Sekitar 55% pasien stroke membutuhkan perawatan rawat inap tambahan

setelah perawatan akut di rumah sakit, untuk memaksimalkan pemulihan dan

kembali ke rumah. Di Amerika Serikat ada beberapa tingkatan rawat inap dan
rawat jalan pasca-akut yang berbeda untuk orang yang pernah mengalami stroke.
Tingkatan ini bervariasi dalam berbagai cara :
• Intensitas terapi rehabilitasi.
• Tambahan staf perawat dan dokter.
• Ketersediaan layanan pendukung.
• Ekspektasi untuk rawati inap yang lama.
Pilihan terbaik untuk pemulihan stroke untuk pasien individu tidak selalu
jelas. Selain perbedaan di atas, faktor lain seperti geografi, karakteristik fasilitas,
besaran asuransi, dan preferensi pasien dan keluarga penting dalam proses seleksi.
Penting bagi pasien dan keluarga untuk memahami tingkat perawatan yang
berbeda, untuk membuat pilihan yang paling sesuai dengan kebutuhan masing-
masing pasien. Dokter PM&R (Physical Medicine and Rehabilitation), juga
dikenal sebagai physiatrists, memainkan peran penting dalam rehabilitasi stroke di
semua tingkat perawatan ini.

Apa itu Physiatrist?

Seorang physiatrist adalah seorang dokter spesialis dalam Kedokteran Fisik dan
Rehabilitasi. Physiatrist mengobati berbagai macam kondisi medis yang
mempengaruhi otak, sumsum tulang belakang, saraf, tulang, sendi, ligamen, otot,
dan tendon. Physiatrist memanfaatkan perawatan mutakhir serta teruji untuk
memaksimalkan fungsi dan kualitas hidup.

Bagaimana tingkat perawatan post-akut untuk pasien pasca stroke?

1. Inpatient Rehabilitation Facilities/Fasilitas Rehabilitasi Rawat Inap
Definisi :
Inpatient Rehabilitation Facilities (IRFs) atau Fasilitas Rehabilitasi Rawat
Inap adalah rumah sakit yang berfokus pada rehabilitasi intensif untuk berbagai
kondisi, termasuk stroke. Fasilitas ini mungkin berdiri sendiri atau unit rehabilitasi
di dalam rumah sakit perawatan akut.
 IRF adalah gold standard untuk perawatan rehabilitasi di Amerika Serikat.
IRF menyediakan terapi yang paling intensif dan berbagai layanan rehabilitasi
terbesar untuk pasien dari semua tingkat perawatan post-akut. Sekitar 25% pasien
berada di IRF karena stroke. The American Stroke Association baru-baru ini
menerbitkan pedoman rehabilitasi stroke yang merekomendasikan bahwa
penderita stroke yang memenuhi syarat dan memiliki akses ke perawatan IRF
harus menerima perawatan pada tingkat perawatan ini. (Winstein, C, dkk.Stroke,
April, 2016).

Siapa yang Akan Diuntungkan dalam Perawatan ini?

Pasien dengan defisit neurologis yang signifikan karena stroke, yang dapat
terlibat dalam program terapi rehabilitasi intensif dan memiliki kebutuhan
manajemen medis moderate, adalah kandidat ideal untuk tingkat perawatan ini.
Pasien harus stabil secara medis dan cukup kuat untuk berpartisipasi dalam terapi
3 jam atau lebih per hari, setidaknya 5 hari per minggu.
Pasien yang dapat memperoleh manfaat dari perawatan ini diharapkan
mengalami peningkatan funsi yang signifikan dengan beberapa minggu terapi
intensif dalam aturan ini. Rata-rata lama rawat inap pasien stroke di IRF adalah
sedikit di atas 2 minggu (15,5 hari untuk pasien Medicare 2005-2009). Secara
nasional, 70% pasien stroke cukup sehat untuk pulang setelah tinggal di IRF.

Tim :
Tim berikut ini memberikan perawatan rehabilitasi pasien, dan bertemu
setidaknya setiap minggu untuk membahas kemajuan dan tujuannya.
• Physiatrist (pemimpin tim)
• Perawat rehabilitasi
• Pekerja sosial atau manajer kasus
• Terapis berlisensi dari setiap bagian terapi (yaitu, Terapi Fisik, Terapi
Okupasi, Terapi Bicara)
• Konsultan medis dan kesehatan mental, jika dibutuhkan.
Peran Dokter dalam Perawatan Anda:
Selama Anda tinggal, ahli fisioterapi mengarahkan tim rehabilitasi dan
memenuhi kebutuhan Anda di bidang-bidang berikut:
• Manajemen medis
• Manajemen usus/kandung kemih
• Integritas kulit
• Nutrisi/menelan
• Mobilitas
• Perawatan diri
• Kognisi dan komunikasi
• Manajemen nyeri dan spastisitas
• Penyesuaian terhadap disabilitas
• Ortotik
• Alat bantu
• Perencanaan pemulangan
• Komunikasi dengan anggota keluarga dan dokter lain yang merawat

