LAPORAN TUTORIAL OHIS CASE 2

Occupational Noise Induce Hearing Loss

Kelompok 17

Tutor : Susan Fitriyana, dr., MMRS

Nama NPM
Wahyu Kijang Ramadhan 10100116191
Mohamad Dias Agustian 10100118041
Shahnaz Salsabilla Putri 10100118096
Robby Nurdiansyah 10100118109
Salma Aulya Fitriani 10100118112
Naya Valenski 10100118118
Hilda Al Fadhilah 10100118127
Indira Khairana 10100118171
Tannia Kusumawardhani 10100118178
Firda Aulia Rahman 10100118188

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

2021

1
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena atas rahmat dan karunia- Nya
kami dapat menyusun laporan tutorial kasus ke-2 pada sistem OHIS ini. Laporan ini disusun untuk
memenuhi tugas kelompok tutorial 17 tingkat 4 di Fakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung.

Kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang ikut membantu dalam pembuatan
dan penyusunan laporan ini, baik berupa materil maupun segala hal yang dapat membantu dalam
penyelesaian laporan ini, karena kami tidak dapat menyelesaikan laporan ini tanpa bantuan setiap
pihak.

Laporan ini masih jauh dari kata sempurna, karena kami adalah manusia yang tidak luput
dari kesalahan, karena itu kami bersedia untuk menampung setiap kritik dan saran yang bersifat
membangun demi kesempurnaan laporan ini.

Semoga laporan ini dapat bermanfaat yang bagi penyusun, pembaca, dan seluruh kalangan
masyarakat. Aamiin.

Bandung, November 2021

Kelompok 17

1
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.........................................................................................................................1
BAB I REVIEW CASE.......................................................................................................................3
BAB II ISI............................................................................................................................................5
2.1 Anatomi Telinga..............................................................................................................................5
2.2 Histologi Telinga...........................................................................................................................12
2.3 Fisiologi Pendengaran...................................................................................................................24
2.4 Hazard...........................................................................................................................................32
2.5 Noise..............................................................................................................................................33
2.6 Interpretasi.....................................................................................................................................45
2.7 Tinnitus..........................................................................................................................................55
2.8 Noise Induce Hearing Loss............................................................................................................56
2.9 BP Jamsostek.................................................................................................................................65
BAB III PATOMEKANISME, BHP, DAN IIMC...........................................................................78

2
 BAB I

REVIEW CASE
Mr. D (34 yo)

Cc: mengeluhkan sensasi ringing dikedua telinganya.

Bekerja sebagai operator mesin. Sudah bekerja selama 10 tahun dan bekerja bershift, bekerja
8 jam/hari

Kesulitan mendengar hanya bisa mengerti ketika memerhatikan mulut orangnya.

Page 2:

Pada tahun pertama pasien menggunakan APD, setelah itu tidak menggunakan lagi karena
tidak nyaman

- Tidak ada injury kepala

- Tidak ada riwayat keluarga yang hearing loss
- Tidak ada hobby yang berhubungan dengan kebisingan
Pada saat masuk kerja Mr.D menyatakan sangat sehat.

Page 3:
PE:
- Pasien sadar dan waspada
- Vital sign normal
- ENT menggunakan otoscopy normal
Audiological exam: semi quantitative exam with whispered test: 0/6

Qualitative exam: rhinne test + webber test llateralisasi ke telinga yang lebih baik, schwabach
test shorten.

3
Page 1 tutor 2:
Diagnosis :sensorineural hearing loss di kedua telinga

hasil dari pemeriksaan dan discuss kasus mr. D : ENT specilist consultant/ otolaryngologist
menyetujui dan dikerjakan berdasarkan diagnosis.

PT. Usahatex memberikan hasil audit environmental. Hasilnya : “bising dilingkungan kerja
(spinning section)” menggunakan SML (sound level meter) didapatkan: 88 dB untuk 8 jam
kerja”
Setelah 3 bulan treatment, otolaryngologist meminta untuk dibuat surat pernyataan dokter
menggunakan BP Jamsostek dari permintaan kepala perusahaan. Data pasien didapatkan dari
medical resume pada medical record.

Gaji Mr.d didaftarkan ke BP Jamsostek Rp3.000.000,00/bulan walaupun dia dalam setiap

bulan bisa mendapat lebih

Mr. D kembali bekerja.

Otolaryngologist meminta perusahaan mengontrol noise dilingkungan kerjanya.

4
 BAB II

ISI

2.1 Anatomi Telinga

Telinga adalah organ pendengaran dan equilibrium atau untuk keseimbangan. Terbagi
menjadi external, middle untuk transfer bunyi/suara untuk disalurkan ke bagian internal.

External Ear

Terdiri atas:

• Shell-like auricle (pinna): menerima/mengumpulkan suara

• External Acoustic Meatus (ear canal): menyalurkan suara tympanic membrane

(memisahkan external-middle)

1. Auricle

- Irregular, elastic cartilage, dilapisi kulit

- Deepest depressions: concha

- Batas elevasi: helix

- Lobule: non cartilaginous berisi fibrous tissue, fat,

bloodvessels

- Arterial supply: posterior auricular dan superficial temporal arteri.

- Innervasi:

5
 a. great auricular nerve cranial (medial) surface (back of the ear), posterior part
(helix, antihelix, lobule (front)
b. auriculotemporal nerve (cabang CN V3) kulit auricle anterior-external acoustic
meatus

- Drainase limfatik:

a. lateral surface ½ superior auricle superficial parotid lymph node

b. cranial surface mastoid lymph node&deep cervical lymph node
c. sisanya superficial cervical lymph node
2. External Acoustic Meatus
• Ear canal (2-3 cm) tympanic part
• 1/3 lateral: S shaped, cartilaginous, dilapisi kulit yang continuous dari auricular skin
• 2/3 medial: bony, dilapisi kulit tipis yang continuous dgn external layer tympanic
membrane
• Ceruminous dan sebaceous glands di jar. subkutan bag. cartilaginous meatus
produksi cerumen

Tympanic Membrane (d=1 cm) moves in response air vibration (auditory ossicles)

- oval, tipis, semitransparent, medial end

- Partisi external acoustic meatus-tympanic cavity
- Lapisan: kulit tipis externally, mucous membrane
internally
- Cone like central depressions: umbo
- Innervasi: Auriculotemporal nerve (cabang CN
V3), CN X, internal oleh CN IX

Middle Ear

• Tympanic Cavity: narrow air-filled chamber penghubung ke nasopharynx:

pharyngotympanic tube

• Mucous membrane continuous dengan pharyngotympanic tube

• 2 bagian: tympanic cavity proper (internal tympanic membrane) dan epitympanic

recess (superior dari membrane)

6
Terdiri atas:

• • Auditory ossicles (malleus, incus, and stapes).

• • Stapedius and tensor tympani muscles.

• • Chorda tympani nerve, a branch of CN VII

• • Tympanic plexus of nerves.

Dinding Tympanic Cavity

• Tegmental wall (roof): thin plate of bone, memisahkan tympanic cavity from dura
mater on the floor of middle cranial fossa

• Jugular wall (floor): memisahkan tympanic cavity dari superior bulb internal jugular
vein

• Membranous (lateral) wall: lateral bony wall epitympanic recess

• Labyrinthine (medial) wall: memisahkan tympanic cavity-internal ear

• Mastoid wall (posterior wall): connecting tympanic cavity-mastoid cells

7
 • Anterior carotid wall: memisahkan tympanic cavitu from caroid canal opening
pharyngotympanic tube

Pharyngotympanic tube

• Auditory tube

• Posterolateral 1/3: bony, sisa: cartilaginous

• Dilapisi mucous membrane

• Fungsi: equalize tekanan di middle ear dengan

tekanan atmospheric allowing free movement

• Levator veli palatini contracts longitudinally

• Tensor veli palatini mendorong dinding lain

• Vaskularisasi:

a. Carotid a ascending pharyngeal artery

b. maxillary a. middle meningeal a., artery of pterygoid canal

• Veins: pterygoid venous plexus

• Lymphatic drainage: deep cervical nodes

• Inervasi: tympanic plexus dari CN IX dan pterygopalatine ganglion

Auditory Ossicles

1. Malleus: menempel pada tympanic membrane, head menempel pada epitympanic

recess, neck pada flaccid part, handle pada tympanic membrane

8
 2. Incus: antara malleus dan stapes, body menempel pada epitympanic recess bergabung
dengan head malleus, long limb lies parallel to handle malleus, short limb
dihubungkan oleh ligament ke posterior wall tympanic cavity

3. Stapes: smallest, head articulates with incus, base (smaller than tympanic
membrane) dapat menerima vibratory force 10x lebih tinggi

Otot: 2 otot resist movement auditory ossicles, 1 mengurangi movements (vibrasi)

tympanic membrane

a. Tensor tympani: superior surface cartilaginous part pharyngotympanic tube, greater

wing sphenoid, petrous part temporal bone

b. Stapedius: tiny muscle, mencegah excessive movement stapes

Internal Ear

• Contains: vestibulocochlear organ reception sound and maintenance of balance

Struktur

- Bony labyrinth (cochlea, vestibule, semicircular canal)

9
 - Membranous labyrinth:

a. Vestibular labyrinth (utricle dan saccule)

b. Cochlear labyrinth (ductus cochlear di

cochlea)

 Spiral ligament

 Semicircular ducts

 Endolymphatic duct

 Cochlear duct

- Internal acoustic meatus

Bony Labyrinth

• Series cavities (cochlea, vestibule, semicircular canals)

• Fluid filled space dikelilingi otic capsule

1. Cochlea (shell shaped) berisi cochlear duct 2

chamber terisi o/perilymph skala vestibule
(superior) dan skala tymphani (inferior)
dihubungkan oleh helicoterma

2. Vestibule of bony labyrinth (small oval chamber 5

mm long) berisi utricle dan saccule balancing
apparatus, continuous with bony cochlea anteriorly,
semicircular canals posteriorly, posterior cranial
fossa by vestibular aqueduct

3. Semicircular canal (anterior, posterior, lateral)

communicate with vestibule, 3 planes, 2/3 circle
1,5 mm, 1 bony ampulla (tebal)

Membranous Labyrinth

Terdiri atas

• Endolymph intracellular fluid

10
 • Surrounding, perilymph extracellular fluid

• Utricle and saccule two small communicating sacs mendeteksi gerakan/akselerasi

kepala bidang horizontal/vertikal

Cochlear duct (spiral tube) lateral, roof (vestibular membrane), floor walls (basilar
membrane organ of corti receptor auditory stimuli

a. Spiral ligament: penebalan periosteal lining cochlear canal, secures duct

b. Semicircular ducts: open into utricle, ampulla crest sensory area sensors for
recording movements endolymph in ampulla, hair cells of crest

Internal Acoustic Meatus

• Canal sempit (1 cm)

• Melewati CN VII, CN VIII dan divisi-divisinya dan pembuluh.darah

• Closed laterally by thin, perforated plate untuk memisahkan bagian internal lainnya

• Vestibulocochlear nerve terbagi di ujung lateral: cochlear n. (pendengaran) dan

vestibular n. (keseimbangan)

11
2.2 Histologi Telinga
Jaringan telinga memediasi indra keseimbangan dan pendengaran. Setiap telinga terdiri dari tiga
bagian utama (Gambar 23-21) :

• Telinga Luar : menerima gelombang suara

• Telinga Tengah : tempat gelombang suara diteruskan dari udara ke cairan telinga dalam
melalui serangkaian tulang kecil

• Telinga Dalam : tempat dimana pergerakan cairan diubah menjadi impuls saraf spesifik
melalui acoustic nerve ke SSP, selain itu telinga dalam memiliki organ vestibular yang
memungkinkan tubuh memelihara keseimbangan

12
Telinga luar

Auricle (daun telinga), atau pinna terdiri atas lempeng kartilago elastis iregular berbentuk
corong ditutupi oleh kulit yang melekat erat, yang mengarahkan gelombang suara ke telinga.
Gelombang suara memasuki meatus akustik eksternal, kanal yang dilapisi dengan stratified
squamous epithelium yang memanjang dari daun telinga ke telinga tengah. Di dekat opening
dari folikel rambut, kelenjar sebaceous, dan kelenjar keringat apokrin yang dimodifikasi yang
disebut kelenjar ceruminous ditemukan di submukosa (Gambar 23-22). Cerumen, bahan lilin
(waxy material) yang terbentuk dari sekresi kelenjar sebaceous dan ceruminous, mengandung
berbagai protein, asam lemak jenuh, dan keratinosit yang terkelupas serta memiliki sifat
pelindung dan antimikroba. Dinding meatus akustik eksterna ditopang oleh tulang rawan
elastis di sepertiga bagian luarnya, sedangkan tulang temporal membungkus bagian dalam
(Gambar 23-21).

