CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA: Ny. N No. RM: PAV:

Umur: 26 th Tanggal: 10-12-2020/ 22.15 Wib Kelas:
Diagnosa/ Masalah:

G1 P0 A0 H0, hamil 28-29 minggu, janin tunggal hidup, intrauterine, presentasi kepala dengan persalinan preterm
Nama
SOAP
&Paraf
S O A P
1. Ibu  His 5x dalam G1 P0 A0 H0, inpartu 1. Melihat adanya tanda dan gejala kala II
mengata 10 menit kala II 2. Menyiapkan alat dan bahan persalinan diantaranya Via
kan durasi 50-55”
sakitnya menghisap oksitosin 1 ampul 10 IU rahmanisa
 Perineum
semakin
menonjol 3. Memastikan tangan tidak memakai perhiasan, cuci tangan
kuat dan
sering  Vulva dan dengan sabun dan air mengalir, memakai handscoon,
2. Ibu anus
memakai celemek, membersihkan vulva dan perineum
mengata membuka
kan ada  DJJ terdengar dengan kapas savlon, mencelupkan handscoon secara
doronga jelas, terbalik ke dalam larutan clorin 0,5 %
n yang
frekuensi 134
kuat 4. Melakukan pemeriksaan dalam
untuk x/menit dan
teratur. 5. Mendengarkan DJJ disela berkontraksi
menera
3. Ibu 6. Memberitahu kepada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap
mengata
dan keadaan janin baik
kan ada
tekanan 7. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu
pada
yang baik dan nyaman untuk meneran
anus dan
rasa 8. Melakukan Persalinan dengan Langkah APN
ingin
9. Bayi lahir spontan segera menangis, Pukul 22. 20Wib
meneran
 CATATAN PERKEMBANGAN
NAMA: Ny. N No. RM: PAV:
Umur: 26 th Tanggal: 10-12-2020/ 22.25 Wib Kelas:
Diagnosa/ Masalah:

P1A0H1, parturient kala III

SOAP Nama
S O A P &Paraf
Ibu Keadaan umum P1A0H1, parturient 1. Memindahkan klem tali pusat hingga 5-6 cm dari depan
mengatakan ibu baik, Kala III
vulva jika tali pusat bertambah panjang serta Via
nyeri perut Kesadaran
dan composmentis meletakkan tangan kiri di atas sympisis menahan bagian Rahmanisa
mengatakan Tekanan darah:
uterus dan tangan kanan memegang klem
senang 100/80mmHg,
dengan Nadi : 2. Meregangkan tali pusat saat uterus berkontraksi dengan
kelahiran 82x/menit, suhu:
tangan kanan dan tangan kiri mendorong uterus kearah
bayinya 36,6⁰C,
pernapasan : dorso cranial
20x/menit.
3. Meregangkan tali pusat ke arah atas dan ke bawah
4. Menjemput plasenta dengan kedua tangan, jika plasenta
sudah tampak di depan vulva lahirkan plasenta dengan
searah jarum jam
5. Memeriksa apakah plasenta dan selaput ketuban lahir
lengkap
6. Memeriksa adanya robekan jalan lahir
 CATATAN PERKEMBANGAN
NAMA: Ny. N No. RM: PAV:
Umur: 26 th Tanggal: 10-12-2020/ 22.30 Wib Kelas:
Diagnosa/ Masalah:

P1A0H1, parturient kala IV

SOAP Nama
S O A P &Paraf
Ibu - TFU 2 jari P1A0H1, parturient 1. Memeriksa kontraksi uterus dan robekan jalan lahir
mengatakan bawah pusat Kala IV
2. Membiarkan bayi tetap melakukan IMD selama 1 jam Via
lelah dan - Kontraksi
senang atas 3. Melakukan penimbangan dan pengukuran pada bayi baru Rahmanisa
uterus teraba
kelahiran
keras dan lahir, berikan salep mata dan vitamin K
bayinya
bundar 4. Memberikan imunisasi hepatitis B 1 jam setelah pemberian
- Perdarahan ±
vitamin K
100 cc
- Pemeriksaan 5. Melakukan pemantauan kontraksi uterus, menilai tinggi
TTV yaitu fundus uteri, evaluasi jumlah perdarahan dan kandung
TD : 100/70
kemih tiap 30 menit pada jam pertama dan jam kedua serta
mmHg,
N:72 x/menit, pemantauan tanda-tanda vital ibu
S: 36,50C, 6. Mengajarkan kepada ibu dan keluarga cara melakukan
P :22x/menit masase dan menilai kontraksi
7. Merendam alat dalam larutan clorin 0,5 % selama 10 menit
serta membuang bahan-bahan yang terkontaminasi
8. Membersihkan ibu dari sisa darah, lendir dan air ketuban
dengan air DTT
9. Memastikan ibu merasa nyaman serta memberitahu keluarga
 untuk memberikan makan dan minum kepada ibu
10. Mendekontaminasi tempat tidur serta membersihkan
handscoon dengan larutan clorin 0,5 %
11. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
12. Melengkapi partograf