Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

hindawi
Laporan Kasus dalam Kedokteran
Volume 2017, ID Artikel 6912020, 4 halaman
https://doi.org/10.1155/2017/6912020

Laporan Kasus
Mioperikarditis dan Efusi Perikardial sebagai
Gejala Awal Lupus Eritematosus Sistemik

Prema Bezwada,1 Ahmad Quadri,1 Atif Syaikh,2 Caesar Ayala-Rodriguez,3

dan Stuart Green1
1Departemen Kedokteran, Pusat Rumah Sakit Brooklyn, Afiliasi Akademik Sekolah Kedokteran Icahn di Mount Sinai, Afiliasi
Klinis Rumah Sakit Mount Sinai, 121 Dekalb Avenue, Brooklyn, NY 11201, AS
2Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Mount Sinai Beth Israel, 10 Nathan D Perlman Pl, New York, NY 10003, AS
3Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Mount Sinai, 1 Gustave Levy Pl, New York, NY 10029, AS

Korespondensi harus ditujukan kepada Prema Bezwada; premabr@gmail.com

Diterima 4 November 2016; Diterima 17 Januari 2017; Diterbitkan 5 Februari 2017

Editor Akademik: Fabrizio Conti

Hak Cipta © 2017 Prema Bezwada dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Lisensi Atribusi Creative Commons, yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

Mioperikarditis dengan efusi perikardial sebagai gambaran awal SLE jarang terjadi. Kami melaporkan kasus mioperikarditis dan
efusi perikardial yang tidak biasa dengan gagal jantung berikutnya, sebagai manifestasi awal SLE. Pengenalan yang tepat waktu
dan pemberian steroid dini sangat penting pada mioperikarditis terkait SLE dengan kardiomiopati untuk mencegah kematian yang
terkait dengan kondisi ini.

