No.

Identitas Pasien Ringkasan Penyakit Diagnosis Tatalaksana

1. An. M; 1 thn; RT. 11 Pasien datang dibawa orang tuanya dengan keluhan ISPA -> CTM tab 4 mg
KAB; 9 kg batuk kering sejak +- 2 hari yang lalu. Keluhan disertai acute upper respiratory GG tab 200 mg
pilek (+), demam (+), pusing (-), sulit tidur (+), tampak infection PCT tab 1000 mg
rewel (+), anak masih mau makan dan minum, BAK dan M fl pulv No. X
BAB tidak ada keluhan S 3 dd pulv I
Riwayat kontak pasien (+) covid-19 disangkal, riwayat
keluar kota (-) KIE :
RPD -> riwayat alergi (-) - Perbanyak asupan cairan
RPK -> keluhan serupa (-) - Bila demam, bantu kompres
RPO -> paracetamol syr 1 cth, demam turun kemudian dengan air dingin di daerah
lipatan seperti ketiak, leher
kembali naik
- Kontrol kembali bila setelah
obat habis keluhan tidak
Pemeriksaan tanda vital :
berkurang
N : 90 x/i,
RR : 20 x/I,
T : 37,6◦ C.

Pemeriksaan Fisik :
Mata : CA(-/-), SI (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax :
- Pulmo : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
- Cor : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Soepel, nyeri tekan (-), BU (+) N
Ekstremitas : edema (-/-), akral hangat, CRT < 2 dtk
2. An. M; 6 thn; RT. 10 Pasien datang dibawa orang tuanya dengan keluhan ISPA -> CTM tab 2 mg no. IV
KAA; 20 kg batuk kering (+) sejak +- 1 minggu yang lalu. Keluhan acute upper respiratory GG tab 100 mg no. IV
disertai dengan pilek (+), sesak (-), demam (-), infection M fl pulv No. X
tenggorokan gatal (-), nyeri menelan (-), nafsu makan S 3 dd pulv I
baik. Os masih dapat mencium bau dan merasakan
makanan. Eritromisin syr 250mg/5ml 4 x
Riwayat kontak pasien (+) covid-19 disangkal, riwayat
keluar kota (-) 3/cth
RPD -> riwayat alergi (-)
RPK -> keluhan serupa (-) KIE :
RPO -> OBH syr dan ambroxol tetapi keluhan tidak - Perbanyak asupan cairan
kunjung sembuh - Teruskan antibiotik sampai 5
hari
- Kurangi makan jajanan,
Pemeriksaan tanda vital :
berminyak dan es
N : 88 x/i,
- Kontrol kembali bila setelah
RR : 22 x/I,
obat habis keluhan tidak
T : 36,7◦ C. berkurang
- Bila demam, bantu kompres
Pemeriksaan Fisik : dengan air dingin di daerah
Mata : CA(-/-), SI (-/-) lipatan seperti ketiak, leher
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax :
- Pulmo : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
- Cor : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Soepel, nyeri tekan (-), BU (+) N
Ekstremitas : edema (-/-), akral hangat, CRT < 2 dtk