SURAT PERNYATAAN PELUNASAN PEMBAYARAN

Yang Bertanda-tangan di bawah ini :

Nama : Heri Suhendar

Alamat : Jl. Rancageneng II. Rt/w 001/004 Kel.SukajayaKec. Bungursari Kota. Tasikmalaya

Pekerjaan : Wiraswasta

Umur : 39

TahunSelanjutnya disebut pihak I (pertama);Pada hari ini ................ , Pihak I menyatakan, bahwa BENAR
telah melunasi pembayaran sebidang tanah di Jl. Rancagneng II. Rt/w 001/004 Kel.Sukajaya
Kec.Bungursari Kota Tasikmalaya seluas 140 m

atau 10 bata Kepada :

Nama : Uju

Alamat : Jl. Rancageneng 1 kel.Sukajaya Kec. BungursariKota Tasikmalaya

Pekerjaan : Buruh

Umur : 65 tahunSelanjutnya disebut pihak II (Kedua)Mengakui bahwa telah menerima pelunasan

pembayaran seperti yang dimaksuddiatas;Demikianlah surat pernyataan pelunasan dibuat dalam
keadaan sehat dan tanpa paksaan. Dibuat dalam dua rangkap dan disertai materai. , Januari 2019

Pertama Pihak Kedua( Heri Suhendar ) ( Uju )

Saksi :

(...................................) (......................................) (....................................)