Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

BAB 1

PENGANTAR

1.1 PEMBELAJARAN

Chondromalacia patellae adalah kondisi umum yang terlihat di kalangan remaja dan

dewasa muda terutama pada penunggang kuda, pemain sepak bola, pelari, pengendara sepeda,

penari balet, pemain tenis, pendayung, pemain bola voli, dan ibu rumah tangga. Dia

terjadi selama aktivitas stres ketika lutut menanggung beban yang besar.

Chondromalacia patellae adalah kondisi paling umum yang terjadi di Patellofemoral

sindrom nyeri (PFPS).1-3

Chondromalacia patellae disebabkan oleh tulang rawan artikular (patela) yang

berartikulasi dengan sendi lutut yang terkikis secara progresif. Satu dari empat orang

memiliki Chondromalacia Patella. Hal ini ditandai dengan rasa sakit di belakang tempurung lutut

(retro patella) atau di sekitar tempurung lutut (daerah peripatellar) saat memanjat atau

menuruni tangga, jongkok atau duduk dengan lutut ditekuk. Hal ini paling umum di

perempuan.3-7Malalignment patela, maltracking patela, keketatan pita iliotibial,

radang kandung lendir, penggunaan berlebihan, ketidakstabilan inti, peningkatan sudut Q, kelemahan paha depan, dll.

adalah kemungkinan penyebab Chondromalacia patellae.1, 8

Chondromalacia patella dan sindrom nyeri Patellofemoral telah digunakan

secara sinonim. Heintjes EM, Berger M et al telah menyatakan bahwa perbedaan

antara chondromalacia patellae dan PFPS lebih teoretis daripada praktis,

gambaran klinis, tanda dan gejalanya juga sama dengan PFPS dan memiliki

memasukkan subjek dengan chondromalacia patella dalam penelitian mereka.9

Salah satu penyebab nyeri patellofemoral adalah peningkatan stres pada tulang rawan-tulang

antarmuka. Tegangan yang meningkat ini didasarkan pada hipotesis bahwa tegangan terlokalisasi
1
yang ditransmisikan melalui tulang rawan memiliki kekuatan untuk mengaktifkan nosiseptor

di tulang subkondral. Studi telah menemukan bahwa persarafan sensorik yang kaya untuk

tulang sehat yang aktif dan adanya mediator nyeri seperti substansi-P adalah

hadir dalam serat reseptor rasa sakit dari lempeng subkondral manusia

patela. Sanchis-Alfonso et al melaporkan proporsi jaringan lunak yang dipersarafi lebih besar

jaringan pada subjek dengan nyeri lutut, tetapi hubungan aktif antara jaringan

stres dan nyeri sulit untuk digeneralisasi. Dalam kasus di mana kelainan jaringan lunak adalah

tidak hadir, dokter dan peneliti telah menerima peningkatan tulang rawan-tulang

stres sebagai penyebab potensial nyeri pada sendi patellofemoral.10,11

Faktor penyebab nyeri pada subjek dengan chondromalacia patella dan PFPS

masih belum jelas. Mekanisme yang mungkin untuk terjadinya nyeri adalah pada

mekanisme ekstensor pada insersi atau di dalam tulang subkondral atau di dalam

retinakulum yang memiliki banyak ujung saraf bebas yang kaya dengan

substansi P, bantalan lemak Hoffa dan tulang subkondral. Dalam mata pelajaran dengan

maltracking patellofemoral diketahui bahwa ada persentase yang tinggi dari

stimulator saraf seperti zat P, protein S-100, protein neurofilamen, saraf

faktor pertumbuhan dll di retinacula lateral.12-14Sanchis-Alfonso dalam sebuah penelitian menyatakan

bahwa nyeri lutut anterior disebabkan oleh persarafan retinacula yang tinggi.

Stres mekanis di dalam retinacula merangsang substansi P dan NGF. Ini

stres abnormal disebabkan oleh maltracking patela. Dalam percobaan

artroskopi subjek mengalami nyeri hebat saat dilakukan anestesi kulit lokal,

ketika kemudian probe bersentuhan dengan retinacula, bantalan lemak Hoffas atau

sinovium peripatella.15-16

2
Namun, ada bukti bahwa tulang subkondral mungkin juga berperan untuk

etiologi nyeri pada subjek dengan chondromalacia patellae.17Disana ada

peningkatan aktivitas metabolisme tulang dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Draper et al menggunakan

