Nama Pengelola : .......................................................................................................................................
I. Perizinan Sudah mempunyai izin dari pemerintah daerah II. Bagian Luar 1. Lokasi Luas dan terdapat tempat parkir mobil dan kendaraan lain Strategis (di Gelora atau GOR) Jauh dari faktor pengganggu (seperti tempat pembuangan sampah, industri yang gaduh) Tinggi dan kering (tidak dekat rawa atau daerah banjir) 2. Halaman Gedung Terdapat tempat parkir yang cukup luas Bersih, tidak terdapat sampah – sampah yang berserakan, genangan air, oli, dll Penerangan yang cukup (minumal 3 m dari tanah) Diberi pagar sebagai pembatas Arah – arah lalu lintas dibuat teratur untuk penonton maupun untuk kendaraan yang keluar masuk halaman. 3. Tempat Sampah Tersedianya tempat – tempat sampah dan TPS yang kedap air, tertutup dan mudah diangkat Jumlah tempat sampah memadai (dapat menampung jumlah sampai pada setiap pertunjukan) 4. Saluran Pembuangan Air Hujan Terdapat saluran air hujan yang berhubungan dengan saluran air umum Jumlah III. Bagian Dalam Gedung 1. Ruang Teknis 1.1 Ruang Ganti Pemain Kamar mandi dan toilet bersih Terdapat ventilasi yang cukup / AC tidak bocor Tempat duduk dan meja kuat dan tidak rusak Terdapat papan putih beserta pen besar dan penghapus 1.2 Ruang wasit Kamar mandi dan toilet bersih Terdapat ventilasi yang cukup / AC tidak bocor Tempat duduk kuat dan tidak rusak 1.3 Ruang Doping Tempat duduk dan meja kuat dan tidak rusak Kamar mandi dan toilet bersih Terdapat ventilasi yang cukup / AC tidak bocor Terdapat lemari 1.4 Ruang Medis Terdapat tabung oksigen beserta masker yang cukup Terdapat peralatan dan fasilitas yang diperlukan untuk operasi sedrhana Terdapat peralatan medis untuk pertandingan 1.5 Ruang Inpektur Pertandingan (IP) atau Match Officials (MO) Terdapat ventilasi yang cukup / AC tidak bocor Letaknya berdekatan dengan ruang ganti pemain dan wasit Tersedia Komputer 1.6 Ruang Lain Terdapat ruang meeting yang cukup untuk min. 30 orang Terdapat papan tulis dan LCD Terdapat ruang penyimpan peralatan yang cukup 2. Team Benches dan Technical Area Benches beratap dan tidak bocor Jarak bench tidak lebih dari 5 meter dari sisi lapangan Bench menghadap ke lapangan 3. Lapangan Permukaan lapangan rata dan halus Tidak terdapat genangan air 4. Tribun Penonton Tempat duduk terbuat dari kayu, plastic, semen atau besi Tempat duduk bukan kursi panjang Tempat duduk memiliki nomor Tempat duduk kuat dan tidak rusak Setiap 8-10 deret tempat duduk terdapat koridor Tempat duduk suporter diantara 2 gang, maksimal 16 kursi, bila sisi serupa dinding maka maksimal 8 kursi Lokasi penempatan gang harus di hindarkan terbentuknya perempatan 5. Gawang Tiang gawang harus terbuat dari alumunium Berbentuk bulat/silinderis Tiang gawang harus dicat warna/berwarna putih Tiang gawang tida berbahaya bagi pemain Memiliki gawag cadangan 6. Lampu dan Genset Pada malam hari seluruh lapangan harus terkena sinar lampu Pencahayaan tidak boleh menyilaukan pemain 1,200 lux minimum Tersedia genset jika terjadi pemadaman Kekuatan genset minimal 900 lux untuk keseluruhan lapangan 7. Jam Terdapat jam besar (bisa digital) yang menunjukkan waktu permainan Jam tidak rusak 8. Toilet Jumlah jamban (WC) min. 1 buah untuk 200 kursi Jamban laki – laki dan jamban wanita terpisah Tersedia air bersih Keadaan jamban dalam keadaan terpelihara dan bersih 9. Pemadam Kebakaran Tersedia APAR yang masih berfungsi Diletakkan ditempat yang mudah dilihat dan dijangkau oleh umum Adanya SOP tentang penggunaan APAR Jumlah APAR memadai 10. Lantai Permukaan lantai tidak licin Permukaan lantai rata Mudah dibersihkan Jumlah