SKENARIO SKILL 7 STEPS OF OCCUPATIONAL DIAGNOSIS

Nama : Tn. Moko

Usia : 55 years
Status Pernikahan: Menikah
Alamat : Citatah Padalarang
Pekerjaan : Penambang Batu Kapur

RESUME KASUS

Tn. Moko, 50 tahun, pekerja di perusahaan PT. Semen Jaya dirujuk dari Klinik Perusahaan ke RSUD Al
Ihsan dengan keluhan batuk dan sesak napas. Belakangan ini batuk disertai dahak kental, liat dan sukar
dikeluarkan. Sesak napas pada awalnya timbul bila waktu melakukan aktivitas, tetapi 1 bulan ini harus
berhenti untuk bernapas saat berjalan mendatar, dan kadang-kadang ia mengeluh sakit dada sebelah
di bagian kanan. Keluhan tidak disertai mengi, demam, dan keringat malam, tidak dipengaruhi oleh
perubahan cuaca atau posisi, dan tidak ada batuk produktif. Terjadi penurunan berat badan.

Pak Moko menyampaikan tidak pernah mempunyai riwayat TBC dan batuk lama begitu juga semua
anggota keluarganya. Tidak memiliki riwayat asma, hipertensi, penyakit jantung, dan keganasan. Pak
Moko sudah menikah dan bekerja sebagai pekerja penambang batu setiap hari 8 jam dan hanya libur
pada hari minggu, lama kerja sudah 30 tahun di perusahaan ini, sebelumnya belum pernah bekerja di
tempat lain.

Lingkungan tempat kerja sanngat berdebu dan ada beberapa pekerja yang mempunyai keluhan yang
sama seperti Pak Moko.

Riwayat merokok 1-2 batang/hari selama 10 tahun dan sudah berhenti merokok 5 tahun ini. Dia tidak
pernah menggunakan alat pelindung diri khusus hanya menutup dengan kaos kerjanya saat bekerja
untuk melindungi bila debu sangat banyak.

Hasil Pemeriksaan Fisik:

Keadaan umum : tampak sakit sedang. Kesadaran: Compos mentis
Tanda vital : TD : 120/70 mmHg, PR : 106x/menit, RR : 24 x/menit, Suhu : 36,6°C,
Saturasi O2: 92% SpO2, BB: 58 kg, TB: 168 cm, BMI: 20.7 kg /m2

Kepala: dalam batas normal; Mata : konjungtiva pucat (-/-), sclera jaundice (-/-)
Mulut: tidak tampak ada kelainan; Leher: JVP 5-2 cmH2O, deviasi trakea (-), KGB (-)

Dada:
Bentuk dada : simetris, Venektasi (-)
Jantung : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Paru-paru : Inspeksi : bentuk dan gerak simetris, Palpasi : VF kanan = kiri, Perkusi : sonor/sonor,
Auskultasi : Vesikular +/+, ronki +/+ basah kasar, tidak ada wheezing, suara napas kasar, ekspirasi
memanjang.

Abdomen : Datar, Lunak, Hepar/Limpa tidak teraba, Bunyi usus (+) normal.
Ekstremitas: hangat, edema (-), jari clubbing (+), CR < 2”
Hasil Pemeriksaan Penunjang / laboratorium:

Kimia darah : Hb : 17,50; Hematokrit : 52,5 ; B/E/N/L/M : 0,7/2,9/42/46,4/8 ; Trombosit : 305.000 ;

Leukosit : 13.260

SGOT/SGPT : 14/15 ; Ureum/Kreatinin: 21/1,0 ; GDS : 96

Na/K/Cl : 139/4/103 ; BGA : pH 7,3/ PCO2 50,5/ PO2 92,3/HCO3-16,5/BE -13/SaO2 95
TCM dahak : negatif

Hasil expertise Rongent Paru: (Standard ILO) :

- Terlihat bayangan massa seperti tumor (tumor-like mass/Egg shell clacification) luas dan sudah
mulai tampak cavitas.
- Lesi bilateral terletak di lobus atas, perselubungan halus diameter q/q (2/2)
- Lobus atas tampak agak kecil/ mulai mengecil.

Hasil pemeriksaan Spirometri :

 KV < 85 % dari nilai prediksi
 VEP1 / KVP < 44 %

Pasien dirujuk ke Spesialis Paru dan didiagnosis sebagai Pneumokoniosis.