PET/CT pada pasien dengan PFPS.18,19

Rathleff et al telah menunjukkan penyebab nyeri pada subjek dengan PFPS tidak hanya

mekanisme perifer tetapi sentral juga terlibat pada masa remaja lutut

dengan PFPS memiliki penurunan yang luar biasa dalam tekanan ambang nyeri (nyeri lokal)

ketika diukur dengan kontrol. Pada remaja tibialis anterior dengan PFPS juga

mengalami penurunan ambang tekanan nyeri (nyeri distal) bila dibandingkan dengan

kelompok kontrol.20Jensen dkk. menyatakan bahwa pada subjek dengan PFPS ada

fungsi sensorik yang tidak normal. Ada peningkatan ambang batas rata-rata

suhu pada pasien PFPS bila dibandingkan dengan kontrol yang sehat.21

Pada orang dengan sindrom patellofemoral dalam 30 tahun pertama0fleksi lutut patela

memasuki trochlea femur, menyebabkan sejumlah besar gaya tekan

pada patela.4Struktur jaringan lunak yang berubah bersama dengan medial yang buruk

kontrol Vastus Medialis Obliqus (VMO) menyebabkan pelacakan lateral patela. Di

subjek dengan PFPS, waktu aktivitas VMO diubah serta kapasitasnya

menghasilkan ketegangan di VMO menjadi berkurang yang menyebabkan kontrol yang tidak memadai dari

patela.22-24

Wilson dkk. dalam sebuah penelitian menggunakan penanda kulit dan penangkapan gerak optoelektronik

sistem pada subjek dengan chondromalacia patella untuk memeriksa patela meluncur di

posisi berdiri dan jongkok dan mereka menemukan bahwa ada peningkatan

3
kemiringan lateral, spin patela lateral, peningkatan terjemahan lateral patela di

subjek dengan PFPS jika dibandingkan dengan subjek sehat.25

Pal dkk. menunjukkan bahwa penundaan dalam aktivasi Vastus Medialis

menyebabkan maltracking patela pada pasien dengan PFPS.26 Cowan dkk. juga menunjukkan

bahwa asimetri dalam aktivasi Vastus Medialis Obliqus dan Vastus

Lateralis, menyebabkan patela dilacak secara lateral di dalam alur troklear

menyebabkan peningkatan tingkat stres tulang rawan-tulang. Q-angle, jaringan lunak

struktur, kesesuaian sendi, perubahan posisi patela, dll dapat menyebabkan patela

memiliki pelacakan lateral yang berlebihan. 27 Sudut paha depan yang tinggi didefinisikan sebagai

sudut yang dibuat antara garis yang ditarik dari tuberkulum tibialis ke tengah

patela dan dari spina iliaka anterior superior panggul ke titik tengah

patellae, mengakibatkan patela dipindahkan ke lateral yang menyebabkan berkurangnya

area kontak patellofemoral dan peningkatan tekanan sendi. Penjajaran patela bisa menjadi

dipengaruhi oleh pengukuran kesesuaian sendi, seperti sudut sulkus dan indeks kedalaman,

yang berhubungan dengan displasia sendi.28,29Stabilitas pada sendi patellofemoral adalah

disediakan oleh struktur jaringan lunak pasif; sesak di retinakulum lateral

atau ketegangan yang tidak memadai pada ligamen patellofemoral medial dapat menyebabkan

patela tergeser ke lateral.30Penjajaran patela yang tidak normal di

alur troklear disebabkan karena perubahan fungsi otot dan kinematika

sendi pinggul dan kaki. Perbedaan volume otot, lokasi penyisipan, serat

sudut, atau perubahan aktivitas otot juga menyebabkan maltracking patela karena

ketidakseimbangan kekuatan otot quadriceps.31

Banyak penulis telah menyatakan bahwa bersama dengan PFPS akan ada pinggul terkait

kelemahan juga karena kontrol pinggul yang buruk yang dapat menyebabkan kelainan yang tidak biasa

4
gerakan ekstremitas bawah atau gerakan Patellofemoral yang abnormal.

Secara teoritis, ketika abduktor pinggul dan rotator eksternal lemah, ini menyebabkan

adduksi femoralis eksentrik dan kontrol rotasi internal menjadi lemah selama

aktivitas menahan beban dan dapat menyebabkan malalignment patellofemoral

sendi saat tulang paha berputar ke medial di bawah patela.32-34 Fisioterapi

intervensi perlu fokus pada pengurangan deviasi lateral abnormal dari

patella, fokus pada penguatan adduktor femoralis dan rotator internal pinggul untuk

mendapatkan kontrol yang lebih besar selama menahan beban untuk mengurangi nyeri lutut anterior.35,36

Patela juga memiliki perlekatan pita Iliotibial atau Tensor Fascia Latae pada

aspek lateralnya. Jika struktur ini kencang, mereka akan menarik patela ke samping

yang akan menyebabkan peningkatan stres pada sendi patellofemoral.37 Memiliki

juga telah terbukti bahwa kekencangan paha depan, gastronemius, paha belakang atau lunak

jaringan, menyebabkan peningkatan stres pada sendi patellofemoral. 38-40

Sudut perpindahan pinggul yang berkurang, panjang langkah dan kecepatan dapat disebabkan oleh

paha depan yang lemah dari kaki yang cedera dan ekstensor pinggul yang lemah yang menyebabkan

pengurangan ekstensi pinggul. Ekstensor utama pinggul pada posisi tungkai tunggal

adalah Vastii, Hamstrings dan Gluteus Maximus. Keempat otot ini selama

sikap yang diinduksi adalah akselerator pinggul dan lutut.41 Sebuah penelitian menunjukkan bahwa pada awalnya

posisi tengah otot gluteus maxs dan vastus menyebabkan sendi bergerak

menuju ekstensi pada kecepatan yang lebih cepat dan bahwa soleus mendorong sendi ke arah

