STANDAR

No. Formulir : UF/STD.A04/Form.019

PENDIDIKAN
STANDAR PROSES
Berlaku Sejak : 02 September 2019
PEMBELAJARAN
FORMULIR PRAKTIK
Revisi : 5
KEPERAWATAN

DAFTAR PENCAPAIAN TARGET

PBL KELUARGA DI PUSKESMAS
MAHASISWA PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN
UNIVERSITAS FALETEHAN
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

NAMA MAHASISWA : ………………………………..

PUSKESMAS : ………………………………..

NO KETRAMPILAN TARGET PENCAPAIAN PARAF CI KET

TINDAKAN
1. Melakukan pengkajian s/d 1x
evaluasi asuhan keperawatan
keluarga
2. Melakukan dokumentasi 1x
keperawatan
3. Mengukur tanda tanda vital 4x
4. Mengukur TB dan BB 4x
5. Melakukan anamnesa pasien 2x
kunjungan ke puskesmas
6. Melakukan pemeriksaan fisik 4x
7. Memberikan vaksin/ 1x
imunisasi:
8. Melakukan penyuluhan 1x
kesehatan individu
9. Melakukan pemeriksaan 1x
MTBS
10. Memberikan injeksi KB 1x
11. Melakukan monitoring 1x
kegiatan Posyandu
12. Membantu dokter dalam 2x
pemeriksaan gigi dan mulut
13. Pemeriksaan ibu hamil (ante 2x
dan post natal)
14. Membantu persiapan 3x
pemberian obat

Serang, ........................
CI. Puskesmas,

(……………………………..)