Kepada : Yth.

Wakil Rektor Bidang Akademik QP-ACD-12/F1

Universitas Hayam Wuruk Perbanas

Sehubungan dengan telah selesainya Penulisan Tugas Akhir saya :

Nama : NOVIA DWI PUJI LESTARI

N.I.M / Jurusan : 2018710453 / EKONOMI SYARIAH

Alamat / Tlpn/Hp/Email : DS. NGROJO RT/RW 002/002 KEC. BANGILAN-TUBAN /

(yang bisa dihubungi & 085335320642 / dwi957365@gmail.com

tercatum dalam buku

wisuda)

Tinggi/berat badan : 155 / 45

Tempat/Tgl. Lahir : TUBAN / 28 NOVEMBER 1999

Nama Orang Tua : AYAH = BANU & IBU = MUHIMAH

Pekerjaan Orang Tua : AYAH = SOPIR & IBU = IBU RUMAH TANGGA

Alamat Orang Tua : DS. NGROJO RT/RW 002/002 KEC. BANGILAN-TUBAN

Dosen Pembimbing : DRA. EC. SRI LESTARI KURNIAWATI, M.S.

Co. Dosen Pembimbing : -

Judul Tugas Akhir untuk : (Tulis dengan benar dan memakai huruf balok)
di transkrip

“PENGARUH ISLAMIC CORPORATE GOVERNANCE (ICG),

INTELECTUAL CAPITAL (IC) DAN SHARIA COMPLIANCE TERHADAP
PROFITABILITAS PADA BANK UMUM SYARIAH DI INDONESIA”
Jika ada perubahan judul Tugas Akhir harap melaporkan ke Bagian Akademik

dengan ini mengajukan permohonan untuk dapatnya mengikuti Ujian Tugas Akhir yang ke 1
bersama ini pula saya lampirkan : persyaratan akademik dan administrasi

Demikian surat permohonan ini, atas perhatian dan perkenannya disampaikan terima kasih.

Menyutujui Surabaya, 5 FEBRUARI 2022

Ketua Program Studi Pemohon

DR. DRA. EC. WIWIK LESTARI, M.SI NOVIA DWI PUJI LESTARI
Catatan :
- Ketentuan akademik lainnya sesuai dengan
Buku pedoman penulisan penilaian skripsi
- Belakang foto ditulis Nama dan NIM

F:\akademik\iso\tugas akhir\iso/acd-12f1.doc
 QP-ACD-12/F2
SURAT PERNYATAAN
PENERBITAN IJAZAH & TRANSKRIP
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : NOVIA DWI PUJI LESTARI
NIM : 2018710453
Tempat, tgl lahir : TUBAN, 28 NOVEMBER 1999
Program Studi : EKONOMI SYARIAH
Telepon : 085335320642
Alamat : DS.NGROJO RT/RW 002/002 KEC.BANGILAN-TUBAN

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Skripsi/Tugas Akhir yang berjudul :
Dalam Bahasa Indonesia :
“PENGARUH ISLAMIC CORPORATE GOVERNANCE (ICG), INTELECTUAL
CAPITAL (IC) DAN SHARIA COMPLIANCE TERHADAP PROFITABILITAS
PADA BANK UMUM SYARIAH DI INDONESIA”

Dalam Bahasa Inggris :

“THE EFFECT OF ISLAMIC CORPORATE GOVERNANCE (ICG),
INTELECTUAL CAPITAL (IC) AND SHARIA COMPLIANCE ON
PROFITABILITY IN SHARIA COMMERCIAL BANKS IN INDONESIA”

Adalah benar-benar merupakan karya saya dan bukan jiplakan (plagiat) dari karya
ilmiah orang lain serta bukan hasil dibuatkan oleh orang/pihak lain. Apabila di
kemudian hari ternyata pernyataan saya tersebut tidak benar, maka saya bersedia
menerima sanksi berupa pembatalan Skripsi/Tugas Akhir beserta segala hal yang
terkait dengan Skripsi/Tugas Akhir tersebut.

2. Data individu tersebut di atas, sudah benar dan untuk dipakai dalam penerbitan
Ijazah dan Transkrip STIE Perbanas Surabaya. Sebagai dokumen pendukung
terlampir foto copy IJAZAH SMA & AKTE KELAHIRAN *). Apabila dikemudian hari
ada kesalahan atas data tersebut di atas, maka segala konsekuensi yang muncul
merupakan tanggung jawab saya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Mengetahui, Surabaya, 5 FEBRUARI 2022

Dosen pembimbing Yang menyatakan,

Materai
Rp10.000

DRA. EC. SRI LESTARI KURNIAWATI, M.S. NOVIA DWI PUJI LESTARI
_
*)
Coret yang tidak perlu
Harap ditulis dengan huruf balok/capital