Di ujung dalam meatus akustik eksternal terdapat lembaran tipis yang agak transparan yang
disebut membran timpani atau gendang telinga (eardrum). Membran ini terdiri dari jaringan
ikat fibroelastik yang ditutupi secara eksternal dengan epidermis dan secara internal oleh
epitel kuboid sederhana dari mukosa yang melapisi rongga telinga tengah. Gelombang suara

13
 menyebabkan getaran pada membran timpani, yang mengirimkan energi ke telinga tengah
(Gambar 23-21).

Telinga tengah

Tulang pendengaran (malleus, incus, stapes) dihubungkan dengan sendi sinovial, dilapisi
dengan epitel selapis gepeng. Telinga tengah berisi rongga timpani berisi udara, ruang tidak
beraturan yang terletak di dalam tulang temporal antara membran timpani dan permukaan
tulang telinga bagian dalam (Gambar 23-21). Secara anterior, rongga ini berkomunikasi
dengan faring melalui tabung pendengaran (juga disebut tabung eustachius atau
faringotimpani) dan di pada bagian posterior berhubungan dengan rongga mastoid yang lebih
kecil berisi udara dari tulang temporal. Simple cuboidal epithelium yang melapisi rongga
timpani pada lamina propria tipis yang berlanjut dengan periosteum. Memasuki tabung
pendengaran (juga disebut tabung eustachius atau faringotimpani), simple epithelium ini
secara bertahap digantikan oleh ciliated pseudostratified columnar epithelium.

Di bawah tulang temporal, tabung ini terbuka selama proses menelan, menyeimbangkan
tekanan udara pada telinga tengah dengan tekanan atmosfer. Di dinding tulang medial telinga
tengah ada dua daerah kecil yang tertutup membran tanpa tulang: oval dan round windows
dengan telinga bagian dalam di belakangnya (Gambar 23-21). Membran timpani terhubung ke
oval window oleh serangkaian tiga tulang kecil, auditory ossicles, yang mengirimkan getaran
mekanis dari membran timpani ke telinga bagian dalam (Gambar 23-23)

Ketiga tulang tulang tersebut diberi nama untuk bentuknya yaitu malleus, incus, dan stapes,
Maleus melekat pada membran timpani dan stapes ke membran melintasi oval window.

14
 Osikel berartikulasi pada sendi sinovial, yang bersama dengan periosteum sepenuhnya
ditutupi dengan simple squamous epithelium. Dua otot rangka kecil, tensor tympani dan
stapedius, masing-masing masuk ke maleus dan stapes, membatasi gerakan tulang kecil dan
melindungi ovl window dan telinga bagian dalam dari potensi kerusakan yang disebabkan
oleh suara yang sangat keras.

Telinga dalam

Telinga dalam berada sepenuhnya di dalam tulang temporal, di mana sederetan ruang yang saling
berhubungan (bony labyrinth), yang menampung serangkaian saluran kontinu yang terisi cairan,
epithelium-lined tubes dan chamber yang membentuk membranous labyrinth..

• Labirin tulang

Labirin tulang mempunyai tiga komponen: kanal semisirkular, vestibulum, dan koklea. Labirin tulang
dilapisi endosteum dan terpisahkan dengan labirin membranosa oleh ruang perilimfatik. Ruang ini
terisi cairan jernih, yaitu perilimfa, tempat labirin membranosa menggantung. Bagian tengah labirin
tulang dikenal sebagai vestibulum.

15
Ketiga kanal semisirkular (superior, posterior, dan lateral) saling terletak tegak lurus (90 derajat) satu
sama lain. Satu ujung pada setiap kanal melebar; bagian pelebaran ini disebut ampula. Ketiga kanal
semisirkular bermula dari dan berakhir pada vestibulum, tetapi dua di antara kanal tersebut bagian
ujungnya menyatu sebelum bermuara ke vestibulum; karena itu, hanya ada lima lubang pada
vestibulum. Di dalam kanal, menggantung duktus semisirkular yang merupakan lanjutan dari labirin
membranosa.

Vestibulum ialah bagian tengah labirin tulang yang terletak antara koklea yang terletak di anterior dan
kanal semisirkular di posteriornya. Dinding lateralnya mempunyai oval window (fenestra vestibuli),

16
ditutup oleh sebuah membran tempat lempeng kaki stapes melekat, dan round window (fenestra
koklea), yang hanya tertutup membran. Vestibulum juga berisi bagian-bagian khusus labirin
membranosa (utrikulus dan sakulus).

• Labirin membranosa

Labirin membranosa memiliki pusat vestibulum dengan dua subdivisi: utrikulus menghubungkan ke
tiga duktus semisirkular dan sakulus menghubungkan ke duktus koklea. Labirin membranosa berisi
cairan endolimfa.

Labirin membranosa terdiri dari epitel yang berasal dari ektoderm embrionik, yang memasuki
tulang temporal yang masih dalam perkembangan, dan membentuk dua kantung kecil yaitu sakulus
dan utrikulus, juga duktus semisirkular dan duktus koklear. Endolimfa yang mengalir di dalam
labirin membranosa merupakan cairan kental yang komposisi ionnya mirip cairan ekstrasel (yaitu
miskin natrium kaya kalium)

- Utrikulus dan sakulus

Dinding dari utrikulus dan sakulus masing-masing memiliki area menebal, makula, yang berisi kedua
sel rambut sensorik dengan koneksi sinaptik ke saraf sensorik dan sel penyokong. Kedua makula pada
dinding sacculus dan utriculus adalah area kecil sel neuroepitel kolumnar yang dipersarafi oleh

17
cabang nervus vestibularis (Gambar 23–25). Makula sacculus terletak pada bidang yang tegak lurus
terhadap makula utriculus, tetapi keduanya serupa secara histologis.

Masing-masing terdiri atas penebalan dinding yang memiliki beberapa ribu columnar hair cells,
dengan sekitarnya supporting cells dan synaptic connections ke nerve endings.

Hair cells beraksi sebagai mechanoelectrical transducers, mengubah energi mekanik menjadi
energi elektris dari potensial aksi saraf. Masing-masing memiliki apical hair bundle terdiri
dari satu rigid cilium, kinocilium, panjang hingga 40 μm, dan bundle rigid dari 30-50,
stereocilia yang tidak bercabang. Base dari setiap stereocilium meruncing dan koneksi ke
actin-rich region dari apical-cytoplasm, cuticular plate, yang berperan mengembalikan rigid
projecting structures ke posisi normalnya setelah menekuk. Ujung stereocilia dan kinocilium
terbenam dalam suatu lapisan gelatinosa proteoglikan kental yang disebut otolithic
membrane. Regio luar dari lapisan ini mengandung barrel-shaped crystals of CaCO3 dan
protein yang disebut otoliths (atau otoconia) dengan diameter 5-10 μm.

Di ujung basalnya, semua hair cells memiliki basal synapses dengan afferent (ke otak) nerve endings
namun terdiri dari dua jenis :

• Type I hair cells memiliki rounded basal ends (ujung basal bundar) yang dikelilingi oleh
afferent terminal calyx.

• The more numerous type II hair cells are cylindrical, with bouton endings from afferent
nerves.

18
Koneksi sinaptik dengan serat eferen (dari otak) juga terdapat pada sel rambut dari kedua jenis, atau
pada aferennya, untuk memodulasi sensitivitas dari mechanoreceptors ini.

Supporting cells memberikan dukungan metabolik dan fisik untuk mechanoreceptors.

Tiga semicircular duct memanjang dari dan kembali ke dinding utricle. Setiap semicircular
duct memiliki satu ujung ampula yang membesar yang mengandung hair cells dan supporting
cells pada puncak dinding yang disebut crista ampullaris. Cristae secara histologis mirip
dengan maculae, tetapi ia dilapisi oleh lapisan proteoglikan yang disebut cupula . Cupula
menempel pada hair cells secara apikal dan tidak memiliki otolith dan lebih tebal. Cupula
meluas sepenuhnya ke seluruh ampula. Hair cells dari cristae ampullares bertindak sebagai
mechanoelectrical transducers seperti yang ada di macula di utricle dan saccule. Di sini,
mechanoreceptors mendeteksi rational movement kepala saat dibelokkan oleh gerakan
endolymph di semicircular duct.

19
 Cochlear duct, bagian dari membranous labyrinth yang berbentuk seperti spiral tube, berisi
hair cells dan struktur lain. Saluran ini adalah salah satu dari tiga kompartemen paralel, atau
scalae yang dililitkan 2 3/4 di dalam koklea :

• Cochlear duct itu sendiri membentuk middle compartment, atau scala media, berisi
endolymph. Ini kontinu dengan saccule dan berakhir di apex cochlea.

• Larger scala vestibuli mengandung perilymph dan dipisahkan dari scala media oleh
vestibular membrane (Reissner’s membrane) yang sangat tipis yang dilapisi di setiap sisi
oleh simple squamous epithelium.

• Scala tympani juga mengandung perilymph dan dipisahkan dari scala media oleh fibroelastic
basilar membrane.

20
Scalae tympani dan vestibuli saling berkomunikasi di apex cochlea melalui lubang kecil yang
disebut helicotrema. Scala vestibuli dimulai di dekat oval window dan scala tympani
berakhir di round window. Stria vascularis, yang terletak di dinding lateral cochelar duct
(scala media), menghasilkan endolymph dengan kadar K + tinggi yang memenuhi seluruh
membranous labyrinth. Stratified epithelial cells of stria vascularis memperluas cytoplasmic
processes dan folds di sekitar kapiler pleksus intraepitel yang tidak biasa.

21
 Organ of corti atau spiral organ, di mana getaran suara dari frekuensi yang berbeda
terdeteksi, terdiri dari hair cells dan struktur epitel lainnya yang didukung oleh basilar
membrane. Ada dua jenis utama hair cells :

• Outer hair cells, sekitar 12.000, muncul dalam tiga baris di dekat saccule, meningkat
menjadi lima baris di dekat apex cochlea. Setiap columnar outer hair cells mengandung V-
shaped bundle of stereocilia.

• Inner hair cells lebih pendek dan membentuk satu baris yang terdiri dari sekitar 3500 sel,
masing-masing dengan satu susunan stereosilia yang lebih linier.

22
 Inner dan outer hair cell memiliki hubungan sinaptik dengan afferent dan efferent nerve
endings. Badan sel dari neuron bipolar aferen membentuk spiral ganglion yang terletak di
inti tulang modiolus.

