Jl. Dr. Setiabudi No. 8 Pegagan,Palimanan– Cirebon Telp.

(0231) 342440 – 342441

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KHALISHAH PALIMANAN
NOMOR : 051/SK/DIR/RSUKP/06/2021

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM SURVEILENS COVID-19
DI RUMAH SAKIT UMUM KHALISHAH PALIMANAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KHALISHAH PALIMANAN

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya melakukan pengumpulan data, menganalisa dan

mendesiminasikan data kasus covid-19 baik tracing terhadap staf
rumah sakit ataupun pelaporan kasus pasien suspek / konfirmasi covid-
19 agar berjalan efektif perlu melibatkan berbagai progrm terkait
terkoordinasi;
b. Bahwa pelaporan surveilens kasus covid-19 yang dilakukan oleh
Rumah Sakit Umum Khalishah Palimanan kepada Dinas Kesehatan
kabupaten Cirebon , perlu dibentuk Tim Surveilens Covid-19 ;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a dan b tersebut, dan untuk
menunjang tertib administrasi maka perlu menetapkan Keputusan
Direktur tentang Pembentukan Tim Surveilens Covid-19 di Rumah
Sakit Umum Khalishah Palimanan;

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Undang – Undang RI Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit
Menular;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/MENKES/PER/X/2010
tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu yang Dapat Menimbulkan
Wabah dan Upaya Penanggulangan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 82 Tahun
 2014 tentang Penanggulangan Wabah Penyakit Menular;
6. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomer 12 Tahun 2020
tentang Penetapan Bencana Non Alam Penyebaran Corona Virus
Disease 2019 ( Covid-19) sebagai Bencana Nasional;
7. Keputusan Bupati Cirebon Nomor :440/Kep.219-Dinkes/2020 tentang
Penetapan Rumah Sakit Penanganan Rujukan Corona Virus Disease
2019 (Covid-19) di Kabupaten Cirebon;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

KHALISHAH PALIMANAN TENTANG PEMBETUKAN TIM
SURVEILENS COVID-19 DI RUMAH SAKIT UMUM KHALISHAH
PALIMANAN.
Kesatu : Keanggotaan Tim Surveilens Covid-19 di Rumah Sakit Umum Khalishah
Palimanan sebagaimana dalam Lampiran Keputusan ini.
Kedua : Tim Surveilens Covid-19 sebagaimana Diktum Kesatu bertanggung jawab
kepada Direktur Rumah Sakit Umum Khalishah Palimanan.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Palimanan, Cirebon

PadaTanggal : 1 Juni 2021
Direktur,

Dr. Jenny Hendrajani K.

Lampiran
Keputusan Direktur RSU Khalishah Palimanan
Nomor : 051/SK/DIR/RSUKP/06/2021
Tentang Tim Surveilens Covid-19 RS Khalishah Palimanan

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM SURVEILENS COVID-19

RS UMUM KHALISHAH PALIMANAN
NO JABATAN NAMA
1. Penaggung jawab dr.Jenny Hendrajani K
2. Ketua dr.Yogi Irawan
3. Sekertaris Annissa Fenrianie., Amd.Keb
4. Data dan Pelaporan Hana Nurmalah., Amd.RM
5. Tracing medical record Dyah Ayu Lestari., Amd.Kes
6. Anggota Tracing :
- Lely lailiyyah, S.Kep
- Kholis Hidayat
- Supervisi :
1. Fitriyah Nurhayati.,S.St
2. Wati Indriyani., Amd.Keb
3. Tiara Larassati., Amd.Keb
4. Ratna Dewi Mayasari., Amd.Keb

D
Ditetapkan di : Palimanan, Cirebon

PadaTanggal : 1 Juni 2021

Direktur,

dr. Jenny Hendrajani K.