Selanjutnya anda bersama Spesialis Paru berupaya untuk menegakkan diagnosis okupasi melalui
pendekatan 7 langkah diagnosis okupasi

Data Tambahan:
1. Dokumen Permenaker 5 Tahun 2018 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja
2. Artikel tentang pneumoconiosis
3. Buku teks kedokteran kerja Bab Penyakit Paru Akibat Kerja
4. Data pengukuran ambiental dari HRD perusahaan PT. Semen Jaya berupa hasil audit lingkungan
tahun terakhir yang hasilnya sbb :
a. Pemeriksaan debu lingkungan: 5 juta partikel debu / kaki kubik udara.
b. Pemeriksaan batu bahan baku semen : kandungan silika bebas sebesar 10 %.
c. Pemeriksaan debu respirabel/dengan dush sample meter pada tempat kerja Pak Moko :
0,8 mg/m3/8 jam/hr.

DIAGNOSIS OF OCCUPATIONAL DISEASES CHECKLIST

NO STEPS SKENARIO

1. Confirm the Identity of the patient (name, age, Name : Mr. Moko
address, and occupation) and performed Age : 50 years
informed consent. Marital Status : Married
Address : Citatah Padalarang
Occupation : Lime-stone minner
Step 1 Establish the clinical diagnosis of the patient
2. Conclude the Anamnesis, Summary of the physical Anamnesis:
findings, and the Result of the Laboratory test From Physical Examination:
Laboratory Findings:
X ray
3. Mention the appropriate clinical diagnosis Pneumoconiosis
Step 2 Mention how to assess the hazard (Occupational Anamnesis)
4. Describe the occupation of the worker 1. Saya bekerja sebagai penambang kapur di PT.
chronologically and hazard faced by worker Semen Jaya dok
(from all previous and recent jobs): 2. Belum pernah bekerja di tempat lain
1. What work do you do now? 3. Tidak pernah menjadi tantara atau bekerja di luar
2. What jobs have you had since you left school? negeri dok.
3. Have you served in the Armed Forces? or Have 4. Bahaya di tempat kerja:
you worked overseas? o Bising dari peledakan gunung kapur
4. Do you have, or have you had occupational o Debu dari penambangan dan sewaktu
exposure to fumes, chemicals, dust, loud noises, memecahkan batu kapur
vibration, radiation or other occupational o Panas matahari
hazards during your working history from the o Mengangkat batu kapur ke truk untuk
past until now? dibawa ke pengolahan
*It would be more valuable if an objective data o Memecahkan batu kapur dengan palu
were available to access by the physician

5. Measure the duration of each working process

 Key questions:
Perform Occupational Anamnesis about working
duration, such as:
1. Is it full time or part time? 1. Full time sebagai penambang kapur
2. How long have you been doing this job? 2. Kurang lebih 30 tahun
3. In what year and month did you start? (if 3. November 1991
possible) 4. 6 hari kerja, 8-10 jam sehari
4. How long is your working day (minute or 5. Tidak ada shift
hours)? 6. Dari jam 7 s.d jam 5 sore, Selalu siang hari
5. Do you do shifts and what is the shift 7. Melakukan proses kerja tersebut seharian
rotation?
6. What is typical working day for you
(number of days and time (day/night)?
7. How often did you do the process in a
working day? For how long each day?
6. Determine item/goods produced
Key questions:
- what goods or product resulting from your Pecahan batu kapur untuk diangkut ke truk
work?
7. Determine substance used by workers 1. Peledak dinamit, batu kapur, tanggungan batu
Key questions: kapur dan palu dok.
1. 1. Bahan apa yang Anda kerjakan? 2. Hanya tentang dinamit dan peledakan saja
2. 2. Pernahkah Anda diberitahu bahwa salah satu pernah diberitahu yang lainnya belum pernah
dari ini mungkin membuat Anda sakit, yaitu ada pengarahan
berbahaya? 3. Tidak ada label atau peringatan khusus
3. 3. Apakah Anda memiliki label, lembar bahaya 4. Saat sedang menunggu peledakan dan
atau penilaian bahaya? memecah bongkahan batu
4. 4. Bagaimana Anda bisa terkena bahaya ini? 5. Tidak pernah melihat dokumen seperti itu dok
5. 5. Apakah ada daftar bahan pabrik? Termasuk
Material Safety Data Sheet (MSDS) untuk
setiap zat!
8. Determine ways and work process Task/ Work process:
Key questions: Membantu peledakan dengan dinamit, memilah batu
1. What tasks do you do? besar dan kecil, memecah batu yang masih besar
2. Describe the processes and substances or menggunakan palu, mengangkut menggunakan alat
material do you work with? tanggungan/pengangkut manual ke truk

