REGISTER PENCATATAN PEMBERIAN ASI EKSLUSIF PADA BAYI 0-6 BULA

PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH

KABUPATEN/KOTA : BARITO UTARA
PUSKESMAS/KECAMATAN : SIKUI/TEWEH BARU
DESA/KELURAHAN :

UMUR BAYI (BULAN)

NO. NAMA BAYI
0 1 2
(1) (2) (3) (4) (5)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
JUMLAH

KETERANGAN
FORMULIR INI MERUPAKAN ALAT BANTU MENCATAT PEMBERIAN ASI BERDASARKAN CATATAN YANG TERDAPAT PADA BUKU KIA/KMS SELURUH BAYI 0-5 BULAN YANG ADA DI POSYANDU
. KOLOM (2) DIISI DENGAN NAMA BAYI
. KOLOM (3), (4), (5), (6), (7) DAN (8) DIISI DENGAN SYMBOL √, X, ATAU A SESUAI DENGAN CATATAN PADA BUKU KIA/KMS
BAYI 0-6 BULAN DI POSYANDU

NAMA POSYANDU :
BULAN :
TAHUN :

BAYI (BULAN)
3 4 5
(6) (7) (8)

YANG ADA DI POSYANDU

......................, .........................................

Petugas ...........................................................

................................................................

................................................................
 REGISTER REKAPITULASI PEMBERIAN ASI EKSLUSIF PADA BAYI 0-6 BULA

PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH

KABUPATEN/KOTA : BARITO UTARA
PUSKESMAS/KECAMATAN : SIKUI/TEWEH BARU
DESA/KELURAHAN :

NO. BAYI 0-5 BULAN BAYI 5

NAMA BAYI
√ X A √
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
JUMLAH

KETERANGAN :
. JIKA UMUR BAYI KURANG DARI 6 BULAN (BELUM MENCAPAI 5 BULAN 29 HARI), CATATAN PEMBERIAN ASI DICATAT PADA KOLOM 3 ATAU 4 ATAU 5
. JIKA UMUR BAYI SUDAH MENCAPAI 6 BULAN (SUDAH MENCAPAI 5 BULAN 29 HARI), ASI DICATAT PADA KOLOM 6 ATAU 7 ATAU 8
IF PADA BAYI 0-6 BULAN DI POSYANDU

NAMA POSYANDU :
BULAN :
TAHUN :

BAYI 5 BULAN
KETERANGAN
X A
(7) (8) (9)

OLOM 3 ATAU 4 ATAU 5

TAU 8
......................, .........................................

Petugas ...........................................................

................................................................

................................................................