LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN CRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) STASE

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tanggal 10-15 Januari 2022

Oleh:
Muhammad Hafiz, S.Kep
NIM. 2130913310005

PROGRAM PROFESI NERS KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARBARU
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : Muhammad Hafiz, S.Kep

NIM : 2130913310005

JUDUL LP : Laporan Pendahuluan Cronic Kidney Disease (CKD)

Banjarmasin, Januari 2022

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Noor Diani, Ns, M.Kep. Sp.Kep.MB Helda Irianni, S.Kep., Ns., M.Kep
NIP. 19780317 200812 2 001 NIP. 19830715201101 2 003
Definisi
Chronic Kidney Disease (CKD) adalah gangguan
fungsi ginjal yang progresif dan irreversible
dimana ginjal gagal untuk mempertahankan
metabolisme dan keseimbangan cairan dan
elektrolit, yang menyebabkan uremia (retensi urea
dan sampah nitrogen lain dalam darah). CKD
ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang
irreversible pada suatu derajat atau tingkatan yang
memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap
berupa dialisis atau transplantasi ginjal
Manifestasi Klinis
1. Sistem kardiovaskuler:
Hipertensi, Pitting edema, Edema periorbital,
pembesaran vena leher, Friction rub
pericardial.
2. Sistem pulmoner:
Krekel, nafas dangkal, kussmaul, sputum
kental, dan liat,
3. Sistem gastrointestinal:
anoreksia, mual muntah, perdarahan saluran
GI, Ulserasi dan perdarahan mulut, pernafasan
bau ammonia
4. Sistem musculoskeletal:
kram otot kehilangan kekuatan otot
5. Integument:
warna kulit abu-abu mengkilat, pruritus, kulit
kering bersisik, ekimosis, kuku tipis dan rapuh,
rambut tipis dan kasar.
6. Reproduksi: amenore, atrofi testis
CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) Etiologi
1. Infeksi, misalnya Pielonefritis kronik.
2. Penyakit peradangan, misalnya Glomerulonefritis.
3. Penyakit vaskuler hipertensif, misalnya
Nefrosklerosis benigna, nefrosklerosis maligna,
stenosis arteri renalis.
4. Gangguan jaringan penyambung, seperti lupus
eritematosus sistemik (SLE), poli arteritis nodosa,
sklerosis sistemik progresif.
5. Gangguan kongenital dan herediter, misalnya
Penyakit ginjal polikistik, asidosis tubuler ginjal.
6. Penyakit metabolik, seperti DM, gout,
hiperparatiroidisme, amiloidosis.
7. Nefropati toksik, misalnya Penyalahgunaan
analgetik, nefropati timbale.
8. Nefropati obstruktif.
Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium: laju endap darah: Meninggi
diperberat anemia, ureum dan kreatinin,
hiponatremi, hypokalemia, phosphate alkaline,
Komplikasi
1. Hiperkalemia hipoalbuminemia dan hipokolesterolemia,
2. Perikarditis, efusi pericardial peninggian gula darah, hipertrigliserida, asidosis
metabolic.
3. Hipertensi
2. Radiologi
4. Anemia
3. Intra Vena Pielography (IVP): untuk menilai
5. Penyakit tulang
system pelvilokalisis dan ureter
6. Dehidrasi 4. USG: melihat bentuk ginjal, besar, ketebalan
7. Gastrointestinal: mual, muntah, bau parenkim, kepadatan parenkim, ureter proksimal
nafas seperti menyerupai urin 5. EKG: Untuk melihat kemungkinan hipertropi
8. Asidosis metabolik ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis, aritmia,
gangguan elektrolit (hiperkalemia)
Penatalaksanaan medis
1. Cairan yang diperbolehkan adalah 500 sampai 600 ml
untuk 24 jam atau dengan menjumlahkan urine yang
Klasifikasi CDK
keluar dalam 24 jam ditamnbah dengan IWL 500ml,
2. Pemberian vitamin
3. Diet garam
4. Hiperfosfatemia dan hipokalemia ditangani dengan
antasida mengandung alumunium atau kalsium
karbonat,
5. Hipertensi ditangani dengan berbagai medikasi
antihipertensif dan control volume intravaskuler.
6. Asidosis metabolik pada gagal ginjal kronik: suplemen
makanan karbonat dan dialysis
7. Hiperkalemia biasanya dicegah dengan penanganan
dialisis yang adekuat disertai pengambilan kalium,
control kalium, kayexelate diberikan sesuai kebutuhan
8. Anemia pada gagal ginjal kronis ditangani dengan
epogen (eritropoetin manusia rekombinan). Epogen
diberikan secara intravena atau subkutan tiga kali
seminggu.
9. Transplantasi ginjal