Dua jenis utama columnar supporting cells melekat pada membran basilar di organ of Corti:

• Inner dan outer phalanges cells mengelilingi dan mendukung bagian basolateral dari kedua
inner dan outer hair cells serta synaptic nerve endings. Apical ends of phalanges cell
bergabung dengan hair cells oleh tight zonulaeoccluden.

• Pillar cells diperkuat oleh bundles keratin yang tebal dan membentuk triangular space, inner
tunnel, antara inner dan outer complexes hair cells dan phalangeal cells.

Inner tunnel juga berperan dalam transmisi suara.

Pada outer hair cell, ujung dari stereocilia tertinggi tertanam dalam tectorial membrane
seperti gel, sebuah lapisan aseluler yang memanjang di atas organ of Corti dari jaringan ikat
di sekitar modiolus. Tectorial membrane terdiri dari kumpulan kolagen halus (tipe II, V, IX,
dan XI) yang terkait dengan proteoglikan.

23
2.3 Fisiologi Pendengaran
Mendengar: persepsi saraf dari energi suara.

Energi suara berjalan dalam bentuk gelombang suara.

Gelombang suara: Perjalanan vibrasi (pergerakan maju dan mundur dari suatu objek atau
mokelul/ series dari compressions and rarefactions) melalui udara (media);

Mereka terdiri dari daerah bertekanan tinggi, yang disebabkan oleh kompresi molekul udara
dan daerah bertekanan rendah yang disebabkan oleh rarefaction/ dekompresi molekul.

Gelombang suara dapat berjalan melalui media lain selain udara yaitu air tetapi kurang
efisien.

Karakteristik suara

Suara dikarakteristikan sebagai:

• Pitch atau tone: dipengaruhi oleh frekuensi vibrasi, semakin besar frekuensi vibrasi
maka semakin besar pitch

• Intensitas atau kekerasan suara: bergantung pada amplitudo gelombang suara atau
perbedaan tekanan antara tekanan tinggi dari bagian kompresi atau tekanan rendah
dari bagian rarefaction. Makin besar amplitudo maka makin keras suara

• Kualitas suara: tergantung pada nadanya, yang merupakan frekuensi tambahan yang
ditumpangkan pada nada atau nada dasar. Kualitas suara memungkinkan pendengar

24
 membedakan sumber gelombang suara karena setiap sumber menghasilkan pola nada
yang berbeda

Rentang normal pendengaran manusia

• Rentang normal pendengaran manusia adalah 20-20.000 Hz dan 0 db atau lebih.

• Suara yang lebih keras dari 125 db menyakitkan di telinga.

• Volume suara manusia normal berkisar antara 250 dan 8000 Hz.

Fisiologi telinga

 EXTERNAL AND MIDDLE EAR

Mengirimkan gelombang suara di udara ke inner ear

 INNER EAR

Terdiri atas 2 sistem sensorik:

• koklea (berisi sel reseptor untuk konversi gelombang suara menjadi impuls saraf
sehingga dipersepsikan sebagai suara)

• vestibular apparatus (untuk keseimbangan)

1. EXTERNAL EAR

• Pinna (Auricle): mengumpulkan gelombang suara

• External auditory meatus (canal): mengirimkan gelombang ke tympanic membrane

• Tympanic membrane: mengalami vibrasi setelah terkena dari gelombang suara.

• Saat zona kompresi, membran timpani membungkuk ke dalam dan

menggetarkan ossicles

• Saat zone dekompresi, membran timpani membungkuk ke luar/middle ear

• Saat suara berhenti, membran timpani kembali ke titik tengah

25
2. MIDDLE EAR

 Tulang kecil atau Ossicles (malleus, incus,stapes): Bergetar dan memperkuat

tekanan gelombang suara dari tympanic membrane cairan telinga dalam.

 Memperkuat tekanan gelombang suara dibutuhkan karena untuk

menggetarkan atau menggerakan cairan di inner ear membutuhkan tekanan
yang besar, dengan cara:

a. Peningkatan tekanan seiring gaya yang diberikan pada membran

timpani yang dibawa oleh ossicles ke oval window (Pressure 5 force/unit area).

Hal ini dikarenakan luas permukaan membran timpani jauh lebih besar dari pada
oval window.

b.Efek tuas (lever action) ossicles memberikan keuntungan mekanis tambahan

Bersama-sama, kedua mekanisme ini meningkatkan gaya yg bekerja pada oval window
sebesar 20 kali dibandingkan dengan jika gelombang suara langsung mengenai oval window.
Tekanan tambahan ini sudah cukup untuk menggetarkan cairan di cochela

26
Beberapa otot kecil di middle ear berkontraksi secara reflex terhadap respon suara yang keras
(>70 dB), mengakibatkan tympanic membrane menegang dan membatasi pergerakan
ossicular chain. Gerakan berkurang dari struktur telinga tengah ini mengurangi transmisi
gelombang suara keras ke telinga bagian dalam untuk melindungi peralatan sensorik yang
halus dari kerusakan.

Respons refleks ini relatif lambat, namun terjadi setidaknya 40 msec setelah terpapar suara
keras. Dengan demikian, ini hanya memberikan perlindungan dari suara keras yang
berkepanjangan, bukan dari suara tiba-tiba seperti ledakan.

INNER/INTERNAL EAR

Gelombang suara  persepsi suara

Hair cells (mekanoreseptor) di organ corti (berada di dalam cochelar duct)

- menempel pada bagian basillar membrane;

27
 - Fungsi: merubah mechanical forces of sound (cochlear fluid vibration) menjadi
impuls listrik dari pendengaran (aksi potensial yang menyebarkan pesan pendengaran
ke korteks serebral).

Inner

• Jumlah sedikit

• 95% peripheral process dari spiral ganglion menyupply inner

• Persepsi suara

Outer

• jumlah banyak

• 5-10% peripheral process dari spiral ganglion menyupply outer

• Modulasi suara

INNER HAIR CELLS

28
Tekanan gelombang di endolymph  vibrasi membrane basilar  bundle stereocilia (hair
cells) bergerak menuju stereocilia tertinggi yang terhubung ke stationary tectorial membrane
 tip links connect the tip of each stereocilium  tip links protein stretch  membuka gated
ion channel (transduction channel)  cation K+ enter hair cell sytosol  depolarisasi 
open voltage gated Ca2+  trigger eksositosis neurotransmitter (glutamate)  increase the
frequency of nerve impulses in the first-order sensory neurons that synapse with the base of
the hair cell  akson saraf membentuk cabang saraf pendengaran (cochlea nerve) dari
vestibulocochlear nerve  mengirim impulse ke cortex auditory di temporal lobe  persepsi
suara

Bending of the stereocilia in the opposite direction closes the transduction channels 
decrease K+ masuk  hiperpolarisasi

29
OUTER HAIR CELLS

Outer hair cells secara aktif dan cepat berubah panjang sebagai respons terhadap perubahan
potensial membrane  elektromotilitas.

• Depolarisasi = shorten of outer hair cells

• Hiperpolarisasi = lengthen of outer hair cells

Perubahan panjang mengatur vibrasi membran basilaris  mengatur stimulasi pada inner hair
cell terhadap intensitas dan berbagai nada suara

30
SUARA KERAS

FOKUSKAN TERHADAP SATU SUARA/INGIN FOKUS TERHADAP SUARA

ingin mendengarkan satu suara secara fokus dan mengabaikan suara lainnya

preston molecule berkontraksi

31
mengakibatkan basillar membrane tertarik

increase hair cells activation

AUDITORY PATHWAY

Pembengkokan stereocilia → menyebabkan pelepasan neurotransmitter, yang menghasilkan

impuls saraf di neuron sensorik yang menginervasi sel rambut. Badan sel neuron sensorik
terletak di ganglia spiral. → Impuls saraf melewati akson neuron ini, yang membentuk
cochlear branch dari saraf vestibulocochlear (VIII) → Akson ini bersinaps dengan neuron di
cochlear nuclei di medula oblongata

Beberapa akson dari cochlear nuclei crossing di medula,  lateral meniscu tract  colliculus
inferior in midbrain

Akson lain dari cochlear nuclei  superior olivary nucleus di pons → lateral meniscu tract
 colliculus inferior in midbrain → Dari setiap kolikulus inferior, impuls saraf dibawa ke
medial geniculate nucleus in thalamus  primary auditory area in cerebral cortex di lobus
temporalis

32
2.4 Hazard
Hazard didefinisikan sebagai sumber atau situasi dengan potensi bahaya dalam hal
human injury atau kesehatan yang buruk, kerusakan properti, lingkungan, atau kombinasi
dari semuanya. Penyebabnya dibagi kedalam kategori Chemical, Biological, Physical,
Ergonomic dan Psychosocial.

1. Chemical hazard adalah faktor yang dapat mempengaruhi aktivitas tenaga kerja yang
bersifat kimiawi, disebabkan oleh penggunaan bahan kimia dan turunannya di tempat
kerja yang dapat menyebabkan penyakit pada tenaga kerja, meliputi kontaminan
kimia di udara berupa gas, uap dan partikulat.
2. Biological hazards, aka biohazards, mengacu pada zat biologis yang menimbulkan
ancaman bagi kesehatan organisme hidup, terutama manusia. Ini dapat mencakup
sampel mikroorganisme, virus, atau toksin (dari sumber biologis) yang dapat
menyebabkan PAK.
3. Physical hazard, faktor yang dapat memengaruhi aktifitas tenaga kerja yang bersifat
fisika, disebabkan oleh penggunaan mesin, peralatan, bahan dan kondisi lingkungan
di sekitar tempat kerja yang dapat menyebabkan gangguan dan penyakit akibat kerja
pada tenaga kerja, meliputi iklim kerja, kebisingan, getaran, radiasi gelombang mikro,
radiasi ultra ungu (ultra violet), radiasi medan magnet statis, tekanan udara dan
pencahayaan.
4. Ergonomic hazards adalah kondisi fisik yang dapat menimbulkan risiko cedera pada
sistem muskuloskeletal, seperti otot atau ligamen punggung bawah, tendon atau saraf
tangan/pergelangan tangan, atau tulang di sekitar lutut, yang mengakibatkan
musculoskeletal disorder (MSD). Ergonomic hazards disebabkan oleh ketidaksesuaian
antara fasilitas kerja yang meliputi cara kerja, posisi kerja, alat kerja, dan beban
angkat terhadap tenaga kerja.
5. Psychosocial hazard adalah setiap bahaya pekerjaan yang mempengaruhi
kesejahteraan psikologis pekerja, termasuk kemampuan mereka untuk berpartisipasi
dalam lingkungan kerja di antara orang lain. Bahaya psikososial disebabkan oleh
hubungan antar personal di tempat kerja, peran dan tanggung jawab terhadap
pekerjaan.

2.5 Noise
Definisi

33
  Kebisingan adalah suara yang tidak diinginkan dan biasanya merupakan suara dengan
intensitas bervariasi yang tidak mengandung informasi. Ini mengganggu persepsi
suara yang diinginkan dan mungkin berbahaya, menyebabkan gangguan, dan
mengganggu pembicaraan.
 Pekerjaan yang memiliki potensi masalah kebisingan: konstruksi,manufaktur, dinas
militer, transportasi, dan komunikasi serta dalam kegiatan waktu luang seperti musik
dan berburu
 Kebisingan dapat ditularkan secara langsung melalui udara, melalui pantulan dari
dinding atau bangunan di sekitarnya atau melalui struktur lantai atau bangunan. 