Persyaratan dan Aturan untuk Perawatan ini :

• Medicare mengharuskan physiatrist menyetujui setiap pasien untuk perawatan
IRF sebelum masuk, melakukan Post Admission Physician Assessment dalam
waktu 24 jam, dan menyelesaikan Rencana Perawatan pasien dalam waktu 4
hari.
• Pasien harus menyelesaikan terapi rehabilitasi 3 jam per hari minimal 5
hari/minggu, termasuk Terapi Fisik, Terapi Okupasi (OT), terapi Patologi
Bahasa Bicara, dan/atau layanan ortotik dan prostetik.
• Seorang physiatrist harus mengunjungi pasien minimal 3 kali seminggu untuk
memberikan perawatan individual dan memastikan kemajuan program
rehabilitasi pasien.

2. Long-Term Acute Care Hospital

Definisi :
 Long-Term Acute Care Hospitals (LTACHs) adalah rumah sakit yang
merawat medically complex patients yang membutuhkan rawat inap yang lebih
lama untuk penyembuhan. RS ini menyediakan terapi rehabilitatif, meskipun
fokus utamanya adalah pada perawatan medis dan perawatan kondisi kompleks.

Siapa yang Akan Diuntungkan dari Tingkat Perawatan ini?

LTACH cocok untuk pasien stroke prioritas utamanya adalah yang
melanjutkan perawatan medis kompleks. Pasien yang rentan secara medis dengan
ventilator, pasien yang memiliki luka yang membutuhkan perawatan kompleks,
pasien yang membutuhkan dialisis, kemoterapi intravena, atau manajemen
trakeostomi, adalah contoh pasien yang paling diuntungkan pada tingkat
perawatan ini. Terapi rehabilitasi diberikan sesuai dengan toleransi pasien.

Tim:
Tim perawatan ini bekerja sama untuk memberikan perawatan pasien dan
mengadakan pertemuan mingguan untuk membahas perkembangan dan tujuan :
• Subspesialis internis atau medis (pemimpin tim)
• Physiatrist (konsultan)
• Perawat rehabilitasi
• Pekerja sosial atau manajer kasus
• Konsultan Physiatry, Paru, Kardiologi, Psikiatri, Endokrinologi dan
spesialisasi medis dan bedah lainnya, sesuai kebutuhan

Peran Physiatrist dalam Perawatan Anda:

Physiatrist biasanya bertindak sebagai konsultan dalam pengaturan
LTACH, dan membantu dalam manajemen pasien di bidang-bidang berikut:
• Kognisi dan komunikasi
• Disfagia/nutrisi
• Range of motion dan integritas sendi
• Komplikasi muskuloskeletal dari stroke dan imobilitas
• Pelatihan Mobilitas dan Perawatan Diri
• Manajemen usus dan kandung kemih
• Perawatan Luka
• Manajemen spastisitas
• Manajemen nyeri
• Penyesuaian terhadap disabilitas dan manajemen gangguan mood
• Evaluasi dan peresepan Durable Medical Equipment (DME), ortotik, dan alat
bantu
• Pendanaan untuk kebutuhan perawatan
• Perencanaan pemulangan
• Komunikasi dengan dokter lainnya yang merawat pasien

Persyaratan dan aturan :

• Medicare mensyaratkan lama rawat inap harus lebih besar dari 25 hari rata-
rata, yang mencerminkan ekspektasi dari medical complexity.
» CATATAN: “Medical complexity” dapat mencakup kebutuhan untuk terapi
pernapasan karena ketergantungan ventilator atau trakeostomi, pemberian
makanan parenteral, dialisis, perawatan luka kompleks, kemoterapi IV,
dan/atau layanan kesehatan mental intensif.
• Selain itu, Rawat inap semalam 3 hari di ICU rumah sakit atau 96 jam
penggunaan ventilasi mekanik pada respirator diperlukan.
• Tidak ada persyaratan untuk jumlah terapi rehabilitasi, pada perawatan ini.

3. Skilled Nursing Facility

Definisi:
Ada 15.000 Skilled Nursing Facilities(SNF) di Amerika Serikat. SNF
memberikan perawatan terampil dan perawatan rehabilitasi pada tingkat yang
kurang intensif dan lebih bervariasi daripada IRF. SNF menyediakan layanan
terapi fisik standar, terapi okupasi, dan patologi bahasa dan bicara dengan
peralatan terapi dasar. Mereka menyediakan layanan keperawatan yang terampil.
Kunjungan dokter lebih jarang daripada di tingkat rumah sakit perawatan pasca-
akut dan bervariasi dari fasilitas ke fasilitas. Selain itu, mereka menyediakan
program kegiatan bagi residen. Pasien yang dirawat di SNF setelah stroke
biasanya menerima terapi rehabilitasi yang kurang intensif dibandingkan dengan
IRF. Di sisi lain, mereka tinggal lebih lama dalam pengaturan SNF. Rata-rata
Length of Stay (LOS) untuk rehabilitasi stroke di SNF adalah 32,1 hari.

