Syarat & Ketentuan Program LIMS

Ketentuan Pasien LIMS

1. Pasien yang berhak ikut LIMS adalah pasien dengan usia kehamilan maksimal 28
minggu (7 bulan)
2. Program LIMS berlaku untuk pasien kelas VIP/ VIP A, 1, 2 dan 3.
3. Keuntungan dari program LIMS:
ƠI Diskon kamar perawatan ibu & bayi sebesar 20% selama :
- 3 hari perawatan untuk partus normal (standar lama perawatan persalinan)
- 4 hari perawatan untuk sectio caesarea (standar lama perawatan persalinan)
b. Free voucher Gundul Bayi (voucher tidak dapat ditukar atau
dipindahtangankan)
c. Free voucher online senam hamil sebanyak 5 kali
d. Free voucher pijat bayi
e. Potongan biaya membership Kidsclub yang semula Rp. 300.000,- menjadi
Rp. 125.000,-

Ketentuan Voucher :
1. Voucher senam hamil online akan diberikan pada saat pasien telah membayar
cicilan minimal 1 kali (dapat diambil di Customer Service)
2. Voucher Gundul Bayi akan diberikan saat pasien pulang bersalin oleh petugas
Customer Service.
3. Untuk menggunakan fasilitas gundul bayi adalah pada saat pasien mengambil
layanan pasien,harus menyerahkan voucher ke petugas saat registrasi di awal sebagai
bukti pembayaran pasien. Jika voucher hilang, maka fasilitas tersebut tidak dapat
digunakan dan pasien wajib membayar sesuai tarif yang telah ditentukan.
4. Apabila karena kondisi tertentu Ibu/Bayi diharuskan masuk ke ruang perawatan
intensive (Perinatologi, NICU, ICU), maka diskon kamar perawatan intensive tidak dapat
diberikan.
5. Apabila Ibu melahirkan Bayi Kembar (2 bayi atau lebih), maka diskon kamar
perawatan bayi hanya diberikan ke salah satu bayi (1 bayi).

Paraf: ….......
Ketentuan Perubahan Kelas/Tindakan
1. Jika pasien semula mendaftar untuk persalinan normal (Kelas 1) & tiba-tiba
berubah menjadi persalinan sectio caesarea (SC) karena alasan medis (Kelas 1), maka
cicilan yang semula disepakati tetap diteruskan & selisihnya dibayarkan pada saat
penyelesaian administrasi pulang di RSIA Limijati. Diskon kamar yang diberikan sesuai
dengan kelas pada saat pendaftaran.
2. Jika pasien semula mendaftar untuk persalinan normal (Kelas 1) & tiba-tiba
berubah menjadi persalinan sectio caesarea (SC) karena alasan medis & turun kelas ke
Kelas 2, maka cicilan yang semula disepakati tetap diteruskan & selisihnya dibayarkan
pada saat penyelesaian administrasi pulang di RSIA Limijati. Diskon kamar & tindakan
yang diberikan sesuai dengan kelas kamar yang terdaftar terakhir (Kelas 2).
3. Jika pasien naik kelas karena keinginan sendiri, misal pasien mendaftar di Kelas
2, pada saat dirawat ingin naik ke Kelas 1, maka diskon kamar yang diberikan sebesar
diskon kamar kelas yang terdaftar (Kelas 2) & seluruh tindakan mengikuti kelas yg
ditempati.
4. Jika pasien naik kelas perawatan karena kamar penuh, misal pasien daftar di
Kelas 1, namun karena kamar penuh pasien naik kelas ke Kelas VIP, maka diskon kamar
diberikan sesuai dengan kelas yang ditempati (Kelas VIP), dan tarif tindakan mengikuti
kelas yang terdaftar (Kelas 1). Apabila kelas yang terdaftar telah tersedia kembali, pasien
wajib untuk pindah ke kelas yang terdaftar (Kelas 1). Jika pasien menolak pindah, maka
ketentuan diskon berubah sesuai dengan ketentuan pasien naik kelas karena keinginan
sendiri.
Contoh : Pasien LIMS daftar di kelas 1 , kamar penuh sehingga menempati kelas VIP.
Maka pasien akan dikenai tarif kelas VIP (diskon kamar) dan tarif tindakan untuk kelas
1.Jika kelas yang 1 (kelas yang diinginkan) telah tersedia pasien wajib pindah.
5. Jika pasien turun kelas perawatan karena kamar penuh, misal pasien daftar di
Kelas VIP, namun karena kamar penuh pasien turun kelas ke Kelas 1, maka diskon kamar
diberikan sesuai dengan kelas yang ditempati (Kelas 1), dan tarif tindakan mengikuti kelas
yang ditempati (Kelas 1). Apabila kelas yang terdaftar telah tersedia kembali, pasien
ditawarkan untuk pindah ke kelas yang terdaftar (VIP). Jika pasien pindah maka biaya
tindakan mengikuti kelas yang ditempati pada saat pulang (VIP) namun biaya kamar
diperhitungkan sesuai hari kelas kamar yang ditempati per hari.
Contoh : Pasien LIMS membayar LIMS dengan kelas VIP, kamar penuh sehingga
menempati kelas 1 maka Pasien akan dikenai biaya kelas 1 (kamar+tindakan) dan
mendapatkan discount dari kelas 1. Jika pasien pindah ke VIP (setelah kamar ada) maka
tindakan mengikuti kelas VIP dan biaya kamar mengikuti kelas kamar yang ditempati per
hari (misalnya 2 hari kelas 1, 2 hari kelas VIP)
 Paraf: ….......