9. Determine previous history of work 1. Paling kena pecahan batu, terpeleset dan iritasi mata
accident/diseases atau terkena palu saat memukul memecah batu
Key questions: 2. Belum pernah didiagnosis penyakit akibat kerja
1. have you ever experienced an occupational
accident in the past?
2. have you ever experienced or diagnosed
having an occupational disease in the past?
10. Determine personal protective equipment used by Jarang pakai pakaian khusus atau pelindung khusus
workers paling topi agar tidak kepanasan, muka pakai kaos saja
Key questions: ditutup untuk mengurangi debu, tidak ada masker khusus
1. How is exposure controlled? atau baju kerja khusus paling pakai baju tangan panjang
2. Do you wear special protective clothing or saja biar mengurangi panas matahari
personal protective equipment?
11. Determine which hazards might affect the Debu dari batu kapur  Silika Kristalina
patient's disease
Based on the occupational anamnesis conclude
which hazard may cause or contribute to the diseases
complained by the worker
Step 3 Decide association of exposure and the disease by reviewing relevant evidence
12. Summary of the Evidence based on literatures Menggunakan artikel ilmiah dan buku teks yang
concerned with hazard-disease correlation menunjukkan paparan debu silika terhadap terjadinya
pneumokoniosis pada pekerja
13. If available, review the worker’s medical record Riwayat rekam medis yang menunjukkan batuk kronis
as an evidence (Results of pre-employment, regular, dan sesak nafas dari Poliklinik Perusahaan menunjukan
and specific medical tests of the worker?) adanya progresi penyakit pari-paru yang dialami Pa
Moko
14. Regulation about Occupational Safety and Health
(Permenaker No. 5 tahun 2018, etc)

Notes:
A2: Diperkirakan karsinogen untuk manusia (Suspected
Human Carcinogen). Bahan kimia yang berefek
karsinogen terhadap binatang percobaan pada dosis
tertentu, melalui jalan yang ditempuh, pada lokasi-
 lokasi, dari tipe histologi atau melalui mekanisme yang
dianggap sesuai dengan pemaparan terhadap tenaga
kerja terpajan. Penclitian epidemologik yang ada belum
cukup membuktikan meningkatnya risiko kanker pada
manusia yang terpajan.
R- Respirasi
NAB: 0,025 mg/m3

15. Material Safety Data Sheets (MSDS) information Menggunakan dokumen MSDS yang dikeluarkan resmi
oleh produsen bahan baku berbasis silika kristalina untuk
mencari kaitan antara hazard dan risiko
step 4 Mention how to assign adequacy of exposure
16. 1. Performing Qualitative measurement Performing Qualitative measurement through
through observation observation
o o Rangkuman data mengenai 1. Perform factory observation straightly and observe
pengamatan terhadap cara, proses dan the environment and the workers habits and
lingkungan kerja dengan working process!
mempertimbangkan lamanya waktu 2. Corelate the step 1 until 3 above!
kerja dan lama kerja. 3. Corelate the history of hazard controls including
o o Pemakaian alat pelindung diri PPE!
secara benar dan konsisten untuk
mengurangi paparan yang besar Performing Quantitative measurement through
(sebutkan) measurement
1. Ask for the last environmental hazard
2. Performing Quantitative measurement measurement’s report rom the factory management
through measurement if any
o Review the result of periodic
environmental measurement data Data pengukuran ambiental dari HRD
o Review the biological monitoring data of perusahaan PT. Semen Jaya berupa hasil
the patient in the medical record audit lingkungan tahun terakhir yang
hasilnya sbb :
a. Pemeriksaan debu
lingkungan: 5 juta partikel
debu / kaki kubik udara.
b. Pemeriksaan batu bahan
baku semen : kandungan
silika bebas sebesar 10 %.
c. Pemeriksaan debu
respirabel/dengan dush
sample meter pada tempat
kerja Pak Moko : 0,8
mg/m3/8 jam/hr.
2. Perform environmental hazard measurement if
possible

3. Review the patient medical record in primary health

care and district hospital (if possible)

4. Describe the result of physical diagnostic,

laboratory, imaging, and histopathology result 
LIHAT TEMUAN PATOGNOMONIS DARI
PEMFIS DAN HASIL LAB SERTA X-RAY
STANDAR ILO

