DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH Dengan wali nikah / with wedding guardian :

DUPLICATE EXCERPT OF MARRIAGE SERTIFICATE

Nomor/Number : 291 /Kua.11.21.02/Pw.01/03/2018 1. Nama / Full name ...................................................................................... : Bamin
2. Tempat & tanggal lahir/ : 45 Th
Nomor Akta : Place and date of birth
Pada Hari/On The Day : Selasa 3. Kewarganegaraan / : Indonesia
Tanggal, Bulan, Tahun / Nationality
Date, Month, Year : 01-07-1980 M/AC 4. Agama / Religion : Islam
Bertepatan : 19-8-1400 H 5. Pekerjaan / Occupation
Pukul/ At : - 6. Alamat / address : Sedo

Telah dilangsungkan akad nikah seorang laki – laki Sebagai wali nasab / hakim;*) as nasab /judge guardian;*)
There has been authenticated a covenant of marriage of a man : Dengan maskawin berupa / with the dowry in term of :

1. Nama / Full name : Sutarno

2. Bin / Son of : Rahmat Tunai / hutang*) cash / indebted*)
3. Tempat & tanggal lahir/
Place and date of birth : 21 Th Setelah akad nikah, suami membaca dan menandatangani Sighat Taklik
4. Nomor Induk Kependudukan / (ya/Tidak*)/After the convenant of marriage, husband to read and sign Sighat
Personal Identity Number :- Taklik…..(Yes / No*)
5. Kewarganegaraan /
Nationality : Indonesia
6. Agama / Religion : Islam
Bonang, 29 Maret 2018
7. Pekerjaan / Occupation : Tani
Isi sesuai dengan akta nikah
8. Alamat Tempat tinggal /
Contents are pursuans to the marriage certificate
Address : Sedo
KUA Kecamatan / KUA District
Perwakilan RI / Indonesian Embassy
Dengan seorang wanita / to a woman : BONANG
1. Nama / Full name : Warsiti Pegawai Pencatat Nikah
2. Binti / Daughter of : Bamin Officer of Marriage Registration Office
3. Tempat & tanggal lahir/
Place and date of birth : 10-05-1961
4. Nomor Induk Kependudukan /
Personal Identity Number :-
5. Kewarganegaraan/Nationality : Indonesia
6. Agama / Religion : Tani Drs. H. Sholehul Hadi, MH
7. Pekerjaan / Occupation : Sedo NIP. 196704111997031003
8. Alamat Tempat tinggal /
Address No:SKTLK/350/III/2018/Jateng/Res Demak/Sek Bonang
 SIGAT TA’LIQ

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

Pada hari ini Selasa tanggal 01 Juli 1980 saya Sutarno bin Rahmat berjanji
dengansesungguh hati, bahwa saya akan mempergauli istri saya bernama Warsiti
Binti Bamin dengan baik (mu’asyarah bil ma’ruf) menurut ajaran Islam.

Kepada istri saya tersebut saya menyatakan sigat ta’liq sebagai berikut :
Apabila saya :
(1) Meninggalkan istri saya selama 2 (dua) tahun berturut-turut; REPUBLIK INDONESIA / REPUBLIC OF INDONESIA
(2) Tidak memberi nafkah wajib kepadanya 3 (tiga) bulan lamanya;
(3) Menyakiti badan atau jasmani istri saya; atau DUPLIKAT KUIPAN AKTA NIKAH
(4) Membiarkan (tidak mempedulikan) istri saya selama 6 (enam) bulan atau DUPLICATE EXCERPT OF MARRIAGE SERTIFICATE
lebih, KANTOR URUSAN AGAMA / OFFICE OF RELIGIOUS AFFAIRS
Dan karena perbuatan sqaya tersebut istri saya tidak rida dan mengajukan
gugatan kepada Pengadilan Agama, maka apabila gugatannya diterima oleh
Pengadilan tersebut, kemudian istri saya membayar uang sebesar Rp. 10.000,-
Kecamatan / District : BONANG
(sepuluh ribu rupiah) sebagai iwad (pengganti) kepada saya, jatuhlah talak saya
satu kepadanya. Kabupaten/kota/
Kepada Pengadilan Agama saya memberikan kuasa untuk menerima uang iwad Regency/municipalyty : DEMAK
tersebut dan menyerahkannya kepada Badan Amil Zakat Nasional untuk Provinsi / Province : JAWA TENGAH
keperluan ibadah sosial. Perwakilan RI /
Indonesian Embassy :
Demak, 01 Juli 2018

Suami

Sutarno