6. Apabila pasien ingin merubah kamar perawatan sebelum melahirkan (naik kelas),
misal pasien mendaftar di kelas 2 pada usia kehamilan 3 bulan, memasuki usia 5 bulan
pasien ingin merubah kelas kamar ke kelas 1, maka cicilan pasien akan terdapat
perubahan
sesuai dengan kelas yang diinginkan (Kelas 1). Perubahan ini diperbolehkan maksimal
pada usia kehamilan 7 bulan (28 minggu).
7. Apabila pasien ingin merubah kamar perawatan sebelum melahirkan (turun kelas),
misal pasien semula mendaftar di Kelas 1 & karena sesuatu hal ingin turun kelas ke Kelas
2, maka cicilan yang telah disepakati tetap dilanjutkan. Apabila terdapat kelebihan cicilan
biaya perawatan, maka kelebihan cicilan ini akan dikembalikan maksimal 3 hari kerja
setelah pasien pulang perawatan (diluar sabtu dan minggu) Dan untuk diskon kamar &
tindakan sesuai dengan kelas yang ditempati.

Ketentuan Pembatalan
1. Jika pasien batal mengikuti program LIMS dikarenakan alasan non medis, maka
pasien akan dikenakan biaya administrasi sebesar Rp. 1.000.000,- (untuk kelas 3 dan 2)
dan Rp. 2.000.000,- (Untuk kelas 1 dan VIP/VIP A)
2. Jika pasien batal mengikuti program LIMS dikarenakan alasan medis, maka pasien
akan dikenakan biaya administrasi sebesar Rp. 200.000,-

Metode Pembayaran
1. Pembayaran program LIMS ini menggunakan sistem Virtual Account Bank BCA.
2. Metode pembayaran pasien adalah dengan sistem cicilan. Tanggal jatuh tempo
pembayaran cicilan adalah tanggal 5 setiap bulannya.
3. Cicilan pasien dihitung sesuai usia kehamilan berdasarkan biaya perkiraan
persalinan rata-rata, tetapi untuk bulan lahir tidak dihitung. (tabel cicilan terlampir)
4. Cicilan wajib dibayarkan seluruhnya pada saat pembayaran, tidak dapat dicicil
kembali dalam 1 bulan yang sama.
5. Jika pasien terlambat/ menunggak/ kurang pembayaran cicilan perbulan yang
sudah ditetapkan, maka pada bulan berikutnya pasien wajib membayarkan cicilan 2 bulan
sekaligus, sisa cicilan yang tertungak dengan ditambahkan denda sebesar Rp. 50.000,-.
Contoh :
Cicilan pasien perbulan Rp. 1.000.000,- pada bulan februari pasien tidak
melakukan pembayaran. Maka tagihan pasien di bulan Maret adalah sebagai
berikut:
Cicilan bulan Maret : Rp. 1.000.000,-
Cicilan tunggakan Februari : Rp. 1.000.000,-
Denda : Rp. 50.000,-
Total Cicilan bulan Maret : Rp. 2.050.000,-
 Paraf: ….......

6. Pasien dapat membayar cicilan dengan cara :

a. Bagi pasien yang sudah memiliki rekening BCA. Pembayaran dapat dilakukan
melalui:
- ATM Bank BCA
- Klik BCA Individual/ Bisnis
Dengan langkah-langkah : pilih menu pembayaran, pilih pembayaran virtual
account, masukkan nomor pelanggan yang diberikan petugas RSIA Limijati,
setelah tahapan tersebut diatas akan muncul tampilan nama dan nominal
cicilan yang telah disepakati .
 Counter BCA
b. Bagi pasien yang belum memiliki rekening BCA, pembayaran dapat dilakukan
melalui:
- Counter BCA
- LLG/ RTGS dari Bank lain (counter)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, telah diberikan penjelasan dan meyetujui Syarat
dan Ketentuan Program LIMS yang berlaku.

Bandung, ….......................................

...........................................................

(Nama Jelas dan Tanda Tangan)

Catatan :
 Harga tidak mengikat harga lama (dapat berubah sesuai dengan kondisi yang
dibutuhkan dan bila ada perubahan tarif mengikuti tarif terbaru)
 Ketersediaan kamar mengikuti kondisi RS saat itu (tidak menjamin pasti akan
diutamakan mendapat kamar yang diinginkan)

Paraf: ….......