1. Perkenalan dengan beberapa ketidaknyamanan di bawah payudara kiri. Dia

Perikarditis adalah manifestasi jantung yang paling umum
dari SLE [1]. Efusi perikardial ditemukan pada sekitar 40%
pasien SLE [2]. Namun, keterlibatan miokard dengan
perikarditis, efusi perikardial, dan gagal jantung berikutnya,
sebagai gejala awal SLE, jarang terjadi. Kami
menggambarkan kasus mioperikarditis yang tidak biasa
dengan perkembangan efusi perikardial, kardiomiopati, dan
gagal jantung sebagai manifestasi awal SLE pada wanita
muda Afrika-Amerika berusia 35 tahun. Dia membaik secara
klinis dengan resolusi mioperikarditis dan kardiomiopati
setelah pengobatan dengan metilprednisolon.
2. Laporan Kasus
Seorang wanita Afrika-Amerika berusia 35 tahun dengan riwayat
medis masa lalu dari episode perikarditis datang ke Unit Gawat
Darurat dengan keluhan nyeri dada dan kelelahan selama satu
minggu. Dia melaporkan timbulnya nyeri dada pleuritik yang tiba-
tiba terkait dengan gejala seperti pilek tetapi tidak ada keluhan
demam atau kedinginan. Selain itu, dia telah melaporkan kesulitan
berbaring terlentang, yang menyebabkan beberapa dispnea
pergi ke Unit Gawat Darurat di rumah sakit lain, dua hari yang lalu,
dan dipulangkan dengan diagnosis sindrom virus. Setelah
penyelidikan lebih lanjut, dia melaporkan kemungkinan diagnosis
perikarditis ketika dia pergi ke rumah sakit lain pada tahun 2010. Dia
kemudian memberikan riwayat rambut rontok dan artralgia di
tangannya. Tidak ada riwayat medis masa lalu lainnya dan riwayat
keluarga yang signifikan untuk SLE pada saudara tiri. Dia memiliki 3
anak dan keguguran trimester pertama. Dia menyangkal
penggunaan alkohol dan narkoba.
Saat masuk, pemeriksaan fisik mengungkapkan seorang
wanita muda dengan distres ringan dengan takikardia 102.
Tanda-tanda vital lainnya dalam batas normal. Hanya temuan
signifikan lainnya pada pemeriksaan fisik adalah gesekan
perikardial dan alopecia nonscarring. Elektrokardiogram (EKG)
menunjukkan elevasi ST cekung di sadapan inferior dan lateral
(Gambar 1). Rontgen dada (CXR) tidak menunjukkan kelainan
(Gambar 2). Laboratorium termasuk hitung darah lengkap dan
panel metabolik komprehensif dalam batas normal. Dua set
pertama troponin jantung dalam batas normal. Dia awalnya
didiagnosis menderita perikarditis dan memulai Indometasin
dengan Pantoprazole, tetapi dia tidak dapat mentoleransi
NSAID. Oleh karena itu, dia mulai menggunakan Colchicine
2 Laporan Kasus dalam Kedokteran
Gambar 1: EKG saat masuk.
Gambar 2: Rontgen dada saat masuk.
dengan Prednison. Laboratorium tambahan, termasuk antibodi
antinuklear (ANA), DNA untai antiganda (Anti-ds DNA), dan
komplemen C3 dan C4 dikirim untuk evaluasi lebih lanjut.
Kemudian pada siang hari, dia mengeluh sesak napas
yang meningkat dengan nyeri dada dan ditemukan
desaturasi hingga 87% pada udara ruangan. Dia tercatat
memiliki ronki dan jejak edema pada pemeriksaan fisik. Gas
darah arteri menunjukkan hipoksemia. Saturasi oksigennya
membaik setelah menempatkannya di kanula hidung
dengan 2 liter oksigen. Rontgen dada ulangan menunjukkan
perkembangan interval efusi pleura bilateral kecil (Gambar
3). Laboratorium berulang termasuk Beta natriuretic
peptide (BNP) dan troponin dikirim. Ekokardiogram
transtorakal (TTE) menunjukkan penurunan fungsi sistolik
ventrikel kiri dengan Fraksi Ejeksi 35-40% dan efusi
perikardial moderat tanpa tanda-tanda tamponade (Gambar
4).
Pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif (ICU) untuk
pemantauan lebih dekat dan mulai dengan lasix, metoprolol,
dan lisinopril. Tren troponin adalah 0,60 ng/ml > 0,49 ng/ml
> 0,74 ng/ml, yang diharapkan untuk miokarditis, dan tidak ada
indikasi infus heparin. Dia sangat lemah dengan dispnea yang nyata
saat beraktivitas dan tidak bisa bangun dari tempat tidur. Kreatinin
fosfokinase (CPK) adalah 435 U/L dan BNP meningkat pada 488 pg/
ml. ANA kembali positif pada 1: 160 dengan C3 rendah
Gambar 3: Rontgen dada berulang.
Gambar 4: Ekokardiogram transtorakal.
74mg/dl dan C4 25mg/dl. SM/RNP, dsDNA, RPR, HIV, dan HBsAg
negatif. Dia kemudian didiagnosis dengan SLE, menurut kriteria
baru, dengan perikarditis, miokarditis, dan efusi pleura kecil
tetapi juga ANA, C3 rendah, dan rambut rontok dengan
alopecia. Prednison ditahan dan metilprednisolon dimulai.
Colchicine juga diadakan, karena pasien mengalami diare. Alat
vital tetap stabil dengan perbaikan status klinis secara
keseluruhan saat pasien berada di ICU tetapi terus merasa
lemah. Dia kemudian dipindahkan ke pusat perawatan tersier
dan menjalani pencitraan resonansi magnetik jantung (CMR) 3
hari kemudian, yang menunjukkan ukuran biventrikular normal
dan fungsi sistolik, edema, dan peningkatan subepikardial di
dinding lateral dan mengkonfirmasi adanya miokarditis.
3. Diskusi
Lupus eritematosus sistemik (LES) diklasifikasikan sebagai
penyakit autoimun sistemik, di mana deposisi kompleks imun
sering mengakibatkan respons inflamasi yang melibatkan
banyak organ dalam tubuh, dengan pola flareup dan remisi
yang tidak dapat diprediksi.
Keterlibatan jantung telah dilaporkan menjadi salah satu
komplikasi utama yang berkontribusi terhadap morbiditas dan
mortalitas pasien yang menderita autoimun sistemik
Laporan Kasus dalam Kedokteran
penyakit. Sementara keterlibatan perikardial adalah lesi
ekokardiografi yang paling umum pada lupus eritematosus
sistemik (SLE) dan penyebab paling sering dari penyakit jantung
simtomatik, miokarditis tetap cukup jarang [3]. Dalam praktek
klinis, miokarditis didiagnosis dengan adanya perikarditis
dengan peningkatan penanda jantung atau tanda-tanda
peradangan miokard [4].