ekstensi pada posisi pertengahan hingga akhir.26 Kontrol ekstensi pinggul dan lutut adalah

dibawa oleh ekstensor fleksor plantar pinggul, lutut, dan pergelangan kaki di

gaya berjalan normal selama fase berdiri.42

5
Kontrol panggul dan stabilitas dibawa oleh penculik pinggul dan eksternal

rotator selama aktivitas menahan beban dan kontrol kesejajaran kaki adalah

disebabkan oleh pemanjangan eksentrik rotator internal femoralis dan pinggul

adduktor. Setiap kelemahan otot-otot ini menyebabkan peningkatan femoralis medial

rotasi, momen lutut valgus, atau gaya berjalan gluteus medius. Penyimpangan ini

menyebabkan peningkatan sudut-q, mengubah momen abduksi/adduksi di

pinggul, mengakibatkan patela menjadi maltrack dan menyebabkan gaya tekan bekerja

pada sendi patellofemoral meningkat, menyebabkan nyeri lutut.43

Sebuah penelitian menemukan bahwa ada pengurangan 36% dalam kekuatan rotasi eksternal pinggul

dan 26% pengurangan kekuatan penculik pinggul di antara 15 subjek wanita dengan

PFPS jika dibandingkan dengan 15 subjek kontrol dengan usia yang sama. Namun di lain

penelitian, ketika 30 subjek dengan PFPS (17 perempuan dan 13 laki-laki) dibandingkan

perbedaan statistik dapat diabaikan dalam penculikan pinggul atau rotasi eksternal

kekuatan bila dibandingkan dengan usia 30 dan subjek kontrol yang cocok dengan jenis kelamin.44,45

Perawatan bedah untuk sindrom nyeri patela femoralis belum banyak berhasil

untuk kasus akut. Secara umum, manajemen konservatif telah menunjukkan hasil yang lebih baik

selama tahap awal tendinitis daripada selama tahap selanjutnya. Latihan

prinsip, pada dasarnya digunakan untuk pengelolaan sindrom patellofemoral adalah untuk:

membatasi aktivitas fisik yang menyebabkan rasa sakit, meningkatkan keseimbangan otot dalam

kelompok quadriceps dan meningkatkan ROM.10

Pada pasien dengan sindrom nyeri patellofemoral, tujuan utama rehabilitasi adalah

untuk membuat subjek tampil di tingkat fungsional puncaknya dengan cara yang paling produktif

tata krama.12

6
Pendekatan manajemen konservatif untuk chondromalacia patella termasuk:

latihan peregangan otot, istirahat, panas, es, dan modalitas seperti terapi

USG, terapi interferensi dan rekaman juga disertakan. Itu juga telah

mengamati bahwa pasien yang telah didiagnosis dengan chondromalacia patella

dan yang telah mengabaikan terapi ternyata kemudian berkembang

osteoartritis sendi lutut. Sejumlah kemungkinan perawatan telah dilakukan

untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien dengan chondromalacia patella tetapi telah ditemukan memiliki

berulang karena kurangnya latihan.46

Pada subjek dengan PFPS untuk mengurangi peradangan dan nyeri kompres dingin adalah

pilihan pengobatan yang disukai.47 Gesekan pada patela dikurangi dengan patela

teknik merekam. Ini membantu paha depan untuk melakukan latihan dengan beban yang lebih tinggi

tanpa menyebabkan nyeri lutut anterior.48

Alas kaki yang tepat memainkan peran penting bagi individu. Yang tepat

evaluasi dan modifikasi biomekanik dapat membantu mengurangi nyeri lutut.49, 50

Penjepit lutut lunak juga dapat bermanfaat dalam PFPS. Bracing membantu mencegah

ROM lengkap dari fleksi lutut dan juga mengontrol pelacakan patela

sehingga mengurangi kekuatan abnormal yang bekerja pada sendi patellofemoral.51

Penguatan quadriceps biasanya dilakukan dengan lutut ditekuk 0 –

300. Vastus Medialis memainkan peran besar dalam melawan kekuatan lateral dari

Vastus Lateralis dan karenanya penting untuk memperkuat Vastus Medialis

miring.52-57

7
Untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan banyak intervensi dalam rehabilitasi adalah

tersedia salah satunya adalah terapi ultrasound. Dalam sebuah penelitian, kualitatif

evaluasi dilakukan pada jaringan di mana cacat hadir sebelum

intervensi ultrasonografi. Pada subjek yang diobati dengan ultrasonografi terapeutik,

terlihat bahwa ada proliferasi jaringan sehat yang ada di dalam batas-batas

permukaan artikular yang rusak dibandingkan dengan subjek yang tidak menerima

USG terapeutik. Ultrasonografi terapeutik mentransfer energi mekanik ke dalam

jaringan biologis berupa tekanan atau gelombang suara yang dapat merangsang

osteogenesis dan menyebabkan penyembuhan patah tulang. Ini menyebabkan mikromekanis

stres dalam jaringan, merangsang tingkat faktor pertumbuhan endotel vaskular dengan

