DAFTAR PENILAIAN UJIAN PRAKTIK

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/Tanggal :
Tingkat/Semester :
Mata Kuliah : Keperawatan Dasar Profesi
Kompetensi : Pemasangan Infus dan Tranfusi

Terdapat 36 aspek kriteria penilaian pada kompetensi Universal Precaution yang meliputi tahap
pra interaksi, orientasi, interaksi kerja, terminasi dan dokumentasi. Peserta ujian dievaluasi
kompetensinya secara objektif, dengan kriteria:
Ya (1) : Bila menyebutkan/mengerjakan prosedur dengan benar
Tidak (0) : Bila tidak menyebutkan/tidak mengerjakan prosedur dengan benar
Perlu Latihan : Bila menyebutkan atau mengerjakan prosedur tetapi belum benar.

Penilaian
NO Aspek Yang Dinilai Perlu Ket
Ya Tidak
Latihan
1 Tahap Pra Interaksi
1. Identifikasi kebutuhan pasien yang akan dilakukan
tindakan
2. Mengkonfirmasi ketersediaan informed consent
(disesuaikan dengan tindakan yang akan dilakukan).
3. Perawat mencuci tangan

4. Mempersiapkan alat
1. Standar infus
2. Set infuse / Blood set
3. Transparant Infus
4. Cairan Infus
5. IV Catheter uk. Anak 22,24 dewasa 20,18
6. Alcohol swab
7. Torniquet
8. Pengalas
9. Bengkok 1 buah
10. Plester / hipafix
11. Sarung tangan / handscone
12. Gunting
2 Tahap Orientasi
1. Perawat memperkenalkan diri

2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan

3 Tahap Interaksi
1. Perawat mendekatkan alat

2. Perawat mencuci tangan

3. Mengucapkan salam (Assalamualaikum)

4. Mengucapkan basmallah (Bismillahirohmanirohim)

5. Identifikasi sambil melihat gelang identitas pasien

untuk nama pasien, tanggal lahir, dst)
6. Mendekatkan alat

7. Menjaga privasi pasien (menutup scareroom, gorden,

memasang sampiran)
 8. Mengatur Posisi pasien (disesuaikan dengan tindakan
yang akan dilakukan)
9. Perawat Memasang Handscone

4 Tahap Kerja

1. Pastikan regulator di selang infus dalam kondisi

tertutup
2. Hubungkan cairan infus dan set infus dengan
menusukan ujung selang ke bagian karet botol infus
3. Gantungkan botol cairan pada standar infus

4. Isi cairan ke dalam tabung tetesan infus dengan

menekan bagian tabung tetesan hingga tabung tetesan
terisi sebagian dan buka penutup (klem selang) hingga
selang terisi cairan dan udara di dalam selang keluar
5. Ujung dari infus set diangkat sampai sejajar dibuka
klemnya sehingga tidak ada udara
6. Atur posisi pasien

7. Pasang pengalas

8. Pilih dan pastikan vena yang akan di insersi (vena yang

besar, lurus, dan tidak bercabang)
9. Pasang Torniquet 5 cm dari area yang akan di insersi

10. Bersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari

dalam keluar atau menggosok searah)
11. Pegang iv cath dengan sudut 30-45

12. Insersi vena, jika tampak darah tarik mandrin kira - kira
0,5 cm, lepaskan torniquet, kemudian dorong perlahan
iv cath sampai batas akhir iv cath.
13. Sambungkan iv cath dengan selang infus

14. Lepaskan Tourniket dan lemaskan kepalan tangan

pasien
15. Perhatikan apakah terdapat tanda-tanda inflamasi di
daerah penusukan
16. Jika tidak terdapat tanda-tanda inflamasi Lakukan
fiksasi
17. Atur tetesan infus sesuai dengan kebutuhan

18. Untuk Tranfusi : Lepaskan Cairan infus dan pasang

kantung darah kemudian atur tetesan tranfusi.
5 Tahap Terminasi

1. Mengucapkan hamdalah

2. Merapikan pasien dan tanya perasaan klien setelah

dilakukan tindakan
3. Lakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya

4. Membereskan alat

5. Perawat cuci tangan

6. Dokumentasi (catat tanggal, waktu pemasangan, ukuran

jarum dan jenis cairan)