Penatalaksanaan Keperawatan
1. Hitung intake dan output yaitu cairan : 500 cc
ditambah urine dan hilangnya cairan dengan cara lain
(kasat mata) dalam waktu 24 jam sebelumnya.
2. Elektrolit natrium dan kalium. Natrium: 500 mg dalam
waktu 24 jam.
3. Diet uremia dengan memberikan vitamin : tiamin,
riboflavin, niasin dan asam folat
PATHWAY Penyakit Ginjal Kronik
(Chronic Kidney Disease)

Penurunan laju filtrasi Proteinuria Penurunan Fungsi Ginjal Peningkatan kadar kreatinin
glomerulus dan BUN serum

Kadar Protein dalam darah Produksi Eritropoietin

turun Sindrom Uremia
Ginjal tidak mampu
mengencerkan urin sec.
maksimal Penurunan pembentukan
Penurunan tekanan osmotik
eritrosit
Mual ,muntah
Produksi urin turun dan terjadi
peningkatan kepekatan urin Cairan keluar ke Anemia
ekstraseluler
Ketidakefektifan Nutrisi
Disuria/Anuria Suplai O2 ke jaringan Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Edema
menurun

Hambatan Eliminasi Urin Kelebihan Volume Cairan CRT >2dtk

Intoleransi Aktivitas
Ketidak efektifan perfusi
jaringan perifer
 ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN
CHRONIC KIDNEY DISEASE

Pengkajian Identitas pasien, Keluhan Utama, Riwayat Penyakit, Pola Fungsional Gordon, Pemeriksaan Fisik
Diagnosis 1. Hambatan Eliminasi Urin
2. Kelebihan Volume Cairan
3. Intoleransi Aktivitas
4. Ketidakefektifan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh

Diagnosis NOC NIC

Hambatan Eleminasi Urin Manajemen Cairan
Eliminasi Urin Setelah dilakukan tindakan 1. Jaga intake/asupan yang akurat dan
keperawatan selama 2 x 12 jam catat output.
klien menunjukkan tanda penurunan 2. Masukkan kateter urin
hambatan eleminasi urindengan 3. Berikan diuretic yang diresepkan
kriteria hasil: Kateterisasi Urin
1. Jumlah urin yang 1. Monitor intake dan output
dikeluarkan (3-5) 2. Pertahankan tekhnik aseptik
2. Pola eleminasi (3-5) 3. Ajarkan pasien dan keluarga mengenai
3. Nyeri saat kencing (3-5) perawatan kateter yang tepat

Kelebihan Setelah dilakukan asuhan Manajemen cairan

Volume Cairan keperawatan selama 3x24 jam
volume cairan seimbang.
dengan kriteria hasil:
Keseimbangan Cairan
1. Pasien terbebas dari edema
(4-5)
2. Turgor kulit pasien ( 4-5)
3. Tekanan darah pasien (4-5)
4. Keseimbangan intake dan
outout 24 jam
1. Kaji status cairan ; timbang berat
badan,keseimbangan masukan dan
haluaran, turgor kulit dan adanya
edema
2. Batasi masukan cairan
3. Identifikasi sumber potensial cairan
4. Jelaskan pada pasien dan keluarga
rasional pembatasan cairan
5. Kolaborasi pemberian cairan sesuai
terapi.
6. Monitor tanda tanda vital

