BERITA ACARA KEMATIAN TERNAK

Pada hari ini minggu tanggal dua puluh bulan desember tahun dua ribu dua puluh, yang
bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa kambing pemeritah yang diterima oleh :
Nama : Amir Saripudin
Alamat : Dsn Cibingbin RT 04 RW 05 Desa Nagarawangi
Kec.Rancakalong
Dengan sidik ternak sebagai berikut :
Jenis ternak : Kambing
Kelamin : Betina
Ras/Rumpun : PE
No Telinga : 0234
Bantuan tahun : 2020
Bahwa ternak tersebut diatas telah mati karena SAKIT pada tanggal dua puluh bulan
desember tahun dua ribu dua puluh
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dan tekanan dari
pihak manapun dan untuk dipergunakan sebagai mana mestinnya

Rancakalong, 20 Desember 2020

Ketua kelompok tani / ternak Sekretaris kelompok tani / ternak
Artajaya Artajaya

BUBUN JAJANG TARSIDI

Mengetahui,
Ketua RT 04 RW 05

YAYAN MULYANA