM 10 lt/mt, Saturasi
93%, suhu : 39, Tekanan darah 85/60 mmHg, HR
120 x/mt
berapa Score EWS Covid 19 ..?
 Latihan EWS
• Pasien ibu hamil datang keruangan VK dengan
Riwayat G2P1A0 dengan usia kehamilan 34 mg
mengeluh sesak berat, kesadaran respon
dengan rangsang suara, RR: 26x/mt,
menggunakan Oksigen nasal 5 lt/mt, Saturasi
94%, suhu : 38, Tekanan darah 85/60 mmHg, HR
120 x/mt, keluhan nyeri tidak ada, keluaran per
vaginum tidak ada, hasil pemeriksaan
proteinuria +++
berapa Score MEOWS..?
 Latihan EWS
• Pasien anak usia 7 tahun di rawat dengan DHF
hari ke 5, pasien tampak gelisah, tampak pucat
dengan CRT 4 detik, nadi cepat, RR 30 x/mt
dengan tampak retraksi dinding dada
berapa Score PEWS..?
 Referensi
• Abbott, T. E. F., Cron, N., Vaid, N., Ip, D., Torrance, H. D. T., & Emmanuel, J. (2018). Pre-hospital National Early Warning Score
(NEWS) is associated with in-hospital mortality and critical care unit admission: A cohort study. Annals of Medicine and Surgery,
27(January), 17–21. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2018.01.006
• Badr, M. N., Khalil, N. S., & Mukhtar, A. M. (2021). Effect of national early warning scoring system implementation on
cardiopulmonary arrest, unplanned ICU admission, emergency surgery, and acute kidney injury in an emergency hospital, Egypt.
Journal of Multidisciplinary Healthcare, 14, 1431–1442. https://doi.org/10.2147/JMDH.S312395
• Budi, E. Y. A. (2020). Early Warning Score System (EWSS) dalam Deteksi Kegawatan COVID-19. 9–10.
• Cheng, Y., Zhang, X., Zhang, J., & Lu, G. (2022). The application of pediatric early warning score (PEWS) in emergency observation
room. Journal of Pediatric Nursing, 66, 1–5. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2022.05.011
• Edwards, S. E., Grobman, W. A., Lappen, J. R., Winter, C., Fox, R., Lenguerrand, E., & Draycott, T. (2015). Modified obstetric early
warning scoring systems (MOEWS): Validating the diagnostic performance for severe sepsis in women with chorioamnionitis.
American Journal of Obstetrics and Gynecology, 212(4), 536.e1-536.e8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.11.007
• Hidayat, D. I., Agushybana, F., & Nugraheni, S. A. (2020). Early Warning System pada Perubahan Klinis Pasien terhadap Mutu
Pelayanan Rawat Inap. Higeia Journal of Public Health Research and Development, 4(3), 506–519.
https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/article/view/37842
• Royal College of Physicians. (2012). National Early Warning Score ( NEWS ) - Standardising the assessment of acute-illness severity
in the NHS. Report of a working party (Issue July).
• The Resucitation Council. (2021). Epidemiology of cardiac arrest Guidelines Authors Out of hospital cardiac arrest ( OHCA ) in the
UK In-hospital cardiac arrest ( IHCA ) in the UK. https://www.resus.org.uk/library/2021-resuscitation-guidelines/epidemiology-
cardiac-arrest-guidelines
 TERIMA KASIH

SUMBER: TURIMAN