Exposure Limit

 Exposure action values (EAVs) adalah tingkat paparan kebisingan di mana tindakan
tertentu diperlukan.
 Exposure limit values (ELVs) adalah tingkat kebisingan di mana karyawan tidak
boleh terpapar. 
 Peak sound pressure: nilai maksimum tekanan suara yang terpapar pada seseorang
selama hari kerja

Nilai Ambang Batas

Peraturan Menteri Kesehatan RI No 70 Tahun 2016

Tentang Standar dan Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja Industri

 Nilai Ambang Batas kebisingan merupakan nilai yang mengatur tentang tekanan
bising rata-rata atau level kebisingan berdasarkan durasi pajanan bising yang
mewakili kondisi dimana hampir semua pekerja terpajan bising berulang-ulang tanpa
menimbulkan gangguan pendengaran dan memahami pembicaraan normal.

34
 NAB kebisingan yang diatur dalam peraturan ini tidak berlaku untuk bising yang
bersifat impulsive atau dentuman yang lamanya <3 detik.
 NAB kebisingan untuk 8 jam kerja per hari adalah sebesar 85 dBA. 
 Pajanan bising tidak boleh melebihi level 140 dBC walaupun hanya sesaat.

 Beberapa hal yang diperhatikan dalam menginterpretasikan NAB kebisingan adalah

sebagai berikut:
 1) NAB kebisingan merupakan dosis efektif pajanan kebisingan dalam satuan dBA
yang diterima oleh telinga (organ pendengaran) dalam periode waktu tertentu yang
tidak boleh dilewati oleh pekerja yang tidak menggunakan alat pelindung telinga.
 2) Apabila seorang pekerja terpajan bising di tempat kerja tanpa menggunakan alat
pelindung telinga selama 8 jam kerja per hari, maka NAB pajanan bising yang boleh
diterima oleh pekerja tersebut adalah 85 dBA.
 3) Pengukuran tekanan bising lingkungan kerja industri dilakukan dengan
menggunakan sound level meter mengikuti metode yang standar.
 4) Pengukuran dosis efektif pajanan bising dilakukan dengan menggunakan alat
monitoring pajanan personal (noise dosimeter). Pengukuran dosis pajanan dilakukan
sesuai dengan satu periode shift kerja (8 jam per hari). Apabila jam kerja kurang atau
lebih dari 8 jam per hari, maka durasi pengukuran dilakukan sesuai dengan lama jam
kerja.

35
Permenaker No 5 Tahun 2018

 Efek Kesehatan Dari Kebisingan

 Gangguan pendengaran akibat kebisingan menyebabkan kerusakan permanen pada

hair cells.
 Kebisingan dapat menyebabkan kerusakan telinga secara sementara (akut) atau
permanen (kronis).

Tiga efek akut utama:

1. Pergeseran ambang batas sementara 

36
  Disebabkan oleh paparan kebisingan singkat yang berlebihan dan mempengaruhi
koklea dengan mengurangi aliran impuls saraf ke otak. 
 Hasilnya: slight deafness/ sedikit tuli, yang reversibel ketika kebisingan dihilangkan

2. Tinnitus 

 Dering di telinga yang disebabkan oleh tingkat kebisingan yang tinggi dan terus-
menerus. 
 Disebabkan oleh stimulasi berlebih dari sel-sel rambut. 
 Sensasi dering berlanjut hingga 24 jam setelah kebisingan berhenti

3. Acute acoustic trauma 

 Disebabkan oleh suara yang sangat keras seperti ledakan. 

 Mempengaruhi baik gendang telinga atau tulang di telinga tengah dan biasanya
reversibel.
 Suara ledakan yang parah dapat merusak gendang telinga secara permanen.

Tiga efek kronis:

1. Noise-induced hearing loss 

 Akibat kerusakan permanen pada cochlear hair cells. 

 Mempengaruhi kemampuan untuk mendengar ucapan dengan jelas tetapi kemampuan
untuk mendengar tidak hilang sepenuhnya.

2. Pergeseran ambang batas permanen 

 Akibat paparan suara keras yang berkepanjangan dan tidak dapat diubah karena
pengurangan permanen impuls saraf ke otak. 
 Pergeseran ini paling ditandai pada frekuensi 4000 Hz, yang dapat menyebabkan
kesulitan dalam mendengar konsonan tertentu dan beberapa suara perempuan

3. Tinnitus 

 Sama dengan bentuk akut tetapi menjadi permanen. 

 kondisi yang sangat tidak menyenangkan, yang dapat berkembang tanpa peringatan.

37
  Jika tingkat paparan kebisingan tetap tidak berubah, gangguan pendengaran akibat
kebisingan akan menyebabkan pergeseran ambang batas permanen yang
mempengaruhi peningkatan jumlah frekuensi. 
 Gangguan pendengaran yang ditimbulkan bisa bersifat sementara atau permanen.
 1. Tuli sementara dapat terjadi setelah meninggalkan tempat yang bising.
Pendengaran biasanya pulih dalam beberapa jam. Ini adalah tanda bahwa terus
menerus terpapar suara keras dapat merusak pendengaran secara permanen;
 2. Suara sangat keras yang tiba-tiba dapat menyebabkan kerusakan instan; dan
 3. Paparan berulang menyebabkan gangguan pendengaran bertahap karena paparan
berulang. Ini lebih umum dan perlu waktu bertahun-tahun bagi seorang pekerja untuk
menyadari betapa tulinya mereka.
 Presbikusis → istilah yang digunakan untuk gangguan pendengaran pada orang tua
yang mungkin telah diperburuk oleh kebisingan pekerjaan di awal kehidupan mereka.

Efek non-pendengaran: gangguan tidur (kesulitan tertidur, modifikasi fase tidur,

menurun dari durasi tidur yang mendalam)--> psikososial, dapat menyebabkan
kelelahan dan dapat mempengaruhi suasana hati 

 Efek umum, terutama kardiovaskular (meningkatkan tekanan darah arteri dan

frekuensi jantung), meningkatkan laju pernapasan, perubahan metabolik
(katekolamin, kortisol)
 Efek perilaku, kesulitan konsentrasi, perilaku agresif,

Pengukuran Noise

Jenis Instrumen Untuk Mengukur Noise:

1. Sound level meter (SLM)

 Alat pengukur level kebisingan

 Instrumen portabel genggam dengan fasilitas integrasi data
 Gunakan kaca depan untuk melindungi mikrofon dari pergerakan udara dan kotoran
 Alat ini mampu mengukur kebisingan di antara 30-130 dB 
 Mengindikasikan hal berikut; L eq selama periode pengukuran; LCpeak dan
kandungan frekuensi noise (octave band analysis).
 LAeq: tingkat tekanan suara berbobot A setara terus menerus.

38
  LC peak: Peak sound pressure: nilai maksimum tekanan suara yang terpapar pada
seseorang selama hari kerja

2. Dosimeter (pengukur level suara pribadi)

 Alat yang digunakan untuk memonitor dosis kebisingan yang telah dialami oleh
seorang pekerja. 
 Mudah dibawa-bawa oleh operator. 
 Harus ditempatkan setidaknya 15cm dari kepala (hindari suara yang dipantulkan) dan
di sisi kepala yang tingkat kebisingannya lebih tinggi
 Prinsip kerja noise dosimeter→ dengan cara noise dosimeter diarahkan ke sumber
suara, setinggi telinga agar dapat menangkap bising. 
 Dosimeter dapat menunjukkan L EP,d 
 Mungkin memiliki fasilitas pencatatan data, memungkinkan visualisasi, penyimpanan
dan pengambilan catatan yang menunjukkan perubahan tingkat suara dengan waktu
(kerja tugas) dan penyimpanan data.

39
3. Kalibrator

• Harus pas di sekitar mikrofon

• Gunakan untuk memeriksa SLM sebelum dan sesudah melakukan pengukuran

• SLM dan kalibrasi harus diperiksa oleh pabrikan setidaknya setiap tahun

Hal-hal yang harus dimasukkan dalam Noise Assessment adalah:

- rincian pengukur kebisingan yang digunakan dan tanggal kalibrasi terakhir;

- jumlah karyawan yang menggunakan mesin, waktu jangka waktu penggunaan dan kegiatan
kerja lainnya;

- indikasi kondisi mesin dan jadwal perawatannya;

40
- pekerjaan yang sedang dilakukan pada mesin pada saat penilaian;

- rencana skema tempat kerja yang menunjukkan posisi mesin yang sedang dinilai;

- sumber kebisingan lainnya, seperti sistem ventilasi, yang harus dipertimbangkan dalam
penilaian. 

 Risk Assessment

• Identifikasi semua sumber kebisingan secara sistematis

• Identifikasi individu yang terpapar kebisingan

• Bagi mereka yang terpapar kebisingan, tentukan pola paparan harian dan durasi paparan

• Identifikasi tindakan yang digunakan untuk mengurangi paparan termasuk perlindungan

yang diberikan oleh pelindung telinga

• Perkirakan kemungkinan paparan (harian dan puncak) terhadap kebisingan dan bandingkan
dengan limit dan nilai aksi.

 Risk Management

• Hilangkan/kurangi paparan kebisingan jika memungkinkan

• Menyediakan health surveillance (audiometri) bagi mereka yang berisiko

• Memberikan informasi dan pelatihan kepada karyawan tentang praktik kerja yang aman dan
pelindung pendengaran

• Memelihara peralatan pengontrol kebisingan dan pelindung pendengaran

• Mencatat temuan dan rencana aksi

• Tinjau hal berikut; praktik kerja aktual, penilaian paparan, data pengawasan kesehatan,
temuan dari inspeksi tempat kerja, keluhan individu terkait paparan kebisingan dan cara baru
untuk mengurangi risiko.

 Noise Control Technique

41
Selain mengurangi paparan waktu karyawan ke sumber kebisingan, ada hierarki teknik
kontrol sederhana:

1. Reduction noice pada sumbernya;

2. Reduction tingkat noise yang diterima oleh karyawan

3. Alat pelindung diri, yang hanya boleh digunakan jika dua cara di atas tidak mencukupi.

Reduction Noise pada sumbernya

Ada beberapa cara untuk mengurangi kebisingan pada sumbernya:

1. mengubah proses atau peralatan (misalnya mengganti ban padat dengan ban karet atau
mengganti mesin diesel dengan motor listrik);

2. mengubah kecepatan mesin;

3. meningkatkan rezim perawatan dengan pelumasan bantalan secara teratur, pengetatan

penggerak sabuk.

Hearing Protective Device

●Best Defense saat tidak dapat mengurangi paparan tingkat kebisingan/noise yang keras. 
●Jika dipakai dengan benar, pelindung pendengaran dapat sangat mengurangi tingkat desibel
yang mencapai telinga .
●mengurangi risiko paparan kebisingan yang berlebihan dan gangguan pendengaran
berikutnya.

Kapan harus menggunakan HDP?

•Jika  harus meninggikan suara untuk berbicara dengan seseorang yang berjarak 2-3 kaki
•Jika telinga  “ring” setelah terpapar kebisingan
•Jika setelah meninggalkan area kebisingan, dan suara “datar atau teredam (dull, flat or
muffled)”
•suara diukur at 85 dB(A) and above
Cara Kerja

42
•Alat yang dipakai untuk mengurangi (bukan menghilangkan) tingkat suara yang masuk ke
telinga
•Dianggap sebagai pilihan terakhir terhadap kebisingan berbahaya
•Umumnya memberikan perlindungan terbesar dari kebisingan frekuensi tinggi dan lebih
sedikit kebisingan frekuensi rendah
•Agar efektif, harus pas dengan benar

Penggunaan HPD tergantung :

●Kenyamanan individu
●Ukuran saluran telinga
●Lingkungan kebisingan
●Aktivitas kerja
●Kondisi lingkungan
 4C

●Clean : plugs & hands for insertion

●Consistent : untuk level 85 dB keatas
●Correct : Metode penyisipan
●Comfortable : bagi pengguna  
1. Hearing Protection Device (Foam Plugs)
●Ukuran standar
●Dapat digunakan kembali secara terbatas  : tidak bisa di cuci, buang
jika basah 
Keuntungan:
●Kecil
●Murah,  tergantung jenisnya
●Portable
●Umumnya lebih nyaman daripada yang lain
●Dipakai secara efektif tanpa gangguan dari rambut atau kacamata
Kekurangan:
●Bisa sulit untuk menyesuaikan, khususnya. kanal kecil
●Dapat memasukkan kotoran ke dalam saluran/canal
●Tingkat perlindungan dapat bervariasi dengan :
-Canal anatomy

43
-Insertion Method
-Wax/hair in canals
2. Hearing Protection Device (PROPER FIT)
•Setelah plug dimasukkan, periksa kecocokannya. Body of the ear plug
harus berada di dalam canal, dan tidak terlihat dari pandangan depan
orang.
•Suara Anda sendiri harus terdengar teredam/muffled atau hampa/hollow
(seperti gema atau berada di terowongan).
•jika tidak cocok, lepaskan sumbat dan masukkan kembali dengan teknik
yang tepat.