mengaktifkan faktor-1α yang diinduksi hipoksia dan meningkatkan produksi oksida nitrat dalam

osteoblas. Mekanisme stimulasi terapi intensitas rendah

ultrasound disebabkan oleh efek piezoelektrik terbalik dan bukan efek termal

yang membantu dalam perbaikan tulang awal dan osifikasi endokondral yang disebabkan oleh

aktivasi angiogenesis. Sintesis proteoglikan dan kadar mRNA

aggrecan menunjukkan peningkatan ketika kultur kondrosit terpapar

USG terapeutik dalam studi in vitro. Demikian pula pada metatarsal tikus

tingkat osifikasi endokondral dasar telah meningkat ketika metatarsal

terpapar ultrasound terapeutik intensitas rendah. Ebisawa menyatakan bahwa

USG terapeutik tidak dapat meningkatkan proliferasi sel tetapi dapat meningkatkan

diferensiasi kondrogenik.58-67

Ultrasonografi terapeutik juga memiliki efek termal. Aliran darah yang normal membantu

untuk menyebarkan panas. Ketika suhu meningkat dalam

kavitasi lingkungan mikro akan terbentuk. Saat ini tidak mungkin untuk secara langsung

mengukur jenis perubahan suhu.68-72

8
Secara kumulatif, untuk mengganggu membran sel dan struktur molekul

di dalam sel energi mekanik dan gaya geser terapi

gelombang ultrasound harus bergabung. Fungsi kompleks multimolekul atau

konformasi struktural protein individu akan berubah ketika mekanisme

energi dalam gelombang ultrasound terapeutik diserap oleh protein.

Selain itu, gelombang ultrasound terapeutik dapat memodulasi pengaruh molekul

fungsi efektor kompleks multimolekul dan dapat menyebabkan a

aktivitas resonansi protein.73-76

Bukti menyatakan bahwa mekanisme di sekitar sendi lutut berubah sebagai aktivasi

otot Vastus ditingkatkan dengan mengetuk patela. Bukti awal menunjukkan

bahwa dengan pita patela kontrol lutut meningkat selama gaya berjalan.77,78 Sebuah studi adalah

dilakukan pada pasien dengan nyeri patellofemoral untuk mengetahui apakah taping patela,

menguatkan dan tidak menempelkan patela memiliki efek pada posisi dan pelacakan patela.

Sebanyak 12 subjek dengan diagnosis nyeri patellofemoral berpartisipasi dalam penelitian ini

belajar. Studi ini menyimpulkan bahwa patela bracing dan taping memang memiliki pengaruh

pada posisi patela dan pelacakan patela pada 100 derajat fleksi lutut

selama kondisi MRI statis.79-83

Profesional perawatan kesehatan dan pelatih atletik biasanya menggunakan McConnell

program rekaman patela untuk mengobati chondromalacia patellae meskipun itu

kemanjuran klinis masih dipertanyakan.83 Rekaman patela menyebabkan perubahan pada

kinematika ekstremitas bawah belum didokumentasikan sebelumnya

studi. 84-86 Pada penelitian sebelumnya tes fungsional digunakan untuk mengukur

perubahan kinematika sendi lutut bersama dengan evaluasi

9
kinematik kontrol neuromuskular belum menghasilkan efek substansial bahkan setelahnya

penerapan pita patela.85,86

Sejumlah besar literatur tersedia sehubungan dengan keefektifan

USG terapeutik dengan latihan dan perekaman dengan latihan nyeri. Meskipun

keduanya adalah pilihan pengobatan yang paling disukai untuk Chondromalacia patellae

tidak ada penelitian yang tersedia untuk membuktikan mana yang menyebabkan efek pada q-

sudut, KPFS, kekuatan otot dan menyebabkan pengurangan rasa sakit yang lebih baik. Beberapa

studi tentang latihan penguatan paha depan, pengaruhnya terhadap fungsi lutut dalam kehidupan sehari-hari

ukuran hidup dan hasil untuk nyeri lutut menunjukkan bukti efektivitas

intervensi.87,88Ada bukti bahwa terapi olahraga efektif dalam mengurangi

nyeri pada subjek dengan PFPS daripada tanpa latihan sama sekali atau pengobatan plasebo,

dan laporan sehubungan dengan peningkatan fungsional saling bertentangan.89, 90

Bukti sama kuatnya bahwa latihan rantai kinetik terbuka dan tertutup adalah

efektif untuk meningkatkan kekuatan dan fungsi.91-93Penelitian lebih lanjut diperlukan dengan

sehubungan dengan metodologi dan evaluasi untuk membandingkan efek latihan

antara kelompok kontrol yang tidak berolahraga dan kelompok perlakuan.

Studi ini mengajukan pertanyaan berikut apakah pasien menerima:

USG terapeutik dengan latihan memiliki efek pada rasa sakit, kekuatan otot,

KPFS dan sudut Q setelah perawatan atau apakah pasien menerima rekaman dengan

latihan menunjukkan efek pada nyeri, kekuatan otot, KPFS dan sudut Q atau

apakah olahraga saja memiliki efek pada rasa sakit, kekuatan otot, KPFS dan Q

sudut dalam pengobatan Chondromalacia patella.