Intoleransi Setelah dilakukan tindakan Terapi Aktivitas

Aktivitas keperawatan selama 3 x 24 jam 1. Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi
pasien tidak mengalami infeksi Medik dalam merencanakan progran terapi
dengan kriteria hasil : yang tepat.
Activity Tolerance 2. Bantu klien untuk mengidentifikasi
aktivitas yang mampu dilakukan
1. Saturasi oksigen saat beraktivitas 3. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten
(3 ke 5) yang sesuai dengan kemampuan fisik,
2. Nadi saat beraktivitas (3 ke 5) psikologi dan social
3. Pernapasan saat beraktivitas (3 4. Bantu untuk mengidentifikasi dan
ke 5) mendapatkan sumber yang diperlukan
untuk aktivitas yang diinginkan
4. Tekanan darah sistolik saat 5. Bantu untuk mendapatkan alat bantuan
beraktivitas (3 ke 5) aktivitas seperti kursi roda, krek
 5. Tekanan darah diastolic saat 6. Bantu klien untuk membuat jadwal latihan
beraktivitas(3 ke 5)
6. Aktvitas sehari-hari(3 ke 5)
Ketidakefektifan Setelah dilakukan asuhan
Nutrisi Kurang keperawatan selama 3x24 jam
dari Kebutuhan nutrisi seimbang dan adekuat.
Tubuh Kriteria Hasil:
Nutritional Status
1. Nafsu makan meningkat
2. Tidak terjadi penurunan BB
3. Masukan nutrisi adekuat
4. Menghabiskan porsi makan 4. Monitor intake nutrisi dan kalori klien.
5. Hasil lab normal (albumin,
kalium)
Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan
perfusi jaringan keperawatan selama 3 x 8 jam
perifer tingkat sirkulasi atau aliran darah peka terhadap panas, dingin, tajam, tumpul
kejaringan perifer membaik dengan 2. Monitor adanya paratese
kriteria hasil :
statur sirkulasi
1. Tanda – tanda vital (3 ke 5)
2. Tekanan sistolik (3 ke 5)
3. Tekanan diastolik (3 ke 5)
4. Capillary refill time (3 ke 5)
diwaktu luang
7. Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan dalam
beraktivitas
8. Sediakan penguatan positif bagi yang aktif
beraktivitas
9. Bantu pasien untuk mengembangkan
motivasi diri dan penguatan
Manajemen energi
1. Monitor intake nutrusu untuk
mengetahui energy adekuat
2. Konsulkan dengan ahli gizi mengenai
cara meningkatkan asupan energy dari
makanan
Nutritional Management
1. Monitor adanya mual dan muntah
2. Monitor adanya kehilangan berat badan
dan perubahan status nutrisi.
3. Monitor albumin, total protein,
hemoglobin, dan hematocrit level yang
menindikasikan status nutrisi dan untuk
perencanaan treatment selanjutnya.
5. Berikan makanan sedikit tapi sering
6. Berikan perawatan mulut sering
7. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam
pemberian diet sesuai terapi
Peripheral Sensation Management
1. Monitor adanya daerah tertentu yang hanya
3. Instruksikan keluarga untuk mengobservasi
kulit jika ada lesi atau laserasi
4. Monitor kemampuan BAB
5. Batasi gerakan kepala, leher, dan punggung
6. Kolaborasikan pemberian analgetik
7. Monitor adanya tromboplebitis
8. Diskusikan mengenai penyebab perubahan
sensasi
 DAFTAR PUSTAKA

Bulechek G.M., Howard K.B., Joanne M.D. (Eds.). 2018. Nursing Intervention
Classification (NIC), Fifth Edition. St. Louis Missouri: Mosby Inc.

Guyton, Arthur C. 2007. Buku ajar Fisiologi kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC.

Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds.). 2018. NANDA International Nursing

Diagnoses: Definitions and Classification 2018-2020. Oxford: Wiley Blackwell.

Moore Hacker.2001. Esensial Obstetri dan Genekologi. Edisi 11. Jakarta : Buku
kedokteran EGC.

Moorhead Sue, Marion Johnson, Meridean L.M., et al. (Eds.). 2018. Nursing Outcomes
Classification (NOC), Fifth Edition. St. Louis Missouri: Mosby Inc.

Prince, Sylvia Anderson, 2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.

Edisi 4. Jakarta: EGC.

Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-bedah Brunner &

Suddart. Edisi 8. Jakarta: EGC.