FORMULIR PENDATAAN WARGA

PERUMAHAN PURI TAMAN PESONA KARANGGINTUNG TAHUN 2021

NOMOR RUMAH:

DATA KEPALA KELUARGA

1 NIK :

2 NAMA :

3 TTL :

4 JENIS KELAMIN :

5 AGAMA :

6 STATUS KAWIN :

7 PEKERJAAN :

8 NO HP :

9 EMAIL :

10 STATUS RUMAH : MILIK SENDIRI/ KONTRAK

11 MENETAP SEJAK :

12 JUMLAH PENGHUNI :

13 NO HP KELUARGA LAIN/ HUB

DAFTAR DATA PENGHUNI LAIN

NO NIK NAMA LENGKAP HUBUNGAN

10

CATATAN:
1 Pengembalian formulir paling lambat 28 Agustus 2021
2 Pengenbalian formulir wajib menyertakan fotocopy KK dan KTP Kepala Keluarga
3 Nama yang terdaftar dalam penghuni wajib melampirkan fotocopy KTP bila usia diatas 17 tahun
4 Bagi kepala keluarga yang sudah menikah, Namun belum memiliki KK, wajib melampirkan FC/Scan Surat Nikah