Mengingat riwayat perikarditis berulang pasien kami
(episode pertama pada tahun 2010 dan episode saat ini),
diagnosis banding awal termasuk etiologi virus versus proses
autoimun, karena dia awalnya melaporkan gejala batuk dan
pilek terkait dan riwayat keluarga, yang termasuk saudara tiri,
didiagnosis dengan SLE. Pekerjaan autoimun mengungkapkan
ANA positif dan kadar C3 rendah. Dengan menggunakan hasil
lab dan pertanyaan lebih lanjut, kami dapat membuat diagnosis
SLE berdasarkan Systemic Lupus International Collaborating
Clinics (SLICC) 2015 dan kriteria revisi American College of
Rheumatology (ACR) untuk diagnosis SLE [5]. Pasien kami
memiliki total 4 dari 16 poin: alopecia tanpa jaringan parut,
perikarditis, kadar C3 rendah, dan ANA positif titer rendah.
Temuan ekokardiografi tidak spesifik untuk mendiagnosis
miokarditis pada SLE, tetapi hipokinesis global, tanpa adanya
penyebab lain yang diketahui, sangat sugestif [2]. Area
segmental hipokinesis juga dapat menunjukkan
lupusmiokarditis [6]. Pada pasien kami, TTE awalnya
menunjukkan gangguan fungsi sistolik ventrikel kiri sedang
dengan hipokinesis global dan efusi perikardial umum ukuran
sedang. TTE berulang menunjukkan ukuran biventrikular dan
fungsi sistolik yang normal.
Pemeriksaan non-invasif lain untuk mendiagnosis lupus
miokarditis adalah MRI jantung (CMR) yang biasanya menunjukkan
peningkatan gadolinium, terutama di daerah subepikardial dengan
distribusi yang tidak merata. Nilai T2 menunjukkan kelainan
relaksasi miokard [7]. Pada pasien kami, CMR menunjukkan edema
dengan peningkatan subepikardial di dinding lateral dan
mengkonfirmasi adanya miokarditis. MRI jantung telah terbukti
menjadi modalitas pencitraan yang sangat berguna dalam
mengkonfirmasi diagnosis miokarditis. Berdasarkanthe
International Consensus Group on CMR Diagnosis of Myocarditis,
CMR dapat digunakan untuk mengidentifikasi pasien dengan
inflamasi berkelanjutan yang signifikan, terutama untuk pasien
dengan gejala berulang atau menetap dan pada pasien dengan
gagal jantung onset baru [8]. Meskipun biopsi endomiokardial
secara luas dianggap sebagai standar emas untuk mendiagnosis
miokarditis, penting untuk mencatat keterbatasannya dan
memahami mengapa MRI jantung dilakukan sebagai gantinya.
Keterbatasan ini termasuk memaparkan pasien pada risiko
komplikasi yang lebih tinggi (perforasi, tamponade) dan perdebatan
mengenai kriteria diagnostik yang tepat untuk menganalisis
spesimen jaringan miokard [9].
Miokarditis pada SLE harus dikenali dan diobati secara
darurat dengan steroid dosis tinggi. Penambahan
imunosupresan seperti azathioprine atau imunoglobulin
intravena (IVIG) dapat membantu dalam mengobati
miokarditis [10]. Ketika pasien kami dimulai dengan
metilprednisolon IV dosis tinggi, dia menunjukkan
perbaikan klinis, dengan normalisasi fungsi sistolik ventrikel
kiri pada TTE dan CMR berulang.
3
4. Kesimpulan
Kesimpulannya, kombinasi presentasi klinis, tes laboratorium,
dan CMR memungkinkan kami untuk membuat diagnosis
mioperikarditis sekunder akibat SLE pada pasien kami. Sejak
mioperikarditis dengan efusi perikardial adalah presentasi awal
SLE pada pasien kami, dia hanya membaik setelah memulai
steroid. Pengenalan yang tepat waktu dan pemberian steroid
dini sangat penting pada mioperikarditis terkait SLE dengan
kardiomiopati untuk mencegah kematian yang terkait dengan
kondisi ini. Oleh karena itu, kecurigaan klinis tingkat tinggi
untuk SLE diperlukan pada pasien dengan perikarditis atau
miokarditis, untuk mendiagnosis dini dan mengobati SLE yang
mendasarinya dengan tepat.
Kepentingan Bersaing
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan atau hubungan keuangan
untuk diungkapkan.
Kontribusi Penulis
Konsepsi dan desain dibuat oleh Prema Bezwada dan
Ahmed Quadri. Penyusunan artikel dilakukan oleh Prema
Bezwada, Ahmed Quadri, dan Atif Syaikh. Revisi kritis artikel
untuk konten intelektual penting dilakukan oleh Atif Shaikh,
Cesar Ayala-Rodriguez, dan Stuart Green. Persetujuan akhir
dari artikel tersebut diberikan oleh Cesar Ayala-Rodriguez
dan Stuart Green.
Referensi
[1] JS Penataro, A. DeMingo, A. Del Rio, JA Martinez, M. Heras, dan A.
Regueiro, "Mioperikarditis dan disfungsi miokard parah sebagai
manifestasi awal dari lupus eritematosus sistemik," Jurnal
Jantung Eropa: Perawatan Kardiovaskular Akut, vol. 1, tidak. 3,
hlm. 253–255, 2012.
[2] A. Tincani, CB Rebaioli, M. Taglietti, dan Y. Shoenfeld,
"Keterlibatan jantung pada lupus eritematosus sistemik,
sindrom antifosfolipid dan lupus neonatal," Reumatologi,
vol. 45, tidak. 4, hlm. iv8–iv13, 2006.
[3] A. Doria, L. Iaccarino, P. Sarzi-Puttini, F. Atzeni, M. Turriel, dan
M. Petri, “Keterlibatan jantung pada lupus eritematosus sistemik,”
Lupus, vol. 14, tidak. 9, hlm. 683–686, 2005.
[4] Y. Inoue, R. Anzawa, Y. Terao et al., "Perikarditis menyebabkan gagal
jantung kongestif sebagai manifestasi awal dari lupus eritematosus
sistemik," Jurnal Kardiologi Internasional, vol. 119, tidak. 3, hlm.
e71–e73, 2007.
[5] I. Salehi-Abari, “kriteria revisi ACR/SLICC 2015 untuk diagnosis
lupus eritematosus sistemik,” Penyakit Autoimun dan
Pendekatan Terapi, vol. 2, tidak. 1, pasal 114, 2015.
[6] Y. Sherer, Y. Levy, dan Y. Shoenfeld, “Peningkatan yang nyata dari
disfungsi jantung yang parah setelah satu kali pemberian
imunoglobulin intravena pada pasien dengan lupus eritematosus
sistemik,” Reumatologi Klinis, vol. 18, tidak. 3, hlm. 238–240, 1999.
[7] JA Singh, PK Woodard, VG Dávila-Román et al., "Kelainan
pencitraan resonansi magnetik jantung pada lupus
eritematosus sistemik: laporan awal," Lupus, vol. 14, tidak.
2, hlm. 137-144, 2005.
4 Laporan Kasus dalam Kedokteran