10
KEBUTUHAN UNTUK BELAJAR

Chondromalacia patellae adalah kondisi umum yang terlihat pada banyak pemain seperti sepak bola

pemain, pengendara sepeda, pendayung, pemain tenis, pemain bola voli, penunggang kuda dan

pelari dan juga ibu rumah tangga. Studi telah dilakukan untuk mengetahui efektivitas

terapi ultrasound terapeutik dan perekaman patela di Chondromalacia patellae.

Namun ada literatur yang sangat terbatas tentang apakah terapi ultrasound terapeutik

atau rekaman patela atau olahraga saja lebih baik untuk mengurangi rasa sakit di Chondromalacia

patela. Oleh karena itu tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah patela taping

dengan latihan atau terapi ultrasound terapeutik dengan latihan atau latihan saja

lebih efektif dalam mengobati chondromalacia patellae.

1.2 SURVEI SASTRA

1.2.1 Chondromalacia patellae dan latihan

Sebuah tinjauan tentang pengelolaan Chondromalacia patellae. Banyak penelitian telah

membuktikan bahwa terapi seperti rekaman, ortotik, dan pelatihan proprioseptif dapat

memberikan manfaat sebagai terapi tambahan tetapi ketika digunakan sendiri pada pasien

dengan PFPS tidak menunjukkan manfaat yang luar biasa.94 Fisioterapi gabungan

program adalah pengobatan yang paling efektif dan sangat didukung untuk pasien dengan

PFPS. Ini terdiri dari peregangan kelompok otot paha depan dan hamstring

dan penguatan paha depan terutama Vastus Medialis dan pinggul

terapi tambahan penculik, termasuk rekaman, perangkat biofeedback, dan

perangkat orthotic yang diresepkan, mungkin memiliki efek terbatas dalam mengurangi rasa sakit dan

11
meningkatkan stabilitas bersama populasi tertentu.94 Intervensi bedah harus

dihindari pada semua pasien dengan PFPS pada fase awal dan harus dipertimbangkan

pilihan terakhir ketika sendi menjadi cacat.95-97

Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada delapan puluh sembilan subjek dengan chondromalacia patella di mana pinggul

adduksi selain latihan Leg-Press dilakukan ditemukan bahwa pada keduanya

kelompok latihan, pengurangan nyeri perbaikan fungsional dan paha depan

hipertrofi terutama VMO serupa dan tidak ada efek pada

hasil Memasukkan adduksi pinggul dengan latihan leg-press pada pasien

dengan chondromalacia patella.98

Dua puluh peserta dengan sindrom nyeri patellofemoral berpartisipasi dalam penelitian untuk

mengevaluasi torsi otot pinggul selama konsentris dan eksentrik

latihan di mana dinamometer isokinetik digunakan. Lima pengulangan masing-masing

tes kekuatan latihan konsentris dan eksentrik dilakukan di pinggul

otot oleh semua peserta. Indeks massa tubuh peserta diambil

dan ukuran torsi dinormalisasi untuk itu. Studi ini menemukan bahwa selama

gerakan fungsional ada peningkatan adduksi pinggul dan internal

rotasi karena kelemahan abduktor pinggul dan rotator eksternal

selama pembebanan eksentrik.99-101

Dampak latihan yang dilakukan di bawah pengawasan dibandingkan dengan tanpa pengawasan

latihan tentang fungsi, perawatan, nyeri, dan pemulihan pada subjek dengan patellofemoral

sindrom nyeri menunjukkan pengurangan rasa sakit dan peningkatan fungsi selama

tindak lanjut jangka pendek dan jangka panjang pada kelompok yang diberikan

program latihan yang diawasi.102Kelompok ini juga menunjukkan perubahan substansial

12
dalam gejala nyeri, torsi eksentrik isokinetik ekstensor lutut,

aktivitas elektromiografi rotator lateral pinggul dan torsi abduktor dan

gluteus medius dinilai dan dianalisis.101Ada efek yang luar biasa

pada aktivitas fungsional pada subjek dengan sindrom nyeri patellofemoral setelah enam

minggu pengobatan ketika penculik pinggul juga diperkuat bersama dengan

rotator lateral dan quadriceps.103.104

1.2.2 Rekaman Chondromalacia dan Patellar

Chondromalacia dan rekaman patela menjadi tergantung dan independen

Banyak variabel penelitian yang membahas tentang efek nyeri dan fungsi. Sebuah pelajaran

menunjukkan bahwa ketika patela taping dikombinasikan dengan latihan pereda nyeri adalah

dipertahankan untuk waktu yang lebih lama di chondromalacia yang disebabkan oleh ketidakaktifan

dari otot.105Studi lain menemukan bahwa ketika perekaman dilakukan bersamaan dengan

latihan tidak ada peningkatan fungsi atau drastis

pengurangan rasa sakit, tetapi ada peningkatan fleksibilitas

paha belakang pada subjek dengan chondromalacia patella.106.107Dalam sebuah studi pada 16

subyek sehat yang membandingkan efek rekaman untuk jangka waktu pendek bersama

dengan latihan dan rekaman yang berkepanjangan dan latihan selama tiga bulan pada rasa sakit

