POLITEKNIK ’AISYIYAH PONTIANAK

PROGRAM STUDI KEBIDANAN

Jl. Ampera No. 9 Telp (0561) 6655112
NAMA MAHASISWA :SRI WIDIANINGSIH
NIM :
TEMPAT PRAKTIK :
TANGGAL /JAM PENGKAJIAN :

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

DATA SUBJEKTIF
1. Anamnesis Umum
Nama Ibu :N y. F Nama Suami : Tn. S
Umur :26 tahun Umur :51 tahun
Suku :sunda padang Suku : sunda
Agama :islam Agama : islam
Pendidikan :sma Pendidikan :sma
Pekerjaan :Irt Pekerjaan :swasta
Alamat : jl. Hos cokroaminoto
No. Tlp :08125546869xxx

A. Riwayat Obstetri
G2 P1 A0 H0
Kehamilan Persalinan Nifas Anak
No. Ke Lama Peny Tempat Penolong Jenis Penyulit Penyulit JK BBL Umur Penyulit Ket
ulit
1 1 atrm - PMB bidan SPT - - P 3000 2 -
thn
Hamil
Ini

B. Riwayat Kehamilan Sekarang

Haid : teratur/ tidak teratur/ sakit/ tidaksakit
Siklus :7 Hari
Banyaknya : biasa/ sedikit/ banyak
HPHT :4 juni 2023 Taksiran Persalinan11 maret2023 lama hamil 40 minggu
Gerakan anak pertama kali dirasakan : …… 4 bulan
PeriksaHamil : Dokter/Bidan /paramedik, dukun

C. Riwayat Persalinan Sekarang

Dikirim oleh : Datang sendiri
His mulai : sejak tanggal ………- Jam….. -
Darah Lendir :sejak tanggal …-Jam……-
Ketuban ; belum / pecah, sejak tanggal 11-03-2023 jam 10 .30 wib

2. Anamnesis Khusus
Keluhan utama: Mules – mules ingin melahirkan dan sakit pinggang
Riwayat Perjalanan Penyakit : ibu datang dengan mengeluh perut mules dan keluar air tanggal 11-03-2024
jam 10.30 wib

PRODI KEBIDANAN POLITEKNIK ‘AISYIYAH

PONTIANAK
DATA OBJEKTIF
A. Status Presens

Berat badan : 65Kg Tekanan darah : 130/71mmHg Laboratorium :

Tinggi badan:155cm Nadi : 80 x/menit HB : 9g%
KeadaanUmum :baik Pernafasan : 20 x/menit Leukosit :-./mm2
Anemia/ Ikterus Hati/Limfe :…normal Urine : -
Kesadaran :Cm Edema : tidak ada
Gizi :baik Varices :tidak ada
Payudara :putting menonjol Refleks :+/-
Jantung : normal
Paru-paru :normal

B. Status Obstetri

PemeriksaanLuar : PemeriksaanDalam :
Tanggal……………. Jam……… Tanggal 11-03-2023…. Jam ………
Leopold I :TFU 29 cm tearba bokong Portio :Konsistensi : lunak
Leopold II:puka teraba panjang keras set papan Posisi : midle
Leopold III: teraba keras bulat tidak melinting Pendataran :60%
Pembukaan :6
Leopold IV:devergen Ketuban : + 10.30 jam
DJJ : 144 / menit Jernih / meconium/ darah
Teratur/ tidakteratur Terbawah :kepala
HIS : 4x /10 menit Penurunan :hodge 3
Lamanya : 45 detik Penunjuk :ubun-ubun kecil
Adekuat/ inadekuat Pemeriksaan Panggul :
TaksiranBBJ : 2790gram Atas/ Bawah
Lingkaran bandle : -
Tanda Osborn : Negatif Kesanpanggul : Sempit

ANALISIS: NY.F G2P2A0 Usia kehamilan 40 minggu dengan Anemia sedang inpartu kala 1
fase aktif .

PENATALAKSANAAN:
1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga untuk mendampingi ibu
3. Memberikan dukungan fisiologis kepada ibu, kecemasan ibu berkurang.
4. Membimbing ibu untuk melakukan ibu teknik relaksasi dapat melakukannya
5. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum seperti biasanya
6. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK
7. Menyiapkan alat pertolongan persalinan
8. Mengobservasi ttv , His , Djj, dan kemajuan persalinan hasil terlampir.

Mahasiswa Pembimbing

PRODI KEBIDANAN POLITEKNIK ‘AISYIYAH

PONTIANAK
 CATATAN PERKEMBANGAN
Tgl/Bln/ Pukul Catatan perkembangan pasien dan intruksi Bidan Petugas
Tahun

11/3/2024 12.00-12.20 Kala II

S: Mulas

O: k/u baik kesadaran : Cm, His 4x dalam 10 menit selama

45 detik , Djj: 142x/m, tekanan anus, perineum menonjol ,
vulva membuka

PD: pembukaan 10 cm ketuban (+) hodge 4 molase(-)

UUK depan

A: G2 P1A0 hamil 40 minggu dengan anemia sedang

inpartu kala 1 fase aktif janin tunggal hidup persentasi
kepala.