[8] MG Friedrich, U. Sechtem, J. Schulz-Menger et al., "Resonansi

magnetik kardiovaskular pada miokarditis: kertas putih JACC,"
Jurnal American College of Cardiology, vol. 53, tidak. 17, hlm.
1475–1487, 2009.
[9] JP Veinot, “Biopsi endomiokardial—kapan dan bagaimana?” Patologi
Kardiovaskular, vol. 20, tidak. 5, hlm. 291–296, 2011.
[10] D. Logar, T. Kveder, B. Rozman, dan J. Dobovisek, "Kemungkinan
hubungan antara antibodi anti-Ro dan miokarditis atau cacat
konduksi jantung pada orang dewasa dengan lupus eritematosus
sistemik," Sejarah Penyakit Reumatik, vol. 49, tidak. 8, hlm. 627–629,
1990.
 MEDIATOR dari

PERADANGAN

Ilmiah Gastroenterologi Jurnal dari

Jurnal Dunia
Hindawi Publishing Corporation http://
Penelitian dan Praktek
Hindawi Publishing Corporation
Hindawi Publishing Corporation
Penelitian Diabetes
Hindawi Publishing Corporation
Penanda Penyakit
Hindawi Publishing Corporation
http://www.hindawi.com Volume 2014
www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014

Jurnal dari Jurnal Internasional

Penelitian Imunologi Endokrinologi
Hindawi Publishing Corporation Hindawi Publishing Corporation
http://www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014

Kirimkan naskah Anda di

https://www.hindawi.com

BioMedia
Penelitian PPAR Penelitian Internasional
Hindawi Publishing Corporation Hindawi Publishing Corporation
http://www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014

Jurnal dari

Kegemukan

Berbasis Bukti
Jurnal dari ells Pelengkap dan
Oftalmologi
Hindawi Publishing Corporation
Obat alternatif
Hindawi Publishing Corporation Hindawi Publishing Corporation
http://www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014

parkinson
Penyakit

Komputasi dan
Metode Matematika
dalam Kedokteran
milik kita

Hindawi Publishing Corporation
http://www.hindawi.com
ogy
AIDS
Penelitian dan Perawatan
Pengobatan Oksidatif dan
Umur Panjang Seluler
Hindawi Publishing Corporation Hindawi Publishing Corporation Hindawi Publishing Corporation
Volume 2014 Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014