PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA NYERI PINGGANG

AKIBAT DISC BULGING LUMBAL L5-S1

Laporan Kasus

Disusun untuk memenuhi persyaratan dalam mendapatkan gelar Profesi Fisioterapi

Diajukan oleh:

Ni Kadek Dwi Wulandari

20190607067

PROGRAM STUDI PROFESI FISIOTERAPI

FAKULTAS FISIOTERAPI
UNIVERSITAS ESA UNGGUL
JAKARTA
2021
 PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA NYERI PINGGANG
AKIBAT DISC BULGING LUMBAL L5-S1

Ni Kadek Dwi Wulandari, Sugijanto

wulan0080@gmail.com
Jalan Arjuna Utara No. 9, Kebun Jeruk, Jakarta

Abstrak

Latar Belakang Disc bulging lumbal adalah suatu keadaan patologis akibat adanya suatu penonjolan
pada discus intervertebralis karena kerusakan dan kelemahan pada annulus fibrosus sehingga nucleus
pulposus bergeser ke arah posterior atau posterolateral dan menekan ligamen longitudinal posterior dan
jaringan sekitarnya. Hal ini terjadi karena mengangkat beban yang berat dalam posisi membungkuk, atau
duduk dalam posisi statis dan posisi yang salah. Gangguan gerak dan fungsi yang terjadi berupa
keterbatasan mobilitas sehingga dapat menyebabkan gangguan dalam beraktivitas sepeti berjalan,
duduk, tidu tidak leluasa yang lama kelamaan menjadi sebuah disabilitas.

Tujuan Untuk mengetahui keberhasilan program treatment terapi manual dan eletroterapi untuk kasus
disc bulging L5-S1

Case Presentation Seorang pasien dengan nama Ny. V yang merupakan seorang wanita berusia 30
tahun dan merupakan seorang ibu rumah tangga, mengeluhkan nyeri pinggang, nyeri bertambah saat
membungkuk, nyeri saat bangun dari duduk lama dan nyeri pada saat posisi duduk ke berdiri. Kemudian
pasien datang ke klinik untuk melakukan treatment fisioterapi.

Hasil Dimana setelah 3 kali pertemuan pasien menjalankan intervensi fisioterapi berupa Transcutaneous
Electrical Nerve Stimulations (TENS), SNAG’s Extension, Diafragma Breathing Exercise and Kinesio
Tapping kemajuan yang diperoleh ialah meningkatnya ROM lumbal pasien, menurunnya nyeri yang
dirasakan oleh pasien dan peningkatan aktivitas sehari-harinya.

Keyword: Studi Kasus,Transcutaneous Electrical Nerve Stimulations (TENS), SNAG’s Extension,

Diafragma Breathing Exercise and Kinesio Tapping, Pengelolaan Fisioterapi
 Abstract

Background Lumbar bulging disc is a pathological condition due to a protrusion of the intervertebral
disc due to damage and weakness in the annulus fibrosus so that the nucleus pulposus shifts posteriorly
or posterolaterally and compresses the posterior longitudinal ligament and surrounding tissue. This
occurs due to lifting heavy weights in a bent position, or sitting in a static position in the wrong position.
Movement and function disorders that occur are in the form of limited mobility so that it can cause
disturbances in activities such as walking, sitting, not feeling freely which over time becomes a disability.

Objective To determine the success of manual therapy and electrotherapy treatment programs for L5-
S1 bulging disc cases
Case Presentation A patient by the name of Mrs. V, who is a 30 year old woman and a housewife,
complained of back pain, increased pain when bending over, pain when getting up from sitting for a long
time and pain from sitting to standing. Then the patient comes to the clinic for physiotherapy treatment.

Results Where after 3 meetings the patient carried out physiotherapy interventions in the form of
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulations (TENS), SNAG Extension, Diaphragm Breathing Exercise
and Kinesio Tapping, the progress obtained was an increase in the patient's lumbar ROM, decreased pain
felt by the patient and increased daily activity.