5. Describe the duration of working time and how

many years the worker have been working in
hazardous tasks

- Bekerja 30 tahun, 6 hari kerja per pekan,

dengan durasi 8 – 10 jam kerja per hari
Step 5 Mention individual risk factor related to the disease
17. Individual factors that contribute to the onset of the 1. Laki-laki
disease include: 2. 50 tahun
1. Gender (based on epidemiologic data) 3. Riwayat Merokok 1-2 batang per hari selama
2. Age (based on epidemiologic data) 10 tahun dan sudah berhenti 5 tahun yang lalu
3. Habits (based on occupational anamnesis) 4. Tidak ada penyakit yang sama di keluarga
4. family history/genetic (based on Tidak ada riwayat atopik atau
occupational anamnesis) 5. Tidak ada riwayat penyakit paru dan komorbid
resume from the anamnesis or ask the lainnya
 worker whether there is a similar disease in
the family?
5. history of atopic diseases
resume from the anamnesis of the clinical
diagnosis whether Is there is any atopic
diseases such as asthma, allergic rhinitis,
wheal skin diseases, etc of the worker or
his/her family
6. comorbidities.
Resume from the clinical diagnosis
whether there is comorbidities of the
worker
step 6 Mention other possibilities the presence of hazard outside the workplace
18. 1. Do you have a second (or third) job? 1. Tidak ada pekerjaan lain
2. What are your hobbies now and past 2. Hobi memancing
times? 3. Di rumah paling biasa dok, makan, mandi,
3. What daily activities or housework do you beres-beres, ibadah, ngobrol, dsb tidak ada
do? yang khusus
4. Do any of these hobbies or activities bring 4. Tidak ada bahaya yang sama dengan di tempat
you into contact with chemicals, impure kerja dok
chemicals, breakdown products? 5. Rumah saya 7 km dari pabrik kapur dan
5. Are there any sources of environmental udaranya bersih tidak ada polusi
pollution in your area? For example, 6. Saya merokok sekitar 10 tahun rata-rata 1-2
factories, waste sites or contaminated batang per hari dan sudah berhenti 5 tahun
sources of water yang lalu
6. Smoking habits
Step 7 Decide the Diagnosis
19. Based on the six steps above, it is concluded that the Occupational Diseases
illness suffered by workers is a:
1. Occupational Disease
2. Work related Disease
3. Work aggravated diseases/disease affecting
working population
4. Non-Occupational Disease
5. Need further data
20. Explain the principles to determine occupational Mention the principles
disease:
- Specific relationship between hazard and
diseases
- Higher prevalence in workers than in general
population
- Can be prevented by hierarchy of control
21. Write the report of Occupational Diseases to the Mention the treatment plan and national insurance
BPJS Ketenagakerjaan and make treatment plan coverage mechanism
(mention) Medical
Medical - Pulmonologist  LTOT and routine follow up
o Based on Clinical Diseases Occupational (individual and community)
(pharmacologic and non- - Individual
pharmacologic) o Fit to work assessment for the patient
o Based on credentialing and referral o Return to work program if he still possible
system to work
Occupational (individual and community) o Disability assessment for the claim of
- Individual National Workers Insurance System
o Fit to work assessment (BPJS KK)
o Return to work program - Community
o Disability assessment (if any) o Prevention (hierarchy control)
- Community o Early detection for other workers
o Prevention (hierarchy control)
o Early detection
 SKENARIO 7 LANGKAH DIAGNOSIS OKUPASI
NO STEPS SKENARIO

22. Riwayat Pekerjaan: 5. Saya bekerja sebagai penambang kapur di PT.

5. Apa pekerjaan bapak? Semen Jaya dok
6. Apakah sebelumnya pernah bekerja di tempat 6. Belum pernah bekerja di tempat lain
lain? 7. Tidak pernah menjadi tantara atau bekerja di luar
7. Apakah pernah bekerja sebagai tantara atau negeri dok.
bekerja di luar negeri? 8. Bahaya di tempat kerja:
8. Apakah pernah terpapar bahaya di tempat kerja? o Bising dari peledakan gunung kapur
dan apa saja bahaya tersebut? o Debu dari penambangan dan sewaktu
memecahkan batu kapur
o Panas matahari
o Mengangkat batu kapur ke truk untuk
dibawa ke pengolahan
o Memecahkan batu kapur dengan palu

23. Waktu kerja 1. Full time sebagai penambang kapur

8. Apakah bapak bekerja paruh waktu atau 2. Kurang lebih 30 tahun
penuh? 3. November 1991
9. Sudah berapa lama bekerja? 4. 6 hari kerja
10. Kalau masih ingat sejak tahun berapa 5. 8-10 jam sehari
bapak mulai bekerja? 6. Tidak ada shift
11. Dalam sepekan berapa hari bapak bekerja? 7. Dari jam 7 s.d jam 5 sore
12. Dalam sehari apakah ada shit kerja? 8. Selalu siang hari
13. Berapa lama bapak bekerja dalam sehari?
14. Biasanya bekerja di siang atau malam hari?

