FORM PENDAFTARAN

Tunggur,…. Desember 2021

Lampiran : Kepada
Perihal : Form Pendaftaran Mutasi Yth : Panitia Pelaksana Mutasi Perangkat
Perangakat Desa (Sekdes) Desa Desa (Sekdes) Desa Tunggur
Tunggur di
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat / tgl lahir :
Jenis Kelamain :
Pendidikan :
Alamat :

Dengan ini mengajukan Lamaran / Permohonan untuk menjadi calon Perangkat Desa Mojoruntut Kecamatan
Krembung dalam Penjaringan dan Penyaringan Perangkat Desa ( Kasi Pelayanan ) tahun 2021 . Sebagai pertimbangan
saya lampirkan beberapa persyaratan administrative yang telah ditentukan sebagai berikut :
a. Foto copy Kartu Tanda Penduduk
b. Foto copy Kartu Keluarga
c. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6

Demikian surat pendaftaran ini saya sampaikan, Atas perhatian dan kebijaksanaannya disampaikan terima kasih

Pelamar /pemohon

( )