Keyword: Case Studies, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulations (TENS), SNAG's Extension,
Diaphragm Breathing Exercise and Kinesio Tapping, Physiotherapy Management
A. Pendahuluan
Dalam rangka melakukan aktivitas
produktifnya manusia membutuhkan
kesehatan. Namun banyak permasalahan
kesehatan yang dapat timbul, salah
satunya nyeri pinggang bawah. Nyeri
pinggang bawah atau low back pain
merupakan rasa nyeri, ngilu, pegal yang
terjadi di daerah pinggang bawah.
Disc bulging lumbal adalah suatu
keadaan patologis akibat adanya suatu
penonjolan pada discus intervertebralis
karena kerusakan dan kelemahan pada
annulus fibrosus sehingga nucleus
pulposus bergeser ke arah posterior atau
posterolateral dan menekan ligamen
longitudinal posterior dan jaringan
sekitarnya. Hal ini terjadi karena
mengangkat beban yang berat dalam
posisi membungkuk, atau duduk dalam
posisi statis dan posisi yang salah.
Diskus berfungsi sebagai peredam
beban, pembawa nutrisi, stabilisasi fungsi,
dan fasilitasi gerak. Pada diskus normal,
jika menerima suatu beban, maka beban
akan diterima oleh nukleus pulposus yang
kemudia beban tersebut akan diubah dari
tekanan aksial menjadi tekanan tangensial
dan nantinya akan didistribusikan ke
annulus fibrosus yang selanjutnya akan
disebarkan oleh seluruh diskus. Apabila
diskus mengalami gangguan, maka fungsi
pinggang sebagai penerima beban tubuh
pun akan terganggu.
Nyeri pinggang bawah dapat terjadi
pada individu dengan berbagai rentang
usia, pria atau wanita, dan bermacam
kelompok etnis dengan pengaruh yang
besar terhadap kapasitas fungsional dan
aktivitas kerja. Nyeri pinggang bawah juga
dapat di pengaruhi oleh faktor psikososial,
seperti stress, depresi dan gangguan
kecemasan. Dengan berbagai latar
belakang yang bermacam-macam,
evaluasi dari diagnosa pasien Nyeri
pinggang bawah membutuhkan
pembuatan keputusan klinis yang
kompleks (Allegri et al, 2016).
Sensasi nyeri yang timbul akibat
rangsangan pada nocisensorik
menyebabkan terjadinya spasme pada
otot. Spasme membuat jaringan otot
menjadi ischemic, sehingga terjadinya
penurunan pH dan munculnya zat
bradykinin, ATP, dan H+ yang
menyebabkan timbulnya nyeri dan
menjadi sebuah siklus (Mense, 2008).
Dengan adanya guarding spasm
pada otot dan untuk menghindari
timbulnya tekanan diskus pada jaringan di
bagian posterior yang menyebabkan nyeri
maka gerak fleksi menjadi terbatas. Lama-
kelamaan dapat terjadi perubahan postur
straight lumbar. Terdapat hubungan nyeri
pinggang dengan perubahan postur dalam
menghindari nyeri, dan menurunnya kurva
lordosis lumbal pada individu dengan
gangguan pada diskus (Chun et al, 2017).
Nyeri pinggang diskogenik
merupakan nyeri pinggang bawah yang
diakibatkan oleh kerusakan pada diskus.
Diskogenik dapat mengganggu berbagai
jaringan yaitu, ligamen, duramater, radix,
n. Spinals dan otot. Hal utama yang
menjadi titik permasalahan adalah nyeri
yang ditimbulkan sehingga mengganggu
mobilitas fleksi lumbal yang diakibatkan
oleh degenerasi, trauma aktivitas dan
postural yang buruk.
Agar study kasus ini tepat dilakukan
pada penderita nyeri pinggang diskogenik,
maka diperlukan cara untuk
mengidentifikasi kondisi yang dapat
dijadikan sampel penelitian. Proses
identifikasi dilakukan untuk mencari
keluhan yang sesuai sampai memastikan
bahwa terjadi nyeri pinggang diskogenik.
Peran fisioterapi sangatlah penting
pada penderita disgkogenik lumbal, untuk
meningkatkan ROM fleksi lumbal dan
mengurangi ketidakmampuan pasien
dalam melakukan aktivitas sehari-hari
akibat nyeri pinggang diskogenik.
Penanganan fisioterapi pada nyeri
pinggang diskogenik dapat dilakukan
dengan metode terapi latihan dan manual
 terapi. Metode terapi latihan yang dapat
diaplikasikan pada kondisi ini
Transcutaneous Electrical Nerve
Stimulations (TENS), SNAGs Extension,