3. Hearing Protection Device (Molded/Pre-molded)

●Perangkat lunak dan fleksibel (silikon/plastik/karet) yang sesuai dengan saluran telinga
●Berbagai styles, beberapa ukuran
●Dapat digunakan kembali ...mempertahankan ukuran dan fleksibilitas, disimpan bersihkan
setiap hari dengan sabun dan air

Keuntungan :
●Batang untuk penyisipan bersih
●Berbagai ukuran
●Dapat dicuci, dapat digunakan kembali
Kekurangan:
●Mungkin membutuhkan ukuran yang berbeda untuk setiap telinga dan kecocokan individu.

Critical Tip :
●Masukkan dan lepaskan dengan Gerakan memutar/memutar
●jangan langsung ditarik saat dilepas

4. Hearing Protection Device (Earmuffs)

44
●Bantalan telinga yang menempel di kepala dan langsung di atas telinga luar
●Terbuat dari amplop plastik halus yang diisi dengan bahan busa atau cairan
●Memerlukan penggantian berkala (bantalan menjadi kaku atau rapuh) - Periksa defects
setiap hari
●Mudah dilihat untuk penggunaan/kepatuhan pada jarak jauh
●Satu ukuran paling sesuai
●Umumnya memberikan perlindungan yang lebih besar
●Dapat menjadi tidak nyaman di area kerja yang panas, atau aktivitas kerja yang berat

Keuntungan :
●Mudah dipasang dengan benar
●Dirancang agar sesuai dengan sesuai kebutuhan
●Lebih sedikit waktu & usaha untuk menerapkan dan menyesuaikan
●Mudah terlihat/dipantau
●Tidak mudah salah tempat/hilang
Kekurangan :
●Tidak nyaman di lingkungan yang panas
●Mungkin rumit & membatasi gerakan kepala
●Rambut, janggut, cambang, dan kacamata dapat mengubah perlindungan
●Perlindungan kurang di lingkungan kebisingan frekuensi rendah

2.6 Interpretasi
Whisper test

The whisper test is a simple hearing test used in primary care 

Kekurangan: The whisper test is free but takes time to master; inexperienced users may
whisper too quietly, it takes time to master the technique and there are concerns regarding its
reproducibility

Procedure

45
Rinne test

 The Rinne test is used to evaluate hearing loss in one ear.

 The Rinne test differentiates sound transmitted through air conduction and through
bone conduction via the mastoid bone. By comparing air and bone conduction, it
helps detect conductive hearing loss in one ear.
 A Rinne test should be performed in conjunction with a Weber test to help distinguish
between conductive hearing loss and sensorineural hearing loss

Equipment and prepare

 The examiner should use a 512 Hz tuning fork

 The room should be reasonably quiet.

Procedure

Test Bone Conduction

1. Initiate vibration of the tuning fork and then place the vibrating tuning fork onto the
patient's mastoid process of the tested ear.

2. Ask the patient to cover the opposite ear with their hand.

46
 3. Ask the patient to report when the sound can no longer be heard.

4. After the patient can no longer hear the tuning fork placed on the mastoid
process, move the vibrating tuning fork adjacent to the ear canal with the tines
oriented perpendicular to the ear canal, approximately 3 to 4 cm from the ear.[4]

5. The patient should indicate when they can no longer hear the sound conducted
through the air.

Interpretation

Normal finding: Air conduction is better than bone conduction. The patient should be able to
hear the sound of the tuning fork adjacent to their ear, persist for approximately twice as long
as the sound they heard over their mastoid process. This is considered a "positive test."

Abnormal: Bone conduction is better than air conduction. The patient cannot hear sound
conducted through the air after the fork is moved from the mastoid process. This suggests
conductive hearing loss and is referred to as a "negative test

Weber test

 The Weber test is a useful, quick, and simple screening test for evaluating hearing
loss.
 The test can detect unilateral conductive (outer and middle ear) and sensorineural
hearing loss (inner ear)
 The outer and middle ear mediate conductive hearing. The inner ear mediates
sensorineural hearing.

Equipment and prepare

 The examiner should use a 512 Hz tuning fork

 The room should be reasonably quiet.

47
Interpretation

1. Normal Hearing

 Weber test does not demonstrate lateralization: In a normal subject, the sound should
be heard in the middle and equally on both sides.

 Rinne test: Normal/positive in both ears (AC greater than BC)

2. Unilateral Sensorineural Hearing Loss

 Weber test lateralizes to the unaffected ear. In other words, it is heard louder in the
better ear.

 Rinne test: Normal/positive on the affected ear (AC greater than BC); normal/positive
on the unaffected ear (AC greater than BC)

48
Note: an abnormal/negative response on the affected ear (BC greater than AC) can also occur
in a severe sensorineural hearing loss, also called a dead ear. 

3. Unilateral Conductive Hearing Loss

 Weber test lateralizes to the affected ear. In other words, it is heard louder in the
poorer ear.

 Rinne test: Abnormal/negative on the affected ear (BC greater than AC);
normal/positive on the unaffected ear (AC greater than BC)

4. Symmetrical Conductive Hearing Loss

 Weber test does not demonstrate lateralization.

 Rinne test: Abnormal/negative on the affected ear (BC greater than AC)

The Weber test, along with its paired Rinne test, is commonly used to distinguish the site and
likely cause of hearing loss.

Conductive hearing loss is due to problems with the sound-conducting system, while

sensorineural hearing loss is due to problems with the sound-transducing system, the auditory
nerve, or its central pathways.

mixed hearing loss, which is a combination of the two types of hearing loss.

PADA PASIEN

Audiological exam:

- Semi quantitative exam with whispered test: 0/6 (hearing loss)

- Qualitative exam:

 rhinne test (+)  AC > BC = normal

 webber test: lateralisasi ke telinga yang lebih baik (sensorineural hearing loss)

SCHWABACH TEST

• Tes garpu tala dilakukan, menempatkan batang garpu bergetar pada proses mastoid
pertama pasien dan kemudian pemeriksa yang pendengarannya Normal.

49
 • Jika didengar lebih lama oleh pasien menunjukkan bahwa ia mengalami Conductive
Hearing Loss dan

• jika didengar lebih lama oleh pemeriksa menunjukkan bahwa pasien tersebut
mengalami sensorineural hearing loss.

Interpretasi Hasil:

• Bila Pemeriksa masih mendengar -> memendek (SNHL)

• Bila Pemeriksa tidak dapat mendengar -> pemeriksaan diulang dengan cara
sebaliknya, yaitu garpu tala diletakkan pada prosesus mastoid pemeriksa lebih dahulu,
bila pasien masih mendengar bunyi -> Memanjang (CHL)

• Bila pasien dan pemeriksa sama pendengarannya -> Normal

Pada pasien:
50
Audiological exam:

- Semi quantitative exam with whispered test: 0/6 (hearing loss)

- Qualitative exam:

• rhinne test (+)  AC > BC = normal/SHL

• webber test: lateralisasi ke telinga yang lebih baik (sensorineural hearing loss)

• Schwabach test: Memendek = SHL

AUDIOMETRY

• Merupakan hasil penilaian dengar pendapat dengan nada murni dengan hasil tes
dituliskan dalam grafik yang dinamakan audiogram.

• Dalam audiogram tertulis dua komponen pendengaran: conduction air dan conduction
bone, keduanya ditulis dengan simbol khusus untuk membedakan masing-masing
komponen dan dalam warna berbeda untuk membedakan kanan dari telinga kiri.

• Simbol yang digunakan dalam audiogram:

 Hasil untuk telinga kiri ditulis dengan warna biru dan telinga kanan dengan warna
merah

• Simbol untuk conduction air

 “X” untuk telinga kiri

 “O” untuk telinga kanan

• Simbol untuk conduction bone

 “<” untuk telinga kanan

• “>” untuk telinga kiri

Tingkat pendengaran tiap komponen penghantar air: dihitung dengan menjumlahkan setiap
desibel-hasil pada tiap frekuensi komunikasi seperti pada, 500,1000, 2000 dan 4000Hz,
akhirnya jumlah totalnya dibagi 4, hasilnya adalah mean- tingkat pendengaran untuk setiap
komponen conduction air.

Degree of Hearing Loss

51
 • 0 to 25 dBHL  within normal limits

• 26 to 40 dBHL  mild loss

• 41 to 55 dBHL  moderate loss

• 56 to 70 dBHL  moderate to severe loss

• 71 to 90 dBHL  severe loss

• More than 90 dBHL  profound loss

Conductive hearing Loss

- Principles of interpretation:

• BC Normal atau < 25dB

• AC > 25 dB

• Terdapat gap (AC melemah)

52
Sensorineural hearing loss

- Principles of interpretation:

• AC dan BC >25 dB (saraf rusak)

• Tidak ada gap

Mixed Hearing Loss

- Principles of interpretation:

• BC > 25 dB

• AC > BC  suara lewat airbone jelek,sarafdari external ke inner jelek > sarafnya
rusak (bc jelek) kerusakan

53
 • Terdapat gap

• Pada Pasien

- Telinga Kanan (merah, O (AC), > (BC):

25 + 25 + 20 + 55 = 125/4 = 31,25

Mild Hearing Loss Dextra

- Telinga Kiri

30 + 40 + 35 + 75 = 180/4 = 40

Moderate Hearing Loss Sinistra

SNHL -> AC dan BC >25 dB & gap >10dB

Suspect e.c Noise

54
2.7 Tinnitus
Definisi:

• Phantom Auditory Perception --- merupakan persepsi suara tanpa korelasi akustik
atau mekanik yang sesuai di Cochlea.

• Salah satu masalah otologi yang paling umum dan menyebabkan berbagai gangguan
somatik dan psikologis yang mengganggu kualitas hidup.

Penyebab:

• Tinnitus does not represent a disease itself but instead is a symptom of a variety of
underlying diseases.
• Otologic causes: include noise-induced hearing loss, presbycusis, otosclerosis, otitis,
impacted cerumen, sudden deafness, Meniere's disease, and other causes of hearing
loss.
• Neurologic causes: include head injury, whiplash, multiple sclerosis, vestibular
schwannoma (commonly called an acoustic neuroma), and other cerebellopontine-
angle tumors.
• Infectious causes: include otitis media and sequelae of Lyme disease, meningitis,
syphilis, and other infectious or inflammatory processes that affect hearing.

55
 • side effect of some oral medications, such as salicylates, nonsteroidal anti-
inflammatory drugs, aminoglycoside antibiotics, loop diuretics, and chemotherapy
agents (e.g., platins and vincristine).
• Temporomandibular-joint dysfunction and other dental disorders

Klasifikasi:

Tinnitus is generally divided into two categories: objective and subjective.

