KLINIK PRATAMA ASY-SYIFA BENGKULU

Izin SK WALIKOTA BENGKULU NO. 53 Tahun 2018

Jl. Flamboyan No 24 Rt 20 Rw 06 Skip Bengkulu Telp (0736) 345 985

Surat Pernyataan Tempat Praktek

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : IKE SUCIATI, Amd.Kep

Tempat/ Tanggal lahir : Bengkulu / 2 April 1982

Jabatan : SUPERVISOR Klinik Pratama Asy syifa

Alamat : Jln Flamboyan no 135 Kota Bengkulu

Menyatakan dengan ini bahwa:

Nama : Dr Helmi MPH

Tempat/ Tanggal lahir : Padang/ 20 november 1968

Pekerjaan/ Jabatan : PNS/ Dokter

Alamat : Jln dua jalur pos giro , Pematang Gubernur kota Bengkulu

Benar melaksanakan praktek di: Klinik Pratama Asy Syifa jln plamboyan no 24 kota Bengkulu.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya,untuk dipergunakan semestinya

Bengkulu 10 n0vember 2021

Yang membuat pernyataan

Ike suciati Amd kep

Dr.H.HELMI, MPH