Diafragma Breathing Exercise dan Kinesio
Tapping.
B. Tinjauan Pustaka
Pinggang adalah salah satu anggota
tubuh yang memiliki fungsi penting dalam
melakukan aktivitas sehari-hari. Fungsi
penting pinggang adalah sebagai
pendukung gerakan dan penyangga beban
atau berat tubuh. Fungsi tersebut akan
terganggu apabila terjadi gerakan atau
posisi duduk yang salah secara berulang-
ulang sehingga beban yang diterima oleh
pinggang berlebihan dan menyebabkan
terjadinya disabilitas pada pinggang, salah
satu penyebab disabilitas yang timbul
pada nyeri pinggang diskogenik.
Diskus sebagai shock absorber
hydrolik, pembawa nutrisi, stabilitasi
fungsi, dan fasilitas gerak. Pada diskus
yang normal, jika menerima suatu beban,
maka beban akan di terima oleh nukleus
pulposus yang kemudian beban tersenut
akan di ubah dari tekanan aksial menjadi
tekanan tangensial dan nantinya akan
didistribusikan ke annulus fibrosus yang
selanjutnya akan disebarkan ke seluruh
discus. Apabila diskus mengalami
gangguan, maka fungsi pinggang sebagai
penerima beban tubuh akan terganggu.
Disabilitas pada diskogenik ditandai
dengan adanya keterbatasan ataupun
ketidakmampuan pinggang dalam
melakukan aktivitas yang melibatkan fleksi
pada lumbal. Terdapat nyeri apabila
melakukan gerak fleksi, nyeri yang timbul
karena pembebanan yang berlebihan pada
diskus dan menyebabkan rusaknya
annulus fibrosus sehingga nucleus
bergeser kearah posterior atau
posterolateral yang menyebabkan
penekanan pada ligamen longitudinal
posterior yang banyak terdapat serabut
saraf afferent dan penekanan pada
jaringan saraf dibagian posterior
menyebabkan periferalisasi. Diskogenik
banyak terjadi pada lumbal, khususnya
pada segmen L4-L5 dan L5-S1 serta gejala
yang timbul berupa nyeri yang
menyebabkan keterbatasan gerak dan
fungsi.
Mobilitas sendi adalah ruang atau
lingkup gerak sendi yang dicapai oleh
suatu sendi dalam melakukan gerak
optimal. Mobilitas fleksi punggung pada
nyeri pinggang diskogenik terganggu
akibat terjadinya penonjolan diskus secara
tiba-tiba pada gerak fleksi atau fleksi
dengan rotasi yang menimbulkan nyeri.
Sensasi nyeri yang terjadi pada nyeri
pinggang diskogenik menyebabkan
stimulasi pada nocisensorik, sehingga
menimbulkan respon spasme pada otot
atau disebut dengan guarding spasm yang
mempengaruhi mobilitas pada lumbal.
Selain itu, dengan adanya sensasi nyeri
pada gerak fleksi menyebabkan gerak
fleksi dihindari agar tidak terjadi rasa nyeri
sehingga mobilitas fleksi lumbal dapat
terpengaruhi.
C. Anatomi Dan Fisiologi
1. Anatomi
Anatomi pinggang terdiri dari vertebra,
diskus intervertebralis, posterior
longitudinal ligamen, saraf, otot-tot pada
lumbal dan biomekanik. Lumbal terdiri dari
5 vertebra, terletak sesudah vertebra
thorakal dan terdapat sacrum sesudahnya.
Vertebra lumbal memiliki mobilitas yang
besar dan spesifik sehingga menuntut
konsekuensi stabilitas yang besar dan
spesifik pula yang dibentuk secara pasif
oleh jaringan non kontraktil. Beban
terbesar diterima oleh discus, kemudian
facets, ligament dan otot.
Intervertebral disc terletak di antara
corpus vertebra, menghubungkan ke dua
vertebra. Peran utama dari diskus adalah
fungsi mekanis, sebagaimana diskus
menerima beban dari berat tubuh dan
gerakan dari kolom spinal. Pada bagian
superior dan inferior, diskus dibatasi oleh
lapisan kartilago yang disebut sebagai
vertebral endplate (Raj P, 2008).
Posterior longitudinal ligamen
melekat pada sisi posterior dari badan
vertebra dan disc, dari oksipital hingga ke
sacrum. Berbentuk lebar dan seragam
pada bagian servikal, namun pada bagian
thorakal dan lumbal berbentuk tipis pada
bagian tengah.
Lumbal memiliki berbagai jenis
saraf, dimana focus utamanya adalah
lumbal spinal nerve. Terletak pada
foramen intervertebral dan terhubung
dengan spinal cord oleh akar saraf spinal.
