PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS WILAYAH X
SMA NEGERI 1 GEGESIK
Jl. Nakula Gegesik Kidul Kec.Gegesik – Cirebon 45164

INSTRUMEN SUPERVISI
LABORAN

Nama Sekolah : SMAN 1 GEGESIK

Nama laboran : RUSNADI, S.Pd
Hari/Tanggal : 14 Oktober 2021

NO ASPEK YANG DINILAI SCOR PEROLEHAN

KET

1 2 3 4

1 Laboran menginventaris peralatan dan bahan praktikum

√
2 Laboran mencatat kegiatan praktikum
√
3 Laboran merawat ruang laboratorium sekolah
√
√
4 Laboran mengelola bahan dan peralatan laboratorium sekolah

5 Laboran melayan ikegiatan praktikum

√
Laboran menjaga kesehatan dan keselamatan kerja di √
6
laboratorium sekolah

7 Laboran melaksanakan kegiatan pengembangan keprofesian √

8. Buku catatan kerusakan alat √
9. Buku perbaikan alat √
10 Buku Bon alat laboratorium √
11. Jadwal penggunaan laborat √
JUMLAH

JUMLAH SCOR
86
NILAI

Rubrik:
1. Tidak ada
2. Ada kurang lengkap
3. Ada belum lengkap
4. Lengkap

NilaiAkhir=(PerolehanNilai :
Skormaksimal) x 100% Ketercapaian
86% - 100% = baiksekali
70% - 85% = baik
55% - 69 % = cukup
Dibawah 55% =kurang

Gegesik, 14 Oktober 2021

Kepala SMAN 1 Gegesik

H. NUGRO WICOKRO, S.Pd, M.Pd.I

NIP. 196801091991011001