1 September 2021

Ny. I, PR, 23 tahun, Rt.15 Handil Jaya, Mahasiswi

Anamnesis
Pasien mengeluhkan demam sejak +- 3 hari yang lalu. Demam yang dirasakan tiba-tiba tinggi. Demam
dirasakan naik turun, demam turun setelah minum obat paracetamol kemudian beberapa jam setelahnya
demam kembali naik. Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak (+), darah (-), nyeri tenggorokan (+),
pilek (-). Pasien juga mengatakan nyeri pada ulu hati (+), mual (+), muntah (-).
Keluhan lain seperti sesak napas (-), sakit kepala (-). BAK dan BAB tidak ada keluhan.

RPD
Riwayat keluhan serupa (-), kontak dengan pasien terkonfirmasi positif COVID-19 (-),
perjalanan keluar kota dalam 14 hari terakhir (-), hipertensi (-), DM (-), asma(-), sakit jantung(-),
penyakit keganasan (-), stroke (-), magh (+)

RPK
Keluhan serupa (-), terkonfirmasi COVID-19 (-), berpergian jauh keluar kota (-)

Riwayat Kebiasaan : merokok (-), minum alkohol (-)

PF
Keadaan Umum : Compos Mentis
TD: 110/70 mmHg N: 84 x/menit RR: 20x/menit T: 37.5 C SpO2 : 99%
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
THT : nyeri tekan aurikula (-/-), deviasi hidung (-), Pembesaran KGB (-).
Thorax : simetris
Cor : BJ I-II regular normal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Inspeksi: Simetris; Palpasi: fremitus taktil kanan=kiri; Perkusi: sonor; Auskultasi:
vesikuler (+/+), ronkhi (-/-) wheezing (-/-).
Abdomen : Soepel, nyeri tekan epigastrium (+), BU (+) Normal.
Ekstremitas : Edema (-), akral hangat, CRT < 2 detik.

Pemeriksaan Penunjang :
- Pemeriksaan PCR SARS-CoV-2 tanggal 1-9-2021 : Positif

D/ COVID-19 terkonfirmasi

Tatalaksana
Farmakologi :
- PO Paracetamol tab 3 x 500 mg
- PO Ambroxol tab 3 x 30 mg
- PO Omeprazole caps 2 x 20 mg
- PO Vitamin C tab 1 x 1000 mg
- PO Vitamin D tab 1 x 400 IU

Edukasi :
- Isolasi mandiri selama 10 hari di rumah, upayakan kamar tidur terpisah
- Tetap gunakan masker, jaga jarak, serta rutin mencuci tangan dengan sabun atau handsanitizer
- Terapkan etika batuk
- Berjemur minimal 10 -15 menit setiap hari antara jam 09.00 – 15.00 WIB
- Olahraga ringan
- Perbanyak asupan cairan
- Konsumsi makanan sehat dan gizi seimbang
- Rutin konsumsi obat dan vitamin sesuai dengan anjuran petugas kesehatan
- Bila ada gejala yang memberat (seperti demam > 38C, sesak naas), segera menghubungi
fasilitas kesehatan melalui telepon

- Bila pada hari isolasi ke-10 sudah tidak ada gejala, isolasi dapat selesai. Bila masih terdapat
gejala, tambah isolasi hingga 3 hari bebas gejala
FOLLOW UP

2-9-2021
S : Demam (+), Batuk (+), Pilek (-), nyeri tenggorokan (+), sesak napas (-), mual (-), muntah (-),
nyeri ulu hati (-), pusing (+), BAK dan BAB tidak ada keluhan

O:
Kesadaran :compos mentis,
Pemeriksaan tanda vital  TD: 110/80mmHg, N: 72x/menit, RR: 20 x/menit, T: 37.3 C, SpO2 :
98%
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
THT : nyeri tekan aurikula (-/-), deviasi hidung (-), Pembesaran KGB (-).
Thorax : simetris
Cor : BJ I-II regular normal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Inspeksi: Simetris; Palpasi: fremitus taktil kanan=kiri; Perkusi: sonor; Auskultasi:
vesikuler (+/+), ronkhi (-/-) wheezing (-/-).
Abdomen : Soepel, nyeri tekan epigastrium (-), BU (+) Normal.
Ekstremitas : Edema (-), akral hangat, CRT < 2 detik.

D/ COVID-19 terkonfirmasi hari ke-2

Tatalaksana
Farmakologi :
- PO Paracetamol tab 3 x 500 mg
- PO Ambroxol tab 3 x 30 mg
- PO Omeprazole caps 2 x 20 mg
- PO Vitamin C tab 1 x 1000 mg
- PO Vitamin D tab 1 x 400 IU
6-9-2021
S : Demam (-), Batuk (+) mulai berkurang, Pilek (-), nyeri tenggorokan (-), sesak napas (-).
Nafsu makan baik, mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-), pusing (-), BAK dan BAB tidak ada
keluhan

O:
Kesadaran :compos mentis,
Pemeriksaan TTV  TD: 100/70 mmHg, N: 84 x/menit, RR: 20 x/menit, T: 36.7 C, SpO2 : 98%
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
THT : nyeri tekan aurikula (-/-), deviasi hidung (-), Pembesaran KGB (-).
Thorax : simetris
Cor : BJ I-II regular normal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Inspeksi: Simetris; Palpasi: fremitus taktil kanan=kiri; Perkusi: sonor; Auskultasi:
vesikuler (+/+), ronkhi (-/-) wheezing (-/-).
Abdomen : Soepel, nyeri tekan epigastrium (-), BU (+) Normal.
Ekstremitas : Edema (-), akral hangat, CRT < 2 detik.

D/ COVID-19 terkonfirmasi hari ke-6

Tatalaksana
Farmakologi :
- PO Ambroxol tab 3 x 30 mg
- PO Omeprazole caps 2 x 20 mg
- PO Vitamin C tab 1 x 1000 mg
- PO Vitamin D tab 1 x 400 IU
7-9-2021
S : Demam (-), Batuk (+) dahak (-), Pilek (-), nyeri tenggorokan (-), sesak napas (-). Nafsu
makan baik, mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-), pusing (-), BAK dan BAB tidak ada keluhan

O:
Kesadaran :compos mentis,
Pemeriksaan TTV  TD: 120/70 mmHg, N: 76 x/menit, RR: 20 x/menit, T: 36.4 C, SpO2 : 98%
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
THT : nyeri tekan aurikula (-/-), deviasi hidung (-), Pembesaran KGB (-).
Thorax : simetris
Cor : BJ I-II regular normal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Inspeksi: Simetris; Palpasi: fremitus taktil kanan=kiri; Perkusi: sonor; Auskultasi:
vesikuler (+/+), ronkhi (-/-) wheezing (-/-).
Abdomen : Soepel, nyeri tekan epigastrium (-), BU (+) Normal.
Ekstremitas : Edema (-), akral hangat, CRT < 2 detik.

D/ COVID-19 terkonfirmasi hari ke-7

Tatalaksana
Farmakologi :
- PO Vitamin C tab 1 x 1000 mg
- PO Vitamin D tab 1 x 400 IU