Saraf spinal dibagi menjadi dua cabang
yaitu ventral dan dorsal rami.
Lumbal dikelilingi oleh otot-otot
yang memiliki dasar fungsi tertentu. Otot-
otot tersebut dibagi menjadi tiga grup
otot, antara lain m.psoas major yang
melapisi bagian depan dari lumbal,
m.intertransversari lateralis dan
m.quadratus lumborum yang
menghubungkan dan melapisi bagian
depan processus transversus, dan lumbar
back muscles yang melindungi dan
melapisi bagian posterior dari tulang
lumbal.
Gerakan umum pada thorakal dan
lumbal adalah fleksi, ekstensi, lateral
fleksi, dan rotasi. Keluasan pergerakan
pada bidang-bidang gerak ini dibatasi oleh
berbagai struktur seperti ekstensibilitas
ligament longitudinal, permukaan articular
dan kapsul, cairan dalam diskus, dan
kelenturan otot. Terdapat perbedaan
karakteristik struktur pada tiap segmen
sehingga adanya variasi dari keluasan
pada bidang-bidang gerak tertentu.
Posisi gerakan dan beban yang
mempengaruhi diskus intervertebralis
adalah posisi gerakan fleksi atau menekuk
badan karena pada saat tubuh ke arah
fleksi terjadi penekanan pada discus
intervetebalis sehingga beban pada discus
sangat berat.
2. Patologi disc bulging
Disc bulging adalah suatu keadaan
patologis yang disebabkan oleh kerusakan
diskus. Kerusakan pada diskus umumnya
di klasifikasikan menjadi disc bulging,
herniated protrusion, extruded dan
fragmented. Pada nyeri pinggang
diskogenik terjadi perpindahan dari isi
intervertebral disc yaitu Nukleus Pulposus
mendorong lapisan luarnya annulus
fibrosus sehingga terbentuk penonjolan
discus kearah posterior atau
posterolateral, hingga terjadinya
kerobekan annulus fibrosus menyebabkan
keluarnya nukleus pulposus (Luis Roberto
Vialle, 2010).
Intervertebral disc yang mengalami
pembebanan berlebih dan berkelanjutan
dapat berakibat pada kerusakan mekanis
pada annulus sehingga menonjol. Seiring
bertambahnya usia nukleus yang bersifat
hidrostatik berkurang volumenya,
sehingga pembebanan kompresi diterima
lebih banyak pada annulus fibrosus.
Namun usia juga berdampak pada
annulus fibrosus yang mengalami
penurunan jumlah proteoglycan, sehingga
annulus menjadi lebih kaku dan lemah
(Amin et al, 2017).
Pada kondisi disc yang menonjol
ke posterior/posterolateral akan menekan
jaringan-jaringan dan menimbulkan
keluhan berdasarkan jaringan yang
mengalami penekanan. Penekanan
Ligament longitudinal posterior yang
terdapat sinuvertebral nerve yang terdiri
dari saraf autonom dan somatic yang
merangsang nociception (Adams, 2006).
Penekanan disc pada duramater akan
menghasilkan reffered pain. Berlanjut
hingga penekanan pada dural sleeve
yang. Pada penekanan n.ischiadicus akan
menghasilkan sensasi paresthesia atau Keterbatasan aktivitas
kesemutan. fungsional akibat nyeri pinggang
Prognosis pada nyeri pinggang diskogenik, meliputi :
diskogenik sangat baik dengan lebih dari 1) Keterbatasan aktivitas pada
90% penderita tetap bekerja. Dari mereka saat duduk lama yang
yang tidak hadir kerja, kurang lebih 75% disebabkan karena diskus
akan mulai bekerja kembali dalam waktu intervertebralis yang bergeser
kurang dari 4 minggu (Staal et al, 2013) sehingga tidak dapat
menahan beban yang
3. Patologi fungsional
Gangguan pada fungsi tubuh pada
diterima, misalnya pada saat
patologi nyeri pinggang diskogenik, bekerja dikantor dengan
meliputi : posisi duduk statis sitting
1) Adanya nyeri pada daerah (d4103).
pinggang dan sekitarnya yang 2) Keterbatasan pada saat
diakibatkan oleh penonjolan diskus mengangkat benda atau
intervertebralis yang kemudian barang, biasanya dari
menekan ligament longitudinal jongkok ke berdiri karena
posterior dan merangsang serabut nyeri dan keterbatasan ROM
saraf nosiseptor, “pain in back” akibat penonjolan pada
(b28013). diskus sehingga timbul
2) Adanya nyeri radikular pada mekanisme guarding spasm