• Objective tinnitus  tinnitus yang terdengar oleh orang lain sebagai suara yang
berasal dari ear canal

• Subjective tinnitus  hanya terdengar oleh pasien

Pathogenesis

2.8 Noise Induce Hearing Loss

Definisi

- Gangguan pendengaran akibat bising (Noise Induced Hearing Loss) adalah penurunan
pendengaran atau tuli akibat pajanan bising yang melebihi nilai ambang batas(NAB)
gangguan pendengaran akibat paparan dan durasi kebisingan terus menerus atau
intermiten, dan yang biasanya berkembang perlahan selama beberapa tahun.

56
Epidemiologi

- Gangguan pendengaran akibat kebisingan adalah gangguan pendengaran

sensorineural kedua yang paling umum, setelah gangguan pendengaran terkait usia
(presbikusis).

- Diseluruh dunia, 16% hearing loss pada orang dewasa disebabkan lingkungan kerja
yang bising

- The National Institute of Health melaporkan bahwa sekitar 15% orang Amerika yang
berusia 20-69 mengalami hearing loss sehubungan dengan kegiatan kerja.

- 25 % populasi pekerja terpapar kadar bising yang akan menyebabkan NIHL

- salah satu kondisi pekerjaan yang paling umum dan terjadi di berbagai industri

Etiologi

- NIHL disebabkan oleh paparan tingkat atau durasi suara yang merusak sel-sel rambut
koklea. Awalnya, paparan kebisingan dapat menyebabkan pergeseran ambang batas
sementara—yaitu, penurunan sensitivitas pendengaran yang biasanya kembali ke
tingkat semula dalam beberapa menit hingga beberapa jam.
- Paparan berulang menyebabkan pergeseran ambang permanen, yang merupakan
gangguan pendengaran sensorineural yang ireversibel

Faktor Risiko

- paparan kebisingan jangka panjang di atas 80 dB dan meningkat secara signifikan saat
paparan meningkat di atas 85 dB

- Paparan kebisingan terus menerus sepanjang hari kerja dan selama bertahun-tahun

- Tidak menggunakan alat pelindung pendengaran

Individual susceptibility

- Beberapa individu dengan ‘tender ear' tampaknya sangat sensitif terhadap efek buruk
dari paparan kebisingan.

Causal Industry

- Penggalian dan penambangan

57
 - Industri makanan

- Pertanian

- Industri hiburan (pub, klub, diskotik)

- Angkatan bersenjata dan layanan keamanan

- Industri konstruksi

- Pengerjaan logam

- Penerbangan.

Klasifikasi

1. Noise Induced Temporary Threshold Shift

- Dikenal dengan trauma akustik yang merupakan istilah untuk menyatakan ketulian
akibat pajanan bising atau tuli mendadak akibat ledakan hebat, dentuman, tembakan
pistol atau trauma langsung ke telinga. Trauma ini menyebabkan kerusakan pada saraf
di telinga bagian dalam akibat pajanan akustik yang kuat dan tiba-tiba.

2. Noise Induced Permanent Threshold Shift

- ketulian akibat pemaparan bising yang lebih lama dan atau intensitasnya lebih besar.

- Jenis tuli ini bersifat permanen.

Patogenesis & Patofisiologi

58
Manifestasi Klinis

- Ketajaman pendengaran berkurang

- Tinnitus → dapat mereda seiring waktu, tetapi dapat terus-menerus atau kadang-
kadang sepanjang hidup

- Terkadang paparan impuls atau suara keras yang terus menerus menyebabkan
gangguan pendengaran sementara yang hilang 16 hingga 48 jam kemudian.

- kesulitan dalam memahami pembicaraan

- Meningkatkan isolasi sosial karena pendengaran menurun.

Karakteristik

59
 - Selalu sensorineural, terutama mempengaruhi sel-sel rambut koklea di telinga bagian
dalam.

- Biasanya bilateral, karena sebagian besar paparan kebisingan simetris.

- Tanda pertamanya adalah “notching” audiogram pada frekuensi tinggi 3000, 4000,
atau 6000 Hz dengan pemulihan pada 8000 Hz.

- Paparan kebisingan saja biasanya tidak menghasilkan kerugian yang lebih besar dari
75 dB pada frekuensi tinggi dan lebih besar dari 40 dB pada frekuensi yang lebih
rendah

- Gangguan pendengaran karena paparan kebisingan terus menerus atau intermiten

meningkat paling cepat selama 10 sampai 15 tahun pertama paparan, dan tingkat
gangguan pendengaran kemudian melambat seiring dengan meningkatnya ambang
pendengaran. Ini berbeda dengan kehilangan terkait usia, yang semakin cepat seiring
waktu.

- Tidak ada cukup bukti untuk menyimpulkan bahwa gangguan pendengaran akibat
kebisingan berlanjut setelah paparan kebisingan dihentikan. Namun demikian,
berdasarkan data manusia dan hewan yang tersedia, yang mengevaluasi proses
pemulihan normal, kecil kemungkinan efek tertunda tersebut terjadi.

- Risiko NIHL dirasakan rendah pada eksposur di bawah 85 dB (rata-rata tertimbang

waktu 8 jam) tetapi meningkat secara signifikan saat eksposur meningkat di atas level
ini.

Differential Diagnosis

60
Diagnosis

Anamnesis
● Riwayat Individu
- Pekerjaan
- Hobi
- Penyakit: meningitis, infeksi kongenital (rubella), head injury, meniere’s disease,
otitis media, perforasi tympanic membrane
● Riwayat Keluarga
- Keluhan yang sama
- Penyakit → deafness (Tuli mendadak)
Pemeriksaan
● Pemeriksaan fisik telinga luar → luka (riwayat operasi)
● Otoscopy:
- Tympanic scars
- Tympanic perforation
- Mastoid surgery
● Tuning fork testing (512 Hz – 1024 tuning fork)
a. Rinne’s test
 AC > BC (Rinne +) → sensorineural hearing loss / normal hearing
 BC > AC (Rinne -) → conductive hearing loss (co: otosclerosis)
b. Weber’s test → lateralisasi ke telinga yang terkena conductive loss
● Pure tone audiometry
- Notch antara 3 dan 6KHz dengan pemulihan
 Pada pekerja yang lebih tua dengan presbyascus (ggn pendengaran terkait usia) →
tidak menunjukkan pemulihan pada frekuensi yang lebih tinggib. Weber’s test →
lateralisasi ke telinga yang terkena conductive loss
● Auditory evoked response (AER)

61
Diagnosis Okupasi
1.Diagnosis Klinis (Anamnesis – Pemeriksaan Fisik – Pemeriksaan Penunjang)
Anamnesis:
- Keluhan utama: dengung di kedua telinga
- Sulit menangkap percakapan dg suara normal & hanya memahami ucapan org dengan
melihat bibir org lain)
- Riwayat pekerjaan → bekerja sebagai operator mesin pemintalan di PT Usahatex
Pemeriksaan Fisik:
- Kesadaran,
- Tanda vital,
- Head to Toe,
- pemeriksaan fisik khusus dengan otoscopy → normal dan tidak ada abnormalitas
Pemeriksaan Penunjang (Audiologi)
 Whispered test à 0/6 (abnormal)
 Rinne test +
 Weber test: lateralisasi ke telinga yang mendengar lebih baik
 Audiometri: 4KHz
Diagnosis Klinis = Sensory Hearing Loss
2. Pajanan di lingkungan kerja
- Bekerja di bagian pemintalan sebagai operator mesin pemintalan selama 10 tahun
- Shift selama 8 jam/hari, tambahan 2 jam kerja overtime setiap 2 hari & libur 1 hari
setelah shift malam
- Lingkungan kerja: bising karena mesin pemintalan
- Hasil akhir produk → benang untuk kain
- Tidak menggunakan alat pelindung telinga

62
3. Hubungan pajanan dengan diagnosis klinis
 Bising → suara yang tidak diinginkan (OSHA)
 Pekerjaan terkait kebisingan → pemintalan (95 - 105 dB) [Acoustical & penelitian
Lia, Desyawati Utami]
 NAB → jika 8jam/hari bekerja, maka level kebisingannya adalah 85 dBA
[Permenkes No. 70 tahun 2016 & Permenaker No. 5 tahun 2018]
4. Pajanan yang diterima cukup
● Kualitatif
Proses pemintalan benang:
 Blowing: pembukaan serat, pembersihan, dan pencampuran à gulungan lap
 Carding: pembersihan, penguraian serat, dan pemisahan serat panjang & pendek →
merubah lap menjadi silver
 Drawing: perangkapan, penarikan, dan peregangan à merangkap
 Combing: proses pemisahan kotoran, serat pendek, pelurusan, dan pensejajaran serat
 Roving: penarikan, pemberian antihan, dan penggulungan
 Spinning: menjadi benang dalam bentuk cop dan single sesuai dengan nomor tertentu
 Winding: penggulungan menjadi bentuk gulungan lebih besar dan menghilangkan
benang yang lemah & tidak rata

● Kuantitatif
Ambiental Monitoring (lingkungan)
a.Sound Meters: mengukur bagian lingkungan tempat kerja → 88 dB selama 8 jam kerja
b.Dosimeter: memonitor dosis kebisingan yang dialami oleh seorang pekerja (individu)

5. Faktor individu
● Jenis kelamin: pria
● Usia: 34 tahun

63
 ● Kebiasaan: tidak ada kebiasaan/hobi khusus
● Riwayat keluarga: tidak ada
● Riwayat penyakit atopic: tidak ada
● Komorbiditas: tidak ada
6. Faktor lain di luar pekerjaan
● Tidak ada hobi & kebiasaan khusus
● Lingkungan rumah nyaman
7. Tentukan Diagnosis
Penyakit akibat kerja → Noise-Induced Hearing Loss

Management
1. Hearing conservation programs
2. Ear protection
Untuk mengurangi tingkat suara mencapai gendang telinga.
a) Ex: ear plug, ear muff, ear canal caps
Protectornya harus nyaman, mudah digunakan dan penanganan, dan dampak dari
komunikasi.
1. Hierarchy controls
a) Engineering controls
● Mendesain ulang atau memodifikasi sumber kebisingan atau
tempat kerja
● Memasang peredam suara dan muffler
● Melakukan perawatan rutin
● Memasang pengatur kebisingan atau selungkup
b) Administrative controls
● Penjadwalan pekerjaan bising
● Menempatkan tanda peringatan
c) PPE
● Ear muff
● Ear plug
- Jika gangguan pendengaran sudah membuat kesulitan dalam berkomunikasi bisa
menggunakan ABD (alat bantu dengar/Hearing add)

64
 - Jika ABD sudah tidak dapat membantu, perlu dilakukan psikoterapi agar dapat
menerima keadaannya. Latihan pendengaran (auditory training) agar dapat
menggunakan sisa pendengaran dengan ABD seefisien mungkin dibantu dengan
membaca ucapan bibir (lip reading), mimik, dan gerakan anggota badan, serta bahasa
isyarat untuk komunikasi.
- Untuk pasien yang tuli total bilateral dapat dipertimbangkan untuk pemasangan
implan koklea (cochlear implant).

Komplikasi
1. Komunikasi auditory terganggu
2. Keoptimisan individu terganggu
3. Gg. Pikososial disebabkan terisolasi dan tertekan jika gangguan pendengaran mereka
tidak ditangani
4. Paranoid
5. Hilang pendengaran secara permanen
6. Kerusakan organ telinga
7. Timpanosklerosis

Prognosis
1. Jika dicegah dengan baik = ad bonam
2. Jika dibiarkan dan tidak diobati dapat bersifat kerusakan permanen = ad functionam =
ad malam
3. Yang terpenting adalah pencegahan!

