MYXEDEMA COMA

Kelompok 24 :

1. Cindi Ayu Lestari 17010079

2. Anwar Sofyan 17010108
3. Febrina Sari
4. Huffi Alwi
A. PENGERTIAN

 Myxedema Coma merupakan suatu manifestasi ekstrim dari

hipotiroidisme atau komplikasi ekstrim dari hipotiroidisme dimana
pasien menunjukkan kelainan organ multiple dan kerusakan mental
progresif.
 Myxedema Coma merupakan stadium lanjut dari hipotiroidisme
yang jarang, dan umumnya menyerang pasien usia lanjut.
 Myxedema Coma biasanya terjadi akibat akumulasi dari keadaan
hipotiroid yang berlama lama dan berat serta adanya suatu
kejadian akut sebagai faktor pencetusnya.
 Hipotiroidisme terjadi ketika kelenjar tiroid tidak menghasilkan
hormon tiroid dalam jumlah yang cukup.
B. PREVALENSI

I. GLOBAL
 Prevalensi Myxedema Coma akibat dari stadium lanjut
Hipotiroidisme di Eropa berkisar antara 0.2%-5,3%, sedangkan
pada Amerika Serikat berkisar antara 0,3%-3,7%.
 Sebuah Studi oleh NHANES III (National Health and Nutrition
Examination Survey III) di Aerika Serikat menyatakan bahwa
prevalensi umum adalah 4,6%. Prevalensi tersebut dilaporkan sama
pada individu Caucasian dan Hispanic, namun lebih rendah pada
individu Afro-Caribbean (1,7%).

II. INDONESIA
Pada kasus myxedema, angka mortalitas mencapai lebih dari 20%
walaupun dengan pemberian terapi yang optimal. Hal ini dikarenakan
terapi myxedema coma membutuhkan dosis hormon tiroid yang
mungkin toksik.
C. ETIOLOGI

Myxedema coma merupakan dekompensasi fisiologis

hipotiroidisme primer atau sekunder yang parah yang biasanya
disebabkan oleh stres fisiologis, tambahan tipe tertentu dari stres
tersebut yaitu :
 Infeksi penyakit / sistemik
 Suhu lingkungan dingin
 Trauma
 Burns
 Penurunan aliran darah serebral / kecelakaan serebrovaskular
 Penurunan output jantung / gagal jantung kongesif
 Obat obatan
 Hipoglikemia
 Retensi CO2
 D. PATOFISIOLOGI

↓T₄

↓Intracellular T₃

↓Thermogenesis Cardiovascular Fluid balance

hypothermia ↓Inotropism
↑Vascular Permeability
↑water retention
↓Sensitivity to
↓Cardiac output
hypercapnia and hypoxia

Low blood Effusions, low Na˖

Respiratory insufficiency volume

Cerebral anoxia ↓Blood pressure,

Myxedema coma
shock
E. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan pasien myxedema coma sebaiknya sudah

dimulai pada saat pasien masih di instalasi gawat darurat, yaitu :
1. Memperhatikan adanya penyakit penyerta seperti infeksi,
kardiovaskular, dan serebrovaskular
2. Perhatikan fungsi respirasi dan ventilasi secara baik. Apabila
diperlukan dapat dilakukan pemasangan endotracheal tube
(ETT).
3. Hindari pemberian cairan hipotonik karena akan
menyebabkan intoksikasi air berhubung berkurangnya
bersihan air pada pasien hipotiroid
4. Pada keadaan hiponatremia (Natrium serum <120 mEq/L)
diindikasikan pemberian NaCl 3% 50-100 ml sebagai koreksi
yang diikuti dengan pemberian furosemide intravena 40-120
mg yang berguna merangsang diuresis
F. TINJAUAN JURNAL (INTERVENSI)

 Judul : Successful treatment of myxedema

coma with a combination of levothyroxine
and liothyronine
 Penulis : Kazuhiro Ueda, Atsushi Kiyota,
Mariko Tsuchida, Mikako Okazaki and
Nobuaki Ozaki
 Terbitan : Japanese Red Cross Nagoya
Daiichi Hospital, Nagoya 453-8511, Japan
Rangkuman :
• Levothyroxine juga dikenal sebagai L-thyroxine, adalah bentuk
produksi dari hormon tiroid tiroksin (LT4). Ini digunakan untuk
mengobati kekurangan hormon tiroid termasuk bentuk parah yang
dikenal myxedema coma.
• Liothyronine (LT3) digunakan untuk mengobati tiroid yang kurang
aktif atau menggantikan hormon yang biasanya dihasilkan oleh
kelenjar tiroid.