segmen tertentu yang diakibatkan yang akhirnya menyebabkan
karena penyempitan foramen kontraktur otot-otot para
intervertebralis dan mengiritasi lumbal “lifting” (d4300).
radiks “ radiating pain in 3) Keterbatasan pada saat
dermatome” (b2803). meraih benda atau objek
3) Timbulnya hypersensitife otot yang dimeja atau dilantai karena
diakibatkan karena aktivitas dari adanya keterbatasan ROM
serabut saraf simpatis yang pada saat gerak fleksi lumbal.
menimbulkan mekanisme guarding “reaching” (d4452).
spasme dan berujung pada Keterbatasan partisipasi pada
pemendekan otot paralumbal nyeri pinggang diskogenik,
“sensitivity to a noxious meliputi :
stimulus”(b2703) dan “muscle 1) Keterbatasan partisipasi
tone function”(b735). dalam bekerja yang
4) Adanya keterbatasan ROM karena disebabkan oleh
pemendekan otot-otot paralumbal ketidakmampuan duduk lama
akibat diskogenik “mobility of pada saat bekerja. Misalnya
lumbar spine” (b7209). seorang pekerja kantor,
mahasiswa, dan supir serta
 pekerjaan yang keluhannya ini mulai mengganggu
membutuhkan duduk dalam aktivitasnya sehari-hari, namun pasien
waktu lama “full-time masih bisa tidur di malam hari. Barulah
pada pertengahan bulan November pasien
employment”(d8502). memeriksakannya sekaligus menjalani
2) Keterbatasan partisipasi terapi pertamanya di klinik NK Health
dalam beribadah yang
disebabkan karena 2. Diagnostic assessment
ketidakmampuan Pasien datang dalam keadaan
memegang pinggangnya pada saat
membungkukan badan,
berjalan. Ketika dilakukan pemeriksaan
misalnya kesulitan inspeksi statis terdapat hyperlordosis dan
melakukan gerakan pelvic anterior tilt. Lalu kemudian pasien
ruku’pada saat solat mengalami nyeri tekan pada paravertebral
berjamaah. muscle lumbal kiri dan nyeri pada
quadratus lumborum. Test khusus dan
3) Keterbatasan partisipasi
quick test yang dilakukan kepada pasien:
dalam berolahraga yang Spurling test (+), Ekstensi test (-),
disebabkan terbatasnya Straight Leg Raise test (SLR) (+ 30°),
gerakan pinggang karena PCAVP dan LVAVP L5-S1 nyeri dan firm
nyeri “sport” (d9201). and feel (+), Slump test (-) dan Valsavah
manoevere (+).
4) Keterbatasan dalam Dalam kondisi ini ditemukan pasien
melakukan pekerjaan rumah memegang pinggangnya pada saat
berjalan. Berikut hasil pengukuran tingkat
karena ketidakmampuan
nyeri pada pasien menggunakan alat ukur
untuk mengangkat, VRS :
membungkuk, dan meraih ROM Skala Nyeri
Nyeri Diam 4 dari 10
“doing housework” (d6408). Nyeri Tekan 6 dari 10
D. Case Presentation Nyeri Gerak 7 dari 10
1. Informasi Pasien Tabel 1 Hasil Pemeriksaan VRS
Seorang pasien dengan nama Ny. V Sendi Gerakan Nyeri ROM
yang merupakan seorang wanita berusia
30 tahun dan merupakan seorang ibu Lumbal Fleksi Nyeri 45°
rumah tangga. Pada bulan November Ekstensi Tidak 30°
nyeri
tahun 2019 mengeluhkan nyeri pinggang, Lateral
15°
nyeri bertambah saat membungkuk, nyeri flexsi Nyeri
saat bangun dari duduk lama dan nyeri kiri
Lateral Tidak
pada saat posisi duduk ke berdiri. flexi nyeri
30°
Nyeri dirasakan seperti tersetrum kanan
dan menjalar hingga ke bokong dan paha Rotasi Nyeri
15°
bawah. Nyeri dirasakan sepanjang hari kiri
Rotasi Tidak
terutama saat duduk. Nyeri juga dirasakan kanan nyeri 30°
memberat saat bersin dan mengejan,
sedangkan nyeri dirasakan berkurang saat
pasien tidur tengkurap. Saat berjalan
pasien tetap mesakan nyeri namun pasien
masih bisa berjalan sendiri. Pasien merasa Tabel 2 Hasil Tes Gerak Aktif
 Pemeriksaan mobilitas MODI
(Modified Oswestry Disability Index)
Keterangan Skala Nyeri
MODI 58% severe disability
Tabel 3 Hasil Questionnaire MODI
3. Problem gerak dan fungsi (ICF)
Sesuai hasil pemeriksaan diatas
maka disimpulkan body structure
impairment : muscle thighness para
verteba lumbal upper dan lower,
muscle weakness para verteba lumbal