, aktivitas kekuatan otot quadriceps EMG dan quadriceps menemukan bahwa merekam

patella untuk waktu yang singkat dengan program latihan membantu dalam aktivasi lebih cepat dari

VMO dan Vastus Lateralis yang mirip dengan efek yang terlihat selama

perekaman yang berkepanjangan.105Studi ini juga menemukan bahwa aktivitas VMO ditingkatkan oleh:

taping tetapi tidak ada penurunan nyeri patellofemoral. Hasil yang didapat

dari berbagai penelitian menyimpulkan bahwa merekam subjek dengan PFPS membantu

meningkatkan fungsi, mengurangi rasa sakit dan mengoreksi maltracking dari patela.

13
Mereka juga menyimpulkan bahwa merekam tidak hanya mengoreksi posisi patela tetapi

juga memberikan dukungan pada ligamen patellofemoral dan meningkatkan

modulasi nyeri melalui stimulasi serat saraf beta aferen kulit.107

Studi radiologis juga telah membuktikan bahwa rekaman patela telah membantu dalam

koreksi keselarasan patela yang pada gilirannya menyebabkan gangguan fungsional

perbaikan paha depan. Jadi ada bukti klinis untuk membuktikan bahwa

rekaman itu ilmiah dan berhasil untuk mengobati PFPS.109

Sebuah penelitian dilakukan pada subjek untuk mengetahui jarak jangkauan normal ketika

jongkok dilakukan pada subjek yang tidak memiliki PFPS dan mereka yang memiliki

PFPS. Studi ini juga menyelidiki efek kinematik pada pinggul dan lutut

selama aplikasi pita. Studi ini menemukan bahwa subjek-subjek dengan

PFPS saat jongkok memiliki jarak jangkauan yang lebih pendek sementara rasa sakit mereka

tingkat tetap tinggi bila dibandingkan dengan subyek tanpa PFPS. Pembelajaran

juga menemukan bahwa tingkat nyeri telah menurun dan jarak jangkauan ditingkatkan dengan

rekaman bila dibandingkan dengan pengobatan plasebo. 27.110

Dalam sebuah ulasan ditemukan bahwa input dari serat kulit aferen dipicu

oleh penghambatan output saraf yang disebabkan oleh taping patela. Pita patela

aplikasi menyebabkan penghambatan sel-sel Messner, beta yang diaktifkan

reseptor mekano aferen, menghambat serat nyeri dan menyebabkan perubahan

reseptor aferen untuk memblok stimulus nyeri. 79 Efek plasebo untuk

pengurangan rasa sakit adalah alasan lain yang dirasakan subjek karena patela

rekaman yang memberikan dukungan psikologis kepada subjek dan stabilitas pada

sendi, meskipun rekaman patela dilakukan tanpa menekankan pada hal tertentu

14
arah penerapan rekaman itu, efek plasebo dari rekaman itu memberikan kelegaan untuk

mata pelajaran.111

Subyek yang menjalani terapi rekaman melaporkan penurunan intensitas dalam

nyeri dan peningkatan fungsi bila dibandingkan dengan subjek yang

menjalani rekaman sebagai plasebo. Banyak penelitian lain juga melaporkan bahwa

teknik rekaman plasebo dan rekaman terapeutik tidak berpengaruh banyak pada rasa sakit yang dirasakan

dan aktivitas neuromuskular.108Ini juga menyarankan bahwa penelitian lebih lanjut adalah

dijamin untuk mengetahui efek dari rekaman plasebo dan rekaman terapeutik pada

aktivitas fungsional dan nyeri serta pengaruhnya terhadap arah dan gaya

disebabkan oleh rekaman yang dijamin.

Efek teknik rekaman McConnell membantu menghilangkan rasa sakit pada subjek yang

memiliki PFPS yang bergantung pada jumlah rotasi patela atau ketidaksejajaran

dari patela. Karenanya jumlah subjek yang menerima efek maksimum

rekaman patela hanya sedikit. Beberapa subjek yang tidak mengalami pergeseran lateral

patella memiliki keluhan lebih sakit bahkan setelah plesteran saat patela ditarik

medial dengan teknik taping. Ukuran efek yang kecil untuk penelitian ini disebabkan oleh

variabilitas yang hadir.