24. Produk akhir: Pecahan batu kapur untuk diangkut ke truk

Apa yang dihasilkan atau produk dari hasil pekerjaan
bapak?
25. Paparan Bahaya di tempat kerja:
6. Peralatan atau bahan-bahan apa saja yang bapak
gunakan selama bekerja?
7. Apakah bapak pernah diberitahu tentang
kemungkinan bahaya dari perlatan dan bahan
tersebut?
8. Apakah bapak tahu ada atau tidaknya label
tanda bahaya bahan tertentu di tempat kerja?
9. Pada waktu melakukan apa kira-kira bapak
kemungkinan terpapar bahaya tersebut?
10. Apakah bapak pernah melihat dokumen tentang
aspek keselamatan dari berbagai bahan atau
peralatan kerja tersebut?
26. Rincian Pekerjaan
3. Boleh digambarkan rinciak tugas/pekerjaan
bapak?
4. Boleh dijelaskan proses dan bahan yang
digunakan selama melakukan tugas/pekerjaan
tersebut?
6. Peledak dinamit, batu kapur, tanggungan batu
kapur dan palu dok.
7. Hanya tentang dinamit dan peledakan saja
pernah diberitahu yang lainnya belum pernah
ada pengarahan
8. Tidak ada label atau peringatan khusus
9. Saat sedang menunggu peledakan dan
memecah bongkahan batu
10. Tidak pernah melihat dokumen seperti itu dok
Task/ Work process:
Membantu peledakan dengan dinamit, memilah batu
besar dan kecil, memecah batu yang masih besar
menggunakan palu, mengangkut menggunakan alat
tanggungan/pengangkut manual ke truk
27. Riwayat Kecelakaan atau Penyakit Akibat Kerja:
3. Apakah bapak pernah mengalami kecelakaan
kerja sebelumnya?
4. Apakah bapak pernah didiagnosis penyakit
akibat kerja sebelumnya?
28. Riwayat Pengendalian Bahaya di tempat kerja dan
penggunaan Alat Pelindung Diri:
3. Bagaimana upaya bapak untuk mengurangi
paparan bahaya yang disebutkan sebelumnya?
4. Apakah Bapak menggunakan alat pelindung diri
khusus?
29. Riwayat sakit:
6. Apakah ada anggota keluarga yang mengalami
keluhan?
7. Apakah ada Riwayat asma, gatal-gatal, bersin di
pagi hari di Bapak atau keluarga bapak
8. Apakah pernah didiagnosis TBC?
9. Apakah pernah didiagnosis memiliki penyakit
paru dan penyakit kronis lainnya?
30. Kebiasaan dan paparan bahaya di luar tempat kerja:
7. Apakah bapak memiliki pekerjaan lainnya
selain pekerjaan ini?
8. Apa hobi bapak?
9. Apa saja aktivitas sehari-hari di rumah?
10. Apakah hobi dan aktivitas tersebut
menyebabkan bapak terpapar dengan bahaya
yang bapak temukan seperti di tempat kerja?
11. Apakah rumah bapak terkena atau dekat dengan
sumber polusi atau pencemaran lingkungan?
12. Apakah bapak seorang perokok?
3. Paling kena pecahan batu, terpeleset dan iritasi mata
atau terkena palu saat memukul memecah batu
4. Belum pernah didiagnosis penyakit akibat kerja
Jarang pakai pakaian khusus atau pelindung khusus
paling topi agar tidak kepanasan, muka pakai kaos saja
ditutup untuk mengurangi debu, tidak ada masker khusus
atau baju kerja khusus paling pakai baju tangan panjang
saja biar mengurangi panas matahari
1. Tidak ada hanya saya saja yang seperti ini
2. Tidak ada Riwayat penyakit seperti itu dok
3. Belum pernah didiagnosis TBC pernah
diperiksa tapi negatif katanya dok
4. Tidak pernah, hanya yang sakit ini saja dok
sejak 1 tahun lalu makin berat.
7. Tidak ada pekerjaan lain
8. Hobi memancing
9. Di rumah paling biasa dok, makan, mandi,
beres-beres, ibadah, ngobrol, dsb tidak ada
yang khusus
10. Tidak ada bahaya yang sama dengan di tempat
kerja dok
11. Rumah saya 7 km dari pabrik kapur dan
udaranya bersih tidak ada polusi
12. Saya merokok sekitar 10 tahun rata-rata 1-2
batang per hari dan sudah berhenti 5 tahun
yang lalu