upper dan lower, disc bulging L5-S1
dan muscle guarding spasm
Body function impairment :
fleksi lumbal nyeri, ekstensi lumbal
tidak nyeri serta terjadi penurunan
mobilitas fleksi.
Activity limitation : duduk ke
berdiri, jongkok ke bediri dan
membungkuk
Participation restriction :
kesulitan saat menggendong anak
serta saat melakukan aktivitasnya
senam
4. Penyusunan rencana program
Perencanaan sesuai dengan
target impairment, target disabilitas
maupun target prognosis.
Jangka pendek : menurunkan
nyeri, menurunkan spasme otot dan
meningkatkan ROM.
Jangka panjang : meningkatkan
quality of life dan duduk lama tanpa
nyeri dan dapat menggendong anak
tanpa nyeri pada saat posisi duduk ke
bediri.
5. Intervensi Fisioterapi
Fisioterapi seharusnya dilakukan
selama 3 hari seminggu selama 3 minggu,
namun karena kesibukan pasien waktu
tergantung dari pasien sendiri. Tujuan
pada treatment fisioterapi ialah tentunya
mengurangi nyeri, mengurangi spasme
otot, meningkatkan ROM.
Intervensi yang diberikan kepada
pasien yaitu berupa manual terapi dan
elektroterapi :
a. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve
Stimulations)
Terapi TENS dilakukan sesi terdiri
dari 10 menit terapi. Dosis TENS disetel
pada frekuensi 1-10 Hz, intensitas 29.0 Ma
(tergantung toleransi pasien). Pasang
elektroda pada titik nyeri, kemudian
terapis mengatur intensitasnya sesuai
toleransi pasien . Terapis selalu
memonitor pasien selama terapi
berlangsung. Jika tidak lagi merasakan
arus, maka intensitas harus dinaikan.
Setelah terapi selesai turunkan intensitas
dan mesin dimatikan. Lepaskan elektroda
periksalah daerah yang diterapi, apakah
terdapat warna kemerah-merahan sebagai
tanda iritabilitas kemudian rapikan dan
simpanlah unit TENS setelah digunakan.
b. SNAGS Extension
Pemberian SNAGS extension
bertujuan untuk mereposisi diskus ke
posisi normal. Kembalinya diskus ke posisi
normal akan mengurangi penekanan pada
jaringan sekitar sehingga akan
menurunkan nyeri, memperbaiki fungsi
dan meningkatkan mobilitas fleksi lumbal
(Hussien Mohamed et al., 2017).
Pemberian SNAGS dilakukan dengan posisi
pasien telungkup dan ekstensi lumbal
dengan posisi tangan sejajar dengan bahu
membentuk sudut 90˚. Posisi kepala
menghadap lurus kedepan. . Fisioterapis
berdiri disamping pasien, melakukan
palpasi pada processus spinosus dan
processus spinosus. Tangan fisioterapi
lainnya berada pada bagian anterior
shoulder untuk memfiksasi gerakan
ekstensi lumbal pasien. Kemudian,
fisioterapis memberikan dorongan pada
processus spinosus L5-S1 ke arah ventral
selama gerakan ekstensi lumbal. Pada
akhir gerakan diberikan dorongan lebih
untuk meregangkan celah foramen
intervertebralis. Dilakukan sebanyak 10 Outcome
kali. Setelah 3 kali pertemuan pasien
melaksanakan treatment fisioterapi di
klinik NK Health berikut hasil yang
c. Diafragma Breathing Exercise didapatkan :
Latihan pernafasan diafragma
dirancang untuk meningkatkan efisiensi Jenis Skala Nyeri
ventilasi, mengurangi kerja pernafasan, Nyeri Diam 0 dari 10
meningkatkan turun atau naiknya Nyeri Tekan 3 dari 10
Nyeri Gerak 4 dari 10
diafragma dan meningkatkan pertukaran Tabel 1 Pengukuran VRS
gas dan oksigen. Prosedurnya posisikan
pasien semi supine. Tangan terapis Sendi Gerakan Nyeri ROM
diletakkan diatas rectus abdominis di
Lumbal Fleksi Nyeri 75°
bawah kosta anterior dan pasien akan Ekstensi Tidak 30°
diminta bernafas perlahan, dalam melalui nyeri
hidung. Pasien akan diminta untuk rileks, Lateral
25°
buang nafas perlahan melalui mulut. flexsi Nyeri
kiri
Kemudian pasien akan diminta meletakkan Lateral Tidak
tangannya dibawah kosta anterior dan 30°
flexi nyeri
merasakan gerakan perut. Latihan ini kanan
Rotasi Nyeri
diberikan selama 30 menit yang dibagi kiri 25°
kedalam 3 set dengan 1 setnya 10 menit. Rotasi Tidak
kanan nyeri 30°

