PT PEMBANGKITAN JAWA BALI No. Dok : FMR-08.4.2.K1.

2
PJB INTEGRATED MANAGEMENT SYSTEM Tgl Berlaku : 17 Sept 2015
INSPEKSI K3 Revisi : 00
UNIT PELAYANAN PEMELIHARAAN WILAYAH BARAT Halaman :

Inspeksi K3 dilaksanakan pada : OH MINOR INSPECTION GT 4.3 MTW

Hari / Tanggal :
Waktu :
Lokasi Inspeksi :
I PEKERJA DAN CARA KERJA YA TIDAK
1 Pekerja menggunakan APD yang dipersyaratkan
2 Pekerjaan dilakukan sesuai dengan instruksi kerja yang telah ditetapkan
3 Menggunakan peralatan kerja dengan benar
4 Mengoperasikan mesin sesuai dengan persyaratan teknis
5 Adanya rambu-rambu peringatan yang jelas
6 Adanya pembatasan ijin masuk pada daerah-daerah berbahaya/risiko tinggi
7 Pekerja telah mendapat pelatihan sesuai tugasnya
8 Pekerja bekerja dengan serius/tidak bercanda
9 Posisi tubuh benar saat mengangkat beban

II MATERIAL YA TIDAK
1 Wadah penyimpanan bahan dalam kondisi baik (tidak bocor/rusak)
2 Wadah penyimpanan bahan memiliki label yang jelas
3 Tempat penyimpanan bahan bersih dari ceceran bahan
4 Tabung gas disimpan dalam posisi berdiri tegak
5 Tabung gas kosong diletakkan terpisah (diberi label)
6 MSDS tersedia di ruang penyimpanan bahan
7 Disediakan bahan penyerap tumpahan di ruang penyimpanan
8 APD dan kotak P3K disediakan dalam ruang penyimpanan

III MESIN YA TIDAK

1 Alat pengaman mesin terpasang pada tempatnya
2 Mesin dalam kondisi baik dan telah diperiksa sebelum dioperasikan
3 Kondisi sekitar mesin bersih dari ceceran oli/cairan lain
4 Mesin yang dalam perbaikan diberi penandaan (Tag Out) yang jelas
5 Tombol darurat tersedia dan berfungsi dengan baik
6 Instruksi pengoperasian mesin terpasang

IV LINGKUNGAN KERJA YA TIDAK

1 Lantai bersih dari ceceran oli atau tumpahan lainnya
2 Jalur untuk jalan bebas dari halangan/benda-benda (mis: produk,dll)
3 Penempatan barang sesuai dengan lokasi yang telah ditentukan
4 Tempat kerja memiliki penerangan yang memadai
5 Tempat kerja memiliki ventilasi udara yang memadai
6 Tempat kerja telah disediakan APAR
7 APAR terletak pada tempat yang mudah dicapai dan tidak terhalang
8 APAR yang terpasang telah diperiksa
9 Terdapat tanda jalur evakuasi yang jelas terlihat

IV SARANA K3 YA TIDAK
1 Alat Pelindung Diri (APD)
2 Safety Line dan Safety Handrill
3 Rambu-rambu K3
4 dll

CATATAN Pengawas K3

( ....................................... )