PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS RANTAU TIJANG
Jl.Raya Rantau Tijang Kecamatan Pugung Kabupaten Tanggamus

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 900/ / 25 /2020

Dasar Undang – undang Nomor 2 Tahun 1997 Tentang Pembentukan Kabupaten Daerah
: 1.
Tingkat II Tulang Bawang dan Kabupaten Daerah Tingkat II Tanggamus
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

MEMERINTAHKAN :

1. Nama : dr.INDAH PRATIWI

Kepada : Pangkat/Golongan : Penata Muda Tingkat I/ IIIb
NIP : '199012032019032001
Jabatan : Dokter Puskesmas

Untuk : 1. Melaksanakan Kegiatan : Sosialisasi Public Safety Center (PSC) 119 Kabupaten
Tanggamus
Pada Tanggal : 13 Desember 2021
Tempat : Aula Dinas Kesehatan

2. Melaksanakan tugas ini dengan baik dan bertanggungjawab serta melaporkan hasil
pelaksanaan tugas ini secara tertulis kepada Kepala UPTD Puskesmas Rantau Tijang
Kabupaten Tanggamus

DITETAPKAN DI : Rantau Tijang

PADA TANGGAL : 12 Desember 2021
KA. UPTD PUSKESMAS RANTAU TIJANG

VERA LESMANA, SKM

NIP. 19771211 2007012007

Tembusan: disampaikan kepada:

1.       Bupati Tanggamus (Sebagai Laporan)
2.       Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS RANTAU TIJANG
Jl.Raya Rantau Tijang Kecamatan Pugung Kabupaten Tanggamus

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : dr.INDAH PRATIWI

2. NIP : '199012032019032001

3. Pangkat : Penata Muda Tingkat I/ III

4. Jabatan : Dokter Puskesmas

5. Daerah yang dikunjungi : a. Provinsi : Lampung

b. Kabupaten : Tanggamus
c. Unit Lain : Aula Dinas Kesehatan
6. Waktu Kunjungan : 13 Desember 2021 ( 1 Hari)
7. Masalah yang dibahas : Sosialisasi Public Safety Center (PSC) 119 Kabupaten
Tanggamus

8. Temuan yang diperoleh

9. Saran-saran/ tindak lanjut yang diusulkan :

Rantau Tijang, 13 Desember 2021

Yang Melakukan Perjalanan

dr.INDAH PRATIWI
NIP. '199012032019032001

Mengetahui :
Nama :
Jabatan :
Tanda Tangan :

Diisi oleh Bendaharawan

1. Tolak Ukur/ Pasal :
2. Jumlah Biaya Terpakai :
3. Tanda Tangan/ Paraf :
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS RANTAU TIJANG
JL.Raya Rantau Tijang Kec. Pugung Kabupaten Tanggamus
Lembar ke :
Kode :
Nomor : 900/ /SPD/ 25/ 2021

SURAT PERINTAH DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran Kepala UPTD Puskesmas Rantau Tijang

2. Nama/NIP Pegawai yang
melaksanakan Perjalanan Dinas dr.INDAH PRATIWI NIP. '199012032019032001

3. a. Pangkat dan golongan a. Penata Muda Tingkat I/ IIIb

b. Jabatan/Instansi b. UPTD Puskesmas Rantau Tijang
c. Tingkat Biaya Perjalan Dinas c. Biasa
4. Maksud Perjalanan Dinas
Sosialisasi Public Safety Center (PSC) 119 Kabupaten
Tanggamus

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Rantau Tijang
b. Tempat Tujuan b. Aula Dinas Kesehatan
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari
b. Tanggal Berangkat b. 13 Desember 2021
c. Tanggal harus Kembali c. 13 Desember 2021

8. Pengikut Pangkat Tanggal Lahir Keterangan

Staf

9. Pembebanan
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus
b. Akun b.
10 Keterangan lain

DITETAPKAN DI : Rantau Tijang

PADA TANGGAL : 12 Desember 2021
Kepala UPTD Puskesmas Rantau Tijang

VERA LESMANA, SKM

NIP. 19771211 2007012007
 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Rantau Tijang
Ke : Aula Dinas Kesehatan
Pada Tanggal : 13 Desember 2021
Kepala UPTD Puskesmas Rantau Tijang

VERA LESMANA, SKM

NIP. 19771211 2007012007

II. Tiba di : Aula Dinas Kesehatan Berangkat dari : Aula Dinas Kesehatan
Pada Tanggal : Ke : UPTD Puskesmas Rantau Tijang
Pada Tanggal :

................................ ................................

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Kepala………………………………… Kepala…………………………………

( ) ( )
NIP. NIP.

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Kepala………………………………… Kepala…………………………………

( ) ( )
NIP. NIP.

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya