KORP SURAT PERUSAHAAN

Nomor : ???? Tempat, ...

Lampira : - Kepada Yang Terhormat :
n
Perihal : Permohonan Perpanjangan ... .....
Cq. ...
di-
JAKARTA

1. Dengan ini kami sampaikan :

a. Mengacu pada pasal 179 Undang-Undang nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas
dan Angkutan Jalan;
b. Pada Pasal 86 Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2014 tentang Angkutan Jalan;
c. PM 16 Tahun 2019 tentang Penyelenggaraan Angkutan Orang Dengan Kendaraan
Bermotor Umum Tidak Dalam Trayek;

2. Bersama ini kami dari PT. ................. mengajukan Permohonan Perpanjangan Izin
Penyelenggaraan, dengan SK Penyelenggaraaan lama kami yaitu, Keputusan Direktur
Jenderal Perhubungan Darat Nomor ................. , tentang ................. , tanggal ................. ,
dengan data perusahaan sebagai berikut :
1. Nama Perusahaan : .................
2. Nomor Induk Perusahaan : .................
3. Nama Pimpinan Perusahaan : .................
4. Alamat Perusahaan : .................
5. Masa Berlaku : .................

3. Demikianlah surat permohonan ini kami ajukan, atas bantuan dan kebijaksanaannya kami
haturkan terima kasih.
Hormat Kami
PT. ..........................................

 Tanda tangan asli

 Stempel basah perusahaan
 Bermaterai

...............................................
DIREKTUR