Merekam adalah cara perawatan yang paling disukai yang digunakan untuk rehabilitasi lutut

cedera, dua bentuk plester yang paling umum digunakan untuk nyeri lutut anterior adalah

Teknik Rekaman McConnell (MT) dan Metode Rekaman Kinesio .The McConnell

Fungsi utama teknik taping adalah memberikan dukungan dan stabilitas pada lutut. Itu

15
pita memiliki sifat perekat, kaku, dan dapat diterapkan hingga 48

jam. Teknik Rekaman McConnell telah terbukti mengubah mekanisme

sendi lutut, memicu Vastus Medialis Obliqus (VMO) untuk menembak, memperbaiki kekuatan

bekerja pada patela terutama tarikan medial dan lateral, sejajarkan sendi lutut,

sehingga mengurangi nyeri lutut anterior. Tepat mekanisme bagaimana merekam

menyebabkan pengurangan rasa sakit dan menunjukkan perbaikan fungsional masih belum jelas

meskipun teknik perekaman McConnell menjadi pilihan yang paling disukai dari

pengobatan PFPS.112.113 Studi terbaru melaporkan bahwa McConnell merekam

Teknik ini memiliki peran penting dalam meningkatkan proprioception lutut. Propriosepsi

atau penerimaan bersama adalah kemampuan mekanoreseptor untuk mendeteksi posisi

sendi dan pergerakannya pada sendi sehingga susunan saraf pusat dapat

merasakan gerakan-gerakan ini. Dilaporkan juga bahwa rekaman menyebabkan pusat

sistem saraf untuk terlibat dalam mengintegrasikan sinyal yang ditransmisikan

dari sendi sebagai mekanoreseptor kulit pada kulit adalah

dirangsang.114, 115 Para peneliti melaporkan bahwa kekuatan pinggul isometrik

abduksi dan rotasi eksternal lebih sedikit pada subjek dengan PFPS jika dibandingkan

dengan peserta yang aktif dan sehat. Studi tentang gluteus medius

otot pada subjek dengan PFPS menunjukkan bahwa durasi aktivasi otot menjadi

lebih pendek saat menaiki dan menuruni tangga jika dibandingkan dengan subjek

yang sehat.

1.2.3 Chondromalacia Patella dan Terapi USG Terapi.

Ultrasound terapeutik dan efek non-termal dari Resonansi Frekuensi

Hipotesis, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menjelaskan mekanisme terapeutik

mekanisme dan efek non-termalnya yang menyebabkan pengurangan nyeri dan aktivitas

16
peningkatan pada mata pelajaran dengan PFPS. Studi ini berkonsentrasi pada perubahan

disebabkan pada tingkat molekuler dan seluler ketika tingkat rendah gelombang ultrasonik

terapan. Disimpulkan bahwa studi terbaru tentang efek terapi ultrasound

pada tingkat seluler dan molekuler perlu penjelasan dan penelitian yang lebih baik untuk

didirikan. Namun pengetahuan yang mendalam tentang aspek mekanik dari

mekanisme ultrasound terapeutik dapat memberikan wawasan yang lebih besar tentang bagaimana

dan ketika ultrasound terapeutik harus digunakan sebagai modalitas terapeutik untuk

hasil yang lebih baik sebagai rejimen pengobatan dalam pengaturan klinis.58-76

Dalam sebuah penelitian yang meninjau efek biofisik dari ultrasound terapeutik ditemukan

bahwa ultrasound terapeutik sebagai modalitas pengobatan tidak ditetapkan secara klinis

karena bukti tidak dibahas, itu juga menyatakan bahwa tidak ada cukup

efek biofisik untuk menggunakan insonasi ultrasound terapeutik sebagai bentuk

pengobatan, efek biofisik ini tidak dapat diproduksi secara eksternal atau di bawah

kondisi terapeutik dan karenanya tidak memiliki efek klinis pada PFPS. Ini

Studi menyimpulkan USG terapeutik ketika digunakan secara klinis untuk pengobatan

nyeri di PFPS tidak memberikan bukti biofisik ilmiah yang kuat.58-76

Ultrasonografi terapeutik adalah pilihan perawatan yang paling populer dan disukai untuk

orang dengan rasa sakit. Efek pada nyeri cedera jaringan lunak dan muskuloskeletal

cedera tetap dipertanyakan terlepas dari penggunaan klinis terapi

ultrasound yang telah menggunakan modalitas pemanasan dalam dan dangkal

dengan frekuensi yang berbeda. Ketika tinjauan sistematis dilakukan pada RCT di mana:

USG terapeutik digunakan untuk mengobati subjek yang mengalami nyeri, muskuloskeletal,

cedera dan cedera jaringan lunak, ditemukan bahwa ultrasound terapeutik

tidak memiliki banyak bukti dalam mengobati kondisi tersebut, juga ditemukan bahwa

17
pengobatan ultrasound terapeutik plasebo bila dibandingkan dengan terapi aktif

terapi ultrasound bila digunakan dalam kombinasi dengan intervensi lain plasebo

efek ultrasound terapeutik memiliki efek yang sama dengan ultrasound terapeutik aktif

pengobatan terapi.73-76

Kavitasi adalah salah satu sifat utama terapi ultrasound. Terapeutik

gelombang ultrasound yang dilalui melalui kompresi dan penghalusan, ketika

ini dilewatkan melalui cairan jaringan gelembung gas mikroskopis terbentuk

yang menyebabkan cairan jaringan mengembang dan berkontraksi yang mengarah ke signifikan

perubahan cairan jaringan. Kompresi dan penghalusan yang bekerja pada

membran sel dan menyebabkan perubahan tekanan menyebabkan cedera seluler,

cedera ini disebabkan karena ledakan mikroskopis dari gelembung gas sebagai

mereka tiba-tiba mengembang dan kemudian runtuh. Meskipun jumlah yang tinggi tidak stabil