Tabel 5 Hasil Tes Gerak Aktif

Pemeriksaan mobilitas MODI

(Modified Oswestry Disability Index)

Keterangan Skala Nyeri

d. Kinesio Tapping
Merupakan perekat berupa kinesio
tape pada kulit yang memberikan ruang
pada kulit dan otot, memperlancar aliran
darah dan cairan limfatik, mengembalikan
fungsi otot. Kinesio tape diberikan dalam
bentuk star yang menggunakan empat I
shape tape yang ditempelkan pada posisi
maximal. Diaplikasikan pada regio lumbal
yang mengalami nyeri.
MODI 38% Moderate
Disability
Tabel 6 Hasil Questionnaire MODI
E. Pembahasan
Berdasarkan treatment yang telah
dilakukan oleh pasien selama 3 hari
terbukti dapat menurunkan nyeri yang
dirasakannya dan meningkatkan lingkup
gerak sendinya. Menurut (Vance et al.,
(2015) Secara umum nyeri dibagi menjadi
nyeri akut dan nyeri kronik. Dalam
menangani nyeri dari HNP, intervensi yang
dapat diberikan adalah TENS. Mekanisme
terjadinya penurunan nyeri, berdasarkan
mekanisme gate control. Hal ini bisa
terjadi karena impuls nyeri dapat diatur menurunkan rasa nyeri dan meningkatkan
atau dihambat oleh mekanisme ROM secara signifikan.
pertahanan di sepanjang sistem saraf
pusat. Teori ini mengatakan bahwa impuls F. Limitasi
nyeri dihantarkan saat sebuah pertahanan Keterbatasan dalam penelitian
dibuka dan impuls dihambat saat sebuah adalah dikarenakan waktu pemberian
pertahanan tertutup. Upaya menutup intervensinya dan faktor internal (aktivitas
pertahanan tersebut merupakan dasar dirumah) tidak dapat melanjutkan
teori menghilangkan nyeri. fisioterapi, oleh karena itu untuk
Menurut penelitian (Warude & menunjang limitasi ini pasien disarankan
Shanmugam, 2016) menguatkan jurnal tetap melakukan terapi mandiri sesuai
yang memberikan kesimpulan bahwa latihan yang telah diajarkan.
SNAGs extension menyebabkan reposisi
aspek artikular yang memungkinkan
fungsi gerak normal bebas nyeri,
memobilisasi sendi zygapophyseal dan G. Kesimpulan
mempengaruhi seluruh unit fungsional Dari Hasil treatment yang dilakukan
tulang belakng, termasuk diskus menunjukan hasil yang lebih baik dari
intervertebral. Sehingga terjadi kondisi pasien sebelumnya. Dimana
peningkatan ROM lumbal dalam jangka setelah 3 kali pertemuan pasien
waktu yang lama. menjalankan treatment kemajuan yang
Dan dijelaskan juga dalam jurnal diperoleh ialah meningkatnya ROM lumbal
bahwa SNAGs extension dilakukan pasif pasien, menurunnya nyeri yang dirasakan
glide pada sendi facet bersamaan dengan oleh pasien dan peningkatan aktivitas
gerakan extension lumbal aktif oleh sehari-harinya.
pasien, dimana pada akhir ROM diberikan Serta memberikan edukasi tentang