Case Report
Seorang pria Jepang berusia 84 tahun dirujuk ke unit gawat
darurat di rumah sakit karena gangguan kesadaran pada April 2017.
Dia didiagnosis dengan tiroiditis pada tahun 2005 dan pengobatan
LT4 oral dimulai. Dia telah menghentikan pengobatannya tanpa
berkonsultasi dengan dokter beberapa kali, dan dia telah
menghentikan terapi penggantian hormon tiroid selama setahun.
aktivitasnya secara bertahap menurun selama dua bulan terakhir.
Akhirnya, dia tidak bisa makan beberapa hari sebelum masuk rs.
 Saat tiba, skor Glasgow Coma Scale (GCS) miliknya adalah 3/15
(E1V1M1), denyut nadi 50 kali / menit, suhu rektal 31,0 ° C, dan frekuensi
pernapasan 18 siklus / menit; Namun, tekanan darah dan saturasi
oksigen tidak dapat diukur.
Saat diamati edema yang menonjol di wajah, leher, batang tubuh,
dan tungkai. Temuan laboratorium menunjukkan disfungsi hati, gagal
ginjal, peningkatan kadar kreatinin kinase, kadar glukosa darah rendah,
dan hipotiroidisme berat; Selain itu, analisis gas darah arteri menunjukkan
gagal napas tipe II.
Computed tomography dari dada dan perut menunjukkan efusi pleura
bilateral, asites, dan efusi perikardial. Ekokardiogram menunjukkan
hipokinisis difus dari ventrikel kiri dengan efusi perikardial.
Elektrokardiogram menunjukkan henti sinus, ritme kelenturan mental, dan
tegangan rendah pada sadapan ekstremitas.

Mengikuti pedoman Asosiasi Tiroid Jepang, temuan klinis termasuk

hipotiroidisme, gangguan kesadaran, hipotermia, hipotensi dan
hipoventilasi digunakan sebagai kriteria diagnostik untuk koma
miksedema, dan koma miksedema diindikasikan.
 Dia segera menerima perawatan darurat umum. Noradrenalin
diberikan untuk menjaga tekanan darah, dan glukosa disuntikkan untuk
meningkatkan kadar glukosa darah. Dia ditempatkan di bawah
noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) karena hipoventilasi.
Meskipun glukosa darahnya pulih ke tingkat normal, kesadarannya
belum membaik. Mempertimbangkan kemungkinan insufisiensi adrenal
sekunder, hormon adre nokortikal diberikan melalui infus intra-vena 100
mg hidrokortison setiap 8 jam. Terapi penggantian hormon tiroid
kemudian dilakukan dengan dosis awal 100 μg LT4 dan 25 μg LT3
setiap 12 jam melalui selang nasogastrik.
Pada hari kedua di rumah sakit, free-triiodothyronine (fT3) ditentukan
dalam batas normal (1,12 pg / mL). Skor GCS-nya adalah 6/15
(E1V1M4), dan dia secara bertahap mulai sadar kembali.
Pada hari ketiga di rumah sakit konsentrasi tiroksin bebas (fT4)
dapat diukur (0,49 ng / dL).
Pada hari keempat di rumah sakit, kadar fT3 masih di batas normal
(1,88 pg / mL). Dia menerima terapi kombinasi LT3 dan LT4 sampai di
hari kelima di rumah sakit; kemudian, monoterapi dengan LT4
dilanjutkan dengan dosis 150 μg setiap hari.
 Dan hormon perangsang tiroid serum dijaga dalam kisaran normal,
dan kondisi fisiknya termasuk keadaan sadar, keadaan pernapasan,
sirkulasi, dan edema secara bertahap mulai membaik.
Pada hari ketujuh di rumah sakit NPPV ditarik .
Pada hari ke delapan di rumah sakit, skor GCS-nya 13/15
(E4V4M5), dan menghentikan pemberian noradrenalin dan
hidrokortison. Tidak ada tanda-tanda insufisiensi adrenal seperti kadar
glukosa darah rendah dan tekanan darah rendah bahkan setelah
penghentian nor- adrenalin dan hidrokortison.
Kadar hormon tiroid mencapai kisaran normal beberapa hari
kemudian, dan penyakit kardiovaskular tidak berkembang selama
rawat inap. Dan dia dipindahkan ke rumah sakit lain untuk rehabilitasi.

 Dalam kasus ini, terapi penggantian hormon tiroid tampaknya lebih

aman dalam dosis yang lebih rendah daripada yang
direkomendasikan secara konvensional. Dan pasien berhasil diobati
dengan kombinasi LT3 dan LT4, sehingga mengungkapkan
kemanjuran kombinasi enteral LT4 dan LT3 dalam pengobatan
koma miksedema.
 Daftar Pustaka

• Yamamoto T, Fukuyama J, Fujiyoshi A (1999) Factors associated

with mortality of myxedema coma: report of eight cases and
literature survey. Thyroid 9: 1167–1174.
• Rodriguez I, Fluiters E, Perez-Mendez LF, Luna R, Paramo C, et al.
(2004) Factors associated with mortality of patients with
myxoedema coma: prospective study in 11 cases treated in a
single institution. J Endocrinol 180: 347–350.
• Beynon J, Akhtar S, Kearney T (2008) Predictors of out‐ come in
myxoedema coma. Crit Care 12: 111.
• Dubbs SB, Spangler R (2014) Hypothyroidism: causes, killers, and
life-saving treatments. Emerg Med Clin North Am 32: 303–317.