2.9 BP Jamsostek
Definisi
[ UU RI No 24 Tahun 2011]

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial yang selanjutnya disingkat BPJS adalah badan
hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan sosial.

BPJS Ketenagakerjaan berfungsi menyelenggarakan program: (Pasal 9 Ayat 2)

a. jaminan kecelakaan kerja;

b. jaminan hari tua;

65
 c. jaminan pensiun; dan

d. jaminan kematian.

➢ Sejarah

➢ Dasar Hukum
1. UU RI NO. 24 TAHUN 2011 Tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

●bahwa sistem jaminan sosial nasional merupakan program negara yang bertujuan
memberikan kepastian perlindungan dan kesejahteraan sosial bagi seluruh rakyat;
●bahwa untuk mewujudkan tujuan sistem jaminan sosial nasional perlu dibentuk
badan penyelenggara yang berbentuk badan hukum berdasarkan prinsip
kegotongroyongan, nirlaba, keterbukaan, kehatihatian, akuntabilitas, portabilitas,
kepesertaan bersifat wajib, dana amanat, dan hasil pengelolaan dana jaminan sosial
seluruhnya untuk pengembangan program dan untuk sebesar-besar kepentingan
peserta;
●bahwa berdasarkan Pasal 5 ayat (1) dan Pasal 52 Undang-Undang Nomor 40 Tahun
2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional, harus dibentuk Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial dengan Undang-Undang yang merupakan transformasi keempat
Badan Usaha Milik Negara untuk mempercepat terselenggaranya sistem jaminan
sosial nasional bagi seluruh rakyat Indonesia

2. UU RI NO. 40 TAHUN 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional

●bahwa setiap orang berhak atas jaminan sosial untuk dapat memenuhi kebutuhan
dasar hidup yang layak dan meningkatkan martabatnya menuju terwujudnya
masyarakat Indonesia yang sejahtera, adil dan makmur;
●bahwa untuk memberikan jaminan sosial yang menyeluruh, negara mengembangkan
Sistem Jaminan Sosial Nasional bagi seluruh rakyat Indonesia;

66
➢ Tugas
(Pasal 10)

1. Melakukan dan/ atau menerima pendaftaran peserta

2. memungut dan mengumpulkan iuran dari peserta dan pemberi kerja
3. menerima bantuan iuran dari pemerintah
4. mengelola dana jaminan sosial untuk kepentingan peserta
5. mengumpulkan dan mengelola data peserta program jaminan sosial
6. membayarkan manfaat dan/atau membiayai pelayanan kesehatan sesuai dengan
ketentuan program jaminan sosial
7. memberikan informasi mengenai penyelenggaraan program jaminan sosial lepada
peserta dan masyarakat
➢ Kepesertaan
1. Pekerja Penerima Upah: Setiap orang yang bekerja dengan menerima gaji, upah, atau
imbalan dalam bentuk lain dari pemberi kerja. Contoh: pekerja kantoran, buruh pabrik
Jaminan:

1.Jaminan Hari Tua

2.Jaminan Kecelekaan Kerja

3.Jaminan Kematian

4.Jaminan Pensiun

5.Jaminan Kehilangan Pekerjaan

2. Pekerja Bukan Penerima Upah: Orang perorangan yang melakukan kegiatan usaha
secara mandiri untuk memperoleh penghasilan. Contoh: dokter, pedagang, ojek
online, wirausaha, freelancer, part timer, dll

Jaminan:

1.Jaminan Hari Tua

2.Jaminan Kecelakaan Kerja

67
 3.Jaminan Kematian
➢ Manfaat
1. Jaminan Hari Tua: Program perlindungan yang diselenggarakan dengan tujuan
menjamin peserta menerima uang tunai apabila memasuki masa pensiun, mengalami
cacat total tetap atau meninggal dunia
• Bentuk manfaat: akumulasi seluruh iuran (pekerja dan perusahaan) yang telah
dibayar + hasil pengembangan

1. Uang tunai dibayarkan:

a.Mencapai 56 tahun

b.Berhenti bekerja karena mengundurkan diri dan sedang tidak aktif bekerja
dimanapun

c.meninggalkan wilayah Indonesia untuk selamanya;

d.cacat total tetap, atau

e.meninggal dunia.

2. sebagian maksimal 10% dalam rangka persiapan memasuki masa pensiun atau
maksimal 30% untuk kepemilikan rumah apabila peserta memiliki masa
kepesertaan paling sedikit 10 tahun, dan hanya dapat diambil maksimal 1 kali
2. Jaminan Kecelakaan Kerja: Manfaat berupa uang tunai dan/atau pelayanan
kesehatan yang diberikan pada saat Peserta mengalami Kecelakaan Kerja atau
penyakit yang disebabkan oleh lingkungan kerja
-Manfaat: pelayanan kesehatan (perawatan dan pengobatan), santunan uang dan
Program Kembali Bekerja (Return to work)

68
1. Pelayanan Kesehatan
● Pemeriksaan dasar dan penunjang.
● Perawatan tingkat pertama dan lanjutan.
● Rawat inap kelas I Rumah Sakit Pemerintah, Rumah Sakit Pemerintah Daerah,
atau Rumah Sakit swasta yang setara.
● Perawatan intensif
● Penunjang diagnostik
● Penanganan, termasuk komorbiditas dan komplikasi yang berhubungan
dengan kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja;
● Pelayanan khusus;
● Alat kesehatan dan implant;
● Jasa dokter / medis;
● Operasi;
● Pelayanan darah;
● Rehabilitasi medik;
● Perawatan di rumah (homecare) diberikan dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Diberikan kepada peserta yang tidak memungkinkan melanjutkan
pengobatan ke rumah sakit karena keterbatasan fisik dan/atau kondisi
geografis;
2. Diberikan berdasarkan rekomendasi dokter;
3. Dilaksanakan oleh fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS
Ketenagakerjaan;
4. Diberikan maksimal 1 (satu) tahun dengan batasan biaya paling banyak
sebesar Rp. 20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah).
● Pemeriksaan diagnostik dalam penyelesaian kasus penyakit akibat kerja.
2. Santunan berupa uang meliputi :
● Penggantian biaya transportasi dengan rincian :
1. Transportasi darat, sungai atau danau maksimal sebesar Rp.
5.000.000,00 (lima juta rupiah);
2. Transportasi laut maksimal sebesar Rp. 2.000.000,00 (dua juta rupiah);
3. Transportasi udara maksimal sebesar Rp. 10.000.000,00; dan
4. Jika menggunakan lebih dari 1 (satu) angkutan maka berhak atas biaya
paling banyak dari masing-masing angkutan yang digunakan.

69
● Santunan sementara tidak mampu bekerja (STMB) dengan rincian sebagai
berikut :
1. 6 (enam) bulan pertama diberikan sebesar 100% (seratus persen) dari
upah;
2. 6 (enam) bulan kedua diberikan sebesar 100% (seratus persen) dari
upah;
3. 6 (enam) bulan ketiga dan seterusnya diberikan sebesar 50% (lima
puluh persen) dari upah.
● Santunan Cacat, meliputi :
1. Cacat sebagian anatomis sebesar % sesuai tabel cacat x 80 x upah
sebulan;
2. Cacat sebagian fungsi sebesar % berkurangnya fungsi x % sesuai tabel
cacat x 80 x upah sebulan;
3. Cacat total tetap sebesar 70% x 80 x upah sebulan.
● Santunan kematian sebesar 60% x 80 x upah sebulan, paling sedikit sebesar
santunan kematian JKM.
● Biaya pemakaman sebesar Rp. 10.000.000,00.
● Santunan berkala diberikan jika peserta mengalami cacat total tetap atau
meninggal dunia akibat kecelakaan kerja atau penyakit akibat kerja dan
dibayarkan sekaligus sebesar Rp. 12.000.000 (dua belas juta rupiah).
● Rehabilitasi berupa alat bantu (orthose) dan/atau alat ganti (prothese) bagi
peserta yang anggota badannya hilang atau tidak berfungsi akibat Kecelakaan
Kerja untuk setiap kasus dengan patokan harga yang ditetapkan oleh Pusat
Rehabilitasi Rumah Sakit Umum Pemerintah ditambah 40% (empat puluh
persen) dari harga tersebut serta biaya rehabilitas medik.
● Penggantian biaya gigi tiruan maksimal Rp. 5.000.000,00 (lima juta rupiah).
● Penggantian alat bantu dengar maksimal Rp. 2.500.000,00 (dua juta lima ratus
ribu rupiah).
● Penggantian biaya kacamata maksimal Rp. 1.000.000,00 (satu juta rupiah).
● Beasiswa untuk paling banyak 2 (dua) orang anak peserta dan diberikan jika
peserta mengalami cacat total tetap atau meninggal dunia akibat kecelakaan
kerja atau penyakit akibat kerja dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Diberikan berkala setiap tahun sesuai dengan tingkat pendidikan anak
dengan rincian sebagai berikut :
70
 ● Pendidikan TK sebesar Rp. 1.500.000,00/orang/tahun,
maksimal 2 (dua) tahun;
● Pendidikan SD/sederajat sebesar Rp. 1.500.000,00/orang/tahun,
maksimal 6 (enam) tahun;
● Pendidikan SMP/sederajat sebesar Rp.
2.000.000,00/orang/tahun, maksimal 3 (tiga) tahun;
● Pendidikan SMA/sederajat sebesar Rp.
3.000.000,00/orang/tahun, maksimal 3 (tiga) tahun;
● Pendidikan tinggi maksimal Strata 1 (S1) atau pelatihan sebesar
Rp. 12.000.000,00/orang/tahun, maksimal 5 (lima) tahun.
2. Pengajuan klaim beasiswa dilakukan setiap tahun.
3. Bagi anak dari peserta yang belum memasuki usia sekolah sampai
dengan sekolah di tingkat dasar pada saat peserta meninggal dunia atau
mengalami cacat total tetap, beasiswa diberikan pada saat anak
memasuki usia sekolah.
4. Beasiswa berakhir pada saat anak peserta mencapai usia 23 (dua puluh
tiga) tahun atau menikah atau bekerja.
3. Program Kembali Kerja (Return To Work)
Program Return To Work (RTW) merupakan pemberian manfaat program Jaminan
Kecelakaan Kerja (JKK) secara menyeluruh, mulai dari pelayanan Kesehatan,
rehabilitasi dan pelatihan kerja agar peserta dapat bekerja Kembali dan diberikan
dengan ketentuan :

● Diberikan bagi peserta yang mengalami kecacatan akibat kecelakaan kerja

atau penyakit akibat kerja.
● Pemberi Kerja tertib membayar iuran.
● Ada rekomendasi dari Dokter Penasehat bahwa peserta perlu difasilitasi dalam
Program Kembali Kerja (Return To Work)
● Pemberi Kerja dan Peserta bersedia menandatangani surat persetujuan
mengikuti Program Kembali Kerja.
Pada Pasien:

Santunan cacat pada pasien : Cacat Sebagian Fungsi

Cacat sebagian fungsi = % berkurangnya fungsi x % sesuai tabel cacat x 80 x upah

sebulan.