kavitasi tidak terjadi ketika ultrasound terapeutik digunakan dalam jumlah tertentu

ledakan mikro dari gelembung gas menyebabkan sel mengubah fungsinya sebagai seluler

aktivitas terganggu. Ketika ultrasound terapeutik diterapkan dari 0,1 hingga 1,7

W/cm2ditemukan bahwa awalnya sel akan terluka yang menyebabkan penurunan

pertumbuhan dan kemudian produksi protein akan meningkat yang menyebabkan pemulihan sel

ketika ultrasound terapeutik berdenyut dan kontinu digunakan. Ini

efek ditunjukkan karena kompresi dan penghalusan ultrasonik

ombak.58-76

Ultrasonografi dalam banyak penelitian telah terbukti menyebabkan keterbelakangan pertumbuhan sel-sel di

invitro, meningkatkan sintesis protein dan perubahan membran. USG dulu

"melukai" sel, mengakibatkan retardasi pertumbuhan dan kemudian memulai

respon pemulihan ditandai dengan peningkatan produksi protein. Ini

18
disebabkan ketika ultrasound diberikan dari 0,1 hingga 1,7 W/cm2. 116-118 USG memiliki

telah terbukti memodulasi vasokonstriksi, sifat adhesi limfosit

endotelium, degranulasi sel mast, fagositosis oleh makrofag, produksi

faktor pertumbuhan oleh makrofag, fluks kalsium dalam fibroblas, angiogenesis,

proliferasi sel T, osteoblas, fibroblas, dan sejumlah protein

terkait dengan peradangan dan perbaikan (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, interferon-γ,

faktor pertumbuhan fibroblas-b, faktor pertumbuhan endotel vaskular, kolagen) dan

mempercepat trombolisis. Secara umum, sebagian besar peneliti ini menggunakan frekuensi

1 MHz atau 3 MHz, dan intensitas berkisar antara 0,1 hingga 1,5 W/cm2.119-121

1.3 TUJUAN

Untuk mengetahui apakah terapi ultrasound dengan latihan, patella taping dengan

olahraga atau olahraga saja memiliki efek signifikan pada nyeri, sudut q, otot

kekuatan dan fungsi pada subjek dengan chondromalacia patellae

1.4 TUJUAN

1.4.1 Tujuan utama

- Untuk mengetahui efektivitas terapi terapi ultrasound dengan latihan

nyeri pada subjek dengan chondromalacia patellae.

- Untuk mengetahui keefektifan patella taping dengan latihan pada nyeri di

subjek dengan chondromalacia patellae

- Untuk mengetahui keefektifan latihan terhadap nyeri pada subjek dengan

chondromalacia patellae

- Untuk membandingkan efektivitas terapi ultrasound, perekaman dan latihan

pada nyeri pada subjek dengan chondromalacia patellae

19
1.4.2 Tujuan sekunder

- Untuk mengetahui apakah USG terapeutik dengan latihan memiliki

efek pada kekuatan otot, sudut Q dan skor KPFS pada subjek dengan

chondromalacia patellae

- Untuk mengetahui apakah taping dengan latihan memiliki pengaruh terhadap kekuatan

otot, sudut Q dan skor KPFS pada subjek dengan chondromalacia patellae.

- Untuk mengetahui apakah latihan saja memiliki efek pada kekuatan otot, Q

sudut dan skor KPFS pada subjek dengan chondromalacia patellae.

- Untuk membandingkan efektivitas terapi ultrasound, taping dan latihan

pada kekuatan otot, q-angle dan skor KPFS pada subjek dengan

chondromalacia patellae.

1.5 HIPOTESIS

1.5.1 Hipotesis Eksperimental:

- Taping patela yang dikombinasikan dengan latihan akan mampu mengurangi nyeri, meningkatkan

kekuatan otot, menurunkan q-angle, dan menunjukkan peningkatan KPFS pada

subjek dengan chondromalacia Patellae.

- Ultrasonografi yang dikombinasikan dengan latihan akan dapat mengurangi rasa sakit, meningkatkan

kekuatan otot, penurunan q-angle, dan menunjukkan peningkatan KPFS pada subjek

dengan chondromalacia Patellae.

- Latihan saja akan dapat mengurangi rasa sakit, meningkatkan kekuatan otot,

menurunkan q-angle, dan menunjukkan peningkatan KPFS pada subjek dengan

Chondromalacia Patellae.

- Akan ada perbedaan yang signifikan antara kelompok yang menerima terapi

ultrasound dengan latihan, kelompok yang menerima rekaman dengan

20
 latihan dan kelompok yang menerima latihan hanya pada nyeri, otot

kekuatan, q-angle, dan KPFS pada subjek dengan chondromalacia patellae.

1.5.2 Hipotesis nol:

Baik terapi ultrasound terapeutik yang dikombinasikan dengan latihan, perekaman patela

dikombinasikan dengan latihan atau latihan saja akan berpengaruh pada rasa sakit, otot

kekuatan, q-angle, dan KPFS pada subjek dengan chondromalacia patellae.

21