STIKES SUKABUMI

Instrumen Penilaian Prosedur:

PEMERIKSAAN PAYUDARA SENDIRI (SADARI)

Nama Mahasiswa : ..........................................

Tanggal Penilaian : ................................

KOMPONEN NILAI
NO INDIKATOR PENILAIAN
PENILAIAN YA TIDAK
A Pengetahuan Awal 1. Tujuan dan waktu pelaksanaan
tentang Prosedur sadari dijelaskan dengan benar
(Jumlah YA x 100) x 2. Perubahan-perubahan yang
10% ditemukan pada pemeriksaan
Total Item payudara dapat dijelaskan dengan
benar
B Tahap Orientasi 1. Melakukan cuci tangan
(Jumlah YA x 100) x 2. Alat dan bahan yang dibutuhkan
20% disipakan
Total Item 3. Privacy dijaga
C Tahap Kerja 1. Pakaian bagian atas ditanggalkan
(Jumlah YA x 100) x Pemeriksaan sadari melalui
60% inspeksi
Total Item 2. Posisi berdiri di depan cermin
dengan ruangan yang terang.
3. Melakukan pemeriksaan payudara
dengan benar melalui posisi Kedua
lengan tergantung lepas & dada
dibusungkan.
Lakukan pengamatan payudara
dengan teliti, terhadap keadaan
sebagai berikut:

Departemen Keperawatan Maternitas, 2018 1

 a. Apakah bentuk dan ukuran
simetris antara payudara kanan
dengan payudara sebelah kiri?
b. Apakah bentuknya membesar
atau mengeras?
c. Apakah arah putting lurus
kedepan atau berubah arah?
d. Apakah putingnya tertarik ke
dalam?
e. Apakah putting/ kulitnya ada
yang lecet?
f. Apakah kulit tampak
kemerahan, kebiruan atau
kehitaman?
g. Apakah kulit tampak menebal
dengan pori-pori melebar atau
seperti kulit jeruk?
4. Melakukan pemeriksaan payudara
dengan benar melalui posisi kedua
tangan di pinggang, dada
dibusungkan dan kedua siku
ditarik ke belakang
Lakukan pengamatan payudara
dengan teliti, terhadap keadaan
sebagai berikut:
a. Apakah bentuk dan ukuran
simetris antara payudara kanan
dengan payudara sebelah kiri?
b. Apakah bentuknya membesar
atau mengeras?
c. Apakah arah putting lurus
kedepan atau berubah arah?
d. Apakah putingnya tertarik ke
dalam?

Departemen Keperawatan Maternitas, 2018 2

 e. Apakah putting/ kulitnya ada
yang lecet?
f. Apakah kulit tampak
kemerahan, kebiruan atau
kehitaman?
g. Apakah kulit tampak menebal
dengan pori-pori melebar atau
seperti kulit jeruk?
5. Melakukan pemeriksaan payudara
dengan benar melalui posisi kedua
tangan diangkat keatas lurus &
dada dibusungkan
Lakukan pengamatan payudara
dengan teliti, terhadap keadaan
sebagai berikut:
a. Apakah bentuk dan ukuran
simetris antara payudara kanan
dengan payudara sebelah kiri?
b. Apakah bentuknya membesar
atau mengeras?
c. Apakah arah putting lurus
kedepan atau berubah arah?
d. Apakah putingnya tertarik ke
dalam?
e. Apakah putting/ kulitnya ada
yang lecet?
f. Apakah kulit tampak
kemerahan, kebiruan atau
kehitaman?
g. Apakah kulit tampak menebal
dengan pori-pori melebar atau
seperti kulit jeruk?

Departemen Keperawatan Maternitas, 2018 3

 6. Melakukan pemeriksaan untuk
mengetahui ada tidaknya cairan
yang keluar dari putting susu/ nipple.
Pemeriksaan sadari melalui
palpasi
6. Melakukan palpasi payudara dengan
benar melalui cara berdiri (atau bisa
dilakukan pada saat sedang mandi)
yaitu:
a. Mempalpasi payudara sambil
berdiri atau duduk dan sambil
mengangkat satu tangan,
menggunakan tangan kanan
untuk memeriksa payudara kiri
dan tangan kiri untuk memeriksa
payudara kanan.
b. Melakukan palpasi dengan
tekhnik circle, line dan wedges.
7. Palpasi dilakukan dengan benar
menggunakan tiga jari palmar dan
dilakukan dengan tiga tipe
penekanan, yaitu:
a. Dilakukan dengan tekanan
ringan untuk meraba adanya
benjolan di dekat permukaan
kulit
b. Tekanan sedang untuk meraba
adanya benjolan di tengah-
tengah jaringaan payudara
c. Tekanan cukup kuat u/
merasakan adanya benjolan di
dasar payudara yang dekat
dengan tulang dada
8. Alat-alat dibereskan/ gunakan kembali
pakaian

Departemen Keperawatan Maternitas, 2018 4

 9. Cuci tangan dilakukan dengan benar
D Tahap Terminasi 1. Prosedur dilakukan secara tenang/
(Jumlah YA x 100) x berhati-hati
10% 2. Hasil kerja rapih dan efisiensi.
Total Item 3. Hasil tindakan dan pemeriksaan
ditindaklanjuti.
4. Tindakan didokumentasikan dengan
benar
NILAI
NILAI AKHIR Nilai A + Nilai B + Nilai C + Nilai D
........................

Catatan:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
................

MAHASISWA OBSERVER

(…………………………) (………………………………)

Departemen Keperawatan Maternitas, 2018 5

Departemen Keperawatan Maternitas, 2018 6