71
Pasien: Telinga kanan → Mild Hearing loss (31.5 dB)

Telinga kiri → Moderate healing loss (45 dB)

Persentase cacat: penurunan daya dengar sebelah telinga setiap 10 db

RE (31.5 db ) = 40% x 3% x 80 x 3.000.000

= 2.880.000

LE (45 db) = 40% x 6% x 80 x 3.000.000

= 5,760.000

Total = Rp. 8.640.000

Tambahan : Penggantian alat bantu dengar maksimal Rp. 2.500.000,00

3. Jaminan Kematian: Manfaat uang tunai yang diberikan kepada ahli waris ketika peserta
meninggal dunia bukan akibat kecelakaan kerja atau penyakit akibat kerja

Manfaat:

➢ Santunan kematian sebesar Rp. 20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah);

➢ Santunan berkala yang dibayarkan sekaligus sebesar Rp. 12.000.000,00 (dua belas
juta rupiah);
➢ Biaya pemakaman sebesar Rp. 10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah); dan
➢ Beasiswa untuk paling banyak 2 (dua) orang anak peserta dan diberikan jika peserta
telah memiliki masa iur minimal 3 (tiga) tahun dan meninggal dunia bukan akibat
kecelakaan kerja atau penyakit akibat dengan ketentuan sebagai berikut :
○ Diberikan berkala setiap tahun sesuai dengan tingkat pendidikan anak dengan
rincian sebagai berikut :
■ Pendidikan TK sebesar Rp. 1.500.000,00/orang/tahun, maksimal 2
(dua) tahun;

72
 ■ Pendidikan SD/sederajat sebesar Rp. 1.500.000,00/orang/tahun,
maksimal 6 (enam) tahun;
■ Pendidikan SMP/sederajat sebesar Rp. 2.000.000,00/orang/tahun,
maksimal 3 (tiga) tahun;
■ Pendidikan SMA/sederajat sebesar Rp. 3.000.000,00/orang/tahun,
maksimal 3 (tiga) tahun;
■ Pendidikan tinggi maksimal Strata 1 (S1) atau pelatihan sebesar Rp.
12.000.000,00/orang/tahun, maksimal 5 (lima) tahun.
○ Pengajuan klaim beasiswa dilakukan setiap tahun.
○ Bagi anak dari peserta yang belum memasuki usia sekolah sampai dengan
sekolah di tingkat dasar pada saat peserta meninggal dunia atau mengalami
cacat total tetap, beasiswa diberikan pada saat anak memasuki usia sekolah.
○ Beasiswa berakhir pada saat anak peserta mencapai usia 23 (dua puluh tiga)
tahun atau menikah atau bekerja
4. Jaminan Pensiun: Program perlindungan yang diselenggarakan untuk mempertahankan
derajat kehidupan yang layak pada saat peserta kehilangan atau berkurang penghasilannya
karena memasuki usia pensiun atau mengalami cacat total tetap

Manfaat:

Berwujud uang tunai yang diterima setiap bulan sebagai:

● Pensiun hari tua, diterima peserta setelah pensiun s.d meninggal dunia
● Pensiun cacat, diterima peserta yang cacat total tetap akibat kecelakaan atau
akibat penyakit s.d meninggal dunia
● Pensiun janda/duda, diterima janda/duda ahli waris peserta s.d meninggal
dunia atau menikah lagi
● Pensiun anak, diterima anak ahli waris peserta s.d mencapai usia 23 tahun,
bekerja, atau menikah. Pensiun anak maksimal diberikan kepada 2 orang anak
peserta terdaftar.
● Pensiun orang tua, diterima salah satu orang tua ahli waris peserta s.d.
meninggal dunia, bagi peserta yang tidak memiliki suami/isteri/anak.
2. Yang besarnya ditentukan berdasarkan formula tertentu; dan atauBerwujud uang tunai
yang diterima sekaligus yang besarnya merupakan akumulasi seluruh iuran ditambah
hasil pengembangannya

73
5. Jaminan Kehilangan Pekerjaan: Jaminan yang diberikan kepada pekerja/buruh yang
mengalami pemutusan hubungan kerja dengan tujuan mempertahankan derajat kehidupan
yang layak pada saat pekerja kehilangan pekerjaan. Pekerja dapat memenuhi kebutuhan dasar
hidup yang layak saat terjadi risiko akibat pemutusan hubungan kerja seraya berusaha
mendapatkan pekerjaan kembali

Manfaat:

Manfaat JKP berupa manfaat uang tunai, akses informasi pasar kerja, dan pelatihan kerja.

Manfaat uang tunai diberikan oleh BPJS Ketenagakerjaan. Sedangkan untuk manfaat akses
informasi pasar kerja dan pelatihan kerja di selenggarakan oleh kementerian yang
menyelenggarakan urusan di bidang ketenagakerjaan.

Untuk manfaat uang tunai, diberikan setiap bulan, paling banyak 6 bulan upah dengan
besaran manfaat:

● 45% dari upah sebulan untuk 3 bulan pertama

● 25% dari upah sebulan untuk 3 bulan berikutnya
Dasar pembayaran upah yang digunakan yaitu upah terakhir yang dilaporkan kepada BPJS
Ketenagakerjaan dengan maksimal batas atas upah yang diperhitungkan sebesar
Rp.5.000.000,00

➢ Tata cara pelaporan dan jaminan bagi peserta BPJS Ketenagakerjaan

Tahap 1

1.Pemberi Kerja wajib melaporkan setiap Kecelakaan Kerja atau PAK yang menimpa
pekerjanya kepada:

a.BPJS Ketenagakerjaan

b.Dinas Provinsi atau unit pengawasan ketenagakerjaan setempat.

74
 ● Laporan disampaikan dalam jangka waktu paling lama 2 x 24 jam sejak terjadinya
Kecelakaan Kerja atau sejak didiagnosis PAK dan merupakan laporan tahap I dan
dibuat dengan menggunakan formulir Kecelakaan Kerja tahap I sebagaimana diatur
dalam Peraturan BPJS Ketenagakerjaan.

2.BPJS Ketenagakerjaan melakukan pemeriksaan dan membuat kesimpulan mengenai

Kecelakaan Kerja atau PAK yang dilaporkan Pemberi Kerja, paling lama 30 (tiga puluh) hari
sejak laporan tahap I diterima.
● Dalam membuat kesimpulan, BPJS Ketenagakerjaan dapat meminta pertimbangan
medis Dokter Penasihat melalui Pengawas Ketenagakerjaan.

3.Kesimpulan BPJS Ketenagakerjaan mengenai Kecelakaan Kerja atau PAK diberitahukan

kepada Dinas Provinsi atau unit pengawasan ketenagakerjaan setempat, paling lama tanggal
15 bulan berikutnya.

4.Hasil Kesimpulan :
● Jika hasil kesimpulan merupakan Kecelakaan Kerja atau PAK → BPJS
Ketenagakerjaan memberikan manfaat pelayanan kesehatan JKK di fasilitas kesehatan
yang bekerja sama dengan BPJS Ketenagakerjaan.
Dalam hal fasilitas kesehatan tidak bekerja sama dengan BPJS Ketenagakerjaan maka
penggantian atas manfaat pelayanan kesehatan diberikan setelah laporan tahap II.
● Jika hasil kesimpulan bukan Kecelakaan Kerja atau bukan PAK → BPJS
Ketenagakerjaan melakukan koordinasi dengan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan terkait pelayanan kesehatan Pekerja sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.

5.Setelah laporan tahap I disampaikan oleh Pemberi Kerja, BPJS Ketenagakerjaan memjnta
informasi perkembangan kondisi Peserta yang mengalami Kecelakaan Kerja atau PAK
kepada Pemberi Kerja paling lama 6 (enam) bulan sejak terdapat kesimpulan Kecelakaan
Kerja atau PAK oleh BPJS Ketenagakerjaan atau penetapan Kecelakaan Kerja atau PAK oleh
Pengawas Ketenagakerjaan.

75
6.Pemberi Kerja memberikan informasi perkembangan kondisi Peserta yang mengalami
Kecelakaan Kerja atau PAK paling lama 14 (empat belas) hari kerja sejak BPJS
Ketenagakerjaan meminta informasi dimaksud. Informasi disampaikan kepada Dinas
Provinsi atau unit pengawasan ketenagakerjaan setempat.

Tahap 2

1. Pemberi kerja wajib melaporkan akibat kecelakaan kerja atau penyakit akibat kerja
yang menimpa pekerjanya kepada BPJS ketenagakerjaan dan dinas yang bertanggung
jawab di bidang ketenagakerjaan setempat tidak lebih dari 2x24 jam sejak pekerja
dinyatakan sembuh, cacat atau meninggal dunia sebagai laporan tahap II, berdasarkan
surat keterangan dokter yang menerangkan bahwa:
a. Keadaan sementara tidak mampu bekerja (STMB) telah berakhir
b. cacat total tetap
c. cacat sebagian anatomis
d. caat sebagian fungsi;atau
e. meninggal dunia

2.Laporan yang disampaikan (Dapat dilakukan secara daring dan/atau luring) merupakan
laporan tahap II dan sekaligus sebagai pengajuan manfaat JKK kepada BPJS
Ketenagakerjaan yang dilengkapi dengan dokumen sebagai berikut :
a. Kartu Peserta BPJS Ketenagakerjaan (Dapat berupa dokumen elektronik atau
fotokopi)
b. Kartu tanda penduduk (Dapat berupa dokumen elektronik atau fotokopi)
c. Surat keterangan Dokter Pemeriksa dan/atau Dokter Penasihat
d. Kuitansi biaya pengangkutan
e. Kuitansi biaya pengobatan dan/atau perawatan
Kuitansi biaya pengobatan dan/atau dapat dimintakan penggantian kepada BPJS
Ketenagakerjaan dalam hal fasilitas pelayanan kesehatan yang digunakan belum
bekerjasama dengan BPJS Ketenagakerjaan.
f. Dokumen pendukung lainnya yang diperlukan.

3.Jika dokumen telah lengkap, BPJS Ketenagakerjaan menghitung dan membayar kepada

76
pihak yang berhak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

4.Jika dokumen tidak lengkap, BPJS Ketenagakerjaan memberitahukan kepada Pemberi

Kerja paling lama 3 (tiga) hari kerja sejak laporan tahap Il diterima.

5.Dinas Provinsi atau unit pengawasan ketenagakerjaan setempat yang telah menerima
laporan tahap II, melakukan koordinasi dengan BPJS Ketenagakerjaan untuk pembayaran
manfaat JKK bagi Peserta Penerima Upah.

6.BPJS Ketenagakerjaan melaporkan Kecelakaan Kerja atau PAK yang menimpa Peserta
Penerima Upah dan telah dibayarkan manfaatnya kepada Dinas Provinsi atau unit
pengawasan ketenagakerjaan setempat secara berkala.

77
 BAB III

PATOMEKANISME, BHP, DAN IIMC

BHP

• Hazard Control;

1. Substitusi : mengganti jenis mesin  menurunkan noise

2. Engineering : jauhkan pekerja dari noise (ruang kedap suara, remote control)

3. Administrative : shift/rotasi pekerja

4. PPE : menggunakan ear plug/headphone

• Pemeriksaan berkala ditempat kerja (minimal1-2kali/tahun)

78
 • Untuk pekerja/pasien : mendaftarkan BPJS Ketenagakerjaan dan menjelaskan bahwa
penyakitnya bersifat irreversible  dan bias menggunakan alat bantu mendengar

IIMC

• Siapakah yang memberi rezeki kepadamu dari langit dan bumi, atau siapakah yang
kuasa (menciptakan) pendengaran dan penglihatan. (QS. Yunus: 31)

• Dan janganlah kamu mengikuti apa yang kamu tidak mempunyai pengetahuan
tentangnya. Sesungguhnya pendengaran, penglihatan dan hati, semuanya itu akan
diminta pertanggungan jawabnya. (QS.Al-Isra: 39)

• Hai kaumku, bekerjalah sesuai dengan keadaanmu, sesungguhnya aku akan bekerja
(pula), maka kelak kamu akan mengetahui. (QS. Az-Zumar: 39)

79