Siapa yang Akan Diuntungkan dari Tingkat Perawatan ini?

Pasien stroke yang membutuhkan rehabilitasi rawat inap tetapi tidak dapat
mentolerir atau terlibat dalam program intensif 3 jam/hari, dan yang kebutuhan
medis dan keperawatannya dapat dipenuhi dengan tingkat sumber daya
keperawatan dan dokter yang dijelaskan, paling cocok untuk tingkat perawatan di
skilled nursing facility.

Tim Perawatan:
Meskipun tidak ada persyaratan untuk pertemuan tim reguler, staf di SNF
diharuskan membuat dan mengikuti Rencana Perawatan dan Rencana Pemulangan
untuk setiap pasien.
• Perawat yang memiliki STR
• Pembantu perawat dan licensed practical nurses
• Dokter, Nurse Practitioners, dan Asisten Dokter
• Spesialis medis/bedah biasanya dikonsultasikan dengan mengirim pasien ke
poli rawat jalan dari SNF.

Peran Physiatrist dalam Perawatan Anda:

Physiatrist dapat bertindak sebagai dokter utama menangani semua bidang
perawatan pasien, atau sebagai konsultan, menangani masalah rehabilitasi,
termasuk:
• Manajemen spastisitas/hipertonisitas
• Manajemen nyeri
• Orthotic dan alat bantu
• Penatalaksanaan komplikasi muskuloskeletal stroke
• Edukasi dan pelatihan untuk pasien dan perawat pasien
• Konsultan terapis rehabilitasi dan staf perawat
• Penyesuaian terhadap disabilitas dan gangguan mood
• Usus/kandung kemih
• Integritas kulit
• Bantuan dengan perencanaan pemulangan

Peraturan :
• Medicare mengharuskan Registered Nurse (RN) berada di tempat 8 jam
sehari, 7 hari seminggu.
• Seorang dokter harus mengunjungi setiap 30 hari untuk 3 bulan pertama masa
inap, dan 60 hari setelahnya. Banyak SNF memberikan kunjungan dokter
lebih sering daripada persyaratan minimum ini.
• Pasien Medicare harus memiliki masa tinggal 3 hari yang memenuhi syarat di
rumah sakit akut dalam 30 hari sebelumnya dan membutuhkan layanan
perawatan dan/atau terapi yang terampil setiap hari agar memenuhi syarat
untuk tingkat perawatan ini.
• Tidak ada persyaratan untuk jumlah jam terapi tertentu per hari, meskipun
pasien di sana untuk layanan terampil seperti terapi rehabilitatif harus
menerimanya setiap hari.

4. Outpatient Rehabilitation
Definisi :
Layanan terapi rawat jalan disediakan di departemen rawat jalan rumah
sakit perawatan akut dan rehabilitasi, di klinik rehabilitasi dan kantor dokter.
Pusat rehabilitasi rawat jalan yang terkait dengan rumah sakit rehabilitasi
sering kali memiliki peralatan dan sumber daya canggih untuk menawarkan
berbagai macam intervensi rehabilitasi. Selain layanan terapi fisik standar, terapi
okupasi, dan patologi bahasa dan bicara, mereka mungkin menawarkan pool
therapy, driving evaluation, layanan teknologi ortotik dan adaptif, wheelchair
clinic, vocational rehabilitation consultation, electrical stimulation, robotic, and
virtual reality therapy interventions. Frekuensi terapi biasanya 1-3 kali per
minggu. Dalam beberapa kasus, ada program penelitian klinis aktif dengan
kesempatan bagi pasien untuk berpartisipasi.

Siapa yang Akan Diuntungkan dari Tingkat Perawatan ini?

 Pasien yang siap untuk tingkat perawatan ini adalah mereka yang dapat
dibawa ke klinik untuk perawatan 1-3 kali per minggu, dan berfokus pada terapi
mobilitas yang lebih tinggi dan ADLS instrumental skills seperti mengemudi yang
tidak dapat dilakukan dalam terapi di rumah .

Tim:
Selain merawat okupasi fisik dan terapis wicara, dokter biasanya
memeriksa pasien di klinik rawat jalan di rumah sakit rehabilitasi, dan bersedia,
bersama dengan perawat, untuk pasien rawat jalan di lokasi jika terjadi keadaan
darurat.
Pusat terapi berdiri bebas dan kantor dokter cenderung memiliki beberapa
atau semua sumber daya yang dijelaskan di atas, dan fasilitas yang tersedia
bervariasi dari satu tempat ke tempat lain.