tahanan atau rengangan secara pasif. lifting technique yaitu cara mengangkat
Pemberian SNAGs extension dapat dan mengambil barang yang benar serta
mereposisi diskus ke posisi normal mengajarkan diafragma breathing exercise
sehingga akan mengurangi penekanan agar dapat dilakukan diumah saat tidak
pada jaringan sekitar sehingga akan ditempat fisioterapi.
menurunkan nyeri, memperbaiki fungsi
dan meningkatkan mobilitas fleksi lumbal
(Hussien Mohamed et al., 2017).
Menurut (Syah et al., 2020) Pada
pasien disc bulging kempuan
diafragmanya menjadi menuruh sehingga
kemampuan intraabdominal presure (IAP)
menjadi menurun. Diafragma breathing
mampu meningkatkan kinerja otot
transversus abdominis dan otot multifidus
dari dasar panggul sehingga membentuk
intraabdominal presure yang akan
berperan sebagai stabilisasi lumbal.
Menurut (Keles et al., 2016) kinesio
tapping berperan dalam vasilitasi otot
yang lemah, yang dapat merangsang
aktifasi dari sistem sarah sehingga mampu
Referensi
Allegri, M. Montella, S. Salici, F. Valente,
A. Marchesini, M. Compagnone, C.
Baciarello, M. Manferdini, M. Fanelli,
G. (2016). Mechanisms of low back
pain: a guide for diagnosis and
therapy, F1000 Research.
Hussein, H., Abdel-Raoof, N.A., Kattabei,
O.M. and Ahmed, H.H. 2017. Effect
of Mulligan Concept Lumbar SNAG
on Chronic Nonspecific Low Back
Pain. Journal of Chiropractic
Medicine. 16 (2) : 94-102.
Keles, Y. B., Yalcinkaya, Y. E., Gunduz, B.,
Bardak, N. A. and Erhan, B. 2017.
Kinesio Taping in Patients with
Lumbar Disc Herniation : A
Randomised, Controlled, Double-
Blind Study. Vol. 30 , no 3, pp. 543-
550.
Mense, S (2008). Muscle Pain:
Mechanisms and Clinical
Significance, Deutsches Ärzteblatt
International, 105(12): 214–219.
Raj P (2008), Intervertebral Disc :Anatomy
– Physiology – Pathophysiology
-Treatment, World Institute of Pain,
8(1): 18-44
Shah, S., Shirodkar, S., Deo Medha. 2020.
Effectiveness of Core Stability and
Diaphragmatic Breathing V/S Core
Stability `Alone on Pain and
Function in Mechanical Non-Specific
Lumbar Disc Herniation Patients: A
Randomised Control Trial.
International Journal of Health
Sciences and Research Vol 10: Issue
2.
Vance, GT. C., Dailey, L. D., Rakel, A. B.
and Sukla, A. K. 2014. Using TENS
for Pain Control: The State of the
Evidence. The University of Iowa
Physical Therapy & Rehabilitation
Science Department, IA, USA. 4 (3),
197–209.
Warude, T. and Shanmugam, S. 2012.
The Effect of Mckenzie Approach
and Mulligan’s Mobilisation (SNAGS)
in Lumbar Disc Prolapse with
Unilateral Radiculopathy. India :
International Journal of Science and
Research (IJSR). 3 (10) : 59-63.