SURAT WASIAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Edi Sujatmiko Herlambang

Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 12 Januari 1960

Alamat : Jl. Waru Raya No. 15, Warurejo, Sidoarjo.

NIK : 223331029991

Dengan surat ini saya menyatakan berbagai hal berikut :

 Harta yang pertama, Rumah, Tanah Sertifikat Hak Milik, Rumah Kost, Ruko
 Harta kedua, Satu Buah Mobil, Dua Buah Sepeda Motor, Nomor BPKP : ….

Nomor STNK : ….

 Harta ketiga, yakni tabungan sejumlah 100 juta rupiah.

Harta kekayaan milik saya di atas sama sekali tidak berada dalam berbagai jenis sengketa
hukum, serta tidak bersangkutan dengan berbagai hutang, dan tidak juga dalam hak sita oleh
instansi tertentu seperti Bank atau lembaga lainnya.

Berdasarkan keterangan di atas, berikut penjelasan yang lebih rinci atas harta kekayaan saya
yang akan saya wariskan :

1. Rumah seluas 20 meter persegi beserta isinya di Jl. Kaliurang No. 21, RT 02 / RW
02,Kelurahan Gambir, Kecamatan Wereng, Kalimantan Timur.
2. Tanah perumahan seluas 40 meter persegi yang sudah bersertifikat hak milik di Jl.
Kaliurang No. 23, RT 02 / RW 02,Kelurahan Gambir, Kecamatan Wereng,
Kalimantan Timur. .
3. Rumah kost seluas 20 meter persegi yang berada di alamat Jl, Kalijudan No. 34, Kota
Surabaya, Jawa Timur.
4. Rumah dan toko seluas 20 meter persegi 3 lantai yang beralamat di Jl. Kumis Kucing
No. 45, Soekarno – Hatta, Lowokwaru, Kota Malang, Jawa Timur.
 5. Tabungan sejumlah 100 juta rupiah harus dibagi sesuai syarat dan ketentuan
pembagian warisan dalam hukum Islam. Jika terdapat sisa, maka akan saya
sumbangkan sebesar 25% ke panti asuhan yang berada di dekat rumah keluarga saya
di l. Kaliurang No. 20, RT 02 / RW 02,Kelurahan Gambir, Kecamatan Wereng,
Kalimantan Timur.

Dari rincian keterangan di atas, saya hendak mewariskan peninggalan harta benda kekayaan
saya kepada anak-anak saya, dengan nama berikut ini :

1. Muhammad Ali Tri Wicaksono ( sebagai anak kandung pertama dari perkawinan sah
dengan istri tunggal saya yang bernama Siti Nur Zulaikha )
2. Angga Dwi Anggoro Putra ( sebagai anak kandung kedua dari perkawinan sah dengan
istri tunggal saya yang bernama Siti Nur Zulaikha )
3. Rendi Putra Pradipta Yogo (sebagai anak kandung ketiga dari perkawinan sah dengan
istri tunggal saya yang bernama Siti Nur Zulaikha ).

Selanjutnya sesuai atas dituliskannya surat wasiat ini, nama-nama di atas harus memenuhi
syarat sesuai hukum agama dan negara untuk memanfaatkan dengan baik harta warisan yang
saya berikan, dengan ketentuan sebagai berikut :

 Sesuai dangan aturan yang berlaku dengan harta sesuai dalam surat wasiat, saya
menunjuk anak kandung pertama dengan nama Muhammad Ali Tri Wicaksono
sebagai pelaksana surat ini. Saya memberikan kepada putra saya tersebut kuasa dan
hak yang sesuai dengan undang-undang untuk mengurus, sekaligus mengatur
peninggalan harta saya secara adil dan melalui proses pengesahan di bawah badan
hukum legal.
 Pembagian harta warisan harus dilakukan dengan hukum waris perdata berdasarkan
Hukum Perdata di Indonesia, beserta penjelasan tentang prosentasi yang lengkap
seperti yang dijelaskan di dalam akta notaris.

Demikian surat wasiat ini saya buat, yang disaksikan oleh pihak-pihak saksi di bawah
kepercayaan saya, dengan nama-nama sebagai berikut :

1. Achmad Ragil Wahyu Saputra ( Kakak Kandung ), ( Nomor KTP ) (tanda tangan)
2. Ali Imron Zikri Bachri ( Kakak Kandung ), ( Nomor KTP ) (tanda tangan)
3. Wahyu Ilham Pambudi ( Adik Kandung ), ( Nomor KTP ) (tanda tangan)
Kalimantan Timur, 07 April 2018

Yang Berwasiat,

( Tanda Tangan )

Edi Sujatmiko Herlambang