P:

1. memberikan ibu bahwa pembukaan sudah lengkap

dan sudah boleh meneran saat kontraksi (ibu
mengerti)
2. memimpin dan membimbing ibu meneran (ibu
mengerti)
3. menolong persalianan sesuai langkah HPAL bayi
lahir spontan , LBK , lbk A 0 H A/S S 9/10,
12.36 wib , bayi cukup bulan , menanggis
spontan , tonus otot baik.

12.40 Kala III

S: Perut masih terasa mules

O: Td: 120/80 mmhg, N:80, rr: 20 x/m, T: 36,7 C.

TFU: 1 jari di bawah pusat , tidak terdapat janin kedua

kontraksi uterus lembek, tali pusat tampak menjulur di
depan vulva

PRODI KEBIDANAN POLITEKNIK ‘AISYIYAH

PONTIANAK
 A: P2A0M0 dengan anonia uteri inpartu kala III

P: 1. Memberikan injeksi oksitosin 1 amp 10 IU vial im,

pada paha atas bagian luar

2. memotong tali pusat , tali pusat di potong dan dikat

dengan DTT.

3. mengeringkan bayi dengan lampin , jika lampin

basah di ganti dengan yang kering

4. melakukan peregangan tali pusat terkendali , tali

pusat tampak memanjang da nada semburan darah ,
plasenta lahir spt 12. 40 wib.

5. melakukan masase uterus dan mengajaran ibu cara

melakukannya serta menjelaskan tujuannya , ibu
melakukan dengan baik , uterus masih terasa
lembek.

13.40 Kala IV

S: nyeri jalan lahir

O: k/u baik

Kesadaran : cm ,TD: 110/78 mmhg, N: 90, T: 36,8 C,

rr: 24 x/m, tinggi fundus 2 jari, pusat, kontraks uterus
lembek , kandung kemih , tidak penuh, perdarahan
kurang lebih 300 cc,

A: P2A0M0: dengan Antonia uteri inpartu kala IV

P: 1. Mengetahui penyebab perdarahan , perdarahan akibat

Antonia uteri

2. memasang infus Rl 500cc drip oksitosin 10 IU 20

tpm, infus menetes dengan lancer

3. memasang tampon ke dalam viagina dan melakukan

kompresi bimanual kompresi (Kbi) kalu menyuntikan
inatergin , perdarahan berkurang, lanjut observasi

4. memfalisitasi personal hagyin ibu sudah bersih dan

PRODI KEBIDANAN POLITEKNIK ‘AISYIYAH

PONTIANAK
 nyaman

5. mengajarkan ibu dan keluarga cara masase kundus

uteri dan menjelaskan tujuannya , ibu dapat
melakukan nya.

6. menjelaskan kala IV kepada ibu tentang tanda –

tanda bahaya kala IV , ibu mengerti

7. melakukan observasi kala dan melakaukan

pendokumentasikan, hasil terlampir di patograf.

……………, ………………………..
Mahasiswa Pembimbing

PRODI KEBIDANAN POLITEKNIK ‘AISYIYAH

PONTIANAK
LAPORAN PERSALINAN
1) Penolong :Bidan ……………………………………. Cara Persalinan :spontan .
lama persalinan ………………… jam
tanggal 11 maret 2024 pukul 12.20 wib PD lengkap ketuban (-) hodg 3 langsung di pimpin
meneran selama 16 menit pukul 12.36 wib partus spontan , anak laki – laki

2) Keadaan ibu pasca persalinan :

Keadaan umum :baik Tekanan darah : 110/72mmHg Nadi :80x/ menit
Pernapasan : 20 x/menit Plasenta lahir : spontan / manual Lengkap / tidaklengkap
Berat plasenta : 500 gram Panjang tali pusat : 50cm Tinggi fundus uteri :
……...
Kontraksi uterus : lembek Perdarahan selama persalinan : 300 cc

3) Keadaanbayi :
Lahir tanggal : 11 mare 2024 Jam 12.30 WIB Hidup / Mati / maserasi
Berat badan : 3200gram Panjang badan :49 cm , Jeniskelamin : perempuan / laki-laki
Lingkar kepala :32…. Cm, kelainan kongenital :-
Untuk bayi lahir hidup kemudian meninggal : - menit post partum
Untuk bayi lahir mati :Sebab kelahiran mati : -

NILAI APGAR

0 1 2 NILAI APGAR 1 menit 5 menit 10 menit

Tidak ada < 100 > 100 Denyut jantung 2 2 2
Tidak ada Tak teratur Menangis kuat Usaha bernafas 2 2 2
Lemah Fleks sedikit Gerak aktif Tonus otot 2 2 2
Tidak ada Meringis Menangis Peka rangsang 2 2 2
Merah Jambu
Biru / putih MerahJambu Warna kulit 2 2 2
Ujung2 biru
Total 10 10 10
Asfiksia :tidak / sedang / berat
Resusitasi :
- O2dimuka (6 liter/menit) : ……………………….. menit sd ……………menit sesudah lahir
- Pompa udara berulang (VTP) : ……………………….. menit sd …………… menit sesudah lahir
- Intubasi endotracheal : ……………………….. menit sd …………… menit sesudah lahir
- Pemberian obat-obatan
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

Mahasiswa Pembimbing

PRODI KEBIDANAN POLITEKNIK ‘AISYIYAH

PONTIANAK
PRODI KEBIDANAN POLITEKNIK ‘AISYIYAH
PONTIANAK
PRODI KEBIDANAN POLITEKNIK ‘AISYIYAH
PONTIANAK